Çalışma Yöntemi
(I) Anestezi
Üst ekstremitelerde brakial pleksus bloğu, alt ekstremitelerde epidural blok veya subaraknoid blok uygulanır ve duruma göre genel anestezi veya lokal anestezi de kullanılabilir.
(II) Pozisyon
Üst uzuvlar: sırtüstü, dirsek fleksiyonda, ön kol göğüs hizasında.
Alt ekstremiteler: sırtüstü, kalça fleksiyonu, abdüksiyon, diz fleksiyonu ve ayak bileği eklemi 90 derece dorsal ekstansiyon pozisyonunda.
(III)İşlem sırası
Harici fiksatörün özel çalışma sırası, sıfırlama, ip geçirme ve fiksasyon şeklindedir.
[Prosedür]
Yani, kırık ilk önce yeniden konumlandırılır (rotasyonel ve örtüşen deformiteler düzeltilir), sonra kırık hattının distalinde pimlerle delinir ve başlangıçta sabitlenir, sonra kırık hattının proksimalinde pimlerle yeniden konumlandırılır ve delinir ve son olarak kırığın tatminine göre yeniden konumlandırılır ve sonra tamamen sabitlenir. Bazı özel durumlarda, kırık doğrudan pimleme ile de sabitlenebilir ve durum izin verdiğinde kırık yeniden konumlandırılabilir, ayarlanabilir ve yeniden sabitlenebilir.
[Kırık Azaltma]
Kırık redüksiyonu, kırık tedavisinin önemli bir parçasıdır. Kırığın tatmin edici bir şekilde redüksiyonu kırık iyileşmesinin kalitesi üzerinde doğrudan bir etkiye sahiptir. Kırık, özel duruma göre kapatılabilir veya doğrudan görüş altında yapılabilir. Ayrıca vücut yüzeyi işaretlendikten sonra röntgen filmine göre ayarlanabilir. Özel yöntemler aşağıdaki gibidir.
1. Doğrudan görüş altında: Kırık uçları açığa çıkmış açık kırıklar için, kapsamlı debridmandan sonra doğrudan görüş altında kırık yeniden yerleştirilebilir. Kapalı kırık manipülasyona cevap vermezse, kırık 3~5 cm'lik küçük bir kesiden sonra doğrudan görüş altında da küçültülebilir, delinebilir ve sabitlenebilir.
2. Kapalı redüksiyon yöntemi: önce kırığı kabaca sıfırlayın ve ardından sıraya göre çalıştırın, kırık hattının yakınında çelik pimi kullanabilir ve kırığın tatmin olana kadar daha fazla sıfırlanmasına yardımcı olmak için kaldırma ve anahtarlama yöntemini uygulayabilir ve ardından sabitleyebilirsiniz. Ayrıca, vücut yüzeyine veya kemik işaretlerine dayalı olarak yaklaşık redüksiyon ve fiksasyondan sonra X-ışınlarına göre küçük yer değiştirme veya açılama için uygun ayarlamalar yapmak da mümkündür. Kırık redüksiyonu için gereksinimler, prensip olarak, anatomik redüksiyondur, ancak ciddi parçalanmış kırık, genellikle orijinal anatomik formu geri yüklemek kolay değildir, bu sırada kırık, kırık bloğu arasında daha iyi temas olmalı ve iyi bir kuvvet hattı gereksinimini korumalıdır.
[Sabitleme]
Pinleme, harici kemik fiksasyonunun ana operasyon tekniğidir ve pinlemenin iyi veya kötü tekniği yalnızca kırık fiksasyonunun stabilitesini etkilemekle kalmaz, aynı zamanda yüksek veya düşük komorbidite insidansıyla da ilgilidir. Bu nedenle, iğneyi geçirirken aşağıdaki operasyon tekniklerine kesinlikle uyulmalıdır.
1. Yan hasarları önleyin: Piercing bölgesinin anatomisini tam olarak anlayın ve ana kan damarlarına ve sinirlere zarar vermekten kaçının.
2. Kesinlikle aseptik operasyon tekniği, iğne enfekte lezyon alanının 2~3 cm dışında olmalıdır.
3. Kesinlikle invaziv olmayan teknikler: yarım iğne ve kalın çaplı tam iğne takıldığında, çelik iğnenin giriş ve çıkışı keskin bir bıçakla 0,5~1 cm'lik bir cilt kesisi yapmak için; yarım iğne takıldığında, kası ayırmak için hemostatik forseps kullanın ve ardından kanülü yerleştirin ve ardından delikler açın. Delme sırasında veya iğneyi doğrudan geçirirken yüksek hızlı elektrikli delme kullanmayın. İğneyi geçirdikten sonra, iğnede ciltte herhangi bir gerginlik olup olmadığını kontrol etmek için eklemler hareket ettirilmeli ve gerginlik varsa cilt kesilmeli ve dikilmelidir.
4. İğnenin yerini ve açısını doğru seçin: İğne kasın içinden mümkün olduğunca az geçmemeli veya iğne kas boşluğuna batırılmalıdır: İğne tek bir düzlemde batırıldığında, kırık segmentindeki iğneler arasındaki mesafe 6 cm'den az olmamalıdır; İğne birden fazla düzlemde batırıldığında, kırık segmentindeki iğneler arasındaki mesafe mümkün olduğunca büyük olmalıdır. Pinler ile kırık hattı veya eklem yüzeyi arasındaki mesafe 2 cm'den az olmamalıdır. Çok düzlemli iğnelemede pinlerin geçiş açısı tam pinler için 25°~80°, yarım pinler ve tam pinler için 60°~80° olmalıdır.
5. Çelik iğnenin tipini ve çapını doğru seçin.
6. İğne deliğini alkollü gazlı bez ve steril gazlı bezle düz bir şekilde sarın.
Distal humerus penetran iğnesinin üst kol damar sinir demetine göre pozisyonu (Şekilde gösterilen sektör iğnenin geçirilmesi için güvenli bölgedir.)
[Montaj ve sabitleme]
Çoğu durumda kırık redüksiyonu, pinleme ve fiksasyon dönüşümlü olarak gerçekleştirilir ve önceden belirlenmiş çelik pinler delindiğinde fiksasyon gerektiği gibi tamamlanır. Stabil kırıklar kompresyonla sabitlenir (ancak kompresyon kuvveti çok büyük olmamalıdır, aksi takdirde açısal deformite oluşur), parçalı kırıklar nötr pozisyonda sabitlenir ve kemik defektleri distraksiyon pozisyonunda sabitlenir.
Genel tespit tarzında şu hususlara dikkat edilmelidir: 1.
1. Tespit stabilitesini test edin: yöntem, eklemi manevra etmek, kırık ucunu uzunlamasına çekmek veya yanal olarak itmektir; sabit sabit kırık ucu hiç aktiviteye sahip olmamalı veya sadece az miktarda elastik aktiviteye sahip olmalıdır. Stabilite yetersizse, genel sertliği artırmak için uygun önlemler alınabilir.
2. Kemik dış fiksatörünün cilde olan mesafesi: Üst ekstremite için 2~3 cm, alt ekstremite için 3~5 cm, cilt sıkışmasını önlemek ve travma tedavisini kolaylaştırmak için, şişlik ciddi olduğunda veya travma büyük olduğunda, mesafe erken aşamada daha büyük bırakılabilir ve şişlik indikten ve travma onarıldıktan sonra mesafe azaltılabilir.
3. Ciddi yumuşak doku yaralanması varsa, yaralı uzvun askıda kalmasını veya yukarıda durmasını sağlamak amacıyla, uzvun şişmesini kolaylaştırmak ve bası yaralanmasını önlemek için bazı parçalar eklenebilir.
4. Kemik kadrosunun kemik dış fiksatörü eklemlerin fonksiyonel egzersizini etkilememeli, alt ekstremiteye yük altında yürüme kolaylığı sağlamalı, üst ekstremiteye ise günlük aktiviteler ve kişisel bakım kolaylığı sağlanmalıdır.
5. Çelik iğnenin ucu yaklaşık 1 cm kadar çelik iğne sabitleme klipsine maruz bırakılabilir ve iğnenin aşırı uzun kuyruğu kesilmelidir. İğnenin ucu, cildi delmemek veya kesmemek için plastik bir kapak contası veya bantla sarılmalıdır.
[Özel durumlarda atılacak adımlar]
Çoklu yaralanması olan hastalarda, reanimasyon sırasında ağır yaralanmalara veya yaşamı tehdit eden yaralanmalara bağlı olarak, ayrıca sahada ilk yardım veya toplu yaralanmalar gibi acil durumlarda, iğne önce geçirilip sabitlenebilir ve daha sonra uygun zamanda tekrar düzeltilip ayarlanabilir ve sabitlenebilir.
[Yaygın Komplikasyonlar]
1. İğne deliği enfeksiyonu; ve
2. Cilt sıkıştırma nekrozu; ve
3. Nörovasküler yaralanma
4. Kırık iyileşmesinin gecikmesi veya hiç iyileşmemesi.
5. Kırık pimler
6. Pin yolu kırığı
7. Eklem fonksiyon bozukluğu
(IV) Ameliyat sonrası tedavi
Uygun postoperatif tedavi, tedavinin etkinliğini doğrudan etkiler, aksi takdirde pinhole enfeksiyonu ve kırığın kaynamaması gibi komplikasyonlar meydana gelebilir. Bu nedenle, yeterli dikkat gösterilmelidir.
[Genel tedavi]
Ameliyattan sonra yaralı uzuv yükseltilmeli ve yaralı uzuvdaki kan dolaşımı ve şişlik gözlenmelidir; kemik dış fiksatörünün bileşenleri tarafından uzuv pozisyonu veya şişliği nedeniyle deri sıkıştırıldığında, zamanında ele alınmalıdır. Gevşemiş vidalar zamanında sıkılmalıdır.
[Enfeksiyonların önlenmesi ve tedavisi]
Harici kemik fiksasyonunun kendisi için, iğne deliği enfeksiyonunu önlemek için antibiyotikler gerekli değildir. Ancak, kırık ve yaranın kendisi yine de uygun şekilde antibiyotiklerle tedavi edilmelidir. Açık kırıklar için, yara tamamen debride edilmiş olsa bile, antibiyotikler 3 ila 7 gün uygulanmalı ve enfekte kırıklara uygun şekilde daha uzun süre antibiyotik verilmelidir.
[İğne deliği bakımı]
Harici kemik fiksasyonundan sonra pinhole'lara düzenli olarak bakım yapmak için daha fazla çalışma gerekir. Uygunsuz pinhole bakımı pinhole enfeksiyonuna yol açacaktır.
1. Genellikle ameliyat sonrası 3. günde pansuman bir kez değiştirilir, iğne deliğinden sızıntı olduğunda ise pansumanın her gün değiştirilmesi gerekir.
2. Yaklaşık 10 gün kadar, iğne deliğinin derisi lifli bir şekilde sarılır, deri temiz ve kuru tutularak, iğne deliğinin derisine her 1~2 günde bir %75'lik alkol veya iyot florür solüsyonu damlatılabilir.
3. İğne deliğindeki deride gerginlik varsa gerginliği azaltmak için gerginlik tarafı zamanında kesilmelidir.
4. Kemik dış fiksatörünü ayarlarken veya konfigürasyonunu değiştirirken aseptik çalışmaya dikkat edin ve pinhole etrafındaki cildi ve çelik iğneyi rutin olarak dezenfekte edin.
5. Pinhole bakımı sırasında çapraz enfeksiyondan kaçının.
6. Pinhole enfeksiyonu oluştuğunda, zamanında doğru cerrahi tedavi yapılmalı, yaralı uzuv istirahat için yükseltilmeli ve uygun antimikrobiyaller uygulanmalıdır.
[Fonksiyonel egzersiz]
Zamanında ve doğru fonksiyonel egzersiz sadece eklem fonksiyonunun iyileşmesine değil, aynı zamanda hemodinamiğin yeniden yapılandırılmasına ve kırık iyileşme sürecini desteklemek için stres uyarımına da yardımcı olur. Genel olarak konuşursak, kas kasılması ve eklem aktiviteleri ameliyattan sonraki 7 gün içinde yatakta gerçekleştirilebilir. Üst uzuvlar ellerin sıkıştırılması ve tutulması ve bilek ve dirsek eklemlerinin otonom hareketlerini gerçekleştirebilir ve rotasyonel egzersizlere 1 hafta sonra başlanabilir; alt uzuvlar 1 hafta sonra veya yara iyileştikten sonra koltuk değneklerinin yardımıyla kısmen yataktan ayrılabilir ve ardından 3 hafta sonra tam ağırlık taşıma ile yavaş yavaş yürümeye başlayabilir. Fonksiyonel egzersizin zamanlaması ve modu, esas olarak yerel ve sistemik koşullara bağlı olarak kişiden kişiye değişir. Egzersiz sürecinde, iğne deliği kırmızı, şiş, ağrılı ve diğer iltihaplı belirtiler gösteriyorsa aktiviteyi durdurmalı, etkilenen uzvu yatak istirahatine yükseltmelisiniz.
[Dış kemik fiksatörünün çıkarılması]
Dış fiksasyon desteği, kırık kırık iyileşmesi için klinik kriterlere ulaştığında çıkarılmalıdır. Dış kemik fiksasyon braketi çıkarılırken, kırığın iyileşme gücü doğru bir şekilde belirlenmeli ve dış kemik fiksasyonu, kemiğin iyileşme gücünü ve dış kemik fiksasyonunun bariz komplikasyonlarını belirleme kesinliği olmadan, özellikle eski kırık, parçalı kırık ve kemik kaynamaması gibi durumları tedavi ederken, erken çıkarılmamalıdır.
Gönderi zamanı: 29-Ağu-2024
