Humerus lateral epikondilitinin tanımı
Tenisçi dirseği olarak da bilinen, ekstansör karpi radialis kasının tendon gerilmesi veya ekstansör karpi tendonunun bağlanma noktasının burkulması, brakioradial bursit, lateral epikondil sendromu olarak da bilinir. Akut, kronik yaralanma nedeniyle humerusun lateral epikondilini çevreleyen yumuşak dokuların travmatik aseptik iltihabı.
Patogenez
Özellikle ön kolu döndüren ve dirsek ve bilek eklemlerini uzatan ve büken işçilerde meslekle yakından ilişkilidir. Bunların çoğu ev hanımları, marangozlar, duvarcılar, montajcılar, tesisatçılar ve sporculardır.
Dkesip ayırmak
Humerusun alt ucunun her iki tarafındaki çıkıntılar medial ve lateral epikondillerdir, medial epikondil ön kolun fleksör kaslarının ortak tendonunun bağlandığı yerdir ve lateral epikondil ön kolun ekstansör kaslarının ortak tendonunun bağlandığı yerdir. Brakioradialis kasının başlangıç noktası, ön kolu fleksiyona getirir ve hafifçe pronasyona sokar. Ekstansör karpi radialis longus, ekstansör karpi radialis brevis kası, ekstansör digitorum majoris, küçük parmağın ekstansör digitorum propriası, ekstansör karpi ulnaris, supinatör kasının başlangıç noktasıdır.
Patojen
Kondilin başlangıcı akut burkulma ve gerilmeden kaynaklanır, ancak çoğu hastada yavaş bir başlangıç vardır ve genellikle belirgin bir travma öyküsü yoktur ve ön kolu tekrar tekrar döndürmesi ve bileği kuvvetlice uzatması gereken yetişkinlerde daha yaygındır. Ayrıca, ön kol pronasyon pozisyonundayken bilek ekleminin tekrar tekrar dorsal ekstansiyonu ve humerusun lateral epikondilinin bağlandığı yerdeki bilek tendonunun aşırı gerilmesi nedeniyle de zorlanabilir veya burkulabilir.
Patoloji
1. Tekrarlayan yaralanmalar nedeniyle kas lifinin lateral epikondili yırtılır ve kanar, subperiosteal hematom oluşur ve daha sonra organize olur ve kemikleşir, bunun sonucunda humerusun lateral epikondilinin periosteiti ve kemik hiperplazisi (çoğunlukla keskin kenarlı nodül şeklinde) oluşur. Patolojik doku biyopsisi hiyalin dejenerasyon iskemisidir, bu nedenle iskemik inflamasyon olarak da adlandırılır. Bazen eklem kesesinin yırtılması eşlik eder ve eklemin sinovyal zarı, kas tarafından uzun süreli uyarılma nedeniyle çoğalır ve kalınlaşır.
2.Ekstansör tendon bağlantı noktasında yırtık.
3.anüler ligamanın travmatik iltihabı veya fibrohistolit.
4. Brakioradial eklem ve ekstansör ortak tendonun bursitleri.
5. Humerus ve radius küçük başının eklemleşmesi sonucu humerus ve radius ekleminin sinovyumunun iltihabı.
6. Humerioradial ligamentin gevşemesi ve proksimal radial-ulnar eklemin hafif ayrılması da meydana gelebilir ve bunun sonucunda radial sefalik baş çıkığı meydana gelir. Bu patolojik değişiklikler kas spazmlarına, lokalize ağrıya ve uzatılmış bilek kaslarından ön kola yayılan ağrıya neden olabilir.
Klinik sunum
1. Dirsek ekleminin dış tarafındaki ağrı, özellikle sırt ekstansiyonunu döndürürken, kaldırırken, çekerken, bitirirken, iterken ve diğer eylemlerde pronasyon sırasında ve bilek ekstansör kası boyunca aşağı doğru yayılırken şiddetlenir. Başlangıçta, genellikle yaralı uzuvda ağrı ve güçsüzlük hissederim ve giderek dirseğin dış tarafında ağrı gelişir ve bu çoğunlukla egzersizin artmasıyla şiddetlenir. (Ağrının doğası ağrı veya karıncalanmadır)
2.Efordan sonra şiddetlenir, istirahatten sonra hafifler.
3.Ön kolda dönme ve cisimleri tutmada güçsüzlük, hatta cisimlerle birlikte düşme.
İşaretler
1.Lateral humerus epikondili Humerusun lateral epikondilinin posterolateral yönü, humerus-radial ekleminin boşluğu, sefalik sefalik ve radial boyun kondilinin lateral kenarı palpe edilebilir ve üst ön kolun radial tarafındaki kas ve et dokusu da hafif şişlik, hassasiyet veya sertlikle palpe edilebilir. Bazen humerusun lateral epikondilinde hiperostozun keskin kenarları hissedilebilir ve çok hassastırlar.
2. Mills testi pozitiftir. Ön kolunuzu hafifçe bükün ve yarım yumruk yapın, bileğinizi olabildiğince esnetin, sonra ön kolunuzu tamamen pronasyona sokun ve dirseğinizi düzeltin. Dirsek düzeltildiğinde brakioradial eklemin lateral tarafında ağrı oluşursa, pozitiftir.
3.Pozitif ekstansör direnç testi: Hasta yumruğunu sıkmış ve bileğini bükmüş, muayene eden kişi hastanın elinin arkasına eliyle bastırarak hastanın dirence karşı koymasını ve bileğini ekstansiyona getirmesini sağlar, örneğin dirseğin dış tarafındaki ağrı pozitiftir.
4.X-ışını incelemesinde bazen periosteal düzensizlik veya periosteum dışında az sayıda kalsifikasyon noktası görülebilir.
Tedavi
Konservatif tedavi:
1. Lokal stimülasyon eğitimini erken sonlandırın ve bazı hastalar istirahat veya kondilin lokal alçı ile immobilizasyonu ile rahatlatılabilir.
2. Masaj terapisi, ön kolun ekstansör kaslarının spazmını ve ağrısını gidermek için itme ve yoğurma tekniklerini kullanın ve ardından humerusun lateral epikondiline ve yakındaki ağrı noktalarına nokta basıncı ve yoğurma tekniklerini uygulayın.
3. Tuina terapisi, hasta oturur. Doktor dirseğin arkası ve dış tarafında hareket etmek için nazikçe yuvarlama ve yoğurma ve ön kolun dorsal tarafı boyunca ileri geri hareket etme kullanır. Doktor başparmağın ucunu Ah Shi'ye (lateral epikondil), Qi Ze'ye, Quchi'ye, El Sanli'ye, Waiguan'a, Hegu akupunktur noktasına vb. bastırmak ve ovalamak için kullanır. Hasta oturur ve doktor hastanın ekstansör karpi ve ekstansör karpi longus ve brevis radialis'in başlangıç noktasını çeker. Çek ve ger, dirsekleri canlandır. Son olarak, dirseğin lateral epikondilini ve ön kolun ekstansör kaslarını ovalamak için thenar ovma yöntemini kullanın ve lokal ısı dereceye kadar kullanılır.
4. İlaç tedavisi, akut dönemde oral non-steroid antiinflamatuar ilaçlar.
5. Oklüzif tedavi: Glukokortikoidler (bileşik betametazon enjeksiyonu gibi) hassas noktaya enjekte edilir ve tendon ekleme noktasına ve subaponevroz boşluğuna enjekte edilir (3 kattan az veya eşit), bu anti-inflamatuar ve analjezik etki gösterebilir ve bileşik betametazon ve ropivakain veya levobupivakain ile uyumluluğu şu anda hızlı etkili, uzun etkili, yüksek anti-inflamatuar titreli ve lokal oklüzyon için en güvenli, en uzun blokaj süresi, en az toksik reaksiyon ve en düşük ağrı geri tepmeli ilaç uyumluluğu olarak kabul edilmektedir.
6. Akupunktur tedavisi, kemik yüzeyine yakın kesi, kemik işleminin etrafındaki yapışık yumuşak dokuyu soymak için yapılır, ekstansör bilek kası, ekstansör parmak kası ortak tendonu ve supinatör tendonu taranır ve gevşeklik hissi ile bıçak çekilir. Cerrahi tedavi: konservatif tedaviye yanıt vermeyen hastalar için uygundur.
1. Body & Meleod yöntemi, lezyonun hemen hemen tüm dokularını içeren bir operasyon olup, 2 mm lateral epikondilin eksizyonu, ekstansör ortak tendonun başlangıç noktasının serbestleştirilmesi, anüler ligamanın proksimal ucunun kısmi rezeksiyonu, humeroradial eklemin sinovyuma yerleştirilmesi ve subtendinöz boşluktaki granülasyon dokusu veya bursanın çıkarılmasını içerir.
2. Nischl yöntemi, ortak ekstansör tendon ve ekstansör karpi longus radialis tendonu uzunlamasına ayrılır, derin ekstansör karpi radialis brevis tendonu açığa çıkarılır, ekleme noktası lateral epikondil merkezinden soyulur, dejenere tendon dokusu temizlenir, öndeki kemik korteksinin bir kısmı çıkarılır ve kalan tendon ve çevreleyen fasya kemik üzerine dikilir veya yeniden oluşturulur. Eklem içi tutulum önerilmez.
Pgnosis (tahmin)
Hastalığın seyri uzundur ve tekrarlama olasılığı yüksektir.
Nnot
1.Sıcak kalmaya ve üşümemeye dikkat edin;
2.Patojenik faktörleri azaltır;
3.Fonksiyonel egzersiz;
4. Akut dönemde teknik nazik olmalı, uzun süredir hasta olanlarda tedavi tekniği yavaş yavaş ağırlaştırılmalı, yani teknik yumuşakla sertlik, sertlikle yumuşaklık, sertlikle yumuşaklık bir arada olmalıdır.
Gönderi zamanı: 19-Şub-2025
