Metakarpal falanks kırıkları, el travmalarında sık görülen kırıklardır ve el travması hastalarının yaklaşık dörtte birini oluştururlar. Elin hassas ve karmaşık yapısı ve hareketin hassas fonksiyonu nedeniyle, el kırığı tedavisinin önemi ve teknik açıdan diğer uzun kemik kırıklarının tedavisinden çok daha karmaşıktır. Metakarpal falanks kırıklarının başarılı tedavisinin anahtarı, redüksiyon sonrası kırığın stabilitesinin sağlanmasıdır. Elin fonksiyonunu geri kazandırmak için kırıklar genellikle uygun fiksasyon gerektirir. Geçmişte alçı eksternal fiksasyon veya Kirschner teli internal fiksasyon sıklıkla kullanılsa da, yanlış fiksasyon veya uzun fiksasyon süresi nedeniyle erken postoperatif eklem rehabilitasyon eğitimine genellikle uygun değildir ve bu durum parmak eklemi fonksiyonunun iyileşmesi üzerinde daha büyük bir etkiye sahiptir ve elin fonksiyonel rehabilitasyonunda bazı zorluklara yol açar. Modern tedavi yöntemlerinde giderek daha güçlü internal fiksasyon, örneğin mikro plak vida fiksasyonu kullanılmaktadır.
BEN.Tedavi prensipleri nelerdir?
El metakarpal ve falanks kırıklarının tedavi prensipleri: anatomik redüksiyon, hafif ve sıkı fiksasyon, erken aktiviteler ve fonksiyonel eğitim. Elin eklem içi ve eklem çevresi kırıklarının tedavi prensipleri, eklem yüzeyinin anatomisini ve erken fonksiyonel aktiviteleri geri kazandırmayı amaçlayan diğer eklem içi kırıklarla aynıdır. El metakarpal ve falanks kırıklarının tedavisinde anatomik redüksiyon elde etmek için çaba gösterilmeli ve rotasyon, lateral açılanma veya avuç içinin dorsal yüzüne >10° açısal yer değiştirme meydana gelmemelidir. Metakarpal falanksın kırık ucu dönerse veya lateral olarak açısal olarak yer değiştirirse, parmağın normal fleksiyon ve ekstansiyon hareketinin yörüngesini değiştirecek, fleksiyon sırasında bitişik parmakla birlikte kaymasına veya düşmesine neden olacak ve parmak fonksiyonunun doğruluğunu etkileyecektir; ve avuç içinin dorsal yüzüne doğru açısal yer değiştirme >10° olduğunda, kemik ile tendon arasındaki pürüzsüz temas yüzeyi tahrip olur, tendonun fleksiyon ve ekstansiyonunun direnci ve hareket aralığı artar ve kronik tendon hasarı meydana gelerek tendon kopması riski ortaya çıkar.
II.Metakarp kırıklarında hangi malzemeler seçilebilir?
Metakarpal kırıklar için Kirschner telleri, vidalar, plaklar ve harici fiksatörler gibi birçok internal fiksasyon materyali mevcuttur. Bunlar arasında en sık kullanılanlar Kirschner telleri ve mikroplaklardır. Metakarpal kırıklar için, mikroplak internal fiksasyonun Kirschner teli fiksasyonuna göre belirgin avantajları vardır ve ilk olarak kullanılabilir; proksimal falanks kırıkları için mikroplaklar genellikle daha üstündür, ancak proksimal falanks distal segment ve baş kırıklarında vida yerleştirmek zor olduğunda, etkilenen parmağın fonksiyonunun iyileşmesine daha elverişli olan çapraz Kirschner teli internal fiksasyonu kullanılmalıdır; orta falanks kırıklarının tedavisinde ise ilk olarak Kirschner telleri kullanılmalıdır.
- Kirschner teli:Kirschner teli ile internal fiksasyon 70 yıldan uzun süredir klinik pratikte kullanılmakta olup, metakarpal ve falanks kırıkları için her zaman en sık kullanılan internal fiksasyon materyali olmuştur. Kullanımı kolay, ekonomik ve pratiktir ve en klasik internal fiksasyon yöntemidir. El kırıklarının tedavisinde en sık kullanılan internal fiksasyon yöntemi olarak hala yaygın olarak kullanılmaktadır. Kirschner teli ile internal fiksasyonun avantajları: ① Kullanımı kolay ve çok esnektir; ② Daha az yumuşak doku soyulması, kırık ucunun kanlanması üzerinde daha az etki, daha az cerrahi travma ve kırık iyileşmesine elverişlidir; ③ İğneyi ikinci kez çıkarmak kolaydır; ④ Düşük maliyet ve geniş uygulama alanı, çoğu el kırığı için uygundur (eklem içi kırıklar, ağır parçalı kırıklar ve distal falanks kırıkları gibi).
2.Metakarpofalangeal mikroplaklar: El kırıklarının güçlü internal fiksasyonu erken fonksiyonel eğitimin temelidir ve iyi el fonksiyonunun geri kazanılması için gerekli bir koşuldur. AO internal fiksasyon teknolojisi, erken aktif harekete izin vermek için kırık uçlarının anatomik yapıya göre hassas bir şekilde yeniden konumlandırılmasını ve kırık uçlarının fonksiyonel koşullar altında stabil olmasını gerektirir; bu yaygın olarak güçlü fiksasyon olarak bilinir. AO ayrıca kan akışının korunmasına odaklanarak minimal invaziv cerrahi operasyonları vurgular. El kırıklarının tedavisinde mikro plak internal fiksasyonu, güç, kırık uçlarının stabilitesi ve kırık uçları arasındaki basınç açısından tatmin edici sonuçlar elde edebilir. Ameliyat sonrası fonksiyonel iyileşme, kırık iyileşme süresi ve enfeksiyon oranı açısından mikrotitanyum plakaların etkinliğinin Kirschner tellerinden önemli ölçüde daha iyi olduğuna inanılmaktadır. Ayrıca, mikrotitanyum plakalarla fiksasyondan sonra kırık iyileşme süresi diğer fiksasyon yöntemlerinden önemli ölçüde daha kısa olduğundan, hastaların normal yaşamlarına erken dönmeleri faydalıdır.
(1) Mikroplak iç fiksasyonunun avantajları nelerdir?
① Kirschner telleriyle karşılaştırıldığında, mikro plak vida materyalleri daha iyi doku uyumluluğuna ve daha iyi doku tepkisine sahiptir; ② Plak-vida fiksasyon sisteminin stabilitesi ve kırık ucuna uygulanan basınç, kırığı anatomik redüksiyona daha yakın, daha güvenli fiksasyon ve kırık iyileşmesine elverişli hale getirir; ③ Mikro plak fiksasyonundan sonra genellikle erken fonksiyonel egzersize izin verilir ve bu, el fonksiyonunun iyileşmesine elverişlidir.
(2)Mikro plaklar için cerrahi yöntem nedir?
Ameliyat genellikle brakial pleksus blok anestezisi altında yapılır ve genellikle pnömatik turnike gerekir. Metakarpal falanksların dorsal kesisi alınır, parmakların dorsal aponevrozları kesilir veya interosseöz kas ve metakarpal kemiğe girilerek metakarpal veya falanks kemiklerinin kırık uçları ortaya çıkarılır, periost soyulur ve kırık direkt görüş altında redükte edilir. Düz plaklar orta segmentin transvers kırıkları ve kısa oblik kırıklar için uygundur, T plaklar metakarpal ve falanksların tabanının fiksasyonu için uygundur ve T plaklar veya 120° ve 150° L plaklar uzun oblik ve parçalı kırıkların fiksasyonu için uygundur. Plak genellikle tendon kaymasını ve uzun süreli aşınmayı önlemek için kemiğin dorsal tarafına yerleştirilir, bu da erken fonksiyonel eğitime elverişlidir. Kırığın iki ucunu tespit etmek için en az iki vida kullanılmalıdır, aksi takdirde stabilite zayıf olur ve stabil fiksasyon amacına ulaşmak için plak dışında Kirschner telleri veya vidalara ihtiyaç duyulur.
3. Mini vidalar: Mini vidalar, spiral veya uzun eğik kırıkların fiksasyonunda çelik plakalara benzer stabiliteye sahiptir, ancak yumuşak doku ve periost sıyrılma aralığı çelik plaka fiksasyonundan daha küçüktür, bu da kan akışının korunmasına yardımcı olur ve minimal invaziv operasyon konseptine uygundur. Eklem yakını kırıklar için T tipi ve L tipi plakalar bulunmasına rağmen, postoperatif takipten sonra eklem fonksiyonunun iyileşmesi diyafiz kırıklarına göre daha kötüdür. Mini vidalar ayrıca eklem içi ve eklem çevresi kırıkların fiksasyonunda bazı avantajlara sahiptir. Kortikal kemiğe vidalanan vidalar büyük bir stres yüküne dayanabilir, bu nedenle fiksasyon sağlamdır ve kırık uçları, kırık yüzeyini yakın temasta tutmak, kırık iyileşme süresini kısaltmak ve kırığın iyileşmesini kolaylaştırmak için sıkıştırılabilir, Şekil 4-18'de gösterildiği gibi. El kırıklarının mini vida ile iç fiksasyonu esas olarak diyafizin eğik veya spiral kırıkları ve daha büyük kemik bloklarının eklem içi avülsiyon kırıkları için kullanılır. El diyafiz kemiğinin oblik veya spiral kırıklarının tespitinde tek başına mini vidalar kullanıldığında kırık hattının uzunluğunun diyafiz kemiği çapının en az iki katı, eklemde kopmuş kırık bloklarının tespitinde ise kemik bloğunun genişliğinin diş çapının en az 3 katı olması gerektiği unutulmamalıdır.
4.Mikro harici fiksatör:Parçalanmış metakarpal falanks kırıkları bazen anatomik olarak redükte edilmesi zor olabilir veya kemik desteğinin tahribatı nedeniyle cerrahi kesiden sonra bile içten sıkıca sabitlenemez. Harici fiksatör, traksiyon altında parçalanmış kırığın uzunluğunu eski haline getirebilir ve koruyabilir ve relatif fiksasyon rolü oynar. Farklı metakarpal falanks harici fiksatörleri farklı pozisyonlara yerleştirilir: 1. ve 2. metakarpal falankslar dorsal radial tarafa, 4. ve 5. metakarpal falankslar dorsal ulnar tarafa ve 3. metakarpal falanks duruma göre dorsal radial tarafa veya dorsal ulnar tarafa yerleştirilir. Tendon hasarını önlemek için iğne giriş noktasına dikkat edin. Kapalı kırıklar röntgen altında redükte edilebilir. Redüksiyon ideal olmadığında, redüksiyona yardımcı olmak için küçük bir kesi yapılabilir.
Eksternal fiksatörlerin avantajları nelerdir?
① Basit kullanım, kırık uçlarının çeşitli yer değiştirmelerini ayarlayabilir; ② Eklem yüzeyine zarar vermeden metakarpofalangeal kemiklerin eklem içi kırıklarını etkili bir şekilde azaltabilir ve düzeltebilir ve eklem kapsülü ve kollateral bağın kontraktürünü önlemek için eklem yüzeyini dağıtabilir; ③ Parçalanmış kırıklar anatomik olarak düzeltilemediği zaman, sınırlı iç fiksasyon ile birleştirilebilir ve harici fiksatör kuvvet hattını kısmen azaltabilir ve koruyabilir; ④ Eklem sertliğini ve osteoporozu önlemek için sabitlenmemiş eklemde etkilenen parmağın erken fonksiyonel egzersizlerine izin verir; ⑤ Etkilenen eldeki yaranın postoperatif tedavisini etkilemeden el kırıklarını etkili bir şekilde düzeltebilir.
Gönderi zamanı: 21 Aralık 2024
