1990'ların başlarında, yabancı bilim insanları artroskopi altında rotator manşet gibi yapıları onarmak için dikiş ankrajları kullanmada öncülük ettiler. Teori, ABD'nin Güney Teksas eyaletindeki yeraltı "batan nesne" destek prensibinden kaynaklanmıştır, yani yeraltı çelik telini yere 45° batan açıyla çekerek, yeraltı binası çelik telin diğer ucundaki "batan nesneye" sıkıca sabitlenir.
Spor hekimliği ortopedik travmatolojiden doğmuştur. Temel ve klinik multidisipliner kapsamlı bir tıp ve spor uygulamasıdır. Amaç, minimum travma ile maksimum fonksiyonel onarım elde etmektir. Menisküs yaralanması, çapraz bağ yaralanması, rotator manşet yırtığı, omuz çıkığı instabilitesi, SLAP yaralanması vb. hepsi spor hekimliği tedavisinin kapsamındadır.
Çapa, spor hekimliğinde ve ortopedik cerrahide yaygın olarak kullanılan bir tıbbi cihazdır. Esas olarak yumuşak dokuları (tendonlar, bağlar vb.) doku iyileşmesini ve toparlanmasını desteklemek için kemiklere sabitlemek için kullanılır. Çapalar genellikle vücutta güvenlik ve denge sağlamak için biyouyumlu malzemelerden yapılır.
Ankrajlar malzeme sınıflamasına göre iki ana kategoriye ayrılır: biyolojik olarak parçalanmayan ankrajlar ve biyolojik olarak parçalanan ankrajlar.
Biyolojik olarak parçalanmayan ankrajların ana malzemeleri titanyum, nikel-titanyum alaşımı, paslanmaz çelik, titanyum ve poli-L-laktik asittir; klinik pratikte kullanılan dikiş ankrajlarının çoğu, iyi tutma kuvveti, kolay implantasyon ve kolay X-ışını değerlendirmesi avantajlarına sahip metal malzemelerden yapılmıştır.
Biyolojik olarak parçalanabilir ankrajların ana malzemeleri poli-D-laktik asit, poli-L-laktik asit, poliglikolik asit vb.'dir. Biyolojik olarak parçalanmayan ankrajlarla karşılaştırıldığında, biyolojik olarak parçalanabilir ankrajlar revize edilmesi kolaydır, görüntülerle çok az etkileşime girer ve emilebilir. Çocuklar için de kullanılabilirler.
Ankrajların ana malzemeleri
1. Metal ankrajlar
• Malzemeler: Çoğunlukla titanyum alaşımı gibi metal malzemeler.
• Özellikler: Güçlü ve dayanıklı, stabil fiksasyon etkisi sağlayabilir. Ancak, görüntüleme eserleri oluşabilir ve düşme riski vardır.
2. Emilebilir ankrajlar
• Malzemeler: Polilaktik asit (PLLA) gibi emilebilir malzemeler.
• Özellikler: Vücutta kademeli olarak parçalanır, çıkarılması için ikincil bir cerrahi müdahaleye gerek yoktur. Ancak parçalanma hızı dengesiz olabilir ve fiksasyon gücü zamanla azalabilir.
3. Polietereterketon (PEEK) çapaları
• Malzemeler: polietereterketon gibi yüksek performanslı polimerler.
• Özellikler: İyi biyouyumluluk ve ideal postoperatif görüntüleme etkilerine sahip olmasının yanı sıra, daha yüksek tırnak gövdesi mukavemeti ve mekanik özellikler sağlar.
4. Tüm dikişli ankrajlar
• Kompozisyonu: Başlıca yerleştirici, ankraj ve sütürden oluşur.
• Özellikleri: Çok küçük boyutlu, yumuşak dokulu, doğal kemik kütlesinin kaybolduğu veya implant yerinin sınırlı olduğu durumlar için uygundur.
Ankrajlar tasarım özelliklerine göre iki kategoriye ayrılabilir: düğümlü ankrajlar ve düğümsüz (tam dikiş gibi) ankrajlar:
1. Düğümlü çapalar
Düğümlü ankrajlar, ankrajın kuyruğuna bağlı bir dikiş bölümüyle karakterize edilen geleneksel ankraj tipleridir. Doktorun dikişi yumuşak dokudan bir iğneyle geçirmesi ve yumuşak dokuyu ankraja, yani kemik yüzeyine sabitlemek için bir düğüm atması gerekir.
• Malzeme: Düğümlü ankrajlar genellikle emilmeyen malzemelerden (titanyum alaşımı gibi) veya emilen malzemelerden (polilaktik asit gibi) yapılır.
• Etki mekanizması: Ankraj, ipler veya genişletme kanatları aracılığıyla kemiğe sabitlenirken, dikiş, yumuşak dokuyu ankraja bağlamak için kullanılır ve düğüm atıldıktan sonra stabil bir fiksasyon etkisi oluşur.
• Avantajları ve dezavantajları: Düğümlü ankrajların avantajı, sabitleme etkisinin güvenilir olması ve çeşitli yumuşak doku yaralanmaları için uygun olmasıdır. Ancak, düğümleme işlemi operasyonun karmaşıklığını ve süresini artırabilir ve düğümün varlığı, yerel gerginlik konsantrasyonuna yol açarak dikiş kopması veya ankrajın gevşemesi riskini artırabilir.
2. Düğümsüz çapalar
Düğümsüz ankrajlar, özellikle tam dikiş ankrajları, son yıllarda geliştirilen yeni bir ankraj türüdür. Özelliği, tüm ankrajın dikişlerden oluşması ve yumuşak doku fiksasyonunun düğüm atmadan sağlanabilmesidir.
• Malzemeler: Tam dikiş ankrajları genellikle ultra yüksek moleküler ağırlıklı polietilen (UHMWPE) lifler gibi yumuşak ve güçlü dikiş malzemeleri kullanır.
• Etki mekanizması: Tam dikiş ankrajları, özel dikiş yapısı ve implantasyon yöntemi sayesinde doğrudan kemik dokusuna gömülebilirken, dikişin gerginliği kullanılarak yumuşak doku kemik yüzeyine sıkıca sabitlenebilir. Düğüm atmaya gerek olmadığından, operasyonun karmaşıklığı ve süresi azalır ve dikişin kırılması ve ankrajın gevşemesi riski de azalır.
• Avantajları ve dezavantajları: Tam dikişli ankrajların avantajları basit cerrahi operasyon, güvenilir fiksasyon etkisi ve yumuşak dokuya az hasardır. Ancak özel yapısı nedeniyle cerrahi teknikler ve implantasyon yeri için yüksek gereksinimlere sahiptir. Ayrıca tam dikişli ankrajların fiyatı nispeten yüksek olabilir ve bu da hastalar için mali yükü artırır.
Ankrajlar, rotator manşet onarımı, tendon fiksasyonu, bağ rekonstrüksiyonu vb. gibi çeşitli spor hekimliği cerrahilerinde yaygın olarak kullanılır. Aşağıda, rotator manşet onarımı örneği kullanılarak ankrajların cerrahi uygulamasına bir giriş verilmiştir:
• Cerrahi adımlar: Öncelikle doktor rotator manşet yaralanma bölgesini temizler ve hazırlar; ardından ankrajı uygun pozisyona yerleştirir; daha sonra rotator manşet dokusunu ankraja sabitlemek için dikiş kullanır; son olarak dikiş atar ve bandajlar.
• Cerrahi etki: Ankrajın sabitlenmesiyle rotator manşet dokusunun stabilitesi ve fonksiyonu yeniden sağlanabilir, hastanın iyileşmesi hızlandırılabilir.
Ankrajların Avantajları, Dezavantajları ve Önlemleri
Avantajları
• Stabil fiksasyon sağlar.
• Çeşitli yumuşak doku yaralanmalarında uygulanabilir.
• Bazı ankrajlar emilebilir özelliktedir ve çıkarılması için ikincil bir cerrahi müdahaleye gerek yoktur.
Dezavantajları
• Metal ankrajlar görüntüleme eserlerine neden olabilir.
• Emilebilir ankrajların bozunma hızı dengesiz olabilir.
• Ankrajın ayrılma veya dikişlerin kopma riski vardır.
Spor hekimliği ankrajları aşağıdaki ameliyatlarda kullanılabilir:
1. Birkaç kez etkili bir şekilde tedavi edilmemiş tekrarlayan lateral epikondilit (tenisçi dirseği): Konservatif tedavinin etkisiz olduğu durumlarda cerrahi tedavi seçilebilir ve ankraj kullanılarak radial ekstansör karpi brevisin insersiyon noktası humerusun lateral epikondiline yeniden bağlanabilir.
2. Distal biceps tendon yırtığı: Anormal hareket aralığı, çekiş, darbe vb. nedeniyle oluşan yırtıklar tel ankrajlarla tedavi edilebilir. İki ankraj radyal tüberoziteye gömülür ve kuyruk teli biceps tendon kütüğüne dikilir.
3. Dirsek kollateral bağ kopması: Dirseğin posterior çıkığı sıklıkla ulnar kollateral bağ yaralanması, özellikle ön demet yaralanması ile birlikte görülür. Dirsek kollateral bağ yaralanması için daha fazla sayıda bilim insanı erken cerrahi tedaviyi tercih etme eğilimindedir. Tel çapa yöntemi, bağın bağlandığı kemik yüzeyini pürüzlendirmek için kullanılır. Taze kanamadan sonra çapa, bağın bağlandığı kemik yüzeyine vidalanır ve çivinin ucundaki örgülü tel, bağ kütüğünü örmek ve sıkılaştırmak veya bağı bir iğne ile onarmak için kullanılır.
4. Çapraz bağın alt bağlanma noktasının kırığı: Ön çapraz bağ (ACL) tibial bağlanma noktası kopması kırığı özel bir ACL yaralanması türüdür ve erken onarılmalıdır. Tel ankraj yönteminin kullanımı geniş bir endikasyon yelpazesine sahiptir ve kırık parçasının boyutuyla sınırlı değildir. Vidanın yönünü ayarlamak için intraoperatif floroskopi gerektirmez. Operasyon nispeten basittir ve operasyon süresi buna bağlı olarak kısalır.
5.Patellar instabilite: Kemik anatomik anormallikleri ve yetersiz yumuşak doku kısıtlaması nedeniyle oluşur. Çoğu bilim insanı tel ankrajlar kullanılarak aktif cerrahi tedaviyi savunur.
6. Patellar alt kutup kırığı: Tel ankraj teknolojisi, patellar alt kutup kırığını tedavi etmek için kullanılabilir. Patellar alt kutup kırığını sabitleyerek ve patellar bağını örerek ve dikerek, diz ekstansör mekanizmasının bütünlüğü geri kazanılabilir ve diz ekstansör mekanizmasının etkili fizyolojik uzunluğu korunabilir.
7. Diz, omurilik, omuz, dirsek, ayak bileği, ayak, bilek ve el cerrahisinde kemik ve yumuşak dokuların bağlanması ve sabitlenmesi için uygundur: Ankraj, implantasyonu kolay ve daha güçlü çekme direnci sağlayan oluklu iplik tasarımına sahiptir ve çeşitli bölgelerdeki cerrahi işlemler için uygundur.
Önlemler
• Ameliyat öncesi hastanın kemik durumu ve ameliyat bölgesinin anatomik yapısı tam olarak değerlendirilmelidir.
• Cerrahi etkiyi sağlamak için uygun ankraj tipini ve özelliklerini seçin.
• Ameliyattan sonra doku iyileşmesini desteklemek ve fonksiyonu geri kazandırmak için uygun rehabilitasyon egzersizleri yapılmalıdır.
Özetle, ankrajlar spor hekimliğinde önemli bir rol oynar. Uygun ankraj tipi ve özellikleri seçilerek ve doğru cerrahi adımlar ve önlemler izlenerek cerrahi etki sağlanabilir ve hastanın iyileşmesi desteklenebilir.
Gönderi zamanı: 17-Aralık-2024
