Metakarpal falangeal kırıklar, el travması hastalarının yaklaşık 1/4'ünü oluşturan el travmasında yaygın kırıklardır. Elin hassas ve karmaşık yapısı ve hareketin hassas fonksiyonu nedeniyle, el kırığı tedavisinin önemi ve teknikliği, diğer uzun kemik kırıklarının tedavisinden çok daha karmaşıktır. İndirgemeden sonra kırığın stabilitesinin sağlanması, metakarpal falanjeal kırıkların başarılı tedavisinin anahtarıdır. Elin işlevini geri yüklemek için, kırıklar genellikle uygun fiksasyon gerektirir. Geçmişte, sıva harici fiksasyon veya Kirschner tel iç fiksasyon sıklıkla kullanılmıştır, ancak genellikle parmak eklem fonksiyonunun geri kazanımı üzerinde daha büyük bir etkisi olan ve elin fonksiyonel rehabilasyonunda belirli zorluklar getiren yanlış fiksasyon veya uzun fiksasyon süresi nedeniyle genellikle erken postoperatif eklem rehabilitasyon eğitimine elverişli değildir. Modern tedavi yöntemleri, mikro plaka vida fiksasyonu gibi daha güçlü dahili fiksasyon kullanılarak giderek daha fazla kullanılmaktadır.
BEN.Tedavi ilkeleri nelerdir?
El metakarpal ve falanjeal kırıklar için tedavi prensipleri: anatomik azaltma, ışık ve firma fiksasyonu, erken aktiviteler ve fonksiyonel eğitim. Elin eklem içi ve peri-ekiküler kırıkları için tedavi prensipleri, eklem yüzeyinin anatomisini ve erken fonksiyonel aktiviteleri geri yüklemek için diğer eklem içi kırıklar için olanlarla aynıdır. El metakarpal ve falanjeal kırıkları tedavi ederken, anatomik indirgeme elde etmek için çaba gösterilmeli ve rotasyon, lateral açılış veya> 10 ° 'nin avuç içi dorsal yönüne açısal yer değiştirmesi gerçekleşmemelidir. Metakarpal falanjın kırılma ucu dönerse veya yanal olarak yer değiştirirse, parmağın normal fleksiyon ve uzatma hareketinin yörüngesini değiştirir ve fleksiyon sırasında bitişik parmakla kaymasına veya düşmesine neden olur; Ve avucunun dorsal yönüne açısal yer değiştirme> 10 ° olduğunda, kemik ve tendon arasındaki düzgün temas yüzeyi yok edildiğinde, tendonun fleksiyonunun ve uzantısının direncini ve hareket aralığını arttırır ve kronik tendon hasarı meydana gelir, bu da tendon rüptürü riskini indükler.
İi.Metakarpal kırıklar için hangi malzemeler seçilebilir?
Kirschner kabloları, vidalar, plakalar ve harici fiksatörler gibi metakarpal kırıklar için, aralarında en sık kullanılan Kirschner telleri ve mikroplaklar gibi birçok dahili fiksasyon malzemesi vardır. Metakarpal kırıklar için, mikroplaka iç fiksasyon Kirschner tel fiksasyonu üzerinde belirgin avantajlara sahiptir ve önce kullanılabilir; Proksimal falanks kırıkları için mikroplakalar genellikle daha üstündür, ancak proksimal falanks distal segmenti ve kafa kırıkları için vidaların eklenmesi zor olduğunda, etkilenen parmağın fonksiyonunun geri kazanılmasına daha kârlı olan Kirschner tel iç fiksasyon kullanılmalıdır; Kirschner telleri önce orta falanks kırıklarının tedavisi için kullanılmalıdır.
- Kirschner Tel:Kirschner tel iç fiksasyon 70 yıldan fazla bir süredir klinik uygulamada kullanılmaktadır ve her zaman metakarpal ve falangeal kırıklar için en yaygın kullanılan dahili fiksasyon malzemesi olmuştur. Çalışmak kolay, ekonomik ve pratiktir ve en klasik iç fiksasyon yöntemidir. El kırıklarının tedavisi için en yaygın kullanılan dahili fiksasyon olarak, hala yaygın olarak kullanılmaktadır. Kirschner telin avantajları dahili fiksasyon: ① Kullanımı kolay ve kullanımı çok esnek; ② Daha az yumuşak doku sıyırma, kırılma sonunun kan akışı üzerinde daha az etki, daha az cerrahi travma ve kırılma iyileşmesine elverişli; ③ İğneyi ikinci kez çıkarmak kolaydır; ④ Çoğu el kırıkları için uygun düşük maliyet ve geniş uygulama aralığı (eklem içi kırıklar, şiddetli birleşmiş kırıklar ve distal falanjeal kırıklar gibi).
2.MetAcarpofalangeal Mikroplakalar: El kırıklarının güçlü içsel sabitlenmesi, erken fonksiyonel eğitimin temeli ve iyi el fonksiyonunu geri yüklemek için gerekli bir durumdur. AO iç fiksasyon teknolojisi, kırılma uçlarının anatomik yapıya göre tam olarak yeniden konumlandırılmasını ve kırılma uçlarının erken aktif harekete izin vermek için yaygın olarak güçlü fiksasyon olarak bilinen fonksiyonel koşullar altında stabil olmasını gerektirir. AO ayrıca kan kaynağını korumaya odaklanarak minimal invaziv cerrahi operasyonları vurgular. El kırıklarının tedavisi için mikroplaka iç fiksasyon, mukavemet, kırık uçlarının stabilitesi ve kırık uçları arasındaki basınç açısından tatmin edici sonuçlar elde edebilir. Postoperatif fonksiyonel iyileşme, kırık iyileşme süresi ve enfeksiyon oranı açısından, mikrotitanyum plakaların etkinliğinin Kirschner tellerinden önemli ölçüde daha iyi olduğuna inanılmaktadır. Ayrıca, mikrotitanyum plakalarla fiksasyon sonrası kırık iyileşme süresi diğer fiksasyon yöntemlerinden önemli ölçüde daha kısa olduğundan, hastaların normal yaşamı erken sürdürmeleri faydalıdır.
(1) Mikroplaka iç fiksasyonun avantajları nelerdir?
① Kirschner telleri ile karşılaştırıldığında, mikroplaka vidalı malzemeler daha iyi doku uyumluluğuna ve daha iyi doku tepkisine sahiptir; Plaka Plaka vidalı fiksasyon sisteminin stabilitesi ve kırılma ucu basıncı, kırığı anatomik indirgeme, daha güvenli fiksasyon ve kırık iyileşmesine elverişli hale getirir; ③ El fonksiyonunun geri kazanılmasına elverişli olan mikroplaka fiksasyondan sonra genellikle erken fonksiyonel egzersize izin verilir.
(2) Mikroplakalar için cerrahi yöntem nedir?
Ameliyat genellikle brakiyal pleksus blok anestezi altında yapılır ve genellikle pnömatik bir turnike gereklidir. Metakarpal falanjların dorsal insizyonu alınır, basamakların dorsal aponevozu kesilir veya interosseöz kas ve metakarpal kemik, metakarpal veya falanjeal kemiklerin kırılma uçlarını ortaya çıkarmak için girilir, periosteum çıkarılır ve kırılma doğrudan görme altında azaltılır. Düz plakalar, orta segmentin enine kırıkları ve kısa eğik kırıklar için uygundur, T-plakaları metakarpal ve falanjların tabanının sabitlenmesi için uygundur ve T-plakaları veya 120 ° ve 150 ° ve 150 ° L plakaları, uzun eğik ve geçişli kırıkların sabitlenmesi için uygundur. Plaka genellikle tendon kaymasını ve uzun süreli aşınmayı önlemek için kemiğin dorsal tarafına yerleştirilir, bu da erken fonksiyonel eğitime elverişlidir. Kırığın iki ucunu sabitlemek için en az iki vida kullanılmalıdır, aksi takdirde stabilite zayıftır ve sabit sabitleme amacına ulaşmak için fiksasyona yardımcı olmak için plakanın dışındaki Kirschner telleri veya vidalar gereklidir.
3.Mini vidaları: Mini vidalar, spiral veya uzun eğik kırıkların sabitlenmesinde çelik plakalara benzer bir stabiliteye sahiptir, ancak yumuşak doku ve periosteum sıyırma aralığı, kan kaynağını korumaya elverişli ve minimal invaziv çalışma kavramına uygun olan çelik plaka fiksasyonundan daha küçüktür. Her ne kadar eklemli kırıklar için T-tipi ve L tipi plakalar olmasına rağmen, postoperatif takipten sonra eklem fonksiyonunun geri kazanılması, diyafiz kırıklarından daha kötüdür. Mini vidaların ayrıca eklem içi ve peri-ekik kırıntılarının sabitlenmesinde bazı avantajları vardır. Kortikal kemiğe vidalanan vidalar büyük bir stres yüküne dayanabilir, bu nedenle fiksasyon sağlamdır ve kırılma uçları, kırılma yüzeyini yakın temasta yapmak, kırık iyileşme süresini kısaltmak ve Şekil 4-18'de gösterildiği gibi kırığın iyileşmesini kolaylaştırmak için sıkıştırılabilir. El kırıklarının mini vida iç sabitleme esas olarak daha büyük kemik bloklarının diyafiz ve eklem içi avulsiyon kırıklarının eğik veya spiral kırıkları için kullanılır. Elin diyafiz kemiğinin eğik veya spiral kırıklarını sabitlemek için mini vidaları tek başına kullanırken, kırık çizgisinin uzunluğunun diyafiz kemiğinin çapının en az iki katı olması gerektiğine ve eklemdeki avulsed kırık bloklarının sabitlenmesi gerektiğine, kemik bloğunun genişliğinin en az 3 kat çapın çapı olması gerektiğine dikkat edilmelidir.
4.Micro harici fiksatör:Yürütülmüş metakarpal falanjeal kırıklar bazen anatomik olarak azaltılması zordur veya kemik desteğinin tahrip edilmesinden dolayı cerrahi insizyondan sonra bile dahili olarak sabitlenemez. Harici fiksatör, göreceli fiksasyonun rolünü oynayarak, çekiş altındaki komşu kırığın uzunluğunu geri yükleyebilir ve koruyabilir. Farklı metakarpal falanjeal dış fiksatörler farklı pozisyonlara yerleştirilir: 1. ve 2. metakarpal falanjlar dorsal radyal tarafa yerleştirilir, 4. ve 5. metakarpal falanjlar dorsal ulnar tarafına yerleştirilir ve 3. metakarpal falanj dorsal radyal yan yana yerleştirilir. Tendon hasarını önlemek için iğne yerleştirme noktasına dikkat edin. Kapalı kırıklar X-ışınları altında azaltılabilir. Azaltma ideal olmadığında, azaltmaya yardımcı olmak için küçük bir insizyon yapılabilir.
Harici fiksatörlerin avantajları nelerdir?
① Basit çalışma, kırılma uçlarının çeşitli yer değiştirmelerini ayarlayabilir; ② Eklem yüzeyine zarar vermeden metakarpofalanjeal kemiklerin eklem içi kırıklarını etkili bir şekilde azaltabilir ve düzeltebilir ve eklem kapsülünün ve kollateral ligamentin kontraktürünü önlemek için eklem yüzeyini rahatsız edebilir; Comminute Comminineed kırıklar anatomik olarak azaltılamadığında, sınırlı dahili fiksasyon ile birleştirilebilirler ve harici fiksatör kuvvet hattını kısmen azaltabilir ve koruyabilir; ④ Eklem sertliği ve osteoporozu önlemek için etkilenmemiş eklemde etkilenen parmağın erken fonksiyonel egzersizlerine izin verin; Hal Etkilenen eldeki yarının postoperatif tedavisini etkilemeden el kırıklarını etkili bir şekilde düzeltebilir.
Gönderme Zamanı: Aralık-21-2024
