Çalışma Yöntemi
(I) Anestezi
Üst ekstremitelerde brakiyal pleksus bloğu, alt ekstremitelerde epidural blok veya subaraknoid blok, duruma göre genel anestezi veya lokal anestezi de kullanılabilir.
(II) Konum
Üst ekstremite: sırtüstü, dirsek fleksiyonu, önkol göğsün önünde.
Alt ekstremiteler: sırtüstü, kalça fleksiyonu, abduksiyon, diz fleksiyonu ve 90 derece dorsal ekstansiyon pozisyonunda ayak bileği eklemi.
(III)İşlem sırası
Eksternal fiksatörün spesifik çalışma sırası, sıfırlama, diş açma ve fiksasyonun bir alternatifidir.
[Prosedür]
Yani, kırık ilk olarak yeniden konumlandırılır (dönme ve üst üste binme deformiteleri düzeltilerek), daha sonra kırık hattının distalindeki pinlerle delinir ve başlangıçta sabitlenir, daha sonra kırık hattının proksimalindeki pinlerle tekrar yeniden konumlandırılır ve delinir ve son olarak tatmin edici şekilde yeniden konumlandırılır. kırık ve daha sonra bütünüyle sabitlenir. Bazı özel durumlarda kırık doğrudan çivileme ile de sabitlenebilir ve durum izin verdiğinde kırık yeniden konumlandırılabilir, ayarlanabilir ve yeniden sabitlenebilir.
[Kırılma Azaltma]
Kırık redüksiyonu kırık tedavisinin önemli bir parçasıdır. Kırığın tatmin edici bir şekilde azaltılıp azaltılmadığı, kırık iyileşmesinin kalitesi üzerinde doğrudan etkiye sahiptir. Kırık, özel duruma göre kapalı veya doğrudan görüş altında olabilir. Ayrıca gövde yüzeyi işaretlemesinden sonra röntgen filmine göre de ayarlanabilir. Spesifik yöntemler aşağıdaki gibidir.
1. Doğrudan görüş altında: Kırık uçları açıkta olan açık kırıklar için, kapsamlı debridmanın ardından kırık doğrudan görüş altında sıfırlanabilir. Kapalı kırığın manipülasyonu başarısız olursa, kırık da küçültülebilir, delinebilir ve 3~5 cm'lik küçük bir kesiden sonra doğrudan görüş altında sabitlenebilir.
2. Kapalı redüksiyon yöntemi: önce kırığı kabaca sıfırlayın ve ardından sıraya göre çalıştırın, kırılma çizgisinin yakınındaki çelik pimi kullanabilir ve kırığın tatmin olana kadar daha da sıfırlanmasına yardımcı olmak için kaldırma ve sıkma yöntemini uygulayabilirsiniz. ve sonra düzeltildi. Vücut yüzeyine veya kemik işaretlerine göre yaklaşık redüksiyon ve sabitleme sonrasında röntgene göre küçük yer değiştirme veya açılanma için uygun ayarlamaların yapılması da mümkündür. Kırık redüksiyonu için gerekenler, prensip olarak, anatomik redüksiyondur, ancak ciddi parçalı kırık, genellikle orijinal anatomik formun geri kazanılması kolay değildir; bu durumda, kırık, kırık blok arasında daha iyi temas etmeli ve iyi bir kuvvet hattı gereksinimini korumalıdır.
[Sabitleme]
Pinleme, dış kemik tespitinin ana operasyon tekniğidir ve pinlemenin iyi veya kötü tekniği sadece kırık tespitinin stabilitesini etkilemez, aynı zamanda komorbiditenin yüksek veya düşük insidansı ile de ilgilidir. Bu nedenle iğneye iplik takarken aşağıdaki çalışma tekniklerine kesinlikle uyulmalıdır.
1. İkincil hasarlardan kaçının: Delme bölgesinin anatomisini tam olarak anlayın ve ana kan damarlarına ve sinirlere zarar vermekten kaçının.
2. Kesinlikle aseptik operasyon tekniği, iğne enfekte lezyon alanının 2 ~ 3 cm dışında olmalıdır.
3. Kesinlikle invazif olmayan teknikler: Yarım iğne ve kalın çaplı tam iğne takıldığında, 0,5 ~ 1 cm'lik bir cilt kesisi yapmak için çelik iğnenin giriş ve çıkışını keskin bir bıçakla yapın; Yarım iğne takıldığında, kası ayırmak için hemostatik forseps kullanın ve ardından kanülü yerleştirin ve ardından delikler açın. Delme sırasında veya doğrudan iğneye iplik geçirme işlemi sırasında yüksek hızlı elektrikli delme kullanmayın. İğneye iplik takıldıktan sonra eklem yerleri hareket ettirilerek iğnenin bulunduğu yerde deride gerginlik olup olmadığı kontrol edilmeli, gerginlik varsa deri kesilip dikilmelidir.
4. İğnenin yerini ve açısını doğru seçin: İğne kasın içinden mümkün olduğunca az geçmemeli veya iğne kas boşluğuna batırılmalıdır: İğne tek bir düzlemde yerleştirildiğinde, kaslar arasındaki mesafe kırık segmentindeki iğneler 6 cm'den az olmamalıdır; İğne birden fazla düzlemde yerleştirildiğinde kırık segmentindeki iğneler arasındaki mesafe mümkün olduğu kadar büyük olmalıdır. Pinlerin kırık hattı veya eklem yüzeyi ile arasındaki mesafe 2 cm'den az olmamalıdır. Çok düzlemli iğnelemede pinlerin geçiş açısı tam pinler için 25°~80°, yarım pinler ve tam pinler için 60°~80° olmalıdır. .
5. Çelik iğnenin tipini ve çapını doğru seçin.
6. İğne deliğini alkollü gazlı bez ve steril gazlı bezle düz bir şekilde sarın.
Distal humerus delici iğnenin üst kolun vasküler sinir demetine göre konumu (Çizimde gösterilen sektör, iğnenin geçirilmesi için güvenli bölgedir.)
[Montaj ve sabitleme]
Çoğu durumda kırık azaltma, sabitleme ve sabitleme dönüşümlü olarak gerçekleştirilir ve sabitleme, önceden belirlenen çelik pimler delindiğinde gerektiği şekilde tamamlanır. Stabil kırıklar kompresyon ile sabitlenir (ancak kompresyon kuvveti çok fazla olmamalıdır, aksi takdirde açısal deformite meydana gelir), parçalı kırıklar nötr pozisyonda, kemik defektleri distraksiyon pozisyonunda sabitlenir.
Genel sabitleme tarzında aşağıdaki konulara dikkat edilmelidir: 1.
1. Sabitlemenin stabilitesini test edin: yöntem eklemi manevra yapmak, uzunlamasına çekmek veya kırık ucunu yanal olarak itmektir; stabil sabit kırılma ucunun hiçbir aktivitesi olmamalı veya sadece az miktarda elastik aktiviteye sahip olmalıdır. Stabilitenin yetersiz olması durumunda genel sertliği arttırmak için uygun önlemler alınabilir.
2. Kemik eksternal fiksatöründen cilde olan mesafe: Şişlik ciddi olduğunda veya travma büyük olduğunda cilt sıkışmasını önlemek ve travma tedavisini kolaylaştırmak için üst ekstremite için 2 ~ 3 cm, alt ekstremite için 3 ~ 5 cm Erken dönemde mesafe daha geniş bırakılabilir, şişlikler azalıp travma onarıldıktan sonra mesafe azaltılabilir.
3. Ciddi yumuşak doku yaralanmasının eşlik ettiği durumlarda, uzvun şişmesini kolaylaştırmak ve basınç yaralanmasını önlemek amacıyla yaralı uzuvun asılı veya yukarıda olmasını sağlayacak bazı parçalar eklenebilir.
4. Kemik kadrosunun kemik eksternal fiksatörü eklemlerin fonksiyonel egzersizini etkilememeli, alt ekstremitenin yük altında yürümesi kolay olmalı, üst ekstremitenin günlük aktiviteler ve kişisel bakım için kolay olması gerekir.
5. Çelik iğnenin ucu, çelik iğne sabitleme klipsine yaklaşık 1 cm kadar maruz bırakılabilir ve iğnenin aşırı uzun kuyruğu kesilmelidir. İğnenin ucu, cildi delmemek veya cildi kesmemek için plastik bir kapak contası veya bantla sarılmıştır.
[Özel durumlarda atılacak adımlar]
Resüsitasyon sırasında ciddi yaralanmalar veya yaşamı tehdit eden yaralanmalar nedeniyle birden fazla yaralanması olan hastalar için, ayrıca sahada ilk yardım veya toplu yaralanmalar gibi acil durumlarda, iğnenin önce takılıp sabitlenmesi ve ardından yeniden düzeltilmesi mümkündür. uygun zamanda ayarlanıp emniyete alınır.
[Yaygın Komplikasyonlar]
1. İğne deliği enfeksiyonu; Ve
2. Cilt kompresyon nekrozu; Ve
3. Nörovasküler hasar
4. Kırık iyileşmesinin gecikmesi veya iyileşmemesi.
5. Kırık pimler
6. Pin yolu kırığı
7. Eklem fonksiyon bozukluğu
(IV) Ameliyat sonrası tedavi
Ameliyat sonrası tedavinin doğru yapılması tedavinin etkinliğini doğrudan etkiler, aksi takdirde iğne deliği enfeksiyonu ve kırık kaynamaması gibi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bu nedenle yeterli dikkat gösterilmelidir.
[Genel tedavi]
Ameliyattan sonra yaralı uzuv yükseltilmeli, yaralı uzuvdaki kan dolaşımı ve şişlik gözlemlenmeli; Ekstremitenin konumu veya şişmesi nedeniyle cilt, kemik dış fiksatörünün bileşenleri tarafından sıkıştırıldığında, zamanında müdahale edilmelidir. Gevşek vidalar zamanla sıkılmalıdır.
[Enfeksiyonların önlenmesi ve tedavisi]
Dış kemik fiksasyonunun kendisi için, iğne deliği enfeksiyonunu önlemek amacıyla antibiyotiklere gerek yoktur. Ancak kırık ve yaranın kendisi yine de uygun şekilde antibiyotiklerle tedavi edilmelidir. Açık kırıklarda yara iyice debride edilse bile 3 ila 7 gün antibiyotik uygulanmalı, enfekte kırıklara ise uygun şekilde daha uzun süre antibiyotik verilmelidir.
[İğne deliği bakımı]
İğne deliklerinin düzenli olarak bakımı için harici kemik sabitlemesinden sonra daha fazla çalışma yapılması gerekir. Yanlış iğne deliği bakımı iğne deliği enfeksiyonuna neden olacaktır.
1. Genellikle pansuman ameliyattan sonraki 3. günde bir kez değiştirilir, iğne deliğinden sızıntı olduğunda pansumanın her gün değiştirilmesi gerekir.
2. 10 gün kadar, iğne deliğinin derisi lifli bir şekilde sarılır, cildi temiz ve kuru tutarken, her 1 ~ 2 günde bir iğne deliği cildine %75'lik alkol veya iyot florür çözeltisi damlatılabilir.
3. İğne deliğinde ciltte gerginlik olduğunda, gerginliği azaltmak için gergin olan taraf zamanında kesilmelidir.
4. Kemik eksternal fiksatörünü ayarlarken veya konfigürasyonu değiştirirken aseptik işleme dikkat edin ve iğne deliği ve çelik iğne etrafındaki cildi rutin olarak dezenfekte edin.
5. İğne deliği bakımı sırasında çapraz enfeksiyondan kaçının.
6. İğne deliği enfeksiyonu oluştuğunda zamanında doğru cerrahi tedavi yapılmalı, yaralı uzuv istirahat için yükseltilmeli ve uygun antimikrobiyaller uygulanmalıdır.
[Fonksiyonel egzersiz]
Zamanında ve doğru fonksiyonel egzersiz sadece eklem fonksiyonunun iyileşmesine değil, aynı zamanda kırık iyileşme sürecini desteklemek için hemodinamiğin ve stres stimülasyonunun yeniden yapılandırılmasına da yardımcı olur. Genel olarak bakıldığında ameliyattan sonraki 7 gün içerisinde kas kasılmaları ve eklem aktiviteleri yatakta gerçekleştirilebilmektedir. Üst ekstremite elleri kıstırma ve tutma, el bileği ve dirsek eklemlerinin otonom hareketlerini gerçekleştirebilir ve 1 hafta sonra rotasyon egzersizlerine başlanabilir; 1 hafta sonra ya da yara iyileştikten sonra alt ekstremite koltuk değneği yardımıyla kısmen yataktan çıkabilir ve 3 hafta sonra yavaş yavaş tam yük vererek yürümeye başlayabilir. Fonksiyonel egzersizin zamanlaması ve şekli, esas olarak yerel ve sistemik koşullara bağlı olarak kişiden kişiye değişir. Egzersiz sürecinde iğne deliği kırmızı, şişmiş, ağrılı görünüyorsa ve diğer inflamatuar belirtiler aktiviteyi durdurmalıdır, etkilenen uzuv yatak istirahatine kaldırılmalıdır.
[Harici kemik fiksatörünün çıkarılması]
Kırık, kırık iyileşmesi için klinik kriterlere ulaştığında eksternal fiksasyon desteği çıkarılmalıdır. Dış kemik sabitleme braketini çıkarırken kırığın iyileşme gücü doğru bir şekilde belirlenmeli ve özellikle kemiğin iyileşme gücü ve dış kemik sabitlemenin belirgin komplikasyonları belirlenmeden dış kemik sabitleme erken çıkarılmamalıdır. Eski kırık, parçalı kırık ve kemik kaynamaması gibi durumların tedavisinde.
Gönderim zamanı: Ağu-29-2024
