Tendon yırtılması ve hasarı, çoğunlukla yaralanma veya lezyondan kaynaklanan yaygın hastalıklardır; uzuv fonksiyonunu geri kazandırmak için yırtılmış veya hasar görmüş tendonun zamanında onarılması gerekir. Tendon dikişi daha karmaşık ve hassas bir cerrahi tekniktir. Tendon esas olarak uzunlamasına liflerden oluştuğu için, kırık uç dikiş sırasında yırtılmaya veya dikişin uzamasına eğilimlidir. Dikiş bir miktar gerilim altında kalır ve tendon iyileşene kadar yerinde kalır; dikiş seçimi de çok önemlidir. Bugün sizlerle 12 yaygın tendon yaralanmasını ve tendon dikişlerinin prensiplerini, zamanlamasını, yöntemlerini ve tendon sabitleme tekniklerini paylaşacağım.
I.Cufftear
1. Patojenez:
Omuzun kronik sıkışma yaralanmaları;
Travma: Omuz kas tendonunda aşırı zorlanma sonucu oluşan yaralanma veya üst ekstremitenin yere doğru uzatılıp sabitlendiği bir düşme sonucu humerus başının omuz kas tendonunun ön üst kısmını şiddetli bir şekilde delip yırtması;
Tıbbi neden: Manuel terapi sırasında aşırı kuvvet uygulanması nedeniyle rotator manşet tendonunda meydana gelen yaralanma;
2. Klinik özellik:
Belirtiler: Yaralanma sonrası omuz ağrısı, yırtılma benzeri ağrı;
Belirtiler: 60º～120º pozitif ağrı yayı; omuzun abdüksiyonu ve iç ve dış rotasyonuna direnç ağrısı; akromiyonun ön kenarında ve humerusun büyük tüberkülünde basınç ağrısı;
3. Klinik tipleme:
Tip I: Genel aktivitelerde ağrı yok, omuzu fırlatırken veya çevirirken ağrı. Muayene sadece arka kemer ağrısı için yapılır;
Tip II: Yaralanan hareketin tekrarlanması sırasında ağrıya ek olarak, rotator manşetinde direnç ağrısı da vardır ve omuzun genel hareketi normaldir.
Tip III: Daha yaygındır, belirtiler arasında omuz ağrısı ve hareket kısıtlılığı bulunur ve muayenede basınç ve direnç ağrısı görülür.
4. Rotator manşet tendon yırtılması:
① Tam yırtılma:
Belirtiler: Yaralanma anında şiddetli, lokalize ağrı, yaralanmadan sonra ağrının azalması ve ardından ağrı düzeyinde kademeli bir artış.
Fiziksel belirtiler: Omuzda yaygın basınç ağrısı, tendonun yırtıldığı bölgede keskin ağrı;
Genellikle elle hissedilebilen çatlak ve anormal kemik sürtünme sesi;
Etkilenen tarafta üst kolun 90º açıyla yana doğru açılmasında güçsüzlük veya yetersizlik.
Röntgen: Erken evrelerde genellikle anormal değişiklikler görülmez;
Geç dönemde görülebilen humerus tüberkülü osteosklerozu, kistik dejenerasyon veya tendon osifikasyonu.
② Kısmi yırtık: Omuz artrografisi tanıyı doğrulamaya yardımcı olabilir.
5. Rotator manşet tendonlarının yırtık olup olmamasının belirlenmesi
①%1 prokain 10 ml ağrı noktası kapatma;
② Üst kol düşürme testi.
II. Becips brachii uzun baş tendonunun yaralanması
1. Patojenez:
Omuz ekleminin tekrarlanan aşırı rotasyon hareketleri ve zorlayıcı hareketleri sonucu oluşan yaralanma, internodal olukta tendonun tekrar tekrar aşınmasına ve yıpranmasına neden olur;
Ani ve aşırı çekme sonucu oluşan yaralanma;
Diğerleri: yaşlanma, rotator manşet iltihabı, subskapularis tendonunda meydana gelen yaralanma, çoklu lokalize yırtıklar vb.
2. Klinik özellik:
Pazı kasının uzun baş kasının tendiniti ve/veya tenosinoviti:
Belirtiler: Omuzun ön kısmında ağrı ve rahatsızlık, bu ağrı deltoid veya biseps kasına doğru yukarı ve aşağı doğru yayılır.
Fiziksel belirtiler:
Düğümler arası oluk ve biseps uzun baş tendonunda hassasiyet;
Lokalize çatlaklar elle hissedilebilir;
Üst kolda abdüksiyon ve posterior ekstansiyonda pozitif ağrı;
Pozitif Yergason belirtisi;
Omuz ekleminin hareket açıklığının sınırlı olması.
Pazı kasının uzun başının tendonunun yırtılması:
Belirtiler:
Ağır dejenerasyonla tendon yırtılması yaşayanlarda: çoğu zaman belirgin bir travma öyküsü yoktur veya sadece küçük yaralanmalar söz konusudur ve belirtiler belirgin değildir;
Direnç karşısında pazı kasının güçlü kasılması sonucu oluşan yırtılmalarda: hasta omuzda yırtılma hissi veya yırtılma sesi duyar ve omuz ağrısı belirgindir ve üst kolun ön tarafına doğru yayılır.
Fiziksel belirtiler:
Kemik düğümleri arasındaki olukta şişlik, morarma ve hassasiyet;
Dirseği bükememe veya dirsek bükülmesinde azalma;
Güçlü kasılma sırasında her iki taraftaki pazı kasının şeklinde asimetri;
Etkilenen taraftaki pazı kasının anormal pozisyonu, üst kolun alt 1/3'üne kadar aşağıya doğru kayabilir;
Etkilenen taraftaki kas tonusu sağlıklı tarafa göre daha düşüktür ve güçlü kasılma sırasında kas gövdesi karşı tarafa göre daha şişkindir.
Röntgen filmi: Genellikle anormal bir değişiklik görülmez.
III.Injory ofbecips brachii tendonu
1. Etiyoloji:
Triseps braki tendonu entesiopatisi (triceps braki tendonu entesiopatisi): Triseps braki tendonu tekrarlayan şekilde çekilir.
Triseps braki kası tendonunun yırtılması: Triseps braki kası tendonu, ani ve şiddetli dolaylı bir dış kuvvet sonucu kopar.
2. Klinik belirtiler:
Triseps tendon endopatolojisi:
Belirtiler: Omuzun arkasında başlayıp deltoid kasına yayılabilen ağrı, lokal uyuşma veya diğer duyu bozuklukları;
İşaretler:
Üst kolun dış yüzeyinde, kürek kemiği glenoidinin alt kenarının başlangıcında, triseps braki kasının uzun baş tendonunda basınç kaynaklı ağrı;
Dirsek uzatma hareketine bağlı pozitif dirençli ağrı; üst kolun pasif aşırı pronasyonu ile tetiklenen triseps ağrısı.
Röntgen: Bazen triseps kasının başlangıcında hiperdens bir gölge görülür.
Triseps tendon yırtılması:
Belirtiler:
Yaralanma anında dirseğin arkasında çok fazla tıkırtı duyuldu;
Yaralanma bölgesinde ağrı ve şişlik;
Dirsek uzatma hareketinde zayıflık veya dirseği aktif olarak tamamen uzatamama;
Dirsek uzatma hareketine karşı direnç gösterildiğinde ağrı şiddetlenir.
Fiziksel belirtiler:
Ulnar humerusun üzerinde çökme veya hatta defekt hissedilebilir ve triseps tendonunun kopmuş ucu palpe edilebilir;
Ulnar humerus düğümünde keskin hassasiyet;
Yerçekimine karşı dirsek uzatma testinin pozitif sonuç vermesi.
Röntgen filmi:
Ulnar humerusun yaklaşık 1 cm yukarısında doğrusal bir avülsiyon kırığı görülmektedir;
Ulnar tüberkülünde kemik defektleri görülmektedir.
Yayın tarihi: 08.07.2024
