Metakarpal falanks kırıkları, el travmalarında sık görülen kırıklardır ve el travması hastalarının yaklaşık 1/4'ünü oluştururlar. Elin hassas ve karmaşık yapısı ve hareketin hassas fonksiyonu nedeniyle, el kırığı tedavisinin önemi ve teknikliği diğer uzun kemik kırıklarının tedavisinden çok daha karmaşıktır. Metakarpal falanks kırıklarının başarılı tedavisinin anahtarı, redüksiyondan sonra kırığın stabilitesinin sağlanmasıdır. Elin fonksiyonunu geri kazandırmak için kırıklar genellikle uygun fiksasyon gerektirir. Geçmişte, alçı dış fiksasyon veya Kirschner teli iç fiksasyonu sıklıkla kullanılırdı, ancak yanlış fiksasyon veya uzun fiksasyon süresi nedeniyle genellikle erken postoperatif eklem rehabilitasyon eğitimine uygun değildir, bu da parmak eklem fonksiyonunun iyileşmesi üzerinde daha büyük bir etkiye sahiptir ve elin fonksiyonel rehabilitasyonuna belirli zorluklar getirir. Modern tedavi yöntemleri, mikro plak vida fiksasyonu gibi daha güçlü iç fiksasyonları giderek daha fazla kullanmaktadır.
BEN.Tedavi prensipleri nelerdir?
El metakarpal ve falanks kırıkları için tedavi prensipleri: anatomik redüksiyon, hafif ve sıkı fiksasyon, erken aktiviteler ve fonksiyonel eğitim. Elin intra-artiküler ve peri-artiküler kırıkları için tedavi prensipleri, eklem yüzeyinin anatomisini ve erken fonksiyonel aktiviteleri eski haline getirmek için diğer intra-artiküler kırıklar için olanlarla aynıdır. El metakarpal ve falanks kırıkları tedavi edilirken, anatomik redüksiyon elde etmek için çaba gösterilmeli ve rotasyon, lateral açılanma veya avuç içinin dorsal yüzüne >10° açısal yer değiştirme meydana gelmemelidir. Metakarpal falanksın kırık ucu lateral olarak dönerse veya açısal olarak yer değiştirirse, parmağın normal fleksiyon ve ekstansiyon hareketinin yörüngesini değiştirecek, fleksiyon sırasında bitişik parmakla birlikte kaymasına veya düşmesine neden olacak ve parmak fonksiyonunun doğruluğunu etkileyecektir; ve avuç içinin dorsal yüzüne doğru açısal yer değiştirme >10° olduğunda, kemik ile tendon arasındaki pürüzsüz temas yüzeyi tahrip olur, tendonun fleksiyon ve ekstansiyonunun direnci ve hareket aralığı artar ve kronik tendon hasarı meydana gelerek tendon kopması riski oluşur.
II.Metakarp kırıklarında hangi malzemeler seçilebilir?
Metakarpal kırıklar için Kirschner telleri, vidalar, plakalar ve harici fiksatörler gibi birçok dahili fiksasyon malzemesi vardır, bunların arasında Kirschner telleri ve mikroplaklar en sık kullanılanlardır. Metakarpal kırıklar için, mikroplak dahili fiksasyonun Kirschner teli fiksasyonuna göre belirgin avantajları vardır ve ilk olarak kullanılabilir; proksimal falanks kırıkları için, mikroplaklar genellikle üstündür, ancak proksimal falanks distal segment ve baş kırıkları için vida yerleştirmek zor olduğunda, etkilenen parmağın fonksiyonunun iyileşmesine daha elverişli olan çapraz Kirschner teli dahili fiksasyonu kullanılmalıdır; orta falanks kırıklarının tedavisi için önce Kirschner telleri kullanılmalıdır.
- Kirschner teli:Kirschner teli ile internal fiksasyon 70 yıldan uzun süredir klinik pratikte kullanılmaktadır ve her zaman metakarpal ve falanks kırıkları için en sık kullanılan internal fiksasyon materyali olmuştur. Kullanımı kolay, ekonomik ve pratiktir ve en klasik internal fiksasyon yöntemidir. El kırıklarının tedavisinde en sık kullanılan internal fiksasyon yöntemi olarak hala yaygın olarak kullanılmaktadır. Kirschner teli ile internal fiksasyonun avantajları: ① Kullanımı kolay ve kullanımı çok esnektir; ② Daha az yumuşak doku sıyrılması, kırık ucunun kanlanması üzerinde daha az etki, daha az cerrahi travma ve kırık iyileşmesine elverişlidir; ③ İğneyi ikinci kez çıkarmak kolaydır; ④ Düşük maliyet ve geniş uygulama yelpazesi, çoğu el kırığı için uygundur (eklem içi kırıklar, ciddi parçalı kırıklar ve distal falanks kırıkları gibi).
2.Metakarpofalangeal mikroplaklar: El kırıklarının güçlü iç fiksasyonu erken fonksiyonel eğitimin temelidir ve iyi el fonksiyonunun geri kazanılması için gerekli bir koşuldur. AO iç fiksasyon teknolojisi, erken aktif harekete izin vermek için kırık uçlarının anatomik yapıya göre hassas bir şekilde yeniden konumlandırılmasını ve kırık uçlarının fonksiyonel koşullar altında stabil olmasını gerektirir, buna yaygın olarak güçlü fiksasyon denir. AO ayrıca kan akışının korunmasına odaklanarak minimal invaziv cerrahi operasyonlarına vurgu yapar. El kırıklarının tedavisi için mikro plaka iç fiksasyonu, güç, kırık uçlarının stabilitesi ve kırık uçları arasındaki basınç açısından tatmin edici sonuçlar elde edebilir. Ameliyat sonrası fonksiyonel iyileşme, kırık iyileşme süresi ve enfeksiyon oranı açısından, mikrotitanyum plakaların etkinliğinin Kirschner tellerinden önemli ölçüde daha iyi olduğuna inanılmaktadır. Ayrıca, mikrotitanyum plakalarla fiksasyondan sonra kırık iyileşme süresi diğer fiksasyon yöntemlerinden önemli ölçüde daha kısa olduğundan, hastaların normal yaşamlarına erken dönmeleri faydalıdır.
(1) Mikroplak iç fiksasyonunun avantajları nelerdir?
① Kirschner telleriyle karşılaştırıldığında, mikro plak vida materyalleri daha iyi doku uyumluluğuna ve daha iyi doku tepkisine sahiptir; ② Plak-vida fiksasyon sisteminin stabilitesi ve kırık ucuna uygulanan basınç, kırığı anatomik redüksiyona daha yakın, daha güvenli fiksasyon sağlar ve kırık iyileşmesine elverişli hale getirir; ③ Mikro plak fiksasyonundan sonra genellikle erken fonksiyonel egzersize izin verilir ve bu da el fonksiyonunun iyileşmesine elverişlidir.
(2)Mikroplakların cerrahi yöntemi nedir?
Ameliyat genellikle brakial pleksus blok anestezisi altında yapılır ve genellikle pnömatik turnike gerekir. Metakarpal falanksların dorsal kesisi alınır, parmakların dorsal aponevrozları kesilir veya interosseöz kas ve metakarpal kemiğe girilerek metakarpal veya falanks kemiklerinin kırık uçları açığa çıkarılır, periost soyulur ve kırık doğrudan görüş altında redükte edilir. Düz plaklar orta segmentin transvers kırıkları ve kısa eğik kırıklar için uygundur, T plaklar metakarpal ve falanksların tabanının fiksasyonu için uygundur ve T plaklar veya 120° ve 150° L plaklar uzun eğik ve parçalı kırıkların fiksasyonu için uygundur. Plak genellikle tendon kaymasını ve uzun süreli aşınmayı önlemek için kemiğin dorsal tarafına yerleştirilir, bu da erken fonksiyonel eğitime elverişlidir. Kırığın her iki ucunu tespit etmek için en az iki vida kullanılmalıdır, aksi takdirde stabilite zayıf olur ve stabil fiksasyon amacına ulaşmak için plak dışında Kirschner telleri veya vidalara ihtiyaç duyulur.
3.Mini vidalar: Mini vidalar, spiral veya uzun eğik kırıkların fiksasyonunda çelik plakalarla benzer stabiliteye sahiptir, ancak yumuşak doku ve periosteum sıyırma aralığı, kan akışını korumaya elverişli ve minimal invaziv operasyon konseptine uygun olan çelik plaka fiksasyonundan daha küçüktür. Eklem yakını kırıklar için T tipi ve L tipi plakalar olmasına rağmen, postoperatif takipten sonra eklem fonksiyonunun iyileşmesi, diafiz kırıklarına göre daha kötüdür. Mini vidalar ayrıca eklem içi ve eklem çevresi kırıkların fiksasyonunda belirli avantajlara sahiptir. Kortikal kemiğe vidalanan vidalar büyük bir stres yüküne dayanabilir, bu nedenle fiksasyon sağlamdır ve kırık uçları, kırık yüzeyini yakın temasta hale getirmek, kırık iyileşme süresini kısaltmak ve kırığın iyileşmesini kolaylaştırmak için sıkıştırılabilir, Şekil 4-18'de gösterildiği gibi. El kırıklarının mini vidalı iç fiksasyonu, esas olarak diafizin eğik veya spiral kırıkları ve daha büyük kemik bloklarının eklem içi avülsiyon kırıkları için kullanılır. El diyafiz kemiğinin oblik veya spiral kırıklarının tespitinde tek başına mini vidalar kullanıldığında kırık hattının uzunluğunun diyafiz kemiği çapının en az iki katı olması, eklemde kopmuş kırık bloklarının tespitinde ise kemik bloğunun genişliğinin diş çapının en az 3 katı olması gerektiği unutulmamalıdır.
4.Mikro harici fiksatör:Parçalanmış metakarpal falanks kırıkları bazen anatomik olarak redükte edilmesi zor olabilir veya kemik desteğinin tahribatı nedeniyle cerrahi kesiden sonra bile içten sıkıca sabitlenemez. Harici fiksatör, çekiş altında parçalanmış kırığın uzunluğunu eski haline getirebilir ve koruyabilir ve relatif fiksasyon rolü oynar. Farklı metakarpal falanks harici fiksatörler farklı pozisyonlara yerleştirilir: 1. ve 2. metakarpal falankslar dorsal radial tarafa, 4. ve 5. metakarpal falankslar dorsal ulnar tarafa ve 3. metakarpal falanks duruma göre dorsal radial tarafa veya dorsal ulnar tarafa yerleştirilir. Tendon hasarını önlemek için iğne giriş noktasına dikkat edin. Kapalı kırıklar röntgen altında redükte edilebilir. Redüksiyon ideal olmadığında, redüksiyona yardımcı olmak için küçük bir kesi yapılabilir.
Eksternal fiksatörlerin avantajları nelerdir?
① Basit kullanım, kırık uçlarının çeşitli yer değiştirmelerini ayarlayabilir; ② Eklem yüzeyine zarar vermeden metakarpofalangeal kemiklerin eklem içi kırıklarını etkili bir şekilde azaltabilir ve düzeltebilir ve eklem kapsülü ve kollateral bağın kontraktürünü önlemek için eklem yüzeyini dağıtabilir; ③ Parçalanmış kırıklar anatomik olarak düzeltilemediği zaman, sınırlı iç fiksasyon ile birleştirilebilir ve harici fiksatör kuvvet hattını kısmen azaltabilir ve koruyabilir; ④ Eklem sertliğini ve osteoporozu önlemek için sabitlenmemiş eklemdeki etkilenen parmağın erken fonksiyonel egzersizlerine izin verir; ⑤ Etkilenen eldeki yaranın postoperatif tedavisini etkilemeden el kırıklarını etkili bir şekilde düzeltebilir.
Gönderi zamanı: 21-Aralık-2024
