Daha önce transartiküler dış çerçeve fiksasyonu için tarif edildiği gibi ameliyat öncesi hazırlık ve pozisyonlandırma.
Eklem içi kırıkların yeniden konumlandırılması ve fiksasyonu:
Sınırlı kesi ile redüksiyon ve fiksasyon kullanılır. Alt eklem yüzeyindeki kırık, küçük anteromedial ve anterolateral kesiler ve menisküsün altındaki eklem kapsülünün lateral kesisi yoluyla doğrudan görüntülenebilir.
Etkilenen uzuvun çekilmesi ve bağların kullanılmasıyla büyük kemik parçalarının düzeltilmesi ve ara sıkıştırmanın, levye ve çekme yöntemleriyle yeniden sağlanması mümkündür.
Tibia platosunun genişliğinin eski haline getirilmesine dikkat edin ve eklem yüzeyinin altında kemik defekti varsa, eklem yüzeyini yeniden konumlandırmak için kemik grefti uygulayın.
Eklem yüzeyinde basamak oluşmaması için medial ve lateral platformların yüksekliğine dikkat edin.
Sıfırlama işleminin korunması için sıfırlama kelepçesi veya Kirschner pimi ile geçici sabitleme kullanılır.
İçi boş vidaların yerleştirilmesinde, sabitleme gücünü artırmak için vidalar eklem yüzeyine paralel ve subkondral kemikte bulunmalıdır. Vidaların kontrolü için ameliyat sırasında X-ışını floroskopisi yapılmalı ve vidalar asla eklem içine sokulmamalıdır.
Epifiz kırığı yeniden konumlandırma:
Traksiyon, etkilenen uzvun uzunluğunu ve mekanik eksenini eski haline getirir.
Etkilenen uzuvdaki dönme hareketini düzeltmek için tibial tüberkül palpe edilerek birinci ve ikinci ayak parmakları arasına yerleştirilmesi sağlanır.
Proksimal Halka Yerleştirme
Tibia platosu gerilim teli yerleştirilmesi için güvenli bölgelerin aralığı:
Popliteal arter, popliteal ven ve tibial sinir tibianın arkasından, ortak peroneal sinir ise fibula başının arkasından geçer. Bu nedenle, iğnenin hem giriş hem de çıkış noktası tibial plato önünden yapılmalıdır; yani iğne, çelik iğneye tibianın medial kenarının önünden ve fibulanın ön kenarının önünden girip çıkmalıdır.
Yan tarafta, iğne fibulanın ön kenarından sokulabilir ve anteromedial taraftan veya medial taraftan dışarı çıkarılabilir; medial giriş noktası genellikle tibial plato'nun medial kenarında ve ön tarafındadır, böylece gerilim telinin daha fazla kas dokusundan geçmesi önlenir.
Literatürde, gerilim telinin eklem kapsülüne girmesini ve enfeksiyöz artrite neden olmasını önlemek için gerilim telinin giriş noktasının eklem yüzeyinden en az 14 mm uzakta olması gerektiği bildirilmiştir.
İlk gerilim telini yerleştirin:
Zeytin şeklinde bir iğne kullanılabilir; bu iğne, halka tutucudaki emniyet piminin içinden geçirilir ve zeytin başı emniyet piminin dışında kalır.
Asistan, yüzük tutucunun eklem yüzeyine paralel olacak şekilde konumunu korur.
Zeytin şeklindeki iğneyi yumuşak dokudan ve tibial platodan geçirerek, giriş ve çıkış noktalarının aynı düzlemde olmasını sağlamak için yönünü kontrol etmeye özen gösterin.
Karşı taraftaki deriden çıktıktan sonra, iğnenin zeytin şeklindeki ucu emniyet pimine temas edene kadar iğneyi çıkarmaya devam edin.
Tel kelepçe kızağını karşı tarafa takın ve zeytin pimini tel kelepçe kızağından geçirin.
Ameliyat boyunca kaval kemiği platosunun her zaman halka çerçevesinin merkezinde kalmasına özen gösterin.
Kılavuz vasıtasıyla, ikinci bir gerilim teli de paralel olarak, tel kelepçe kızağının karşı tarafından geçirilir.
Üçüncü gergi telini yerleştirirken, önceki gergi telleriyle mümkün olduğunca güvenli bir aralıkta ve en büyük açıyı oluşturacak şekilde kesişecek şekilde yerleştirin; genellikle iki gergi teli seti 50° ~ 70°'lik bir açı oluşturabilir.
Gergi teline ön yük uygulayın: Gergi mekanizmasını tamamen gerin, gergi telinin ucunu gergi mekanizmasından geçirin, kolu sıkıştırın, gergi teline en az 1200N'luk bir ön yük uygulayın ve ardından L şeklindeki kilidi takın.
Daha önce açıklanan diz boyunca aynı dış fiksasyon yöntemini uygulayarak, distal tibiaya en az iki Schanz vidası yerleştirin, tek kollu dış fiksasyon cihazını takın ve çevresel dış fiksasyon cihazına bağlayın ve fiksasyonu tamamlamadan önce metafiz ve tibial gövdenin normal mekanik eksen ve rotasyonel hizalamada olduğunu tekrar doğrulayın.
Daha fazla stabilite gerekiyorsa, halka çerçeve bir bağlantı çubuğu ile dış sabitleme koluna takılabilir.
Kesiyi kapatmak
Cerrahi kesi katman katman kapatılır.
İğne giriş yeri alkollü gazlı bezle korunmaktadır.
Ameliyat sonrası yönetim
Fasyal sendrom ve sinir hasarı
Yaralanmadan sonraki 48 saat içinde, fasyal kompartman sendromunun varlığı gözlemlenmeli ve belirlenmelidir.
Etkilenen uzuvdaki damar sinirlerini dikkatlice gözlemleyin. Kan akışında bozulma veya ilerleyici nörolojik kayıp, acil durum olarak uygun şekilde ele alınmalıdır.
Fonksiyonel rehabilitasyon
Ameliyat sonrası ilk günden itibaren, başka bir bölgede yaralanma veya ek hastalık yoksa fonksiyonel egzersizlere başlanabilir. Örneğin, kuadriseps kasının izometrik kasılması, dizin pasif hareketi ve ayak bileğinin aktif hareketi.
Erken dönemdeki aktif ve pasif aktivitelerin amacı, ameliyattan sonra mümkün olan en kısa sürede diz ekleminin maksimum hareket açıklığını elde etmektir; yani, 4-6 hafta içinde diz ekleminin tam hareket açıklığına olabildiğince ulaşmaktır. Genel olarak, ameliyat diz stabilitesinin yeniden yapılandırılması amacına ulaşabilir ve erken dönemde iyileşmeye olanak tanır.
Aktivite. Şişliğin inmesini beklemek nedeniyle fonksiyonel egzersizler ertelenirse, bu fonksiyonel iyileşmeye elverişli olmayacaktır.
Ağırlık taşıma: Erken dönemde ağırlık taşıma genellikle önerilmez, ancak tasarlanmış eklem içi kırıklar için en az 10-12 hafta veya daha sonra ağırlık taşımaya başlanabilir.
Yara iyileşmesi: Ameliyattan sonraki 2 hafta içinde yara iyileşmesini yakından takip edin. Yara enfeksiyonu veya gecikmiş iyileşme meydana gelirse, mümkün olan en kısa sürede cerrahi müdahale yapılmalıdır.
Yayın tarihi: 16 Ağustos 2024
