Humerusun lateral epikondilitinin tanımı
Tenisçi dirseği, ekstansör karpi radialis kasının tendon gerilmesi veya ekstansör karpi tendonunun bağlantı noktasının burkulması, brakioradyal bursit veya lateral epikondil sendromu olarak da bilinen durum. Akut veya kronik yaralanmaya bağlı olarak humerusun lateral epikondilini çevreleyen yumuşak dokuların travmatik aseptik iltihabı..
Patojenez
Bu durum, özellikle ön kolu sık sık döndüren ve dirsek ile bilek eklemlerini uzatıp büken işçilerde meslekle yakından ilişkilidir. Bunların çoğu ev hanımları, marangozlar, duvar ustaları, montajcılar, tesisatçılar ve sporculardır.
Dböcek
Humerusun alt ucunun her iki tarafındaki çıkıntılar medial ve lateral epikondillerdir; medial epikondil, önkolun fleksör kaslarının ortak tendonunun yapışma noktasıdır ve lateral epikondil, önkolun ekstansör kaslarının ortak tendonunun yapışma noktasıdır. Brakioradialis kasının başlangıç noktası, önkolun bükülmesini ve hafifçe pronasyonunu sağlar. Ekstansör karpi radialis longus, ekstansör karpi radialis brevis kası, ekstansör digitorum majoris, küçük parmağın ekstansör digitorum propria kası, ekstansör karpi ulnaris ve supinatör kasının başlangıç noktasıdır.
Patojen
Kondil deformasyonunun başlangıcı akut burkulma ve gerilmeden kaynaklanır, ancak çoğu hastada yavaş bir başlangıç gösterir ve genellikle belirgin bir travma öyküsü yoktur; ön kolu tekrar tekrar döndürmesi ve bileği kuvvetli bir şekilde uzatması gereken yetişkinlerde daha yaygındır. Ayrıca, ön kol pronasyon pozisyonundayken bilek ekleminin tekrarlayan dorsal ekstansiyonu ve humerusun lateral epikondilinin bağlantı noktasındaki bilek tendonunun aşırı gerilmesi nedeniyle de zorlanma veya burkulma meydana gelebilir.
Pantoloji
1. Tekrarlayan yaralanmalar nedeniyle, kas lifinin lateral epikondili yırtılır ve kanamaya uğrar, subperiosteal hematom oluşur ve daha sonra organize olup kemikleşerek humerus lateral epikondilinde periosteit ve kemik hiperplazisine (çoğunlukla keskin kenarlı nodül şeklinde) neden olur. Patolojik doku biyopsisi incelemesinde hiyalin dejenerasyonu iskemisi saptanır, bu nedenle iskemik inflamasyon olarak da adlandırılır. Bazen eklem kesesinin yırtılması eşlik eder ve eklemin sinoviyal zarı, kasın uzun süreli uyarımı nedeniyle çoğalır ve kalınlaşır.
2. Ekstansör tendonun yapışma noktasında yırtılma.
3.halka bağının travmatik iltihabı veya fibrohistoliti.
4. Brakioradyal eklem ve ekstansör ortak tendonun bursiti.
5. Humerus ve radiusun küçük başının birbirine temas etmesi sonucu oluşan humerus ve radius ekleminin sinovyal zarının iltihaplanması.
6. Humerus-radyal bağın gevşemesi ve proksimal radyal-ulnar eklemin hafif ayrılması da meydana gelebilir ve bu da radyal sefalik başın çıkmasına neden olabilir. Bu patolojik değişiklikler kas spazmlarına, lokalize ağrıya ve uzatılmış bilek kaslarından ön kola yayılan ağrıya yol açabilir.
Klinik tablo
1. Dirsek ekleminin dış tarafındaki ağrı, özellikle sırtı döndürme, uzatma, kaldırma, çekme, sonlandırma, itme ve benzeri hareketler sırasında pronasyon esnasında şiddetlenir ve bilek ekstansör kası boyunca aşağı doğru yayılır. Başlangıçta genellikle yaralı uzuvda ağrı ve güçsüzlük hissedilir ve zamanla dirseğin dış tarafında ağrı gelişir; bu ağrı, egzersiz arttıkça daha da şiddetlenir. (Ağrının niteliği sızlama veya karıncalanmadır.)
2. Efor sarf edildikten sonra şiddetlenir, dinlendikten sonra hafifler.
3. Nesneleri tutarken önkolun dönme hareketi ve güçsüzlüğü, hatta nesnelerle birlikte düşme riski.
İşaretler
1. Humerusun Lateral Epikondili: Humerusun lateral epikondilinin posterolateral kısmı, humerus-radius eklemi boşluğu, sefalik kısım ve radius boynu kondilinin lateral kenarı palpe edilebilir; ayrıca üst önkolun radius tarafındaki kas ve et dokusu da hafif şişlik, hassasiyet veya sertlikle palpe edilebilir. Bazen humerusun lateral epikondilinde hiperostozun keskin kenarları hissedilebilir ve bunlar çok hassastır.
2. Mills testi pozitiftir. Ön kolunuzu hafifçe bükün ve yarım yumruk yapın, bileğinizi olabildiğince bükün, ardından ön kolunuzu tamamen içe doğru çevirin ve dirseğinizi düzleştirin. Dirsek düzleştirildiğinde brakioradyal eklemin yan tarafında ağrı oluşursa, test pozitiftir.
3. Pozitif ekstansör direnç testi: Hasta yumruğunu sıkar ve bileğini büker; muayene eden kişi hastanın elinin arkasına kendi eliyle bastırarak hastanın direnç göstermesini ve bileğini uzatmasını sağlar; örneğin dirseğin dış tarafında ağrı hissedilmesi pozitiftir.
4. Röntgen muayenesinde bazen periosteal düzensizlik veya periosteum dışında az sayıda kalsifikasyon noktası görülebilir.
Tedavi
Konservatif tedavi:
1. Lokal stimülasyon eğitimini erken sonlandırın; bazı hastalarda dinlenme veya kondil bölgesine lokal alçı immobilizasyonu rahatlama sağlayabilir.
2. Masaj terapisi: Önkolun ekstansör kaslarındaki spazmı ve ağrıyı hafifletmek için itme ve yoğurma teknikleri kullanılır, ardından humerusun lateral epikondiline ve yakındaki ağrı noktalarına nokta basıncı ve yoğurma teknikleri uygulanır.
3. Tuina terapisi: Hasta oturur. Doktor, dirseğin arka ve dış tarafına hafifçe yuvarlama ve yoğurma hareketleri uygular ve ön kolun sırt tarafı boyunca karşılıklı hareketler yapar. Doktor, başparmağının ucuyla Ah Shi (lateral epikondil), Qi Ze, Quchi, Hand Sanli, Waiguan, Hegu akupunktur noktalarına vb. bastırıp ovalar. Hasta oturur pozisyondayken, doktor hastanın başlangıç noktası olan ekstansör karpi, ekstansör karpi longus ve brevis radialis kaslarını çeker ve gerer, dirsekleri hareket ettirir. Son olarak, tenar ovalama yöntemiyle dirseğin lateral epikondili ve ön kolun ekstansör kasları ovalanır ve lokal ısı uygulanır.
4. İlaç tedavisi, akut evrede ağızdan alınan steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar.
5. Oklüzyon tedavisi: Glukokortikoidler (örneğin betametazon bileşiği enjeksiyonu) hassas noktaya ve tendon yapışma noktasına ve subaponevroz boşluğuna (en az 3 kez) enjekte edilir; bu, antiinflamatuar ve analjezik etki gösterebilir ve betametazon bileşiği ile ropivakain veya levobupivakain ile uyumluluğu, şu anda hızlı etkili, uzun etkili, yüksek antiinflamatuar titreye sahip, en güvenli, en uzun blokaj süresine sahip, en az toksik reaksiyon ve en düşük ağrı geri tepme oranına sahip lokal oklüzyon ilaç uyumluluğu olarak kabul edilmektedir.
6. Akupunktur tedavisi: Kesi, kemik yüzeyine yakın yapılır; kemik çevresindeki yapışık yumuşak doku soyulur, bilek ekstansör kası, parmak ekstansör kası ortak tendonu ve supinatör tendonu açığa çıkarılır ve bıçak gevşek bir şekilde çekilir. Cerrahi tedavi: Konservatif tedaviye yanıt vermeyen hastalar için uygundur.
1. Body & Meleod yöntemi, lezyonun neredeyse tüm dokularını kapsayan bir operasyondur; 2 mm lateral epikondilin çıkarılması, ekstansör ortak tendonun başlangıç noktasının serbest bırakılması, anüler ligamentin proksimal ucunun kısmi rezeksiyonu, humeroradyal eklemin sinoviyuma yapışma noktasının çıkarılması ve subtendinöz boşluktaki granülasyon dokusunun veya bursanın çıkarılması işlemlerini içerir.
2. Nischl yönteminde, ortak ekstansör tendon ve ekstansör karpi longus radialis tendonu uzunlamasına ayrılır, derin ekstansör karpi radialis brevis tendonu açığa çıkarılır, yapışma noktası lateral epikondilin merkezinden soyulur, dejenere olmuş tendon dokusu temizlenir, ön taraftaki kemik korteksinin bir kısmı çıkarılır ve kalan tendon ve çevresindeki fasya kemik üzerine dikilir veya yeniden yapılandırılır. Eklem içi müdahale önerilmez.
Prognoz
Hastalığın seyri uzundur ve tekrarlama eğilimi gösterir.
Nnota
1.Sıcak kalmaya ve üşümemeye dikkat edin;
2. Patojenik faktörleri azaltın;
3. Fonksiyonel egzersiz;
4. Hastalığın akut evresinde teknik nazik olmalı, uzun süredir hasta olanlarda ise tedavi tekniği kademeli olarak sertleştirilmeli, yani teknik yumuşaklıkla sertliği birleştirmeli, sertlikle yumuşaklığı harmanlamalıdır.
Yayın tarihi: 19 Şubat 2025
