El travmalarında sık görülen kırıklardan biri olan metakarpofalangeal kırıklar, el travması hastalarının yaklaşık dörtte birini oluşturmaktadır. Elin hassas ve karmaşık yapısı ile hareket fonksiyonunun hassasiyeti nedeniyle, el kırıklarının tedavisi, diğer uzun kemik kırıklarının tedavisine göre çok daha karmaşık ve önemlidir. Redüksiyon sonrası kırığın stabilitesinin sağlanması, metakarpofalangeal kırıkların başarılı tedavisinin anahtarıdır. Elin fonksiyonunu geri kazandırmak için kırıklar genellikle uygun fiksasyon gerektirir. Geçmişte, alçı ile dış fiksasyon veya Kirschner teli ile iç fiksasyon sıklıkla kullanılıyordu, ancak bu yöntemler genellikle yanlış fiksasyon veya uzun fiksasyon süresi nedeniyle erken postoperatif eklem rehabilitasyon eğitimine elverişli olmamakta, parmak eklem fonksiyonunun iyileşmesini daha fazla etkilemekte ve elin fonksiyonel rehabilitasyonunda bazı zorluklar yaratmaktadır. Modern tedavi yöntemlerinde, mikro plak vida fiksasyonu gibi daha güçlü iç fiksasyon yöntemleri giderek daha fazla kullanılmaktadır.
BEN.Tedavi prensipleri nelerdir?
El metakarpal ve falanks kırıklarının tedavi prensipleri: anatomik redüksiyon, hafif ve sağlam fiksasyon, erken aktivite ve fonksiyonel eğitim. Elin eklem içi ve eklem çevresi kırıklarının tedavi prensipleri, diğer eklem içi kırıklarla aynıdır; yani eklem yüzeyinin anatomisini restore etmek ve erken fonksiyonel aktivitelere başlamaktır. El metakarpal ve falanks kırıklarının tedavisinde, anatomik redüksiyon sağlanmaya çalışılmalı ve rotasyon, lateral açılanma veya avuç içi sırtına doğru >10° açısal yer değiştirme olmamalıdır. Metakarpal falanksın kırık ucu dönerse veya lateral olarak açısal yer değiştirirse, parmağın normal fleksiyon ve ekstansiyon hareketinin yörüngesini değiştirerek, fleksiyon sırasında bitişik parmakla birlikte kaymasına veya düşmesine neden olur ve parmak fonksiyonunun doğruluğunu etkiler; Avuç içindeki sırt bölgesine doğru açısal yer değiştirme >10° olduğunda, kemik ile tendon arasındaki düzgün temas yüzeyi tahrip olur, bu da tendonun fleksiyon ve ekstansiyon hareketlerinin direncini ve hareket aralığını artırır ve kronik tendon hasarına yol açarak tendon yırtılması riskini doğurur.
II.El bileği kemiği kırıkları için hangi malzemeler seçilebilir?
Metakarpal kırıklar için Kirschner telleri, vidalar, plaklar ve eksternal fiksatörler gibi birçok iç fiksasyon materyali bulunmaktadır; bunlar arasında Kirschner telleri ve mikroplaklar en yaygın kullanılanlardır. Metakarpal kırıklar için, mikroplak iç fiksasyonu Kirschner teli fiksasyonuna göre belirgin avantajlara sahiptir ve öncelikle kullanılabilir; proksimal falanks kırıkları için mikroplaklar genellikle daha üstündür, ancak proksimal falanksın distal segmenti ve baş kırıklarında vidaların yerleştirilmesi zor olduğunda, etkilenen parmağın fonksiyonunun iyileşmesine daha elverişli olan çapraz Kirschner teli iç fiksasyonu kullanılmalıdır; orta falanks kırıklarının tedavisinde öncelikle Kirschner telleri kullanılmalıdır.
- Kirschner teli:Kirschner teli ile iç fiksasyon, 70 yılı aşkın süredir klinik uygulamada kullanılmaktadır ve her zaman metakarpal ve falanks kırıkları için en yaygın kullanılan iç fiksasyon materyali olmuştur. Kullanımı kolay, ekonomik ve pratiktir ve en klasik iç fiksasyon yöntemidir. El kırıklarının tedavisinde en yaygın kullanılan iç fiksasyon olarak, hala yaygın olarak kullanılmaktadır. Kirschner teli ile iç fiksasyonun avantajları: ① Kullanımı kolay ve çok esnektir; ② Daha az yumuşak doku soyulması, kırık ucunun kanlanmasına daha az etki, daha az cerrahi travma ve kırık iyileşmesine elverişlidir; ③ İğnenin ikinci kez çıkarılması kolaydır; ④ Düşük maliyetli ve geniş uygulama alanı, çoğu el kırığı için uygundur (örneğin eklem içi kırıklar, şiddetli parçalı kırıklar ve distal falanks kırıkları).
2. Metakarpofalangeal mikroplaklarEl kırıklarının güçlü iç fiksasyonu, erken fonksiyonel eğitimin temelini oluşturur ve iyi el fonksiyonunun yeniden kazanılması için gerekli bir koşuldur. AO iç fiksasyon teknolojisi, erken aktif harekete izin vermek için kırık uçlarının anatomik yapıya göre hassas bir şekilde yeniden konumlandırılmasını ve fonksiyonel koşullar altında stabil olmasını gerektirir; bu da genellikle güçlü fiksasyon olarak bilinir. AO ayrıca, kan akışını korumaya odaklanarak minimal invaziv cerrahi operasyonları vurgular. El kırıklarının tedavisinde mikroplak iç fiksasyonu, güç, kırık uçlarının stabilitesi ve kırık uçları arasındaki basınç açısından tatmin edici sonuçlar elde edebilir. Ameliyat sonrası fonksiyonel iyileşme, kırık iyileşme süresi ve enfeksiyon oranı açısından, mikrotitanyum plakların etkinliğinin Kirschner tellerinden önemli ölçüde daha iyi olduğuna inanılmaktadır. Dahası, mikrotitanyum plaklarla fiksasyondan sonra kırık iyileşme süresi diğer fiksasyon yöntemlerine göre önemli ölçüde daha kısa olduğundan, hastaların normal hayata erken dönmeleri için faydalıdır.
(1) Mikroplakalı iç fiksasyonun avantajları nelerdir?
① Kirschner tellerine kıyasla, mikroplaka vida malzemeleri daha iyi doku uyumluluğuna ve daha iyi doku yanıtına sahiptir; ② Plak-vida fiksasyon sisteminin stabilitesi ve kırık ucuna uygulanan basınç, kırığın anatomik redüksiyona daha yakın olmasını, daha güvenli fiksasyon sağlamasını ve kırık iyileşmesine katkıda bulunmasını sağlar; ③ Mikroplaka fiksasyonundan sonra genellikle erken fonksiyonel egzersizlere izin verilir, bu da el fonksiyonunun iyileşmesine yardımcı olur.
(2) Mikroplakların cerrahi yöntemi nedir?
Ameliyat genellikle brakial pleksus blok anestezisi altında yapılır ve genellikle pnömatik turnike gereklidir. Metakarpal falanksların dorsal kesisi yapılır, parmakların dorsal aponevrozu kesilir veya interosseöz kas ve metakarpal kemiğe girilerek metakarpal veya falanks kemiklerinin kırık uçları ortaya çıkarılır, periost soyulur ve kırık doğrudan görüş altında redükte edilir. Düz plaklar orta segmentin transvers kırıkları ve kısa eğik kırıklar için uygundur, T plaklar metakarpal ve falanksların tabanının fiksasyonu için uygundur ve T plaklar veya 120° ve 150° L plaklar uzun eğik ve parçalı kırıkların fiksasyonu için uygundur. Plak genellikle tendon kaymasını ve uzun süreli aşınmayı önlemek için kemiğin dorsal tarafına yerleştirilir, bu da erken fonksiyonel eğitime katkıda bulunur. Kırığın iki ucunu sabitlemek için en az iki vida kullanılmalıdır, aksi takdirde stabilite zayıf olur ve stabil fiksasyon amacına ulaşmak için plakanın dışında Kirschner telleri veya vidalar kullanılarak fiksasyona yardımcı olunması gerekir.
3. Mini vidalarMini vidalar, spiral veya uzun eğik kırıkların fiksasyonunda çelik plaklara benzer stabiliteye sahiptir, ancak yumuşak doku ve periost soyulma aralığı çelik plak fiksasyonuna göre daha küçüktür; bu da kan akışını korumaya elverişlidir ve minimal invaziv operasyon konseptiyle uyumludur. Eklem yakınındaki kırıklar için T tipi ve L tipi plaklar mevcut olsa da, ameliyat sonrası takipte eklem fonksiyonunun iyileşmesi diyafiz kırıklarına göre daha kötüdür. Mini vidalar ayrıca intraartiküler ve periartiküler kırıkların fiksasyonunda da belirli avantajlara sahiptir. Kortikal kemiğe vidalanan vidalar büyük bir stres yüküne dayanabilir, bu nedenle fiksasyon sağlamdır ve kırık uçları sıkıştırılarak kırık yüzeyinin yakın temas halinde olması sağlanabilir, bu da kırık iyileşme süresini kısaltır ve kırığın iyileşmesini kolaylaştırır (Şekil 4-18). El kırıklarının mini vida ile iç fiksasyonu esas olarak diyafizin eğik veya spiral kırıkları ve daha büyük kemik bloklarının intraartiküler avülsiyon kırıkları için kullanılır. Elin diyafiz kemiğindeki eğik veya spiral kırıkları sabitlemek için sadece mini vidalar kullanıldığında, kırık hattının uzunluğunun diyafiz kemiğinin çapının en az iki katı olması gerektiği ve eklemdeki kopmuş kırık bloklarını sabitlerken kemik bloğunun genişliğinin vida çapının en az 3 katı olması gerektiği unutulmamalıdır.
4. Mikro dış fiksasyon cihazı:Parçalı metakarpofalangeal kırıklar bazen anatomik olarak redüksiyonu zor olabilir veya kemik desteğinin tahrip olması nedeniyle cerrahi kesi sonrasında bile içten sağlam bir şekilde sabitlenemez. Eksternal fiksatör, traksiyon altında parçalı kırığın uzunluğunu geri kazandırabilir ve koruyabilir, göreceli fiksasyon görevi görür. Farklı metakarpofalangeal eksternal fiksatörler farklı pozisyonlara yerleştirilir: 1. ve 2. metakarpofalangeal kemikler dorsal radial tarafa, 4. ve 5. metakarpofalangeal kemikler dorsal ulnar tarafa ve 3. metakarpofalangeal kemik duruma göre dorsal radial veya dorsal ulnar tarafa yerleştirilir. Tendon hasarını önlemek için iğne giriş noktasına dikkat edilmelidir. Kapalı kırıklar röntgen altında redükte edilebilir. Redüksiyon ideal olmadığında, redüksiyona yardımcı olmak için küçük bir kesi yapılabilir.
Dış fiksasyon cihazlarının avantajları nelerdir?
① Basit kullanım, kırık uçlarının çeşitli yer değiştirmelerini ayarlayabilir; ② Eklem yüzeyine zarar vermeden metakarpofalangeal kemiklerin eklem içi kırıklarını etkili bir şekilde redükte edebilir ve sabitleyebilir, ayrıca eklem kapsülü ve yan bağların kasılmasını önlemek için eklem yüzeyini genişletebilir; ③ Parçalı kırıklar anatomik olarak redükte edilemediğinde, sınırlı iç fiksasyon ile birleştirilebilir ve dış fiksasyon cihazı kuvvet hattını kısmen redükte edebilir ve koruyabilir; ④ Eklem sertliğini ve osteoporozu önlemek için, sabitlenmemiş eklemdeki etkilenen parmağın erken fonksiyonel egzersizlerine olanak tanır; ⑤ Etkilenen eldeki yaranın ameliyat sonrası tedavisini etkilemeden el kırıklarını etkili bir şekilde sabitleyebilir.
Yayın tarihi: 21 Aralık 2024
