Ortopedik kemik çimentosu, ortopedik cerrahide yaygın olarak kullanılan tıbbi bir malzemedir. Başlıca kullanım alanları arasında yapay eklem protezlerinin sabitlenmesi, kemik defekt boşluklarının doldurulması ve kırık tedavisinde destek ve sabitleme sağlanması yer almaktadır. Yapay eklemler ile kemik dokusu arasındaki boşluğu doldurarak aşınmayı azaltır, stresi dağıtır ve eklem protezi ameliyatının etkisini artırır.
Kemik çimento çivilerinin başlıca kullanım alanları şunlardır:
1. Kırıkların onarımı: Kırık bölgelerini doldurmak ve sabitlemek için kemik çimentosu kullanılabilir.
2. Ortopedi cerrahisi: Ortopedi cerrahisinde, eklem yüzeylerinin onarımı ve yeniden yapılandırılması için kemik çimentosu kullanılır.
3. Kemik defektlerinin onarımı: Kemik çimentosu kemik defektlerini doldurabilir ve kemik dokusunun yenilenmesini destekleyebilir.
İdeal olarak, kemik çimentosu aşağıdaki özelliklere sahip olmalıdır: (1) optimum kullanım özellikleri için yeterli enjekte edilebilirlik, programlanabilir özellikler, kohezyon ve radyopaklık; (2) anında takviye için yeterli mekanik dayanım; (3) sıvı dolaşımına, hücre göçüne ve yeni kemik oluşumuna izin verecek yeterli gözeneklilik; (4) yeni kemik oluşumunu teşvik etmek için iyi osteokondüktivite ve osteoindüktivite; (5) kemik çimentosu malzemesinin rezorpsiyonunu yeni kemik oluşumuyla eşleştirmek için orta derecede biyolojik olarak parçalanabilirlik; ve (6) etkili ilaç dağıtım yetenekleri.
1970'lerde kemik çimentosu şu amaçla kullanılıyordu:eklem yeriProtez fiksasyonunda kullanılan kemik çimentoları, ortopedi ve diş hekimliğinde doku dolgu ve onarım malzemesi olarak da kullanılabilir. Şu anda en yaygın kullanılan ve araştırılan kemik çimentoları arasında polimetil metakrilat (PMMA) kemik çimentosu, kalsiyum fosfat kemik çimentosu ve kalsiyum sülfat kemik çimentosu bulunmaktadır. Günümüzde yaygın olarak kullanılan kemik çimentosu çeşitleri arasında polimetil metakrilat (PMMA) kemik çimentosu, kalsiyum fosfat kemik çimentosu ve kalsiyum sülfat kemik çimentosu yer almaktadır; bunlardan PMMA kemik çimentosu ve kalsiyum fosfat kemik çimentosu en yaygın kullanılanlardır. Bununla birlikte, kalsiyum sülfat kemik çimentosunun biyolojik aktivitesi zayıftır ve kalsiyum sülfat greftleri ile kemik dokusu arasında kimyasal bağ oluşturamaz ve hızla bozunur. Kalsiyum sülfat kemik çimentosu, vücuda implante edildikten sonra altı hafta içinde tamamen emilebilir. Bu hızlı bozunma, kemik oluşum süreciyle uyumlu değildir. Bu nedenle, kalsiyum fosfat kemik çimentosuna kıyasla, kalsiyum sülfat kemik çimentosunun geliştirilmesi ve klinik uygulaması nispeten sınırlıdır. PMMA kemik çimentosu, iki bileşenin karıştırılmasıyla oluşturulan bir akrilik polimerdir: sıvı metil metakrilat monomeri ve dinamik metil metakrilat-stiren kopolimeri. Düşük monomer kalıntısına, düşük yorulma direncine ve gerilme çatlamasına sahiptir; son derece yüksek çekme dayanımı ve plastisitesiyle yeni kemik oluşumunu teşvik edebilir ve kırıkların neden olduğu olumsuz reaksiyonların sıklığını azaltabilir. Tozunun ana bileşeni polimetil metakrilat veya metil metakrilat-stiren kopolimeridir ve sıvısının ana bileşeni metil metakrilat monomeridir.
PMMA kemik çimentosu yüksek çekme dayanımına ve plastisiteye sahiptir ve hızla katılaşır, bu nedenle hastalar ameliyattan sonra erken dönemde yataktan kalkıp rehabilitasyon aktivitelerine başlayabilirler. Mükemmel şekil esnekliğine sahiptir ve operatör kemik çimentosu katılaşmadan önce herhangi bir şekillendirme işlemi yapabilir. Malzeme iyi bir güvenlik performansına sahiptir ve vücutta şekillendikten sonra insan vücudu tarafından parçalanmaz veya emilmez. Kimyasal yapısı stabildir ve mekanik özellikleri kabul görmüştür.
Ancak, yine de bazı dezavantajları vardır; örneğin, doldurma sırasında kemik iliği boşluğunda zaman zaman yüksek basınca neden olabilir, yağ damlacıklarının kan damarlarına girmesine ve emboliye yol açabilir. İnsan kemiklerinin aksine, yapay eklemler zamanla gevşeyebilir. PMMA monomerleri polimerizasyon sırasında ısı açığa çıkarır ve bu da çevredeki dokulara veya hücrelere zarar verebilir. Kemik çimentosunu oluşturan malzemelerin belirli bir sitotoksisitesi vardır, vb.
Kemik çimentosunun içeriğindeki maddeler, döküntü, ürtiker, nefes darlığı ve diğer semptomlar gibi alerjik reaksiyonlara neden olabilir ve ciddi vakalarda anafilaktik şok meydana gelebilir. Alerjik reaksiyonlardan kaçınmak için kullanımdan önce alerji testi yapılmalıdır. Kemik çimentosuna karşı olumsuz reaksiyonlar arasında kemik çimentosu alerjik reaksiyonu, kemik çimentosu sızıntısı, kemik çimentosu gevşemesi ve yerinden çıkması yer alır. Kemik çimentosu sızıntısı doku iltihabına ve toksik reaksiyonlara neden olabilir ve hatta sinirleri ve kan damarlarını hasara uğratarak komplikasyonlara yol açabilir. Kemik çimentosu ile sabitleme oldukça güvenilirdir ve on yıldan, hatta yirmi yıldan fazla sürebilir.
Kemik çimento ameliyatı, tipik bir minimal invaziv cerrahi yöntemidir ve bilimsel adı vertebroplastidir. Kemik çimento, katılaşmadan önce iyi bir akışkanlığa sahip polimer bir malzemedir. İğne ile kolayca omurgaya girer ve daha sonra omurganın gevşek iç kırık çatlakları boyunca yayılır; kemik çimento yaklaşık 10 dakika içinde katılaşarak kemiklerdeki çatlaklara yapışır ve sert kemik çimento kemiklerin içinde destekleyici bir rol oynayarak omurgayı güçlendirir. Tüm tedavi süreci sadece 20-30 dakika sürer.
Kemik çimentosu enjeksiyonundan sonra yayılmayı önlemek için yeni bir cerrahi cihaz geliştirilmiştir; bu cihaza vertebroplasti cihazı denir. Hastanın sırtında küçük bir kesi yapılır ve röntgen eşliğinde özel bir iğne ile omur gövdesi deri üzerinden delinerek bir çalışma kanalı oluşturulur. Daha sonra, sıkıştırılmış kırık omur gövdesini şekillendirmek için bir balon yerleştirilir ve ardından kırık omur gövdesinin görünümünü eski haline getirmek için omur gövdesine kemik çimentosu enjekte edilir. Balon genişlemesiyle omur gövdesindeki süngerimsi kemik sıkıştırılarak kemik çimentosu sızıntısını önleyen bir bariyer oluşturulur ve kemik çimentosu enjeksiyonu sırasında basınç azaltılarak kemik çimentosu sızıntısı büyük ölçüde azaltılır. Bu yöntem, pnömoni, bası yaraları, idrar yolu enfeksiyonları vb. gibi kırık yatak istirahatine bağlı komplikasyonların görülme sıklığını azaltabilir ve uzun süreli yatak istirahati nedeniyle kemik kaybından kaynaklanan osteoporozun kısır döngüsünü önleyebilir.
PKP ameliyatı yapıldıysa, hasta genellikle ameliyattan sonraki 2 saat içinde yatakta dinlenmeli ve kendi ekseni etrafında dönebilmelidir. Bu süre zarfında herhangi bir anormal his veya ağrının kötüleşmesi durumunda, doktor zamanında bilgilendirilmelidir.
Not:
① Belin aşırı dönmesinden ve eğilme hareketlerinden kaçının;
② Uzun süre oturmaktan veya ayakta durmaktan kaçının;
③ Yerdeki nesneleri almak için ağırlık taşımaktan veya eğilmekten kaçının;
④ Alçak taburelere oturmaktan kaçının;
⑤ Düşmeleri ve kırıkların tekrarlanmasını önleyin.
Yayın tarihi: 25 Kasım 2024
