Çalışma yöntemi
(İ) Anestezi
Üst uzuvlar için brakiyal pleksus bloğu kullanılır, alt ekstremiteler için epidural blok veya subaraknoid blok kullanılır ve genel anestezi veya lokal anestezi de uygun şekilde kullanılabilir.
(İi) Pozisyon
Üst uzuvlar: Sırtüstü, dirsek fleksiyonu, göğsün önünde önkol.
Alt uzuvlar: 90 derece dorsal uzatma pozisyonunda sırtüstü, kalça fleksiyonu, abdüksiyon, diz fleksiyonu ve ayak bileği eklemi.
(İii) Çalışma dizisi
Harici fiksatörün spesifik çalışma sırası, sıfırlama, dişleme ve fiksasyonun bir değişimidir.
[Prosedür]
Yani, kırık ilk olarak yeniden konumlandırılır (dönme ve örtüşen deformitelerin düzeltir), daha sonra kırık çizgisine distal pimlerle delinir ve başlangıçta sabitlenir, daha sonra kırık çizgisine proksimal pimler ile daha fazla yeniden konumlandırılır ve delinir ve son olarak kırığın memnuniyetine ve daha sonra sabitlenir. Bazı özel durumlarda, kırılma doğrudan sabitlenerek sabitlenebilir ve durum izin verildiğinde kırılma yeniden konumlandırılabilir, ayarlanabilir ve yeniden sabitlenebilir.
[Kırık azaltma]
Kırık azaltma, kırık tedavisinin önemli bir parçasıdır. Kırığın tatmin edici bir şekilde azaltılıp azaltılmadığı, kırık iyileşmesinin kalitesi üzerinde doğrudan bir etkiye sahiptir. Kırık belirli duruma göre kapatılabilir veya doğrudan görme altında olabilir. Ayrıca vücut yüzeyi işaretlemesinden sonra X-ışını filmine göre ayarlanabilir. Belirli yöntemler aşağıdaki gibidir.
1. Doğrudan görme altında: Açıkta kalan kırılma uçları olan açık kırıklar için, kırık kapsamlı debridasyondan sonra doğrudan görme altında sıfırlanabilir. Kapalı kırılma manipülasyonda başarısız olursa, kırılma 3 ~ 5 cm'lik küçük bir insizyondan sonra doğrudan görme altında azaltılabilir, delinebilir ve sabitlenebilir.
2. Kapalı indirgeme yöntemi: Önce kırık kabaca sıfırlayın ve daha sonra diziye göre çalıştırın, kırılma çizgisinin yakınındaki çelik pimi kullanabilir ve kırılma ve anahtarlama yöntemini, kırılmaya ve daha sonra sabitlenene kadar daha fazla sıfırlanmasına yardımcı olmak için kaldırma ve anahtarlama yöntemini uygulayabilir. Vücut yüzeyine veya kemikli işaretlere dayanan yaklaşık indirgeme ve fiksasyondan sonra X-ışına göre küçük yer değiştirme veya açılma için uygun ayarlamalar yapmak da mümkündür. Prensip olarak kırılma azaltma gereksinimleri anatomik azaltmadır, ancak ciddi bir şekilde komünmaz kırıktır, genellikle orijinal anatomik formu geri yüklemek kolay değildir, şu anda kırılma kırık bloğu arasında daha iyi temas ve iyi bir kuvvet çizgisi gereksinimlerini korumak olmalıdır.
[Sabitleme]
Sabitleme, dış kemik fiksasyonunun ana çalışma tekniğidir ve sabitleme iyi veya kötü tekniği sadece kırık fiksasyonunun stabilitesini etkilemekle kalmaz, aynı zamanda yüksek veya düşük komorbidite insidansı ile de ilgilidir. Bu nedenle, iğneyi dişlendirirken aşağıdaki işlem teknikleri kesinlikle takip edilmelidir.
1. Teminat hasarından kaçının: Piercing bölgesinin anatomisini tam olarak anlayın ve ana kan damarlarını ve sinirleri yaralamaktan kaçının.
2. Kesinlikle aseptik çalışma tekniği, iğne enfekte lezyon bölgesinin 2 ~ 3 cm dışında olmalıdır.
3. Kesinlikle invaziv olmayan teknikler: yarım iğne ve kalın çaplı tam iğne giyerken, 0.5 ~ 1 cm'lik bir cilt insizyonu yapmak için keskin bir bıçakla çelik iğnenin girişi ve çıkışı; Yarı iğneler giyerken, kasları ayırmak ve daha sonra kanülü yerleştirip daha sonra delikleri delmek için hemostatik forseps kullanın. İğneyi delerken veya doğrudan iplikte geçirirken yüksek hızlı elektrikli sondaj kullanmayın. İğneyi geçirdikten sonra, eklemler iğnede ciltte herhangi bir gerilim olup olmadığını kontrol etmek için hareket ettirilmeli ve gerginlik varsa, cilt kesilmeli ve dikilmelidir.
4. İğnenin yerini ve açısını doğru bir şekilde seçin: İğne kastan mümkün olduğunca az geçmemeli veya iğne kas boşluğuna sokulmalıdır: iğne tek bir düzlemde yerleştirildiğinde, bir kırık segmentindeki iğneler arasındaki mesafe 6 cm'den az olmamalıdır; İğne çoklu düzlemlere sokulduğunda, bir kırık segmentindeki iğneler arasındaki mesafe mümkün olduğunca büyük olmalıdır. Pimler ile kırılma çizgisi veya eklem yüzeyi arasındaki mesafe 2C'den az olmamalıdır. Multipranar iğnelerinde pimlerin geçiş açısı tam pimler için 25 ° ~ 80 ° ve yarım pimler ve tam pimler için 60 ° ~ 80 ° olmalıdır.
5. Çelik iğnenin tipini ve çapını doğru seçin.
6. İğne deliğini düz bir şekilde alkol gazlı bez ve steril gazlı bezle sarın.
Üst kolun vasküler sinir demeti ile ilişkili distal humeral penetrasyon iğnesinin konumu (resimde gösterilen sektör, iğneyi dişlendirmek için güvenlik bölgesidir.)
[Montaj ve fiksasyon]
Çoğu durumda kırılma azaltma, sabitleme ve fiksasyon dönüşümlü olarak gerçekleştirilir ve önceden belirlenmiş çelik pimler delindiğinde gerektiğinde fiksasyon tamamlanır. Kararlı kırıklar sıkıştırma ile sabitlenir (ancak sıkıştırma kuvveti çok büyük olmamalıdır, aksi takdirde açısal deformite meydana gelir), nötr pozisyonda parçalanmış kırıklar sabitlenir ve kemik kusurları dikkat dağıtıcı pozisyonda sabitlenir.
Genel fiksasyon moda aşağıdaki konulara dikkat etmelidir: 1.
1. Fiksasyonun stabilitesini test edin: Yöntem, eklemi, uzunlamasına çizimi veya kırılma ucunu iterek lateral olarak manevra yapmaktır; Kararlı sabit kırık ucunun aktivitesi veya sadece az miktarda elastik aktivitesi olmamalıdır. Kararlılık yetersizse, genel sertliği artırmak için uygun önlemler alınabilir.
2. Kemik dış fiksatörü cilde mesafe: üst ekstremite için 2 ~ 3 cm, alt ekstremite için 3 ~ 5cm, cilt sıkışmasını önlemek ve travma tedavisini kolaylaştırmak için, şişlik ciddi olduğunda veya travma büyük olduğunda, mesafe erken aşamada daha büyük bırakılabilir ve şişe ve travma onarıldıktan sonra mesafe azaltılabilir.
3. Ciddi yumuşak doku hasarına eşlik ettiğinde, uzvun şişmesini kolaylaştırmak ve basınç hasarını önlemek için yaralı uzuvu asılı veya tepe sağlamak için bazı parçalar eklenebilir.
4. Kemik kadrosunun kemik dış fiksatörü eklemlerin fonksiyonel egzersizini etkilememeli, alt uzuvun yük altında yürümesi kolay olmalı ve üst ekstremite günlük aktiviteler ve öz bakım için kolay olmalıdır.
5. Çelik iğnenin ucu yaklaşık 1 cm boyunca çelik iğne fiksasyon klipsine maruz bırakılabilir ve iğnenin aşırı uzun kuyruğu kesilmelidir. İğnenin ucu plastik bir kapak contası veya bant sarılmış, cildi delmek veya cildi kesmemek için.
[Özel durumlarda atılacak adımlar]
Restüsitasyon sırasında ciddi yaralanmalar veya yaşamı tehdit eden yaralanmalar nedeniyle çok sayıda yaralanması olan hastalar için ve alana veya parti yaralanmalarına ilk yardım gibi acil durumlarda, iğne önce dişli ve sabitlenebilir ve daha sonra uygun zamanda yeniden düzeltilebilir, ayarlanabilir ve sabitlenebilir.
[Yaygın komplikasyonlar]
1. Pinshole enfeksiyonu; Ve
2. cilt sıkıştırma nekrozu; Ve
3. Nörovasküler yaralanma
4. Kırık iyileşmesi veya iyileşmesi.
5. Kırık pimler
6. pin trakt kırığı
7. Eklem disfonksiyonu
(İv) Ameliyat sonrası tedavi
Uygun postoperatif tedavi, tedavinin etkinliğini doğrudan etkiler, aksi takdirde iğne deliği enfeksiyonu ve kırılma sendikası gibi komplikasyonlar meydana gelebilir. Bu nedenle, yeterli dikkat edilmelidir.
[Genel tedavi]
Operasyondan sonra yaralı uzuv yükseltilmeli ve yaralı uzuvun kan dolaşımı ve şişmesi gözlemlenmelidir; Cilt, uzuvun konumu veya şişmesi nedeniyle kemik dış fiklatıcı bileşenleri tarafından sıkıştırıldığında, zamanla ele alınmalıdır. Gevşek vidalar zamanla sıkılmalıdır.
[Enfeksiyonların önlenmesi ve tedavisi]
Dış kemik fiksasyonunun kendisi için, iğne deliği enfeksiyonunu önlemek için antibiyotikler gerekli değildir. Bununla birlikte, kırılma ve yaranın kendisi hala uygun şekilde antibiyotiklerle tedavi edilmelidir. Açık kırıklar için, yara iyice deb debrit edilmiş olsa bile, antibiyotikler 3 ila 7 gün boyunca uygulanmalı ve enfekte kırıklara daha uzun bir süre için antibiyotik verilmelidir.
[Pathole bakımı]
Düzenli olarak iğne deliklerine bakmak için harici kemik fiksasyonundan sonra daha fazla çalışma gereklidir. Yanlış iğne deliği bakımı, iğne deliği enfeksiyonuna neden olacaktır.
1. Genellikle pansuman ameliyattan sonraki 3. günde bir kez değiştirilir ve pansumanın iğne deliğinden sızarken her gün değiştirilmesi gerekir.
2. 10 gün kadar, iğne deliğinin derisi lifli sarılır, cildi temiz ve kuru tutarken, iğne deliği ciltinde her 1 ~ 2 günde bir% 75 alkol veya iyot florür çözeltisi olabilir.
3. Deride iğne deliğinde gerilim olduğunda, gerginliği azaltmak için gerginlik tarafı zamanında kesilmelidir.
4. Kemik harici fiksatörü ayarlarken veya konfigürasyonu değiştirirken aseptik operasyona dikkat edin ve pinel ve çelik iğnenin etrafındaki cildi rutin olarak dezenfekte edin.
5. Pinshole bakımı sırasında çapraz enfeksiyondan kaçının.
6. Pinshole enfeksiyonu meydana geldikten sonra, doğru cerrahi tedavi zamanında gerçekleştirilmeli ve yaralı uzuv dinlenme için yükseltilmeli ve uygun antimikrobiyaller uygulanmalıdır.
[Fonksiyonel egzersiz]
Zamanında ve doğru fonksiyonel egzersiz sadece eklem fonksiyonunun geri kazanılmasına değil, aynı zamanda kırık iyileşme sürecini teşvik etmek için hemodinamiklerin yeniden yapılandırılması ve stres stimülasyonuna da elverişlidir. Genel olarak konuşursak, kas kasılması ve eklem aktiviteleri, operasyondan sonraki 7 gün içinde yatakta gerçekleştirilebilir. Üst uzuvlar ellerin sıkıştırılması ve tutulması ve bilek ve dirsek eklemlerinin otonom hareketlerini gerçekleştirebilir ve dönme egzersizleri 1 hafta sonra başlatılabilir; Alt uzuvlar, 1 hafta sonra veya yara iyileştikten sonra koltuk değneği yardımıyla yatağı kısmen terk edebilir ve daha sonra 3 hafta sonra tam ağırlık taşıyarak yavaş yavaş yürümeye başlayabilir. Fonksiyonel egzersiz zamanlaması ve modu, esas olarak yerel ve sistemik koşullara bağlı olarak kişiden kişiye değişir. Egzersiz sürecinde, iğne deliği kırmızı, şişmiş, ağrılı ve diğer inflamatuar belirtiler aktiviteyi durdurmalı, etkilenen uzuvları yatağa yükseltmelidir.
[Dış kemik fiksatörünün çıkarılması]
Kırık kırılma iyileşmesi için klinik kriterlere ulaştığında harici fiksasyon desteği çıkarılmalıdır. Dış kemik fiksasyon braketini çıkarırken, kırığın iyileşme mukavemeti doğru bir şekilde belirlenmelidir ve dış kemik fiksasyonu, özellikle eski kırık, komisyon kırıntısı ve kemik normunun tedavisi yapılırken, dış kemik fiksasyonunun belirgin komplikasyonlarının belirlenmesi olmadan erken çıkarılmamalıdır.
Gönderme Zamanı: Ağustos-29-2024
