Tendon yırtılması ve defekti, çoğunlukla yaralanma veya lezyondan kaynaklanan yaygın hastalıklardır, uzvun fonksiyonunu yeniden sağlamak için yırtılmış veya kusurlu tendonun zamanla onarılması gerekir. Tendon dikişi daha karmaşık ve hassas bir cerrahi tekniktir. Tendon esas olarak uzunlamasına liflerden oluştuğu için kırık uç dikiş sırasında ayrılmaya veya dikişin uzamasına eğilimlidir. Dikiş bir miktar gerilim altındadır ve tendon iyileşene kadar kalır, dikiş seçimi de çok önemlidir. Bugün sizlerle sık görülen 12 tendon yaralanmasını ve tendon sütürlerinin prensiplerini, zamanlamasını, yöntemlerini ve tendon sabitleme tekniklerini paylaşacağım.
I.Kuff Yırtılması
1.Patojeni:
Omuzda kronik çarpma yaralanmaları;
Travma: Rotator manşon tendonunda aşırı gerilim yaralanması veya üst ekstremite uzatılmış ve yere desteklenmiş haldeyken düşme, humerus başının şiddetli bir şekilde delinmesine ve rotator manşonun ön üst kısmının yırtılmasına neden olur;
Tıbbi neden: Manuel terapi sırasında aşırı kuvvet nedeniyle rotator manşet tendonunun yaralanması;
2.Klinik özellik:
Belirtileri: Yaralanma sonrası omuz ağrısı, yırtılmaya benzer ağrı;
İşaretler: 60°~120° pozitif ağrı işareti; omuz kaçırma ve iç ve dış rotasyon direnci ağrıları; akromiyonun ön sınırında ve humerusun büyük tüberozitesinde basınç ağrısı;
3.Klinik tipleme:
Tip I: Genel aktivitede ağrı yok, omuzu fırlatırken veya döndürürken ağrı var. Muayene yalnızca retro-ark ağrısı için yapılır;
Tip II: Yaralanan hareketi tekrarlarken ağrıya ek olarak rotator manşet direnci ağrısı vardır ve omuzun genel hareketi normaldir.
Tip III: Daha sık görülen semptomlar arasında omuz ağrısı ve hareket kısıtlılığı yer alır ve muayenede basınç ve direnç ağrısı vardır.
4. Rotator manşet tendon kopması:
① Tam kopma:
Semptomlar: Yaralanma anında şiddetli lokalize ağrı, yaralanma sonrasında ağrının hafiflemesi ve ardından ağrı düzeyinde kademeli bir artış.
Fiziksel belirtiler:Omuzda yaygın basınç ağrısı, tendonun yırtık kısmında keskin ağrı;
Çoğunlukla ele gelen çatlak ve anormal kemik sürtünme sesi;
Etkilenen tarafta üst kolun 90 dereceye kadar kaçırılmasındaki zayıflık veya yetersizlik.
Röntgen: Erken evrelerde genellikle anormal bir değişiklik olmaz;
Geç görünür humeral tüberozite osteosklerozu kistik dejenerasyon veya tendon ossifikasyonu.
② Eksik yırtılma: Omuz artrografisi tanının doğrulanmasına yardımcı olabilir.
5. Rotator manşet tendonlarının yırtıklı ve yırtıksız tanımlanması
①%1 prokain 10 ml ağrı noktası kapatma;
② Üst kol düşme testi.
II.Becips brachii uzun baş tendonunun yaralanması
1.Patojeni:
Tekrarlanan aşırı omuz rotasyonu ve omuz ekleminin güçlü hareketinin neden olduğu, düğümler arası sulkustaki tendonun tekrar tekrar aşınmasına ve yırtılmasına neden olan yaralanma;
Ani aşırı çekmenin neden olduğu yaralanma;
Diğerleri: yaşlanma, rotator manşet iltihabı, subscapularis tendon yaralanması, çoklu lokalize mühürler vb.
2.Klinik özellik:
Biseps uzun baş kasının tendiniti ve/veya tenosinoviti:
Semptomlar: omuzun ön kısmında deltoid veya biceps kasına yukarı ve aşağı doğru yayılan ağrı ve rahatsızlık.
Fiziksel belirtiler:
Nodal sulkus ve biseps uzun baş tendon hassasiyeti;
Lokalize strialar elle hissedilebilir;
Pozitif üst kol kaçırma ve arka ekstansiyon ağrısı;
Pozitif Yergason belirtisi;
Omuz ekleminin sınırlı hareket aralığı.
Biseps uzun başının tendonunun yırtılması:
Belirtiler:
Tendonu şiddetli dejenerasyonla yırtanlar: Çoğu zaman belirgin bir travma öyküsü yoktur veya yalnızca küçük yaralanmalar vardır ve semptomlar açık değildir;
Bisepslerin dirence karşı kuvvetli kasılmasından kaynaklanan yırtılma olanlar: Hastanın omuzunda yırtılma hissi vardır veya yırtılma sesi duyar ve omuz ağrısı belirgindir ve üst kolun ön kısmına yayılır.
Fiziksel belirtiler:
Nodal sulkusta şişlik, ekimoz ve hassasiyet;
Dirseği bükememek veya dirsek fleksiyonunun azalması;
Güçlü kasılma sırasında her iki taraftaki biseps kasının şeklindeki asimetri;
Etkilenen taraftaki biseps kasının anormal pozisyonu, üst kolun alt 1/3'üne kadar inebilir;
Etkilenen tarafın kas tonusu sağlıklı tarafa göre daha düşüktür ve kuvvetli kasılma sırasında kasın göbeği karşı tarafa göre daha fazla şişirilir.
Röntgen filmi: genellikle anormal bir değişiklik yoktur.
III.Içok azbecips brachii tendonu
1.Etiyoloji:
Triceps brachii tendonunun entesiyopatisi (triceps brachii tendonunun entezyopatisi): triceps brachii tendonu tekrar tekrar çekilir.
Triceps brachii tendonunun yırtılması (triceps brachii tendonunun yırtılması): Triceps brachii tendonu ani ve şiddetli dolaylı bir dış kuvvetle kopar.
2.Klinik belirtiler:
Triceps tendon endopatisi:
Semptomlar: omuzun arka kısmında deltoide yayılan ağrı, lokal uyuşukluk veya diğer duyusal anormallikler;
İşaretler:
Üst kolun dış masasında skapular glenoidin alt sınırının başlangıcında triceps brachii'nin uzun baş tendonunda basınç ağrısı;
Pozitif dirsek ekstansiyonuna dirençli ağrı; Üst kolun pasif aşırı pronasyonunun neden olduğu triceps ağrısı.
Röntgen: Bazen triseps kasının başlangıcında aşırı yoğun bir gölge vardır.
Triceps tendon kopması:
Belirtiler:
Yaralanma sırasında dirseğin arkasında çok fazla tıkırtı;
Yaralanma yerinde ağrı ve şişlik;
Dirsek ekstansiyonunda zayıflık veya dirseği aktif olarak tam olarak uzatamama;
Ağrı, dirsek ekstansiyonuna karşı dirençle şiddetlenir.
Fiziksel belirtiler:
Ulnar humerusun üzerinde çöküntü ve hatta defekt hissedilebilir ve triceps tendonunun kopmuş ucu palpe edilebilir;
Ulnar humerus düğümünde keskin hassasiyet;
Yer çekimine karşı pozitif dirsek uzatma testi.
Röntgen filmi:
Ulnar humerusun yaklaşık 1 cm yukarısında lineer avülsiyon kırığı görülüyor;
Ulnar tüberozitede kemik defektleri görülür.
Gönderim zamanı: Temmuz-08-2024
