Çalışma Yöntemi
(I) Anestezi
Üst ekstremitelerde brakial pleksus bloğu, alt ekstremitelerde epidural blok veya subaraknoid blok uygulanır, duruma göre genel anestezi veya lokal anestezi de kullanılabilir.
(II) Pozisyon
Üst uzuvlar: sırtüstü, dirsek fleksiyonda, ön kol göğüs hizasında.
Alt ekstremiteler: sırtüstü, kalça fleksiyonu, abdüksiyon, diz fleksiyonu ve ayak bileği eklemi 90 derece dorsal ekstansiyon pozisyonunda.
(III)İşlem sırası
Harici fiksatörün çalışma sırası, sıfırlama, diş açma ve fiksasyon şeklindedir.
[Prosedür]
Yani, kırık önce yeniden konumlandırılır (rotasyonel ve örtüşen deformiteler düzeltilir), ardından kırık hattının distalinde pimlerle delinir ve ilk önce sabitlenir, ardından kırık hattının proksimalinde pimlerle yeniden konumlandırılır ve delinir ve son olarak kırığın durumuna göre yeniden konumlandırılır ve tamamen sabitlenir. Bazı özel durumlarda, kırık doğrudan pimleme ile de sabitlenebilir ve durum uygun olduğunda kırık yeniden konumlandırılabilir, ayarlanabilir ve tekrar sabitlenebilir.
[Kırık Redüksiyonu]
Kırık redüksiyonu, kırık tedavisinin önemli bir parçasıdır. Kırığın tatmin edici bir şekilde redüksiyonu, kırık iyileşmesinin kalitesini doğrudan etkiler. Kırık, duruma göre kapalı veya doğrudan görüş altında yapılabilir. Ayrıca, vücut yüzeyi işaretlendikten sonra röntgen filmine göre de ayarlanabilir. Spesifik yöntemler aşağıdaki gibidir.
1. Doğrudan görüş altında: Kırık uçları açığa çıkmış açık kırıklarda, kapsamlı debridman sonrasında doğrudan görüş altında kırık yerine oturtulabilir. Kapalı kırıkta manipülasyon başarısız olursa, kırık 3-5 cm'lik küçük bir kesi sonrasında doğrudan görüş altında redükte edilebilir, delinebilir ve sabitlenebilir.
2. Kapalı redüksiyon yöntemi: Önce kırığı kabaca yeniden ayarlayın ve ardından sıraya göre işlem yapın. Kırık hattının yakınında çelik pim kullanılabilir ve kırığın yerine oturması ve ardından sabitlenmesi için kaldırma ve sıkma yöntemi uygulanabilir. Yaklaşık redüksiyon ve fiksasyondan sonra, vücut yüzeyi veya kemik izlerine dayanarak röntgene göre küçük yer değiştirme veya açılanma için uygun ayarlamalar yapmak da mümkündür. Kırık redüksiyonu için gereklilikler prensip olarak anatomik redüksiyondur, ancak ciddi parçalı kırıklarda genellikle orijinal anatomik forma geri dönmek kolay değildir. Bu aşamada kırık bloğu ile daha iyi temas sağlanmalı ve iyi bir kuvvet hattı sağlanmalıdır.
[Sabitleme]
Pinleme, harici kemik fiksasyonunun ana operasyon tekniğidir ve pinleme tekniğinin iyi veya kötü olması, sadece kırık fiksasyonunun stabilitesini etkilemekle kalmaz, aynı zamanda eşlik eden hastalıkların yüksek veya düşük görülme sıklığıyla da ilişkilidir. Bu nedenle, iğneye iplik geçirilirken aşağıdaki operasyon tekniklerine kesinlikle uyulmalıdır.
1. Yan hasarı önleyin: Piercing bölgesinin anatomisini tam olarak anlayın ve ana kan damarlarına ve sinirlere zarar vermekten kaçının.
2. Kesinlikle aseptik operasyon tekniği, iğne enfekte lezyon alanının 2~3 cm dışında olmalıdır.
3. Kesinlikle invaziv olmayan teknikler: Yarım iğne ve kalın çaplı tam iğne takıldığında, çelik iğnenin giriş ve çıkışını keskin bir bıçakla 0,5-1 cm'lik bir cilt kesisi yaparak kesin; yarım iğne takıldığında, kası ayırmak için hemostatik forseps kullanın ve ardından kanülü yerleştirip delikler açın. Delme veya iğneyi doğrudan geçirirken yüksek hızlı elektrikli delme kullanmayın. İğneyi geçirdikten sonra, iğnedeki ciltte herhangi bir gerginlik olup olmadığını kontrol etmek için eklemler hareket ettirilmeli ve gerginlik varsa cilt kesilip dikilmelidir.
4. İğnenin yerini ve açısını doğru seçin: İğne kastan mümkün olduğunca az geçmemeli veya iğne kas boşluğuna batırılmalıdır: İğne tek bir düzlemde batırıldığında, kırık segmentindeki iğneler arasındaki mesafe 6 cm'den az olmamalıdır; iğne birden fazla düzlemde batırıldığında, kırık segmentindeki iğneler arasındaki mesafe mümkün olduğunca büyük olmalıdır. Pimler ile kırık hattı veya eklem yüzeyi arasındaki mesafe 2 cm'den az olmamalıdır. Çok düzlemli iğnelemede pimlerin kesişme açısı, tam pimler için 25°~80°, yarım pimler ve tam pimler için 60°~80° olmalıdır.
5. Çelik iğnenin tipini ve çapını doğru seçin.
6. İğne deliğini alkollü gazlı bez ve steril gazlı bezle düz bir şekilde sarın.
Distal humerus penetran iğnesinin üst kol damar sinir demetine göre pozisyonu (Şekilde gösterilen sektör iğnenin geçirilmesi için güvenli bölgedir.)
[Montaj ve sabitleme]
Çoğu durumda kırık redüksiyonu, pinleme ve fiksasyon dönüşümlü olarak gerçekleştirilir ve önceden belirlenmiş çelik pinler delindiğinde fiksasyon gerektiği gibi tamamlanır. Stabil kırıklar kompresyonla sabitlenir (ancak kompresyon kuvveti çok büyük olmamalıdır, aksi takdirde açısal deformite oluşur), parçalı kırıklar nötral pozisyonda, kemik defektleri ise distraksiyon pozisyonunda sabitlenir.
Genel tespit modasında şu hususlara dikkat edilmelidir: 1.
1. Tespit stabilitesini test edin: Yöntem, eklemi manevra ederek, kırık ucunu uzunlamasına çekerek veya yanal olarak iterek yapılır; sabit kırık ucu hiç hareket etmemeli veya yalnızca düşük miktarda elastik aktiviteye sahip olmalıdır. Stabilite yetersizse, genel sertliği artırmak için uygun önlemler alınabilir.
2. Kemik dış fiksatörünün cilde olan uzaklığı: Üst ekstremite için 2~3 cm, alt ekstremite için 3~5 cm olmalıdır. Cilt sıkışmasını önlemek ve travma tedavisini kolaylaştırmak için şişlik ciddi olduğunda veya travma büyük olduğunda erken dönemde mesafe daha büyük bırakılabilir ve şişlik indikten ve travma onarıldıktan sonra mesafe azaltılabilir.
3. Ciddi yumuşak doku yaralanması varsa, yaralı uzvun askıda kalmasını veya yukarıda durmasını sağlamak için, uzvun şişmesini kolaylaştırmak ve bası yaralanmasını önlemek amacıyla bazı parçalar eklenebilir.
4. Kemik kadrosunun kemik dış fiksatörü eklemlerin fonksiyonel egzersizini engellememeli, alt ekstremiteye yük altında yürüme kolaylığı sağlamalı, üst ekstremiteye ise günlük aktiviteler ve kişisel bakım kolaylığı sağlamalıdır.
5. Çelik iğnenin ucu, çelik iğne sabitleme klipsine yaklaşık 1 cm kadar maruz bırakılmalı ve iğnenin aşırı uzun kuyruğu kesilmelidir. İğnenin ucu, cildi delmemesi veya kesmemesi için plastik bir kapak contası veya bantla sarılmalıdır.
[Özel durumlarda atılacak adımlar]
Çoklu yaralanması olan hastalarda, reanimasyon sırasında ağır yaralanmalar veya yaşamı tehdit eden yaralanmalar sonucu oluşan yaralanmalarda, ayrıca sahada ilk yardım veya toplu yaralanmalar gibi acil durumlarda, iğne önce geçirilip sabitlenebilir ve daha sonra uygun zamanda tekrar düzeltilip ayarlanabilir ve sabitlenebilir.
[Yaygın Komplikasyonlar]
1. İğne deliği enfeksiyonu; ve
2. Cilt sıkıştırma nekrozu; ve
3. Nörovasküler yaralanma
4. Kırık iyileşmesinin gecikmesi veya hiç iyileşmemesi.
5. Kırık pimler
6. Pin yolu kırığı
7. Eklem disfonksiyonu
(IV) Ameliyat sonrası tedavi
Ameliyat sonrası uygun tedavi, tedavinin etkinliğini doğrudan etkiler, aksi takdirde iğne deliği enfeksiyonu ve kırığın kaynamaması gibi komplikasyonlar meydana gelebilir. Bu nedenle, gerekli özen gösterilmelidir.
[Genel tedavi]
Ameliyattan sonra yaralı uzuv yükseltilmeli, yaralı uzuvdaki kan dolaşımı ve şişlik gözlenmeli; uzuv pozisyonu veya şişliği nedeniyle kemik dış fiksatörünün bileşenleri tarafından cilde baskı yapıldığında zamanında müdahale edilmeli, gevşek vidalar zamanında sıkılmalıdır.
[Enfeksiyonların önlenmesi ve tedavisi]
Harici kemik fiksasyonunda, iğne deliği enfeksiyonunu önlemek için antibiyotik gerekli değildir. Ancak, kırık ve yaranın kendisi yine de uygun şekilde antibiyotiklerle tedavi edilmelidir. Açık kırıklarda, yara tamamen debride edilse bile 3 ila 7 gün, enfekte kırıklarda ise uygun şekilde daha uzun süre antibiyotik uygulanmalıdır.
[İğne deliği bakımı]
Dış kemik fiksasyonundan sonra, iğne deliklerinin düzenli bakımı için daha fazla çalışma gerekir. İğne deliği bakımının uygunsuz yapılması, iğne deliği enfeksiyonuna yol açar.
1. Genellikle ameliyat sonrası 3. günde pansuman bir kez değiştirilir, iğne deliğinden sızıntı olduğunda pansumanın her gün değiştirilmesi gerekir.
2. Yaklaşık 10 gün kadar, iğne deliğinin derisi lifli bir şekilde sarılır, deri temiz ve kuru tutularak, iğne deliğinin derisine her 1-2 günde bir %75 alkol veya iyot florür solüsyonu damlatılabilir.
3. İğne deliğindeki deride gerginlik olduğunda gerginliği azaltmak için gerginlik tarafı zamanında kesilmelidir.
4. Kemik dış fiksatörünü ayarlarken veya konfigürasyonunu değiştirirken aseptik çalışmaya dikkat edin ve pinhole etrafındaki cildi ve çelik iğneyi rutin olarak dezenfekte edin.
5. İğne deliği bakımı sırasında çapraz enfeksiyondan kaçının.
6. İğne deliği enfeksiyonu oluştuğunda, zamanında doğru cerrahi tedavi yapılmalı, yaralı uzuv istirahat için yükseltilmeli ve uygun antimikrobiyaller uygulanmalıdır.
[Fonksiyonel egzersiz]
Zamanında ve doğru yapılan fonksiyonel egzersiz, eklem fonksiyonlarının iyileşmesine yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda hemodinamiğin yeniden yapılandırılması ve kırık iyileşme sürecini desteklemek için stres uyarımı sağlar. Genel olarak, kas kasılması ve eklem aktiviteleri ameliyattan sonraki 7 gün içinde yatakta yapılabilir. Üst uzuvlar ellerin sıkıştırılması ve tutulması ile bilek ve dirsek eklemlerinin otonom hareketlerini yapabilir ve rotasyonel egzersizlere 1 hafta sonra başlanabilir; alt uzuvlar 1 hafta sonra veya yara iyileştikten sonra koltuk değneklerinin yardımıyla kısmen yataktan kalkabilir ve ardından 3 hafta sonra tam ağırlık vererek yavaş yavaş yürümeye başlayabilir. Fonksiyonel egzersizin zamanlaması ve şekli, esas olarak lokal ve sistemik koşullara bağlı olarak kişiden kişiye değişir. Egzersiz sırasında, iğne deliği kırmızı, şiş, ağrılı ve diğer iltihaplı belirtiler gösteriyorsa, aktivite durdurulmalı ve etkilenen uzuv yatak istirahatine yükseltilmelidir.
[Harici kemik fiksatörünün çıkarılması]
Dış fiksasyon braketi, kırık klinik olarak kırık iyileşmesi kriterlerine ulaştığında çıkarılmalıdır. Dış kemik fiksasyon braketi çıkarılırken, kırığın iyileşme gücü doğru bir şekilde belirlenmeli ve özellikle eski kırık, parçalı kırık ve kemik kaynamaması gibi durumların tedavisinde, kemiğin iyileşme gücü ve dış kemik fiksasyonunun bariz komplikasyonları kesin olarak belirlenmeden dış kemik fiksasyonu erken çıkarılmamalıdır.
Gönderi zamanı: 29 Ağustos 2024
