Yapay eklem protezi ameliyatından sonra ortaya çıkan enfeksiyon, hastalara birden fazla cerrahi darbe indirmekle kalmayıp, büyük tıbbi kaynakları da tüketen en ciddi komplikasyonlardan biridir. Son 10 yılda yapay eklem protezi ameliyatından sonraki enfeksiyon oranı önemli ölçüde azalmıştır, ancak yapay eklem protezi ameliyatı geçiren hasta sayısındaki artış oranı, enfeksiyon oranındaki azalma oranını çok aşmıştır; bu nedenle ameliyat sonrası enfeksiyon sorunu göz ardı edilmemelidir.
I. Hastalık nedenleri
Yapay eklem protezi ameliyatı sonrası enfeksiyonlar, ilaç dirençli etken organizmaların neden olduğu hastane kaynaklı enfeksiyonlar olarak değerlendirilmelidir. En sık görülen etken, %70 ila %80 oranında stafilokoktur; gram negatif basiller, anaeroblar ve A grubu olmayan streptokoklar da sık görülür.
II. Patojenez
Enfeksiyonlar iki kategoriye ayrılır: biri erken enfeksiyon, diğeri ise geç enfeksiyon veya geç başlangıçlı enfeksiyon olarak adlandırılır. Erken enfeksiyonlar, ameliyat sırasında bakterilerin doğrudan ekleme girmesiyle oluşur ve genellikle Staphylococcus epidermidis'tir. Geç başlangıçlı enfeksiyonlar ise kan yoluyla bulaşma sonucu oluşur ve çoğunlukla Staphylococcus aureus'tur. Ameliyat geçirmiş eklemlerin enfeksiyon kapma olasılığı daha yüksektir. Örneğin, yapay eklem protezi ameliyatı sonrası revizyon vakalarında %10 enfeksiyon oranı vardır ve romatoid artrit nedeniyle eklem protezi ameliyatı geçiren kişilerde enfeksiyon oranı daha yüksektir.
Enfeksiyonların çoğu ameliyattan sonraki birkaç ay içinde ortaya çıkar; en erken belirtiler ameliyattan sonraki ilk iki hafta içinde görülebilir, ancak akut eklem şişmesi, ağrı ve ateş gibi erken belirtilerin ortaya çıkmasından birkaç yıl öncesine kadar da geçebilir. Ateş belirtileri, ameliyat sonrası zatürre, idrar yolu enfeksiyonları vb. diğer komplikasyonlardan ayırt edilmelidir.
Erken enfeksiyon durumunda, vücut sıcaklığı sadece normale dönmekle kalmaz, ameliyattan üç gün sonra yükselir. Eklem ağrısı sadece kademeli olarak azalmakla kalmaz, aynı zamanda giderek şiddetlenir ve istirahat halindeyken zonklayıcı ağrı olur. Kesiden anormal sızıntı veya akıntı olur. Bu durum dikkatlice incelenmeli ve ateş, akciğer veya idrar yolu gibi vücudun diğer bölgelerindeki ameliyat sonrası enfeksiyonlara kolayca bağlanmamalıdır. Ayrıca, kesiden gelen sızıntıyı, yağ sıvılaşması gibi olağan yaygın sızıntı olarak basitçe geçiştirmemek de önemlidir. Enfeksiyonun yüzeysel dokularda mı yoksa protezin etrafındaki derin dokularda mı yer aldığının belirlenmesi de önemlidir.
İleri evre enfeksiyonu olan ve çoğu hastaneden taburcu edilmiş hastalarda, eklem şişmesi, ağrı ve ateş şiddetli olmayabilir. Hastaların yarısında ateş olmayabilir. Staphylococcus epidermidis, hastaların sadece %10'unda beyaz kan hücre sayısında artışla birlikte ağrısız bir enfeksiyona neden olabilir. Yüksek kan sedimantasyon hızı daha yaygındır, ancak yine de spesifik değildir. Ağrı bazen protez gevşemesi olarak yanlış teşhis edilir; protez gevşemesi, hareketle ilişkili ve dinlenmeyle geçmesi gereken ağrı ile dinlenmeyle geçmeyen iltihaplı ağrıdır. Bununla birlikte, protez gevşemesinin ana nedeninin gecikmiş kronik enfeksiyon olduğu öne sürülmüştür.
III. Teşhis
1. Hematolojik muayene:
Esas olarak beyaz kan hücre sayımı ve sınıflandırması, interlökin 6 (IL-6), C-reaktif protein (CRP) ve eritrosit sedimantasyon hızı (ESR) içerir. Hematolojik muayenenin avantajları basit ve kolay uygulanabilir olması ve sonuçların hızlı bir şekilde elde edilebilmesidir; ESR ve CRP'nin özgüllüğü düşüktür; IL-6, ameliyat sonrası erken dönemde periprostetik enfeksiyonun belirlenmesinde büyük önem taşır.
2. Görüntüleme incelemesi:
Röntgen filmi: enfeksiyon teşhisi için ne hassas ne de özgül bir yöntemdir.
Diz protezi enfeksiyonunun röntgen filmi
Artrografi: Enfeksiyon tanısında en önemli temsili yöntem, sinovyal sıvı ve apse akıntısının görüntülenmesidir.
BT: Eklem sıvısı birikimi, sinüs yolları, yumuşak doku apseleri, kemik erozyonu, protez çevresi kemik erimesinin görüntülenmesi.
MR: Eklem sıvısı ve apselerin erken teşhisinde oldukça hassastır, ancak protez çevresi enfeksiyonlarının teşhisinde yaygın olarak kullanılmamaktadır.
Ultrasonografi: Sıvı birikimi.
3. Nükleer tıp
Teknesyum-99 kemik sintigrafisi, artroplasti sonrası periprostetik enfeksiyonların tanısında %33 duyarlılık ve %86 özgüllüğe sahipken, indiyum-111 etiketli lökosit sintigrafisi periprostetik enfeksiyonların tanısında %77 duyarlılık ve %86 özgüllük ile daha değerlidir. Artroplasti sonrası periprostetik enfeksiyonların incelenmesinde iki sintigrafi birlikte kullanıldığında daha yüksek duyarlılık, özgüllük ve doğruluk elde edilebilir. Bu test, periprostetik enfeksiyonların tanısında nükleer tıpta hala altın standarttır. Florodeoksiglukoz-pozitron emisyon tomografisi (FDG-PET). Enfekte bölgede artmış glukoz alımı olan inflamatuar hücreleri tespit eder.
4. Moleküler biyoloji teknikleri
PCR: yüksek hassasiyet, yanlış pozitif sonuçlar
Gen çip teknolojisi: araştırma aşamasında.
5. Artrosentez:
Eklem sıvısının sitolojik incelemesi, bakteri kültürü ve ilaç duyarlılık testi.
Bu yöntem basit, hızlı ve doğrudur.
Kalça enfeksiyonlarında, eklem sıvısındaki lökosit sayısının > 3.000/ml olması, artmış ESR ve CRP ile birlikte periprostetik enfeksiyonun varlığının en iyi göstergesidir.
6. Ameliyat içi hızlı dondurulmuş kesit histopatolojisi
Periprostetik dokunun hızlı intraoperatif dondurulmuş kesit incelemesi, histopatolojik inceleme için en yaygın kullanılan intraoperatif yöntemdir. Feldman'ın tanı kriterleri, yani en az 5 ayrı mikroskopik alanda yüksek büyütmede (400x) 5 veya daha fazla nötrofil bulunması, genellikle dondurulmuş kesitlere uygulanır. Bu yöntemin duyarlılığının ve özgüllüğünün sırasıyla %80 ve %90'ı aştığı gösterilmiştir. Bu yöntem şu anda intraoperatif tanı için altın standarttır.
7. Patolojik dokunun bakteri kültürü
Protez çevresi dokuların bakteri kültürü, enfeksiyon tanısında yüksek özgüllüğe sahiptir ve protez çevresi enfeksiyonlarının tanısında altın standart olarak kabul edilmektedir; ayrıca ilaç duyarlılık testi için de kullanılabilir.
IV. Ayırıcı tanıs
Staphylococcus epidermidis'in neden olduğu ağrısız protez eklem enfeksiyonlarını protez gevşemesinden ayırt etmek daha zordur. Bu durum röntgen ve diğer testlerle doğrulanmalıdır.
V. Tedavi
1. Basit antibiyotik konservatif tedavi
Tsakaysma ve Se,gawa, artroplasti sonrası enfeksiyonları dört tipe ayırmıştır: Tip I asemptomatik tip, hastada sadece revizyon ameliyatı sonrası doku kültüründe bakteri üremesi saptanmış ve en az iki örnekte aynı bakteri ile kültürlenmiştir; Tip II erken enfeksiyon, ameliyattan sonraki bir ay içinde ortaya çıkar; Tip III gecikmiş kronik enfeksiyon; ve Tip IV akut hematogen enfeksiyon. Antibiyotik tedavisinin prensibi, duyarlılık, yeterli miktar ve süredir. Ameliyat öncesi eklem boşluğu ponksiyonu ve ameliyat içi doku kültürü, antibiyotiklerin doğru seçimi için büyük önem taşır. Bakteri kültürü Tip I enfeksiyon için pozitif ise, 6 hafta boyunca duyarlı antibiyotiklerin basit bir şekilde uygulanması iyi sonuçlar verebilir.
2. Protez tutma, debridman ve drenaj, tüp irrigasyon cerrahisi
Travma sonrası protez koruma tedavisinin temel varsayımı, protezin stabil olması ve akut enfeksiyonun mevcut olmasıdır. Enfeksiyona neden olan organizma net olmalı, bakterinin virülansı düşük olmalı ve duyarlı antibiyotikler mevcut olmalı, ayrıca debridman sırasında astar veya ara parça değiştirilebilmelidir. Literatürde, yalnızca antibiyotiklerle %6, antibiyotik artı debridman ve protez koruma ile ise %27 oranında iyileşme sağlandığı bildirilmiştir.
İyi protez fiksasyonu olan erken evre enfeksiyon veya akut hematogen enfeksiyon için uygundur; ayrıca, enfeksiyonun antimikrobiyal tedaviye duyarlı, düşük virülanslı bir bakteriyel enfeksiyon olduğu açıktır. Yaklaşım, kapsamlı debridman, antimikrobiyal yıkama ve drenaj (6 hafta süreyle) ve ameliyat sonrası sistemik intravenöz antimikrobiyaller (6 hafta ila 6 ay süreyle) içerir. Dezavantajları: yüksek başarısızlık oranı (%45'e kadar), uzun tedavi süresi.
3. Tek aşamalı revizyon ameliyatı
Bu yöntemin avantajları arasında daha az travma, daha kısa hastane yatış süresi, daha düşük tıbbi maliyet, daha az yara izi ve eklem sertliği yer almaktadır; bu da ameliyat sonrası eklem fonksiyonunun iyileşmesine katkıda bulunur. Bu yöntem esas olarak erken enfeksiyon ve akut hematogen enfeksiyonların tedavisinde uygundur.
Tek aşamalı protez uygulaması, yani tek adımlı yöntem, düşük toksisiteli enfeksiyonlar, kapsamlı debridman, antibiyotikli kemik çimentosu ve duyarlı antibiyotiklerin bulunabilirliği ile sınırlıdır. Ameliyat içi doku dondurulmuş kesit sonuçlarına göre, yüksek büyütme alanında 5'ten az lökosit bulunması düşük toksisiteli bir enfeksiyonu düşündürür. Kapsamlı debridman sonrasında tek aşamalı artroplasti uygulandı ve ameliyat sonrası enfeksiyon tekrarı görülmedi.
Kapsamlı debridman sonrasında, açık cerrahiye gerek kalmadan protez hemen değiştirilir. Küçük travma, kısa tedavi süresi ve düşük maliyet avantajlarına sahiptir, ancak istatistiklere göre ameliyat sonrası enfeksiyon tekrarlama oranı %23 ila %73 arasında daha yüksektir. Tek aşamalı protez değişimi, aşağıdaki durumların hiçbirinin bulunmadığı yaşlı hastalar için uygundur: (1) protez yapılan eklemde birden fazla ameliyat öyküsü; (2) sinüs yolu oluşumu; (3) şiddetli enfeksiyon (örneğin septik), iskemi ve çevredeki dokuların skarlaşması; (4) kısmi çimento kalıntısı ile travmanın eksik debridmanı; (5) osteomiyelit düşündüren röntgen bulguları; (6) kemik grefti gerektiren kemik defektleri; (7) karışık enfeksiyonlar veya yüksek virülanslı bakteriler (örneğin Streptococcus D, Gram-negatif bakteriler); (8) kemik grefti gerektiren kemik kaybı; (9) kemik grefti gerektiren kemik kaybı; ve (10) kemik grefti gerektiren kemik greftleri. Streptococcus D, Gram-negatif bakteriler, özellikle Pseudomonas, vb.) veya mantar enfeksiyonu, mikobakteriyel enfeksiyon; (8) Bakteriyel kültür net değil.
4. İkinci aşama revizyon ameliyatı
Geniş kullanım alanları (yeterli kemik kütlesi, zengin eklem çevresi yumuşak dokuları) ve enfeksiyonu ortadan kaldırma oranının yüksek olması nedeniyle son 20 yıldır cerrahlar tarafından tercih edilmektedir.
Ara parçalar, antibiyotik taşıyıcılar, antibiyotikler
Kullanılan ara parça tekniğinden bağımsız olarak, eklemdeki antibiyotik konsantrasyonunu artırmak ve enfeksiyonun iyileşme oranını yükseltmek için antibiyotikli çimentolu fiksasyon gereklidir. Yaygın olarak kullanılan antibiyotikler tobramisin, gentamisin ve vankomisindir.
Uluslararası ortopedi camiası, artroplasti sonrası derin enfeksiyonun en etkili tedavisini kabul etmiştir. Bu yaklaşım, kapsamlı debridman, protezin ve yabancı cismin çıkarılması, eklem ayırıcı yerleştirilmesi, en az 6 hafta boyunca intravenöz olarak duyarlı antimikrobiyallerin sürekli kullanımı ve son olarak, enfeksiyonun etkili bir şekilde kontrol altına alınmasından sonra protezin yeniden yerleştirilmesinden oluşmaktadır.
Avantajlar:
Revizyon ameliyatından önce etkili bir şekilde kullanılabilecek bakteri türlerini ve duyarlı antimikrobiyal ajanları belirlemek için yeterli zaman.
Diğer sistemik enfeksiyon odaklarının birleşimi zamanında tedavi edilebilir.
Nekrotik dokuyu ve yab cisimleri daha kapsamlı bir şekilde temizlemek için iki debridman fırsatı vardır; bu da ameliyat sonrası enfeksiyonların tekrarlama oranını önemli ölçüde azaltır.
Dezavantajları:
Tekrar anestezi uygulanması ve ameliyat riski artırır.
Uzun süren tedavi süreci ve daha yüksek tıbbi maliyet.
Ameliyat sonrası fonksiyonel iyileşme zayıf ve yavaştır.
Artroplasti: Tedaviye yanıt vermeyen inatçı enfeksiyonlar veya büyük kemik defektleri için uygundur; hastanın durumu yeniden ameliyat ve rekonstrüksiyon başarısızlığını sınırlandırır. Ameliyat sonrası kalan ağrı, hareketliliği desteklemek için uzun süreli ortez kullanımı ihtiyacı, eklem stabilitesinin zayıf olması, uzuv kısalması, fonksiyonel etki gibi nedenlerle uygulama alanı sınırlıdır.
Artroplasti: Ameliyat sonrası enfeksiyonların geleneksel tedavisidir; ameliyat sonrası iyi bir stabilite ve ağrı giderimi sağlar. Dezavantajları arasında uzuvda kısalma, yürüme bozuklukları ve eklem hareketliliğinin kaybı yer alır.
Amputasyon: Ameliyat sonrası derin enfeksiyonun tedavisinde son çaredir. Uygun olduğu durumlar: (1) onarılamaz ciddi kemik kaybı, yumuşak doku defektleri; (2) güçlü bakteriyel virülans, karışık enfeksiyonlar, antimikrobiyal tedavinin etkisiz olması, sistemik toksisiteye yol açması, yaşamı tehdit etmesi; (3) kronik enfeksiyonlu hastalarda çoklu revizyon ameliyatı başarısızlığı öyküsü.
VI. Önleme
1. Ameliyat öncesi faktörler:
Hastanın ameliyat öncesi durumu optimize edilmeli ve mevcut tüm enfeksiyonlar ameliyat öncesinde tedavi edilmelidir. En sık görülen kan yoluyla bulaşan enfeksiyonlar deri, idrar yolu ve solunum yolu enfeksiyonlarıdır. Kalça veya diz artroplastisinde, alt ekstremitelerin derisi sağlam kalmalıdır. Yaşlı hastalarda sık görülen asemptomatik bakteriyüri, ameliyat öncesinde tedavi edilmesine gerek duymaz; semptomlar ortaya çıktığında derhal tedavi edilmelidir. Bademcik iltihabı, üst solunum yolu enfeksiyonları ve ayak mantarı olan hastalarda lokal enfeksiyon odakları ortadan kaldırılmalıdır. Büyük diş operasyonları potansiyel bir kan dolaşımı enfeksiyonu kaynağıdır ve kaçınılması gerekse de, diş operasyonları gerekli ise, bu işlemlerin artroplastiden önce yapılması önerilir. Anemi, hipoproteinemi, kombine diyabet ve kronik idrar yolu enfeksiyonları gibi genel durumu kötü olan hastalar, sistemik durumu iyileştirmek için birincil hastalığa yönelik agresif ve erken tedavi edilmelidir.
2. Ameliyat içi yönetim:
(1) Artroplastiye yönelik rutin tedavi yaklaşımında da tamamen aseptik teknikler ve aletler kullanılmalıdır.
(2) Hastanın cildinin hastane kaynaklı bakteri suşlarıyla kolonize olma riskini azaltmak için ameliyat öncesi hastanede kalış süresi en aza indirilmelidir ve rutin tedavi ameliyat günü yapılmalıdır.
(3) Ameliyat öncesi bölge, cilt hazırlığı için uygun şekilde hazırlanmalıdır.
(4) Ameliyat önlükleri, maskeler, başlıklar ve laminar akışlı ameliyathaneler, ameliyathanedeki havada bulunan bakterileri azaltmada etkilidir. Çift eldiven giymek, cerrah ve hasta arasındaki el temas riskini azaltabilir ve tavsiye edilebilir.
(5) Daha kısıtlayıcı, özellikle menteşeli protezlerin kullanımının, fagositoz aktivitesini azaltan aşındırıcı metal parçacıkları nedeniyle kısıtlayıcı olmayan total diz artroplastisine göre daha yüksek enfeksiyon riski taşıdığı klinik olarak kanıtlanmıştır ve bu nedenle protez seçiminde kaçınılmalıdır.
(6) Operatörün cerrahi tekniğini geliştirin ve ameliyat süresini kısaltın (<2,5 saat mümkünse). Ameliyat süresinin kısaltılması, havaya maruz kalma süresini azaltabilir, bu da turnike kullanım süresini azaltabilir. Ameliyat sırasında kaba hareketlerden kaçının, yara tekrar tekrar sulandırılabilir (darbeli sulama tabancası en iyisidir) ve kontamine olduğundan şüphelenilen kesiler için iyot buharına daldırma yapılabilir.
3. Ameliyat sonrası faktörler:
(1) Cerrahi darbeler insülin direncine neden olur ve bu da hiperglisemiye yol açabilir; bu durum ameliyat sonrası birkaç hafta boyunca devam edebilir ve hastayı yara ile ilgili komplikasyonlara yatkın hale getirebilir; üstelik bu durum diyabetik olmayan hastalarda da görülür. Bu nedenle, klinik ameliyat sonrası kan şekeri takibi de aynı derecede önemlidir.
(2) Derin ven trombozu, hematom ve buna bağlı yara ile ilgili sorunların riskini artırır. Bir vaka-kontrol çalışması, derin ven trombozunu önlemek için ameliyat sonrası düşük moleküler ağırlıklı heparin uygulamasının enfeksiyon olasılığını azaltmada faydalı olduğunu bulmuştur.
(3) Kapalı drenaj, enfeksiyon için potansiyel bir giriş kapısıdır, ancak yara enfeksiyon oranlarıyla ilişkisi özel olarak incelenmemiştir. Ön sonuçlar, ameliyat sonrası analjeziklerin uygulanmasında kullanılan eklem içi kateterlerin de yara enfeksiyonuna duyarlı olabileceğini düşündürmektedir.
4. Antibiyotik profilaksisi:
Günümüzde, ameliyat öncesi ve sonrası intravenöz olarak uygulanan profilaktik doz antibiyotiklerin rutin klinik uygulaması, ameliyat sonrası enfeksiyon riskini azaltmaktadır. Sefalosporinler klinik olarak en çok tercih edilen antibiyotiktir ve antibiyotik kullanım zamanlaması ile cerrahi bölge enfeksiyon oranı arasında U şeklinde bir ilişki vardır; antibiyotik kullanımının optimal zaman diliminden önce ve sonra enfeksiyon riski daha yüksektir. Yakın zamanda yapılan büyük bir çalışmada, kesiden 30 ila 60 dakika önce kullanılan antibiyotiklerin en düşük enfeksiyon oranına sahip olduğu bulunmuştur. Buna karşılık, total kalça artroplastisi üzerine yapılan bir başka büyük çalışmada, kesiden sonraki ilk 30 dakika içinde uygulanan antibiyotiklerle enfeksiyon oranının en düşük olduğu gösterilmiştir. Bu nedenle, uygulama zamanı genellikle ameliyattan 30 dakika önce olarak kabul edilir ve en iyi sonuçlar anestezi indüksiyonu sırasında elde edilir. Ameliyattan sonra da bir başka profilaktik doz antibiyotik verilir. Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri'nde antibiyotikler genellikle ameliyat sonrası üçüncü güne kadar kullanılırken, Çin'de genellikle 1 ila 2 hafta boyunca sürekli olarak kullanıldığı bildirilmektedir. Ancak genel görüş, özel durumlar olmadıkça güçlü geniş spektrumlu antibiyotiklerin uzun süreli kullanımından kaçınılması gerektiği ve antibiyotiklerin uzun süreli kullanımının gerekli olması durumunda, mantar enfeksiyonlarını önlemek için antibiyotiklerle birlikte antifungal ilaçların kullanılmasının tavsiye edildiği yönündedir. Vankomisinin, metisiline dirençli Staphylococcus aureus taşıyan yüksek riskli hastalarda etkili olduğu gösterilmiştir. Özellikle antibiyotiğin yarı ömrünün kısa olduğu durumlarda, çift taraflı ameliyatlar da dahil olmak üzere uzun süren ameliyatlar için daha yüksek dozda antibiyotik kullanılmalıdır.
5. Kemik çimentosu ile birlikte antibiyotik kullanımı:
Antibiyotik emdirilmiş çimento, ilk olarak Norveç'te artroplastide kullanılmıştır. Norveç Artroplasti Kayıtları'nda yapılan bir çalışma, antibiyotik intravenöz ve çimento (kombine antibiyotik protez) infüzyonunun kombinasyonunun, her iki yöntemin tek başına kullanımına göre derin enfeksiyon oranını daha etkili bir şekilde azalttığını göstermiştir. Bu bulgu, sonraki 16 yıl boyunca yapılan bir dizi büyük çalışmada doğrulanmıştır. Finlandiya'da yapılan bir çalışma ve Avustralya Ortopedi Derneği 2009, antibiyotik emdirilmiş çimentonun ilk ve revizyon diz artroplastisindeki rolü hakkında benzer sonuçlara ulaşmıştır. Ayrıca, kemik çimentosunun biyomekanik özelliklerinin, 40 gram kemik çimentosuna 2 gramı geçmeyen dozlarda antibiyotik tozu eklendiğinde etkilenmediği gösterilmiştir. Bununla birlikte, tüm antibiyotikler kemik çimentosuna eklenemez. Kemik çimentosuna eklenebilen antibiyotiklerin şu koşulları sağlaması gerekir: güvenlik, termal stabilite, hipoalerjenite, iyi suda çözünürlük, geniş antimikrobiyal spektrum ve toz halinde malzeme. Şu anda klinik uygulamada vankomisin ve gentamisin daha yaygın olarak kullanılmaktadır. Antibiyotiklerin çimento içine enjekte edilmesinin alerjik reaksiyon riskini, dirençli suşların ortaya çıkmasını ve protezin aseptik gevşemesini artıracağı düşünülüyordu, ancak şimdiye kadar bu endişeleri destekleyecek hiçbir kanıt bulunamadı.
VII. Özet
Eklem enfeksiyonlarının başarılı bir şekilde tedavi edilmesi için öykü, fizik muayene ve yardımcı testler yoluyla hızlı ve doğru bir tanı koymak ön koşuldur. Enfeksiyonun ortadan kaldırılması ve ağrısız, iyi çalışan bir yapay eklemin yeniden oluşturulması, eklem enfeksiyonlarının tedavisinde temel prensiptir. Eklem enfeksiyonlarının antibiyotik tedavisi basit ve ucuz olsa da, eklem enfeksiyonunun ortadan kaldırılması çoğunlukla cerrahi yöntemlerin bir kombinasyonunu gerektirir. Cerrahi tedavi seçiminde kilit nokta, eklem enfeksiyonlarıyla başa çıkmanın temel yönü olan protezin çıkarılması sorununu dikkate almaktır. Şu anda, antibiyotiklerin, debridmanın ve artroplastinin birlikte uygulanması, çoğu karmaşık eklem enfeksiyonu için kapsamlı bir tedavi haline gelmiştir. Bununla birlikte, hala geliştirilmesi ve mükemmelleştirilmesi gerekmektedir.
Yayın tarihi: 06 Mayıs 2024
