Çalışma Yöntemi
(I) Anestezi
Üst ekstremiteler için brakiyal pleksus bloğu, alt ekstremiteler için epidural blok veya subaraknoid blok kullanılır; ayrıca duruma göre genel anestezi veya lokal anestezi de uygulanabilir.
(II) Pozisyon
Üst ekstremiteler: sırtüstü yatış, dirsek bükülü, önkol göğüs önünde.
Alt ekstremiteler: sırtüstü yatış, kalça fleksiyonu, abdüksiyon, diz fleksiyonu ve ayak bileği eklemi 90 derece sırtüstü ekstansiyon pozisyonunda.
(III) İşlem sırası
Dış fiksasyon cihazının çalışma sırası, yeniden ayarlama, iplik geçirme ve sabitleme işlemlerinin dönüşümlü olarak yapılmasıdır.
[Prosedür]
Yani, kırık önce yeniden konumlandırılır (rotasyonel ve üst üste binen deformiteler düzeltilir), ardından kırık hattının distalinden pimlerle delinir ve ilk olarak sabitlenir, daha sonra tekrar yeniden konumlandırılır ve kırık hattının proksimalinden pimlerle delinir ve son olarak kırığın tatmin edici bir şekilde yeniden konumlandırılıp tamamen sabitlenir. Bazı özel durumlarda, kırık doğrudan pimleme ile de sabitlenebilir ve durum izin verdiğinde kırık yeniden konumlandırılabilir, ayarlanabilir ve tekrar sabitlenebilir.
[Kırık Azaltma]
Kırık redüksiyonu, kırık tedavisinin önemli bir parçasıdır. Kırığın tatmin edici şekilde redükte edilip edilmemesi, kırık iyileşmesinin kalitesini doğrudan etkiler. Kırık, özel duruma göre kapalı veya doğrudan görüş altında yapılabilir. Ayrıca, vücut yüzeyi işaretlemesinden sonra röntgen filmine göre de ayarlanabilir. Spesifik yöntemler aşağıdaki gibidir.
1. Doğrudan görüş altında: Açık kırıklarda, kırık uçları açıkta kaldığında, kapsamlı debridman sonrasında kırık doğrudan görüş altında yeniden yerine oturtulabilir. Kapalı kırıklarda manipülasyon başarısız olursa, 3-5 cm'lik küçük bir kesi yapıldıktan sonra kırık doğrudan görüş altında redükte edilebilir, delinebilir ve sabitlenebilir.
2. Kapalı redüksiyon yöntemi: Öncelikle kırık kabaca yeniden konumlandırılır ve ardından sıraya göre işlem yapılır. Kırık hattına yakın çelik pim kullanılabilir ve kaldırma ve çevirme yöntemi uygulanarak kırık daha da yeniden konumlandırılana kadar işlem devam ettirilir ve ardından sabitlenir. Ayrıca, vücut yüzeyi veya kemik işaretlerine göre kabaca redüksiyon ve sabitlemeden sonra röntgen filmine göre küçük yer değiştirmeler veya açısal sapmalar için uygun ayarlamalar yapılabilir. Kırık redüksiyonu için prensip olarak anatomik redüksiyon gereklidir, ancak ciddi parçalı kırıklarda orijinal anatomik şekli geri kazandırmak genellikle kolay değildir; bu durumda kırık blokları arasında daha iyi temas sağlanmalı ve iyi bir kuvvet hattı korunmalıdır.
[Sabitleme]
İğneleme, dış kemik fiksasyonunun ana ameliyat tekniğidir ve iğneleme tekniğinin iyi veya kötü olması sadece kırık fiksasyonunun stabilitesini etklemekle kalmaz, aynı zamanda komorbidite insidansının yüksek veya düşük olmasıyla da ilgilidir. Bu nedenle, iğneleme yapılırken aşağıdaki ameliyat tekniklerine kesinlikle uyulmalıdır.
1. Yan hasarlardan kaçının: Piercing yapılacak bölgenin anatomisini tam olarak anlayın ve ana kan damarlarını ve sinirleri zedelemekten kaçının.
2. Kesinlikle aseptik işlem tekniği kullanılmalı, iğne enfekte lezyon bölgesinin 2-3 cm dışında olmalıdır.
3. Kesinlikle invaziv olmayan teknikler: Yarım iğne ve kalın çaplı tam iğne kullanılırken, çelik iğnenin giriş ve çıkış noktalarına keskin bir bıçakla 0,5~1 cm'lik bir cilt kesisi yapılır; yarım iğne kullanılırken, kası ayırmak için hemostatik forseps kullanılır, ardından kanül yerleştirilir ve delikler açılır. Delme işlemi sırasında yüksek hızlı matkap kullanılmamalı veya iğne doğrudan geçirilmemelidir. İğne geçirildikten sonra, eklemler hareket ettirilerek iğne bölgesinde ciltte herhangi bir gerginlik olup olmadığı kontrol edilmeli ve gerginlik varsa cilt kesilip dikilmelidir.
4. İğnenin yerini ve açısını doğru seçin: İğne mümkün olduğunca kasın içinden geçmemeli veya kas boşluğuna yerleştirilmelidir: İğne tek düzlemde yerleştirildiğinde, kırık segmentindeki iğneler arasındaki mesafe 6 cm'den az olmamalıdır; iğne birden fazla düzlemde yerleştirildiğinde, kırık segmentindeki iğneler arasındaki mesafe mümkün olduğunca büyük olmalıdır. İğneler ile kırık hattı veya eklem yüzeyi arasındaki mesafe 2 cm'den az olmamalıdır. Çok düzlemli iğnelemede iğnelerin kesişme açısı, tam iğneler için 25°~80° ve yarım iğneler ve tam iğneler için 60°~80° olmalıdır.
5. Çelik iğnenin tipini ve çapını doğru şekilde seçin.
6. İğne deliğini alkollü gazlı bez ve steril gazlı bezle düz bir şekilde sarın.
Üst kolun vasküler sinir demetine göre distal humerus delici iğnesinin konumu (Resimde gösterilen alan, iğnenin geçirilme yeri olan güvenlik bölgesidir.)
[Montaj ve sabitleme]
Çoğu durumda kırık redüksiyonu, pimleme ve fiksasyon dönüşümlü olarak yapılır ve önceden belirlenmiş çelik pimler delindiğinde fiksasyon tamamlanır. Stabil kırıklar kompresyonla fikse edilir (ancak kompresyon kuvveti çok fazla olmamalıdır, aksi takdirde açısal deformite meydana gelir), parçalı kırıklar nötral pozisyonda, kemik defektleri ise distraksiyon pozisyonunda fikse edilir.
Genel olarak moda anlayışında aşağıdaki hususlara dikkat edilmelidir: 1.
1. Sabitlemenin stabilitesini test edin: Yöntem, eklemi hareket ettirmek, kırık ucunu uzunlamasına çekmek veya yanal olarak itmektir; stabil bir şekilde sabitlenmiş kırık ucunda hiçbir hareket olmamalı veya sadece az miktarda elastik hareket olmalıdır. Stabilite yetersizse, genel sertliği artırmak için uygun önlemler alınabilir.
2. Kemik dış fiksasyon cihazının cilde olan mesafesi: Cilt sıkışmasını önlemek ve travma tedavisini kolaylaştırmak için üst ekstremitede 2~3 cm, alt ekstremitede 3~5 cm olmalıdır. Şişlik ciddi veya travma büyük olduğunda, erken dönemde mesafe daha büyük bırakılabilir ve şişlik azaldıktan ve travma onarıldıktan sonra mesafe azaltılabilir.
3. Ciddi yumuşak doku yaralanması eşlik ettiğinde, yaralı uzvun şişmesini kolaylaştırmak ve basınç yaralanmasını önlemek için, yaralı uzvun havada veya baş üstünde tutulmasını sağlayacak bazı parçalar eklenebilir.
4. Kemik iskeletinin dış fiksasyon cihazı, eklemlerin fonksiyonel hareketlerini etkilememeli, alt ekstremite yük altında rahatça yürüyebilmeli ve üst ekstremite günlük aktiviteleri ve kişisel bakımı rahatlıkla yapabilmelidir.
5. Çelik iğnenin ucu, çelik iğne sabitleme klipsine yaklaşık 1 cm kadar açıkta bırakılmalı ve iğnenin aşırı uzun ucu kesilmelidir. İğnenin ucu, cildi delmemesi veya kesmemesi için plastik bir kapak veya bantla sarılmalıdır.
[Özel durumlarda atılacak adımlar]
Çoklu yaralanmaları olan hastalarda, canlandırma sırasında meydana gelen ciddi veya hayati tehlike arz eden yaralanmalarda, ayrıca saha ilk yardımı veya toplu yaralanmalar gibi acil durumlarda, iğne önce geçirilip sabitlenebilir, ardından uygun zamanda yeniden düzeltilip ayarlanabilir ve sabitlenebilir.
[Sık Görülen Komplikasyonlar]
1. İğne deliği enfeksiyonu; ve
2. Cilt sıkışması nekrozu; ve
3. Nörovasküler yaralanma
4. Kırığın iyileşmesinin gecikmesi veya iyileşmemesi.
5. Kırık pimler
6. Pin giriş yeri kırığı
7. Eklem disfonksiyonu
(IV) Ameliyat sonrası tedavi
Ameliyat sonrası uygun tedavi, tedavinin etkinliğini doğrudan etkiler; aksi takdirde iğne deliği enfeksiyonu ve kırığın kaynamaması gibi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bu nedenle, yeterli özen gösterilmelidir.
[Genel tedavi]
Ameliyattan sonra, yaralı uzuv yükseltilmeli ve yaralı uzuvdaki kan dolaşımı ve şişlik gözlemlenmelidir; uzvun pozisyonu veya şişliği nedeniyle kemik dış fiksasyon cihazının bileşenleri tarafından deri sıkıştırıldığında, zamanında müdahale edilmelidir. Gevşemiş vidalar zamanında sıkılmalıdır.
[Enfeksiyonların önlenmesi ve tedavisi]
Dış kemik fiksasyonu için, iğne deliği enfeksiyonunu önlemek amacıyla antibiyotiklere gerek yoktur. Bununla birlikte, kırık ve yaranın kendisi uygun şekilde antibiyotiklerle tedavi edilmelidir. Açık kırıklarda, yara iyice temizlenmiş olsa bile, 3 ila 7 gün süreyle antibiyotik uygulanmalı ve enfekte kırıklarda ise uygun şekilde daha uzun süre antibiyotik verilmelidir.
[İğne deliği bakımı]
Dış kemik fiksasyonundan sonra, iğne deliklerinin düzenli olarak bakımı için daha fazla çalışma gereklidir. İğne deliği bakımının düzgün yapılmaması, iğne deliği enfeksiyonuna yol açacaktır.
1. Genellikle pansuman ameliyattan sonraki 3. günde bir kez değiştirilir ve iğne deliğinden sızıntı olduğunda pansumanın her gün değiştirilmesi gerekir.
2. Yaklaşık 10 gün boyunca, açılan deliğin derisi lifli bir örtüyle sarılır; bu sırada deri temiz ve kuru tutulur. Her 1-2 günde bir, açılan deliğe %75 alkol veya iyot florür çözeltisi damlatılabilir.
3. İğne deliği bölgesinde deride gerginlik oluştuğunda, gerginliği azaltmak için gergin taraf zamanında kesilmelidir.
4. Kemik dış fiksatörünü ayarlarken veya konfigürasyonunu değiştirirken aseptik işleme dikkat edin ve iğne deliği ile çelik iğnenin etrafındaki cildi düzenli olarak dezenfekte edin.
5. İğne deliği tedavisi sırasında çapraz enfeksiyondan kaçının.
6. İğne deliği enfeksiyonu oluştuğunda, zamanında doğru cerrahi tedavi uygulanmalı, yaralı uzuv dinlenmesi için yukarı kaldırılmalı ve uygun antimikrobiyaller uygulanmalıdır.
[Fonksiyonel egzersiz]
Zamanında ve doğru fonksiyonel egzersiz, sadece eklem fonksiyonunun iyileşmesine değil, aynı zamanda hemodinamiğin yeniden yapılandırılmasına ve stres uyarımına da yardımcı olarak kırık iyileşme sürecini destekler. Genel olarak, kas kasılması ve eklem aktiviteleri ameliyattan sonraki 7 gün içinde yatakta gerçekleştirilebilir. Üst ekstremitelerde ellerin sıkılması ve tutulması ile bilek ve dirsek eklemlerinin otonom hareketleri yapılabilir ve dönme egzersizlerine 1 hafta sonra başlanabilir; alt ekstremitelerde ise 1 hafta sonra veya yara iyileştikten sonra koltuk değnekleri yardımıyla kısmen yataktan kalkılabilir ve ardından 3 hafta sonra kademeli olarak tam ağırlık taşıyarak yürümeye başlanabilir. Fonksiyonel egzersizin zamanlaması ve şekli kişiden kişiye değişir, esas olarak lokal ve sistemik koşullara bağlıdır. Egzersiz sürecinde, iğne deliğinde kızarıklık, şişlik, ağrı ve diğer iltihap belirtileri ortaya çıkarsa, aktivite durdurulmalı ve etkilenen uzuv yatak istirahati için yükseltilmelidir.
[Dış kemik sabitleyicisinin çıkarılması]
Kırık iyileşmesi için klinik kriterlere ulaşıldığında dış fiksasyon cihazı çıkarılmalıdır. Dış kemik fiksasyon cihazı çıkarılırken, kırığın iyileşme gücü doğru bir şekilde belirlenmeli ve özellikle eski kırık, parçalı kırık ve kemik kaynamaması gibi durumların tedavisinde, kemiğin iyileşme gücü ve dış kemik fiksasyonunun belirgin komplikasyonları kesin olarak belirlenmeden dış kemik fiksasyonu erken çıkarılmamalıdır.
Yayın tarihi: 29 Ağustos 2024
