Genellikle diz örtüsü olarak bilinen patella, kuadriseps tendonunda oluşan bir sesamoid kemiktir ve aynı zamanda vücuttaki en büyük sesamoid kemiktir. Düz ve darı şeklinde, cildin altında bulunur ve hissetmesi kolaydır. Kemik üstte geniş ve pürüzlü bir ön ve pürüzsüz bir sırt ile aşağı doğru sivri. Yukarı ve aşağı hareket edebilir, sol ve sağa hareket edebilir ve diz eklemini korur. Patella'nın arkası pürüzsüz ve femurun patellar yüzeyine bağlanan kıkırdak ile kaplıdır. Ön kısım pürüzlüdür ve kuadriseps tendonu içinden geçer.
Patellar Chondromalacia yaygın bir diz eklem hastalığıdır. Geçmişte, bu hastalık orta yaşlı ve yaşlı insanlarda yaygındı. Şimdi, spor ve zindeliğin popülerleştirilmesiyle, bu hastalık gençler arasında yüksek bir insidans oranına sahiptir.
I. Chondromalacia patella'nın gerçek anlamı ve nedeni nedir?
Chondromalacia Patellae (CMP), kıkırdak şişmesine, çatlamaya, kırılmaya, erozyona ve dökülmeye neden olan patellar kıkırdak yüzeyinde kronik hasarın neden olduğu bir patellofemoral eklem osteoartritidir. Son olarak, karşı femoral kondil kıkırdak da aynı patolojik değişikliklere uğrar. CMP'nin gerçek anlamı: Patellar kıkırdak yumuşatmada patolojik bir değişiklik vardır ve aynı zamanda patellar ağrısı, patellar sürtünme sesi ve kuadriseps atrofisi gibi semptomlar ve belirtiler vardır.
Eklem kıkırdağının sinir innervasyonu olmadığından, kondromalasya'nın neden olduğu ağrı mekanizması hala belirsizdir. CMP, çoklu faktörlerin birleşik etkilerinin sonucudur. Patellofemoral eklem basıncında değişikliklere neden olan çeşitli faktörler dış nedenlerdir, otoimmün reaksiyonlar, kıkırdak distrofisi ve intraosseöz basınçtaki değişiklikler kondromalasya patella'nın iç nedenleridir.
II.Chondromalacia Patellae'nin en önemli özelliği spesifik patolojik değişikliklerdir. Peki patolojik değişiklikler açısından, kondromalacia patellae nasıl derecelendirilir?
CMP'nin dört patolojik aşamasını tarif etti: aşama I, ödemden kaynaklanan kıkırdak yumuşatma, aşama II yumuşatılmış alandaki çatlaklardan kaynaklanıyor, aşama III eklem kıkırdağının parçalanmasıdır; Evre IV, osteoartritin aşındırıcı değişikliklerini ve eklem yüzeyine subkondral kemiğin maruz kalmasını ifade eder.
Outerbridge derecelendirme sistemi, doğrudan görselleştirme veya artroskopi altında patellar eklem kıkırdak lezyonlarını değerlendirmek için en kullanışlıdır. Outerbridge derecelendirme sistemi aşağıdaki gibidir:
Sınıf I: Sadece eklem kıkırdağı yumuşatılır (kapalı kıkırdak yumuşatma). Bu genellikle değerlendirmek için bir prob veya başka bir enstrüman ile dokunsal geri bildirim gerektirir.
Derece II: Kısmi kalınlıktaki kusurlar çapı 1.3 cm'yi (0.5 inç) aşmayan veya subkondral kemiğe ulaşmaz.
Derece III: Kıkırdak fissürü çapı 1.3 cm'den (1/2 inç) büyüktür ve subkondral kemiğe uzanır.
Derece IV: Subkondral kemik maruziyeti.
III. Hem patoloji hem de derecelendirme, Chondromalasia patella'nın özünü yansıtır. Peki, Chondromalacia Patella'yı teşhis etmek için en anlamlı işaretler ve sınavlar nelerdir?
Teşhis esas olarak Patellar öğütme testinin ve tek bacaklı çömelme testinin neden olduğu patella arkasındaki ağrıya dayanmaktadır. Odak, kombine menisküs yaralanması ve travmatik artrit olup olmadığını ayırt etmek olmalıdır. Bununla birlikte, patellar kondromalasiyanın şiddeti ile ön diz ağrısı sendromunun klinik semptomları arasında bir korelasyon yoktur. MRG daha doğru bir tanı yöntemidir.
En yaygın semptom, egzersizden sonra veya merdivenlerden yukarı veya aşağı inerek kötüleşen patella arkasındaki ve dizinin içinde donuk ağrıdır.
Fizik muayenesi, patella, peripatella, patellar kenar boşluğu ve posterior patella, patellar kayar ağrı ve patellar sürtünme sesi eşlik edebilecek bariz hassasiyeti ortaya koymaktadır. Eklem efüzyonu ve kuadriseps atrofisi olabilir. Şiddetli vakalarda, diz fleksiyonu ve uzatma sınırlıdır ve hasta bir bacağın üzerinde duramaz. Patellar sıkıştırma testi sırasında, patella arkasında, tanısal önemi olan patellar eklem kıkırdak hasarını gösteren şiddetli ağrı vardır. Engeli test genellikle pozitiftir ve çömelme testi pozitiftir. Diz 20 ° ila 30 ° esnetildiğinde, patella'nın iç ve dış hareket aralığı, patella enine çapının 1/4'ünü aşarsa, patellar subluksasyonunu gösterir. 90 ° diz fleksiyonunun Q açısının ölçülmesi anormal patellar hareket yörüngesini yansıtabilir.
En güvenilir yardımcı muayene, yavaş yavaş artroskopiyi değiştiren ve CMP'nin invaziv olmayan ve güvenilir bir araç haline gelen MRG'dir. Görüntüleme muayeneleri esas olarak bu parametrelere odaklanır: patellar yükseklik (Caton indeksi, pH), femoral troklear oluk açısı (FTA), femoral troklear (PCA), patellar uyum açısı (PCA), patellar eğim açısı (PTA), aralarında pH, PCA ve PTA, relue knpiliaryistidir.
Patellar yüksekliği (Caton Index, pH) ölçmek için X-ışını ve MRG kullanıldı: a. Diz 30 ° 'de bükülmüş, b. MRG, 30 ° 'de diz büküldü. L1, patellofemoral eklem yüzeyinin en düşük noktasından tibial plato konturunun ön üstün açısına olan patellar eğim açısıdır, L2, patellofemoral eklem yüzeyinin uzunluğudur ve Caton indeks = L1/L2.
Femoral troklear oluk açısı ve patellar uyum açısı (PCA) X-ışını ve MRI ile ölçüldü: a. Ağırlık taşıyan ayakta durma pozisyonunda dizlik dizle bükülmüş eksenel röntgen; B. 30 ° 'de diz esnetilmiş MRG. Femoral troklear oluk açısı, femoral troklear oluğun en düşük noktası, medial troklear eklem yüzeyinin en yüksek noktası ve lateral troklear eklem yüzeyinin en yüksek B noktası olmak üzere iki çizgiden oluşur. BAC, femoral troklear oluk açısıdır. Femoral troklear oluk açısı, patella eksenel görüntüsüne çizildi ve daha sonra iri iri iri iri ster AD çizildi. Daha sonra düz bir çizgi AE, femoral troklear oluğun en düşük noktasından, patellar kretin en düşük e noktasından kaynaklanan başlangıç noktası olarak çizildi. Düz çizgi AD ile AE (DAE) arasındaki açı patellar uyum açısıdır.
Patellar eğim açısını (PTA) ölçmek için X-ışını ve MRG kullanıldı: a. Diz 30 ° 'de bükülmüş, b. MRG, 30 ° 'de diz büküldü. Patellar eğim açısı, medial ve lateral femoral kondillerin en yüksek noktalarını ve patella'nın enine eksenini, yani ABC'yi bağlayan çizgi arasındaki açıdır.
Radyografilerin, geniş kıkırdak kaybı, eklem alan kaybı ve ilişkili subkondral kemik sklerozu ve kistik değişiklikler ortaya çıkana kadar gelişmiş aşamalara kadar erken evrelerinde CMP'yi teşhis etmek zordur. Artroskopi güvenilir bir tanı elde edebilir, çünkü patellofemoral eklemin mükemmel bir görüntülenmesini sağlar; Bununla birlikte, Patellar Chondromalacia'nın şiddeti ile semptomların derecesi arasında açık bir korelasyon yoktur. Bu nedenle, bu semptomlar artroskopi için bir gösterge olmamalıdır. Ek olarak, artrografi, invaziv bir tanı yöntemi ve bir yöntem olarak, genellikle sadece hastalığın ileri evrelerinde kullanılır. MRG, morfolojik kıkırdak kaybı çıplak gözle görülebilmeden önce kıkırdak lezyonlarını ve kıkırdağın iç düzensizliğini tespit etmenin benzersiz bir yeteneğini vaat eden noninvaziv bir tanı yöntemidir.
IV. Chondromalacia patellae geri dönüşümlü olabilir veya patellofemoral artrit için ilerleyebilir. Hastalığın erken evrelerinde etkili konservatif tedavi derhal verilmelidir. Peki, muhafazakar tedavi ne içerir?
Genellikle erken aşamada (evre I ila II), patellar kıkırdağın hala onarma yeteneğine sahip olduğuna ve etkili cerrahi olmayan tedavinin yapılması gerektiğine inanılmaktadır. Bu esas olarak aktivite kısıtlamasını veya dinlenmesini ve gerektiğinde steroidal olmayan antienflamatuar ilaçların kullanımını içerir. Ek olarak, hastalar kuadriseps kasını güçlendirmek ve diz eklem stabilitesini arttırmak için bir fizyoterapistin denetimi altında egzersiz yapmaya teşvik edilmelidir.
İmmobilizasyon sırasında diz dişlerinin veya diz ortozlarının genellikle giyildiğini ve eklem kıkırdağının kolayca kullanılmasına yol açabileceğinden alçı fiksasyondan kaçınıldığını belirtmek gerekir; Blokaj tedavisi semptomları hafifletebilse de, hormonlar glikoproteinlerin ve kollajenin sentezini inhibe ettikleri ve kıkırdağın onarımını etkilediğinden, az miktarda kullanılmamalı veya kullanılmamalıdır; Eklem şişmesi ve ağrı aniden kötüleştiğinde, buz kompresleri uygulanabilir ve 48 saat sonra fizik tedavi ve sıcak kompresler uygulanabilir.
V. Geç evre hastalarda eklem kıkırdağının onarım kabiliyeti zayıftır, bu nedenle konservatif tedavi genellikle etkisizdir ve cerrahi tedavi gereklidir. Cerrahi tedavi ne içerir?
Ameliyat endikasyonları şunları içerir: birkaç ay süren konservatif tedaviden sonra patellar ağrısı hala var; Konjenital veya edinilmiş deformite varsa, cerrahi tedavi düşünülebilir. Outerbridge III-IV kıkırdak hasarı meydana gelirse, kusur asla gerçek eklem kıkırdağı ile doldurulamaz. Şu anda, kıkırdak hasar alanını kronik aşırı yükle tıraş etmek, eklem yüzey dejenerasyonu işlemini önleyemez.
Cerrahi yöntemler şunları içerir:
(1) Artroskopik cerrahi, kondromalasya patella tanısı ve tedavisi için etkili araçlardan biridir. Mikroskop altındaki kıkırdak yüzeyindeki değişiklikleri doğrudan gözlemleyebilir. Hafif durumlarda, patellar eklem kıkırdağındaki daha küçük erozyon lezyonları onarımı teşvik etmek için kazınabilir.
(2) lateral femoral kondil yüksekliği; (3) Patellar kıkırdak yüzey rezeksiyonu. Bu ameliyat, kıkırdak onarımını teşvik etmek için küçük kıkırdak hasarı olan hastalar için yapılır; (4) Patellar kıkırdak yüzeyinde ciddi hasarı olan hastalar için patellar rezeksiyon yapılır.
Gönderme: 15-2024 Kasım
