1990'ların başlarında, yabancı bilim insanları, artroskopi altında rotator manşet gibi yapıları onarmak için dikiş ankrajları kullanmada öncü oldular. Bu teori, ABD'nin Güney Teksas eyaletindeki yeraltı "batan cisim" destek prensibinden kaynaklanmıştır. Bu prensip, yeraltı çelik telinin yere 45°'lik bir açıyla çekilmesiyle, yeraltı binasının çelik telin diğer ucundaki "batan cisme" sıkıca sabitlenmesi anlamına gelir.
Spor hekimliği, ortopedik travmatolojiden doğmuştur. Temel ve klinik açıdan çok disiplinli, kapsamlı bir tıp ve spor uygulamasıdır. Amaç, minimum travma ile maksimum fonksiyonel onarım sağlamaktır. Menisküs yaralanmaları, çapraz bağ yaralanmaları, rotator manşet yırtığı, omuz çıkığı instabilitesi, SLAP yaralanmaları vb. spor hekimliği tedavisinin kapsamına girer.
Çapa, spor hekimliği ve ortopedik cerrahide yaygın olarak kullanılan bir tıbbi cihazdır. Esas olarak yumuşak dokuları (tendonlar, bağlar vb.) kemiklere sabitlemek ve doku iyileşmesini ve toparlanmasını desteklemek için kullanılır. Çapalar genellikle vücutta güvenlik ve stabilite sağlamak için biyouyumlu malzemelerden yapılır.
Ankrajların malzeme sınıflamasına göre iki ana kategori vardır: biyolojik olarak parçalanmayan ankrajlar ve biyolojik olarak parçalanan ankrajlar.
Biyobozunur olmayan ankrajların ana malzemeleri titanyum, nikel-titanyum alaşımı, paslanmaz çelik, titanyum ve poli-L-laktik asittir; klinik pratikte kullanılan sütür ankrajlarının çoğu, iyi tutma kuvveti, kolay implantasyon ve kolay X-ışını değerlendirmesi gibi avantajlara sahip metal malzemelerden yapılmıştır.
Biyolojik olarak parçalanabilen ankrajların ana malzemeleri poli-D-laktik asit, poli-L-laktik asit, poliglikolik asit vb.'dir. Biyolojik olarak parçalanamayan ankrajlara kıyasla, biyolojik olarak parçalanabilen ankrajlar kolayca düzeltilebilir, görsellerle çok az etkileşime girer ve emilebilir. Çocuklar için de kullanılabilirler.
Ankrajların ana malzemeleri
1. Metal ankrajlar
• Malzemeler: Başlıca titanyum alaşımı gibi metal malzemeler.
• Özellikler: Güçlü ve dayanıklıdır, stabil bir sabitleme etkisi sağlar. Ancak, görüntülemede bozulmalar meydana gelebilir ve düşme riski vardır.
2. Emilebilir çapalar
• Malzemeler: Polilaktik asit (PLLA) gibi emilebilir malzemeler.
• Özellikler: Vücutta kademeli olarak parçalanır, çıkarılması için ikincil bir cerrahi müdahaleye gerek yoktur. Ancak parçalanma hızı değişken olabilir ve zamanla fiksasyon gücü azalabilir.
3. Polietereterketon (PEEK) çapaları
• Malzemeler: polietereterketon gibi yüksek performanslı polimerler.
• Özellikler: İyi biyouyumluluk ve ideal postoperatif görüntüleme etkilerine sahip olmasının yanı sıra, daha yüksek tırnak gövdesi dayanıklılığı ve mekanik özellikler sağlar.
4. Tüm dikişli ankrajlar
• Kompozisyonu: Başlıca inserter, ankraj ve sütürden oluşur.
• Özellikleri: Çok küçük boyutlu, yumuşak dokulu, doğal kemik kütlesinin kaybolduğu veya implant yerinin sınırlı olduğu durumlar için uygundur.
Ankrajlar tasarım özelliklerine göre iki kategoriye ayrılabilir: Düğümlü ankrajlar ve düğümsüz (tam dikiş gibi) ankrajlar:
1. Düğümlü çapalar
Düğümlü ankrajlar, ankrajın kuyruğuna bağlı bir dikiş parçasıyla karakterize edilen geleneksel ankraj türleridir. Doktorun, dikişi yumuşak dokudan bir iğneyle geçirmesi ve yumuşak dokuyu ankraja, yani kemik yüzeyine sabitlemek için bir düğüm atması gerekir.
• Malzeme: Düğümlü çapalar genellikle emilmeyen malzemelerden (titanyum alaşımı gibi) veya emilebilen malzemelerden (polilaktik asit gibi) yapılır.
• Etki mekanizması: Ankraj, ipler veya genişletme kanatları aracılığıyla kemiğe sabitlenirken, dikiş yumuşak dokuyu ankraja bağlamak için kullanılır ve düğüm atıldıktan sonra stabil bir fiksasyon etkisi oluşur.
• Avantajları ve dezavantajları: Düğümlü ankrajların avantajı, fiksasyon etkisinin güvenilir olması ve çeşitli yumuşak doku yaralanmaları için uygun olmasıdır. Ancak, düğümleme işlemi operasyonun karmaşıklığını ve süresini artırabilir ve düğümün varlığı, lokal gerginlik yoğunlaşmasına yol açarak dikiş kopması veya ankrajın gevşemesi riskini artırabilir.
2. Düğümsüz çapalar
Düğümsüz ankrajlar, özellikle tam dikişli ankrajlar, son yıllarda geliştirilen yeni bir ankraj türüdür. Özelliği, ankrajın tamamının dikişlerden oluşması ve düğüm atmadan yumuşak doku fiksasyonunun sağlanabilmesidir.
• Malzemeler: Tam dikişli ankrajlarda genellikle ultra yüksek moleküler ağırlıklı polietilen (UHMWPE) lifler gibi yumuşak ve güçlü dikiş malzemeleri kullanılır.
• Etki mekanizması: Tam dikişli ankrajlar, özel dikiş yapıları ve implantasyon yöntemleri sayesinde doğrudan kemik dokusuna yerleştirilebilirken, dikişin gerginliği yumuşak dokuyu kemik yüzeyine sıkıca sabitler. Düğüm atmaya gerek olmadığı için, operasyonun karmaşıklığı ve süresi azalır ve dikiş kopması ve ankrajın gevşemesi riski de azalır.
• Avantajları ve dezavantajları: Tam dikişli ankrajların avantajları, basit cerrahi işlem, güvenilir fiksasyon etkisi ve yumuşak dokuya düşük hasar vermesidir. Ancak, özel yapısı nedeniyle cerrahi teknikler ve implantasyon yeri açısından yüksek gereksinimlere sahiptir. Ayrıca, tam dikişli ankrajların fiyatı nispeten yüksek olabilir ve bu da hastalar için mali yükü artırır.
Çapalar, rotator manşet onarımı, tendon fiksasyonu, bağ rekonstrüksiyonu vb. gibi çeşitli spor hekimliği cerrahilerinde yaygın olarak kullanılır. Aşağıda, rotator manşet onarımı örneği kullanılarak çapaların cerrahi uygulamasına dair bir giriş verilmiştir:
• Cerrahi adımlar: İlk olarak doktor rotator manşet yaralanma bölgesini temizler ve hazırlar; ardından ankrajı uygun pozisyona yerleştirir; daha sonra rotator manşet dokusunu ankraja sabitlemek için dikiş kullanır; son olarak dikiş atar ve bandajlar.
• Cerrahi etki: Ankrajın sabitlenmesiyle rotator manşet dokusunun stabilitesi ve fonksiyonu geri kazandırılarak hastanın iyileşmesi hızlandırılır.
Çapaların Avantajları, Dezavantajları ve Önlemleri
Avantajları
• Stabil fiksasyon sağlar.
• Çeşitli yumuşak doku yaralanmalarında uygulanabilir.
• Bazı ankrajlar emilebilir özelliktedir ve çıkarılması için ikincil bir cerrahi müdahaleye gerek yoktur.
Dezavantajları
• Metal çapalar görüntüleme eserlerine neden olabilir.
• Emilebilir ankrajların bozunma hızı dengesiz olabilir.
• Ankrajın ayrılma veya dikişin kopma riski vardır.
Spor hekimliği çapaları aşağıdaki ameliyatlarda kullanılabilir:
1. Birkaç kez etkili bir şekilde tedavi edilmemiş tekrarlayan lateral epikondilit (tenisçi dirseği): Konservatif tedavinin etkisiz olduğu durumlarda cerrahi tedavi seçilebilir ve ankraj kullanılarak radial ekstansör karpi brevis kasının giriş noktası humerusun lateral epikondiline yeniden bağlanabilir.
2. Distal biseps tendon yırtığı: Anormal hareket açıklığı, çekme, darbe vb. nedenlerle oluşan yırtıklar tel ankrajlarla tedavi edilebilir. İki ankraj radyal tüberoziteye yerleştirilir ve kuyruk teli biseps tendon kütüğüne dikilir.
3. Dirsek kollateral bağ kopması: Dirseğin posterior çıkığına genellikle ulnar kollateral bağ yaralanması, özellikle de ön bağ yaralanması eşlik eder. Dirsek kollateral bağ yaralanması için, daha fazla bilim insanı erken cerrahi tedaviyi tercih eder. Tel ankraj yöntemi, bağın bağlı olduğu kemik yüzeyini pürüzlendirmek için kullanılır. Taze kanamadan sonra, ankraj bağın bağlı olduğu kemik yüzeyine vidalanır ve çivinin ucundaki örgülü tel, bağ kütüğünü örmek ve sıkılaştırmak veya bağı bir iğne ile onarmak için kullanılır.
4. Çapraz bağın alt bağlantı noktasının kırığı: Ön çapraz bağ (ÖÇB) tibial bağlantı noktası kopması kırığı, özel bir ÖÇB yaralanması türüdür ve erken onarılmalıdır. Tel ankraj yönteminin kullanımı geniş bir endikasyon yelpazesine sahiptir ve kırık parçasının boyutuyla sınırlı değildir. Vidanın yönünü ayarlamak için ameliyat sırasında floroskopi gerektirmez. Ameliyat nispeten basittir ve buna bağlı olarak ameliyat süresi kısalır.
5. Patellar instabilite: Kemik anatomisindeki anormallikler ve yetersiz yumuşak doku kısıtlamasından kaynaklanır. Çoğu bilim insanı, tel ankrajlar kullanılarak aktif cerrahi tedaviyi savunur.
6. Patellar alt kutup kırığı: Tel ankraj teknolojisi, patellar alt kutup kırığının tedavisinde kullanılabilir. Patellar alt kutup kırığı sabitlenerek ve patellar bağ dokusu örülüp dikilerek, diz ekstansör mekanizmasının bütünlüğü yeniden sağlanabilir ve diz ekstansör mekanizmasının etkili fizyolojik uzunluğu korunabilir.
7. Diz, omurilik, omuz, dirsek, ayak bileği, ayak, bilek ve el cerrahisinde kemik ve yumuşak dokuların bağlanması ve sabitlenmesi için uygundur: Ankraj, yerleştirilmesi kolay ve daha güçlü çekme direnci sağlayan oluklu iplik tasarımına sahiptir ve çeşitli bölgelerdeki cerrahiler için uygundur.
Önlemler
• Ameliyat öncesinde hastanın kemik durumu ve ameliyat bölgesinin anatomik yapısı tam olarak değerlendirilmelidir.
• Cerrahi etkiyi sağlamak için uygun ankraj tipini ve özelliklerini seçin.
• Ameliyat sonrası doku iyileşmesini desteklemek ve fonksiyonu geri kazandırmak için uygun rehabilitasyon egzersizleri yapılmalıdır.
Özetle, ankrajlar spor hekimliğinde önemli bir rol oynar. Uygun ankraj tipi ve özellikleri seçilerek ve doğru cerrahi adımlar ve önlemler izlenerek, cerrahi etki sağlanabilir ve hastanın iyileşmesi desteklenebilir.
Gönderim zamanı: 17 Aralık 2024
