Humerus lateral epikondilitinin tanımı
Tenisçi dirseği olarak da bilinen, ekstansör karpi radialis kasının tendon gerilmesi veya ekstansör karpi tendonunun bağlanma noktasının burkulması, brakioradial bursit, lateral epikondil sendromu olarak da bilinir. Akut veya kronik yaralanmaya bağlı olarak humerusun lateral epikondilini çevreleyen yumuşak dokuların travmatik aseptik iltihabı..
Patogenez
Özellikle ön kolunu sık sık döndüren ve dirsek ve bilek eklemlerini uzatıp büken işçilerde, meslekle yakından ilişkilidir. Bunların çoğu ev hanımları, marangozlar, duvar ustaları, tesisatçılar ve sporculardır.
Dkesip ayırmak
Humerusun alt ucunun her iki tarafındaki çıkıntılar medial ve lateral epikondillerdir. Medial epikondil, ön kolun fleksör kaslarının ortak tendonunun bağlandığı yerdir ve lateral epikondil, ön kolun ekstansör kaslarının ortak tendonunun bağlandığı yerdir. Brakioradialis kasının başlangıç noktası, ön kolu fleksiyona getirir ve hafifçe içe doğru çevirir. Ekstansör karpi radialis longus, ekstansör karpi radialis brevis kası, ekstansör digitorum majoris, küçük parmağın ekstansör digitorum propriası, ekstansör karpi ulnaris ve supinatör kasının başlangıç noktasıdır.
Patogen
Kondilin başlangıcı akut burkulma ve gerilmeden kaynaklanır, ancak çoğu hastada başlangıç yavaştır ve genellikle belirgin bir travma öyküsü yoktur. Ayrıca, ön kolunu tekrar tekrar döndürmesi ve bileğini kuvvetlice uzatması gereken yetişkinlerde daha yaygındır. Ayrıca, ön kol pronasyon pozisyonundayken bilek ekleminin tekrarlayan dorsal ekstansiyonu ve humerusun lateral epikondilinin bağlandığı yerdeki bilek tendonunun aşırı gerilmesi nedeniyle de incinme veya burkulmaya neden olabilir.
Patoloji
1. Tekrarlayan yaralanmalar nedeniyle, kas lifinin lateral epikondili yırtılır ve kanar, subperiosteal bir hematom oluşturur ve daha sonra organize olup kemikleşerek humerusun lateral epikondilinde periosteit ve kemik hiperplazisine (çoğunlukla keskin kenarlı nodül şeklinde) yol açar. Patolojik doku biyopsisi hiyalin dejenerasyon iskemisidir, bu nedenle iskemik inflamasyon olarak da adlandırılır. Bazen eklem kesesinin yırtılmasıyla birlikte görülür ve eklemin sinovyal zarı, kasın uzun süreli uyarımı nedeniyle prolifere olur ve kalınlaşır.
2.Ekstansör tendon bağlantı noktasında yırtık.
3.anüler bağın travmatik iltihabı veya fibrohistolit.
4. Brakioradial eklem ve ekstansör ortak tendonun bursitleri.
5. Humerus ve radius küçük başının birbirine girmesi sonucu humerus ve radius ekleminin sinovyumunun iltihabı.
6. Humerioradial ligamanın gevşemesi ve proksimal radial-ulnar eklemin hafif ayrılması da meydana gelebilir ve bu da radial sefalik başın çıkığına yol açabilir. Bu patolojik değişiklikler kas spazmlarına, lokal ağrıya ve uzatılmış bilek kaslarından ön kola yayılan ağrıya neden olabilir.
Klinik sunum
1. Dirsek ekleminin dış kısmındaki ağrı, özellikle sırtı döndürme, kaldırma, çekme, sonlandırma, itme ve diğer hareketler sırasında pronasyon sırasında şiddetlenir ve bilek ekstansör kası boyunca aşağı doğru yayılır. Başlangıçta, yaralı uzuvda sıklıkla ağrı ve güçsüzlük hissederim ve giderek dirseğin dış kısmında ağrı gelişir; bu ağrı çoğunlukla egzersiz arttıkça şiddetlenir. (Ağrının doğası ağrı veya karıncalanmadır.)
2.Efordan sonra şiddetlenir, istirahatten sonra hafifler.
3.Ön kolda dönme ve cisimleri tutmada güçsüzlük, hatta cisimlerle birlikte düşme.
İşaretler
1. Lateral humerus epikondili: Humerusun lateral epikondilinin posterolateral yüzü, humerus-radial eklem boşluğu, sefalik sefalik ve radial boyun kondilinin lateral kenarı palpe edilebilir. Üst ön kolun radial tarafındaki kas ve et dokusu da hafif şişlik, hassasiyet veya sertlikle palpe edilebilir. Bazen humerusun lateral epikondilinde hiperostozun keskin kenarları hissedilebilir ve oldukça hassastır.
2. Mills testi pozitiftir. Ön kolunuzu hafifçe büküp yarım yumruk yapın, bileğinizi olabildiğince esnetin, ardından ön kolunuzu tamamen pronasyona getirin ve dirseğinizi düzleştirin. Dirsek düzleştirildiğinde brakioradial eklemin lateral tarafında ağrı oluşursa, test pozitiftir.
3.Pozitif ekstansör direnç testi: Hasta yumruğunu sıkmış ve bileğini bükmüş, muayene eden kişi hastanın elinin arkasına eliyle bastırarak hastanın dirence karşı koymasını ve bileğini ekstansiyona getirmesini sağlar, örneğin dirseğin dış tarafındaki ağrı pozitiftir.
4.Röntgen muayenesinde zaman zaman periosteal düzensizlikler veya periosteum dışında az sayıda kalsifikasyon noktası görülebilir.
Tedavi
Konservatif tedavi:
1. Lokal stimülasyon eğitimini erken sonlandırın ve bazı hastalar istirahat veya kondilin lokal alçı ile immobilizasyonu ile rahatlayabilir.
2.Masaj terapisi, ön kolun ekstansör kaslarının spazmını ve ağrısını gidermek için itme ve yoğurma tekniklerini kullanır ve ardından humerusun lateral epikondiline ve yakındaki ağrı noktalarına nokta basıncı ve yoğurma tekniklerini uygular.
3. Tuina terapisinde hasta oturur. Doktor, dirseğin arka ve dış kısmına nazikçe yuvarlama ve yoğurma hareketleri uygular ve ön kolun sırt tarafı boyunca ileri geri hareketler yapar. Doktor, başparmağının ucuyla Ah Shi (lateral epikondil), Qi Ze, Quchi, Hand Sanli, Waiguan, Hegu akupunktur noktalarına vb. bastırıp ovalar. Hasta oturur ve doktor, hastanın ekstansör karpi, ekstansör karpi longus ve brevis radialis başlangıç noktasını kavrar. Dirsekleri çeker ve gerer. Son olarak, dirseğin lateral epikondilini ve ön kolun ekstansör kaslarını ovalamak için thenar ovma yöntemini kullanır ve lokal ısıyı gerektiği kadar kullanır.
4. İlaç tedavisi, akut dönemde oral non-steroid antiinflamatuar ilaçlar.
5. Oklüzif tedavi: Glukokortikoidler (bileşik betametazon enjeksiyonu gibi) hassas noktaya enjekte edilir ve tendon giriş noktasına ve subaponevroz boşluğuna enjekte edilir (3 kez veya daha az), bu anti-inflamatuar ve analjezik etki gösterebilir ve bileşik betametazon ve ropivakain veya levobupivakain ile uyumluluğu şu anda hızlı etkili, uzun etkili, yüksek anti-inflamatuar titreli ve en güvenli, en uzun blokaj süresi, en az toksik reaksiyon ve en düşük ağrı geri tepmesi ilaç uyumluluğu olarak kabul edilmektedir. lokal oklüzyon.
6. Akupunktur tedavisi, kemik yüzeyine yakın bir kesi ile kemik çıkıntısı etrafındaki yapışık yumuşak dokuyu soymak, ekstansör bilek kası, ekstansör parmak kası ortak tendonu ve supinatör tendonu çıkarmak ve bıçağı gevşeklik hissi vererek çıkarmak için kullanılır. Cerrahi tedavi: Konservatif tedaviye yanıt vermeyen hastalar için uygundur.
1. Body & Meleod yönteminde lezyonun hemen hemen tüm dokuları kapsanır, 2 mm lateral epikondil eksizyonu, ekstansör ortak tendonun başlangıç noktasının serbestleştirilmesi, anüler ligamanın proksimal ucunun kısmi rezeksiyonu, humeroradial eklemin sinovyuma yerleştirilmesi ve subtendinöz boşluktaki granülasyon dokusu veya bursanın çıkarılması işlemleri yapılır.
2. Nischl yönteminde, ortak ekstansör tendon ve ekstansör karpi longus radialis tendonu uzunlamasına ayrılır, derin ekstansör karpi radialis brevis tendonu açığa çıkarılır, giriş noktası lateral epikondilin merkezinden soyulur, dejeneratif tendon dokusu temizlenir, ön taraftaki kemik korteksinin bir kısmı çıkarılır ve kalan tendon ve çevresindeki fasya kemik üzerine dikilir veya yeniden yapılandırılır. Eklem içi tutulum önerilmez.
Pgnosis
Hastalığın seyri uzundur ve tekrarlama olasılığı yüksektir.
Nnot
1.Sıcak kalmaya ve üşümemeye dikkat edin;
2.Patojenik faktörleri azaltır;
3.Fonksiyonel egzersiz;
4. Akut dönemde teknik nazik olmalı, uzun süredir hasta olanlarda tedavi tekniği giderek ağırlaştırılmalı, yani teknik yumuşakla sertlik, sertlikle yumuşaklık, sertlikle yumuşaklık bir arada olmalıdır.
Gönderim zamanı: 19 Şubat 2025
