Ön çapraz bağ yırtığı nedir?
Ön çapraz bağ (ACL), dizin ortasında bulunur. Uyluk kemiğini (femur) kaval kemiğine bağlar ve kaval kemiğinin öne doğru kaymasını ve çok fazla dönmesini engeller. Ön çapraz bağınız yırtılırsa, futbol, basketbol, tenis, ragbi veya dövüş sanatları gibi sporlar sırasında ani bir yön değişikliği (yanal hareket veya dönme gibi) dizinizin iflas etmesine neden olabilir.
Ön çapraz bağ yırtığı vakalarının çoğu, antrenman veya müsabaka sırasında dizin ani bükülmesi sonucu oluşan temas dışı yaralanmalarda görülür. Futbolcular da topu uzun mesafelerde çaprazlayıp ayakta duran bacağa çok fazla baskı uyguladıklarında aynı sorunu yaşayabilirler.
Bunu okuyan kadın sporcular için kötü haber: Kadınların dizlerinin hizalanması, boyutu ve şekli tutarlı olmadığı için ACL yırtığı riski daha yüksektir.
Ön çapraz bağlarını (ACL) yırtan sporcular genellikle bir "çıtlama" sesi ve ardından dizde ani bir şişlik hissederler (yırtılmış bağdan kaynaklanan kanama nedeniyle). Ayrıca, önemli bir belirti daha vardır: Hasta, diz ağrısı nedeniyle hemen yürüyemez veya spora devam edemez. Dizdeki şişlik sonunda indiğinde, hasta dizinin dengesizleştiğini ve hatta dayanamadığını hissedebilir; bu da en sevdiği sporu yapmasını imkansız hale getirir.
Birçok ünlü sporcu ACL yırtığı yaşadı. Bunlar arasında Zlatan Ibrahimovich, Ruud Van Nistelrooy, Francesco Totti, Paul Gascoigne, Alan Shearer, Tom Brady, Tiger Woods, Jamal Crawford ve Derrick Rose yer alıyor. Benzer sorunlar yaşadıysanız, yalnız değilsiniz. İyi haber şu ki, bu sporcular ACL rekonstrüksiyonundan sonra profesyonel kariyerlerine başarıyla devam edebildiler. Doğru tedaviyle siz de onlar gibi olabilirsiniz!
ACL Yırtığı Nasıl Teşhis Edilir?
Ön çapraz bağ yırtığınız olduğundan şüpheleniyorsanız, aile hekiminize başvurmalısınız. Doktorunuz, tanıyı doğrulayarak size en uygun adımları önerebilir. Doktorunuz, ön çapraz bağ yırtığınız olup olmadığını belirlemek için aşağıdakiler de dahil olmak üzere bazı testler yapacaktır:
1. Doktorunuzun diz ekleminizin diğer, yaralanmamış dizinize kıyasla nasıl hareket ettiğini kontrol edeceği fiziksel bir muayene. Ayrıca, hareket açıklığını ve eklemin ne kadar iyi çalıştığını kontrol etmek için bir Lachman testi veya ön çekmece testi uygulayabilir ve size nasıl hissettiğiniz hakkında sorular sorabilir.
2. Doktorunuzun kırık veya çatlak kemik olasılığını ekarte edebileceği röntgen muayenesi.
3.Tendonlarınızı ve yumuşak dokularınızı gösterecek ve doktorunuzun hasarın boyutunu kontrol etmesini sağlayacak MRI taraması.
4.Bağları, tendonları ve kasları değerlendirmek için ultrason taraması.
Eğer yaralanmanız hafifse, ACL'nizi yırtmamış ve sadece germiş olabilirsiniz. ACL yaralanmaları, şiddetini belirlemek için aşağıdaki gibi derecelendirilir.
Kopan ön çapraz bağ kendiliğinden iyileşir mi?
Ön çapraz bağ (ACL) genellikle kendi kendine iyi iyileşmez çünkü iyi bir kan akışı yoktur. Bir ip gibidir. Ortadan tamamen yırtılmışsa, özellikle diz sürekli hareket halinde olduğundan, iki ucun doğal olarak birleşmesi zordur. Ancak, sadece kısmi ACL yırtığı olan bazı sporcular, eklem stabil olduğu ve oynadıkları sporlar ani bükülme hareketleri (beyzbol gibi) içermediği sürece spora geri dönebilirler.
Ön çapraz bağ (ACL) rekonstrüksiyon ameliyatı tek tedavi seçeneği midir?
Ön çapraz bağ (ACL) rekonstrüksiyonu, diz stabilitesini sağlamak için yırtık ACL'nin (genellikle iç uyluk tendonlarından yapılan) bir "doku grefti" ile tamamen değiştirilmesidir. Bu, ACL yırtığı nedeniyle dizleri dengesiz olan ve spor aktivitelerine katılamayan sporcular için önerilen tedavi yöntemidir.
Ameliyatı düşünmeden önce, cerrahınızın önerdiği uzman bir fizyoterapiste danışmalı ve fizik tedavi görmelisiniz. Bu, dizinizin tam hareket açıklığına ve gücüne kavuşmasına yardımcı olurken, aynı zamanda kemik hasarının da giderilmesini sağlayacaktır. Bazı doktorlar ayrıca, röntgen bulgularına dayanarak, ACL rekonstrüksiyonunun erken artrit (dejeneratif değişiklikler) riskinin daha düşük olduğuna inanmaktadır.
ACL onarımı, bazı yırtık tipleri için yeni bir tedavi seçeneğidir. Doktorlar, ACL'nin yırtık uçlarını medial korse adı verilen bir cihaz kullanarak uyluk kemiğine yeniden bağlarlar. Ancak çoğu ACL yırtığı bu doğrudan onarım yaklaşımı için uygun değildir. Onarım geçiren hastalarda revizyon cerrahisi oranı yüksektir (bazı makalelere göre 8 vakada 1). ACL'nin iyileşmesine yardımcı olmak için kök hücre ve trombositten zengin plazma kullanımı konusunda şu anda birçok araştırma bulunmaktadır. Ancak bu teknikler hala deneyseldir ve "altın standart" tedavi hâlâ ACL rekonstrüksiyon cerrahisidir.
Ön çapraz bağ (ACL) rekonstrüksiyon ameliyatından kimler en fazla fayda görebilir?
1. Rotasyon veya pivot içeren sporlarla ilgilenen aktif yetişkin hastalar.
2. Çok fazla fiziksel güç gerektiren ve dönme veya pivot hareketi gerektiren işlerde çalışan aktif yetişkin hastalar.
3. Elit sporlarla uğraşan ve dizlerinde dejeneratif değişiklik olmayan ileri yaştaki hastalar (örneğin 50 yaş üstü).
4. Ön çapraz bağ (ACL) yırtığı olan çocuklar veya ergenler. Büyüme plakası yaralanmaları riskini azaltmak için ayarlanmış teknikler kullanılabilir.
5. ACL yırtıklarının yanı sıra arka çapraz bağ (PCL), kollateral bağ (LCL), menisküs ve kıkırdak yaralanmaları gibi başka diz yaralanmaları olan sporcular. Özellikle menisküs yırtığı olan bazı hastalarda, aynı anda ACL'nin de onarılması durumunda etki daha iyi olacaktır.
ACL rekonstrüksiyon cerrahisinin farklı türleri nelerdir?
1. Hamstring tendonu – Ameliyat sırasında dizin iç kısmından küçük bir kesi yoluyla kolayca alınabilir (otogreft). Yırtık bir ACL, başkası tarafından bağışlanan bir tendonla da değiştirilebilir (allogreft). Hipermobilitesi (hiperlaksite), çok gevşek medial kollateral bağları (MCL) veya küçük hamstring tendonları olan sporcular, allogreft veya patellar tendon grefti için daha iyi adaylar olabilir (aşağıya bakın).
2. Patellar tendon – Hastanın patellar tendonunun üçte biri, tibia ve diz kapağından alınan kemik tıkaçlarıyla birlikte patellar tendon otogrefti için kullanılabilir. Bu yöntem tendon grefti kadar etkilidir, ancak özellikle hasta diz çöktüğünde ve diz kırığı olduğunda daha yüksek diz ağrısı riski taşır. Ayrıca hastanın dizinin ön tarafında daha büyük bir yara izi olacaktır.
3. Medial diz yaklaşımı ve tibial hizalama femoral tünel tekniği – ACL rekonstrüksiyon ameliyatının başlangıcında, cerrah tibiadan femura kadar düz bir kemik tüneli (tibial tünel) açar. Bu, femurdaki kemik tünelinin ACL'nin başlangıçta bulunduğu yer olmadığı anlamına gelir. Buna karşılık, medial yaklaşım tekniğini kullanan cerrahlar kemik tünelini ve greftini ACL'nin orijinal (anatomik) konumuna mümkün olduğunca yakın yerleştirmeye çalışırlar. Bazı cerrahlar, tibial tabanlı femoral tünel prosedürünün kullanılmasının hastaların dizlerinde rotasyonel instabiliteye ve revizyon oranlarının artmasına neden olduğuna inanmaktadır.
4. All-medial/greft bağlantı tekniği - All-medial teknik, dizden çıkarılması gereken kemik miktarını azaltmak için ters delme kullanır. ACL rekonstrüksiyonu sırasında greft oluşturmak için yalnızca bir hamstring yeterlidir. Bunun nedeni, bu yaklaşımın geleneksel yönteme göre daha az invaziv ve daha az ağrılı olabilmesidir.
5. Tek demet ve çift demet - Bazı cerrahlar, diz kapağına iki yerine dört delik açarak iki ACL demeti rekonstrüksiyonu yapmaya çalışırlar. Tek demet veya çift demet ACL rekonstrüksiyonlarının sonuçları arasında önemli bir fark yoktur; cerrahlar her iki yaklaşımı da kullanarak tatmin edici sonuçlar elde etmişlerdir.
6. Büyüme Plağının Korunması - Ön çapraz bağ yaralanması olan çocuk veya ergenlerin büyüme plakları, kızlarda yaklaşık 14, erkeklerde ise 16 yaşına kadar açık kalır. Standart ön çapraz bağ rekonstrüksiyon tekniği (transvertebral) büyüme plaklarına zarar verebilir ve kemiğin büyümesini durdurabilir (büyüme durması). Cerrah, tedaviden önce hastanın büyüme plaklarını muayene etmeli, hasta büyümesini tamamlayana kadar beklemeli veya büyüme plaklarına (periosteum veya adventisya) dokunmaktan kaçınmak için özel bir teknik kullanmalıdır.
Yaralanma sonrası ACL rekonstrüksiyonu için en iyi zaman ne zamandır?
İdeal olarak, sakatlığınızdan sonraki birkaç hafta içinde ameliyat olmanız gerekir. Ameliyatı 6 ay veya daha uzun süre ertelemek, kıkırdak ve menisküs gibi dizin diğer yapılarına zarar verme riskini artırır. Ameliyattan önce, şişliği azaltmak, tam hareket açıklığını geri kazanmak ve kuadriseps kaslarınızı (ön uyluk kasları) güçlendirmek için fizik tedavi görmüş olmanız en iyisidir.
Ön çapraz bağ (ACL) rekonstrüksiyon ameliyatı sonrası iyileşme süreci nasıldır?
1. Ameliyat sonrası hasta dizinde ağrı hissedecektir, ancak doktor güçlü ağrı kesiciler reçete edecektir.
2. Ameliyattan sonra koltuk değnekleriyle hemen ayağa kalkabilir ve yürüyebilirsiniz.
3. Bazı hastaların fiziksel durumu aynı gün taburcu edilebilecek kadar iyidir.
4. Ameliyattan sonra mümkün olan en kısa sürede fizik tedaviye başlanması önemlidir.
5. 6 haftaya kadar koltuk değneği kullanmanız gerekebilir
6. 2 hafta sonra ofis işlerinize dönebilirsiniz.
7. Ancak işiniz çok fazla fiziksel emek gerektiriyorsa, işe dönmeniz daha uzun sürecektir.
8. Spor aktivitelerine geri dönmek 6 ila 12 ay sürebilir, genellikle 9 ay
ACL rekonstrüksiyon ameliyatından sonra ne kadar iyileşme bekleyebilirsiniz?
7.556 ACL rekonstrüksiyonu geçiren hastayı kapsayan kapsamlı bir çalışmaya göre, hastaların çoğunluğu (%81) sporlarına geri dönebilmiştir. Hastaların üçte ikisi sakatlanmadan önceki oyun seviyelerine, %55'i ise elit seviyeye geri dönebilmiştir.
Gönderi zamanı: 16 Ocak 2025
