Hoffa kırığı, femur kondilinin koronal düzleminin bir kırığıdır. İlk olarak 1869'da Friedrich Busch tarafından tanımlandı ve 1904'te Albert Hoffa tarafından tekrar bildirildi ve adını aldı. Kırıklar genellikle yatay düzlemde meydana gelirken, koronal düzlemde Hoffa kırıkları meydana gelir ve çok nadirdir, bu nedenle ilk klinik ve radyolojik tanı sırasında sıklıkla kaçırılırlar.
Hoffa kırığı ne zaman meydana gelir?
Hoffa kırıkları, dizdeki femoral kondil için kesme kuvvetinden kaynaklanır. Yüksek enerjili yaralanmalar genellikle distal femurun intercondylar ve suprakondillar kırıklarına neden olur. En yaygın mekanizmalar motorlu taşıt ve motorlu taşıt kazalarını içerir ve yükseklikten düşer. Lewis ve ark. İlişkili yaralanmaları olan hastaların çoğunun, diz 90 ° 'ye esnediği bir motosiklet sürerken lateral femoral kondil için doğrudan etki kuvvetinden kaynaklandığına dikkat çekti.
Hoffa kırığının klinik belirtileri nelerdir?
Tek bir Hoffa kırmasının ana belirtileri diz efüzyonu ve hemartroz, şişlik ve hafif genu varum veya valgus ve dengesizliktir. Intercondylar ve suprakondillar kırıklardan farklı olarak, Hoffa kırıklarının görüntüleme çalışmaları sırasında tesadüfen keşfedilmesi muhtemeldir. Çoğu Hoffa kırıkları yüksek enerjili yaralanmalardan kaynaklandığından, kalça, pelvis, femur, patella, tibia, diz bağları ve popliteal damarlardaki kombine yaralanmalar hariç tutulmalıdır.
Bir Hoffa kırığından şüphelenildiğinde, tanıyı kaçırmamak için X-ışını nasıl almalıdır?
Standart ön -arka ve lateral radyografiler rutin olarak yapılır ve gerektiğinde diz eğik görünümleri gerçekleştirilir. Kırık önemli ölçüde yer değiştirmediğinde, radyografilerde tespit etmek genellikle zordur. Yan görünümde, femoral eklem çizgisine hafif bir uyumsuzluk bazen, kondiline bağlı olarak kondil valgus deformitesi olan veya olmasın görülür. Femur konturuna bağlı olarak, yan görünümde kırık çizgisinde bir süreksizlik veya adım görülebilir. Bununla birlikte, gerçek bir yan görünümde, femoral kondiller örtüşmediği görülürken, kondiller kısalır ve yerinden edilirse, örtüşebilirler. Bu nedenle, normal diz ekleminin yanlış görünümü bize eğik görünümlerle gösterilebilen yanlış bir izlenim verebilir. Bu nedenle, BT muayenesi gereklidir (Şekil 1). Manyetik rezonans görüntüleme (MRI), diz çevresindeki yumuşak dokuların (bağlar veya menisci gibi) hasar için değerlendirilmesine yardımcı olabilir.
Şekil 1 CT, hastanın yan femoral kondilin letenneur ⅱc tipi hoffa kırık olduğunu gösterdi
Hoffa kırıkları türleri nelerdir?
Hoffa kırıkları, Muller'in sınıflandırmasına göre AO/OTA sınıflandırmasında Tip B3 ve Tip 33.B3.2'ye ayrılır. Daha sonra Letenneur ve ark. Femurun arka korteksindeki femoral kırık çizgisinin mesafesine dayanarak kırığı üç tipe ayırdı.
Şekil 2 Hoffa kırıklarının Letenneur sınıflandırması
Tip I:Kırık çizgisi bulunur ve femoral şaftın arka kortekse paraleldir.
Tip II:Kırık çizgisinden femurun posterior kortikal çizgisine olan mesafe, kırık çizgisinden arka kortikal kemiğe olan mesafeye göre IIA, IIB ve IIC alt tiplerine ayrılır. Tip IIA, femoral şaftın arka kortekse en yakındır, IIC femoral şaftın arka korteksinden en uzaktır.
Tip III:Eğik kırılma.
Teşhis sonrası cerrahi plan nasıl formüle edilir?
1. Dahili fiksasyon seçimi Genellikle açık indirgeme ve dahili fiksasyonun altın standart olduğuna inanılmaktadır. Hoffa kırıkları için uygun fiksasyon implantlarının seçimi oldukça sınırlıdır. Kısmen dişli içi boş sıkıştırma vidaları fiksasyon için idealdir. İmplant seçenekleri arasında 3.5mm, 4mm, 4.5mm ve 6.5mm kısmen dişli içi boş sıkıştırma vidaları ve Herbert vidaları bulunur. Gerektiğinde, burada uygun kayma önleyici plakalar da kullanılabilir. Posteroanterior lag vidalarının ön-posterior lag vidalarından daha kararlı olduğu kadavra biyomekanik çalışmalarıyla bulunan jarit. Bununla birlikte, bu bulgunun klinik çalışmada yol gösterici rolü hala belirsizdir.
2. Cerrahi Teknoloji Bir hoffa kırılmasına bir interkondiler ve suprakondiler kırığı eşlik ettiğinde, yeterince dikkat edilmelidir, çünkü cerrahi plan ve iç fiksasyon seçimi yukarıdaki duruma göre belirlenir. Lateral kondil koronal olarak bölünürse, cerrahi maruziyet bir Hoffa kırığı ile benzerdir. Bununla birlikte, dinamik bir kondiler vida kullanmak akılsızdır ve bunun yerine fiksasyon için bir anatomik plaka, kondiler destek plakası veya LISS plakası kullanılmalıdır. Medial kondilin lateral insizyon boyunca düzeltilmesi zordur. Bu durumda, Hoffa kırıkını azaltmak ve düzeltmek için ilave bir anteromedial insizyon gereklidir. Her durumda, tüm majör kondiler kemik fragmanları, kondilin anatomik olarak indirgenmesinden sonra lag vidaları ile sabitlenir.
- Cerrahi Yöntem Hasta bir turnike ile floroskopik bir yatakta sırtüstü pozisyondadır. Yaklaşık 90 ° diz fleksiyon açısını korumak için bir destek kullanılır. Basit medial Hoffa kırıkları için yazar, medial parapatellar yaklaşımla medyan bir insizyon kullanmayı tercih eder. Yanal Hoffa kırıkları için yanal bir insizyon kullanılır. Bazı doktorlar yanal bir parapatellar yaklaşımın da makul bir seçim olduğunu ileri sürmektedir. Kırılma uçları açığa çıktıktan sonra rutin keşif yapılır ve daha sonra kırık uçları bir küretle temizlenir. Doğrudan görme altında, azaltma bir nokta azaltma forseps kullanılarak gerçekleştirilir. Gerekirse, Kirschner kablolarının “joystick” tekniği azaltma için kullanılır ve daha sonra Kirschner telleri kırılma yer değiştirmesini önlemek için azaltma ve fiksasyon için kullanılır, ancak Kirschner telleri diğer vidaların implantasyonunu engelleyemez (Şekil 3). Kararlı fiksasyon ve fragmenterler arası sıkıştırma elde etmek için en az iki vida kullanın. Kırıklığa dik ve patellofemoral eklemden uzakta matkap. Posterior eklem boşluğuna, tercihen C-kol floroskopi ile delmekten kaçının. Vidalar gerektiğinde rondelalarla veya rondelasız yerleştirilir. Vidalar, subartiküler kıkırdağı sabitlemek için sayaç ve yeterli uzunlukta olmalıdır. İntraoperatif olarak diz, eşlik eden yaralanmalar, stabilite ve hareket aralığı açısından incelenir ve yara kapatılmadan önce kapsamlı bir sulama yapılır.
Şekil 3 Kemik parçalarını gözetlemek için Kirschner kablolarını kullanarak ameliyat sırasında bikondillar hoffa kırıklarının Kirschner telleri ile geçici olarak azaltılması ve sabitlenmesi
Gönderme Zamanı: Mar-12-2025
