Ön çapraz bağ yırtığı nedir?
Ön çapraz bağ (ACL), dizin ortasında yer alır. Uyluk kemiğini (femur) kaval kemiğine (tibia) bağlar ve kaval kemiğinin öne doğru kaymasını ve aşırı dönmesini önler. ACL'niz yırtılırsa, futbol, basketbol, tenis, ragbi veya dövüş sanatları gibi sporlarda ani yön değiştirme, örneğin yana doğru hareket veya dönme, dizinizin işlevini yitirmesine neden olabilir.
Ön çapraz bağ yırtıklarının çoğu, antrenman veya müsabaka sırasında dizin aniden burkulması sonucu oluşan temassız yaralanmalarda meydana gelir. Futbolcular da uzun mesafeli paslar atarken, ayakta duran bacağa çok fazla baskı uyguladıklarında aynı sorunla karşılaşabilirler.
Bu yazıyı okuyan kadın sporcular için kötü haber: Kadınlarda ön çapraz bağ yırtılması riski daha yüksektir çünkü dizlerinin hizalanması, boyutu ve şekli tutarlı değildir.
Ön çapraz bağını koparan sporcular genellikle bir "çıt" sesi duyarlar ve ardından (yırtılmış bağdan kaynaklanan kanama nedeniyle) dizde ani bir şişlik oluşur. Buna ek olarak, önemli bir belirti daha vardır: hasta diz ağrısı nedeniyle hemen yürüyemez veya spor yapmaya devam edemez. Dizdeki şişlik sonunda indiğinde, hasta dizin dengesiz olduğunu ve hatta dik duramadığını hissedebilir, bu da hastanın en sevdiği sporu yapmasını imkansız hale getirir.
Birçok ünlü sporcu ön çapraz bağ yırtığı yaşadı. Bunlar arasında Zlatan Ibrahimovich, Ruud Van Nistelrooy, Francesco Totti, Paul Gascoigne, Alan Shearer, Tom Brady, Tiger Woods, Jamal Crawford ve Derrick Rose yer alıyor. Eğer siz de benzer sorunlar yaşadıysanız, yalnız değilsiniz. İyi haber şu ki, bu sporcular ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu sonrasında profesyonel kariyerlerine başarıyla devam edebildiler. Doğru tedaviyle siz de onlar gibi olabilirsiniz!
Ön çapraz bağ yırtığını nasıl teşhis edersiniz?
Eğer ön çapraz bağınızda yırtık olduğundan şüpheleniyorsanız, aile hekiminize başvurmalısınız. Doktorunuz bunu teşhis ederek doğrulayabilir ve izlenecek en iyi adımları önerebilir. Doktorunuz, ön çapraz bağınızda yırtık olup olmadığını belirlemek için bazı testler yapacaktır, bunlar şunlardır:
1. Doktorunuzun diz ekleminizin hareketini diğer, sağlam dizinizle karşılaştırarak inceleyeceği fiziksel bir muayene. Ayrıca hareket açıklığını ve eklemin ne kadar iyi çalıştığını kontrol etmek için Lachman testi veya ön çekme testi uygulayabilir ve size nasıl hissettiğinizle ilgili sorular sorabilir.
2. Doktorunuzun kırık veya çatlak kemik olasılığını eleyebileceği röntgen muayenesi.
3. Manyetik rezonans görüntüleme (MRG) taraması, tendonlarınızı ve yumuşak dokularınızı gösterecek ve doktorunuzun hasarın boyutunu kontrol etmesine olanak sağlayacaktır.
4. Bağları, tendonları ve kasları değerlendirmek için ultrasonografi taraması.
Eğer yaralanmanız hafifse, ön çapraz bağınız yırtılmamış, sadece gerilmiş olabilir. Ön çapraz bağ yaralanmaları, ciddiyetlerini belirlemek için aşağıdaki gibi derecelendirilir.
Yırtılmış ön çapraz bağ kendiliğinden iyileşebilir mi?
Ön çapraz bağ (ACL) genellikle kendi kendine iyi iyileşmez çünkü iyi bir kan dolaşımına sahip değildir. Tıpkı bir ip gibi. Ortadan tamamen yırtılırsa, özellikle diz sürekli hareket halinde olduğu için, iki ucunun doğal olarak birleşmesi zordur. Bununla birlikte, eklem stabil olduğu ve oynadıkları sporlar ani dönme hareketleri içermediği sürece (beyzbol gibi), yalnızca kısmi ACL yırtığı olan bazı sporcular spora geri dönebilirler.
Ön çapraz bağ rekonstrüksiyon ameliyatı tek tedavi seçeneği midir?
Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu, yırtılmış ön çapraz bağın, dizin stabilitesini sağlamak amacıyla "doku grefti" (genellikle iç uyluktan alınan tendonlardan yapılır) ile tamamen değiştirilmesidir. Bu, ön çapraz bağ yırtılması sonrasında dizinde instabilite yaşayan ve spor aktivitelerine katılamayan sporcular için önerilen tedavi yöntemidir.
Ameliyatı düşünmeden önce, cerrahınızın önerdiği uzman bir fizyoterapistle görüşmeli ve fizik tedavi görmelisiniz. Bu, dizinizin tam hareket kabiliyetine ve gücüne kavuşmasına yardımcı olurken, kemik hasarının da giderilmesini sağlar. Bazı doktorlar ayrıca, röntgen bulgularına dayanarak, ön çapraz bağ rekonstrüksiyonunun erken artrit (dejeneratif değişiklikler) riskini azalttığına inanmaktadır.
Ön çapraz bağ (ACL) onarımı, bazı yırtık türleri için daha yeni bir tedavi seçeneğidir. Doktorlar, ACL'nin yırtık uçlarını medial destek adı verilen bir cihaz kullanarak uyluk kemiğine yeniden bağlarlar. Bununla birlikte, çoğu ACL yırtığı bu doğrudan onarım yaklaşımı için uygun değildir. Onarım geçiren hastalarda revizyon ameliyatı oranı yüksektir (bazı yayınlara göre 8 vakadan 1'inde). Şu anda ACL'nin iyileşmesine yardımcı olmak için kök hücre ve trombosit açısından zengin plazma kullanımı üzerine birçok araştırma yapılmaktadır. Ancak bu teknikler hala deneyseldir ve "altın standart" tedavi hala ACL rekonstrüksiyon ameliyatıdır.
Ön çapraz bağ rekonstrüksiyon ameliyatından en çok kimler faydalanabilir?
1. Dönme veya eksen etrafında dönme hareketleri içeren sporlarla uğraşan aktif yetişkin hastalar.
2. Fiziksel güç gerektiren ve dönme veya eksen etrafında hareket etmeyi içeren işlerde çalışan aktif yetişkin hastalar.
3. Elit sporlarla uğraşan ve dizlerinde dejeneratif değişiklikler bulunmayan yaşlı hastalar (örneğin 50 yaş üstü).
4. Ön çapraz bağ yırtığı olan çocuklar veya ergenler. Büyüme plağı yaralanması riskini azaltmak için uyarlanmış teknikler kullanılabilir.
5. Ön çapraz bağ (ACL) yırtığının yanı sıra arka çapraz bağ (PCL), yan bağ (LCL), menisküs ve kıkırdak yaralanmaları gibi diğer diz yaralanmaları olan sporcular. Özellikle menisküs yırtığı olan bazı hastalarda, ACL'nin aynı anda onarılması daha iyi sonuç verecektir.
Ön çapraz bağ rekonstrüksiyon ameliyatının farklı türleri nelerdir?
1. Diz arkası kası tendonu – Bu tendon, ameliyat sırasında dizin iç kısmından küçük bir kesi yoluyla kolayca alınabilir (otogreft). Yırtılmış bir ön çapraz bağ (ACL) da başka birinden alınan bir tendonla değiştirilebilir (allogreft). Hipermobilite (hiperlaksite), çok gevşek medial kollateral bağ (MCL) veya küçük diz arkası kası tendonlarına sahip sporcular, allogreft veya patellar tendon grefti için daha uygun adaylar olabilir (aşağıya bakınız).
2. Patella tendonu – Hastanın patella tendonunun üçte biri, kaval kemiği ve diz kapağından alınan kemik parçalarıyla birlikte patella tendon otogrefti için kullanılabilir. Tendon grefti kadar etkilidir, ancak özellikle hasta diz çöktüğünde ve diz kırığı olduğunda diz ağrısı riski daha yüksektir. Ayrıca hastanın dizin ön tarafında daha büyük bir yara izi olacaktır.
3. Medial diz yaklaşımı ve tibial hizalama femoral tünel tekniği – ACL rekonstrüksiyon ameliyatının başlangıcında, cerrah tibiadan femura doğru düz bir kemik tüneli (tibial tünel) açar. Bu, femurdaki kemik tünelinin ACL'nin orijinal olarak bulunduğu yer olmadığı anlamına gelir. Buna karşılık, medial yaklaşım tekniğini kullanan cerrahlar, kemik tünelini ve grefti ACL'nin orijinal (anatomik) konumuna mümkün olduğunca yakın yerleştirmeye çalışırlar. Bazı cerrahlar, tibial tabanlı femoral tünel prosedürünün hastalarda dizlerde rotasyonel instabiliteye ve revizyon oranlarında artışa yol açtığına inanmaktadır.
4. Tamamen medial/greft tutturma tekniği - Tamamen medial teknik, dizden çıkarılması gereken kemik miktarını azaltmak için ters delme yöntemini kullanır. ACL rekonstrüksiyonunda greft oluşturmak için sadece bir hamstring kasına ihtiyaç duyulur. Bunun gerekçesi, bu yaklaşımın geleneksel yönteme göre daha az invaziv ve daha az ağrılı olabileceğidir.
5. Tek demetli mi, çift demetli mi? - Bazı cerrahlar, diz kapağına iki yerine dört delik açarak ön çapraz bağın iki demetini yeniden oluşturmayı denerler. Tek demetli veya çift demetli ön çapraz bağ rekonstrüksiyonlarının sonuçlarında önemli bir fark yoktur; cerrahlar her iki yaklaşımı da kullanarak tat satisfactory sonuçlar elde etmişlerdir.
6. Büyüme Plağının Korunması - ACL yaralanması olan çocuk veya ergenlerin büyüme plakları kızlarda yaklaşık 14, erkeklerde ise 16 yaşına kadar açık kalır. Standart ACL rekonstrüksiyon tekniği (transvertebral) büyüme plaklarına zarar verebilir ve kemiğin büyümesini durdurabilir (büyüme durması). Cerrah, tedavi öncesinde hastanın büyüme plaklarını incelemeli, hastanın büyümesi tamamlanana kadar beklemeli veya büyüme plaklarına (periosteum veya adventitia) dokunmaktan kaçınmak için özel bir teknik kullanmalıdır.
Bir yaralanmadan sonra ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu için en uygun zaman ne zamandır?
İdeal olarak, yaralanmanızdan sonraki birkaç hafta içinde ameliyat olmalısınız. Ameliyatı 6 ay veya daha fazla geciktirmek, kıkırdak ve menisküs gibi dizin diğer yapılarına zarar verme riskini artırır. Ameliyattan önce, şişliği azaltmak, tam hareket açıklığını yeniden kazanmak ve kuadriseps kaslarınızı (ön uyluk kasları) güçlendirmek için fizik tedavi almanız en iyisidir.
Ön çapraz bağ rekonstrüksiyon ameliyatından sonra iyileşme süreci nasıldır?
1. Ameliyattan sonra hasta diz ağrısı hissedecektir, ancak doktor güçlü ağrı kesiciler reçete edecektir.
2. Ameliyattan sonra hemen koltuk değnekleriyle ayağa kalkabilir ve yürüyebilirsiniz.
3. Bazı hastalar aynı gün taburcu edilebilecek kadar iyi fiziksel durumdalar.
4. Ameliyattan sonra mümkün olan en kısa sürede fizik tedaviye başlamak önemlidir.
5. 6 haftaya kadar koltuk değneği kullanmanız gerekebilir.
6. 2 hafta sonra ofis işine dönebilirsiniz.
7. Ancak işiniz çok fazla fiziksel emek gerektiriyorsa, işe dönmeniz daha uzun sürecektir.
8. Spor faaliyetlerine yeniden başlamak 6 ila 12 ay sürebilir, genellikle 9 aydır.
Ön çapraz bağ rekonstrüksiyon ameliyatından sonra ne kadar iyileşme bekleyebilirsiniz?
Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu geçiren 7.556 hastayı kapsayan geniş bir araştırmaya göre, hastaların büyük çoğunluğu (%81) sporlarına geri dönebildi. Hastaların üçte ikisi ameliyat öncesi oyun seviyelerine, %55'i ise elit seviyeye geri dönebildi.
Yayın tarihi: 16 Ocak 2025
