Transartiküler dış çerçeve fiksasyonu için daha önce anlatıldığı gibi ameliyat öncesi hazırlık ve pozisyon.
Eklem içi kırık yeniden konumlandırılması ve fiksasyonu：
Sınırlı insizyonel redüksiyon ve fiksasyon kullanılır. Alt eklem yüzeyinin kırığı, menisküsün altındaki eklem kapsülünün küçük anteromedial ve anterolateral insizyonları ve lateral insizyonu yoluyla doğrudan görüntülenebilir.
Etkilenen uzvun çekilmesi ve büyük kemik parçalarının düzeltilmesi için bağların kullanılması, ara sıkıştırma ise koparma ve çekme yoluyla yeniden sağlanabilir.
Tibial platonun genişliğinin tekrar sağlanmasına dikkat edilmeli, eklem yüzeyinin altında kemik defekti varsa eklem yüzeyini yeniden ayarlamak için kaldırdıktan sonra eklem yüzeyini desteklemek için kemik grefti yapılmalıdır.
Medial ve lateral platformların yüksekliğine dikkat edin, eklem yüzeyinde basamak oluşmasın.
Sıfırlamayı korumak için sıfırlama kelepçesi veya Kirschner pini ile geçici tespit kullanılır.
İçi boş vidaların yerleştirilmesinde, fiksasyonun gücünü artırmak için vidalar eklem yüzeyine paralel olmalı ve subkondral kemikte bulunmalıdır. Vidaları kontrol etmek için ameliyat sırasında X-ışını floroskopisi yapılmalı ve vidalar asla ekleme sokulmamalıdır.
Epifiz kırığı yeniden konumlandırma：
Traksiyon, etkilenen uzvun uzunluğunu ve mekanik eksenini eski haline getirir.
Etkilenen ekstremitenin rotasyonel yer değiştirmesinin düzeltilmesi için tibial tüberozite palpe edilerek birinci ve ikinci parmaklar arasında yönlendirilmesi sağlanır.
Proksimal Halka Yerleşimi
Tibial plato gerginlik teli yerleşimi için güvenli bölge aralığı：
Popliteal arter, popliteal ven ve tibial sinir tibianın arkasından, peroneal sinir ise fibula başının arkasından geçer. Bu nedenle, iğnenin hem girişi hem de çıkışı tibial platonun önünden yapılmalıdır; yani iğne, çelik iğneye tibianın medial sınırının önünden ve fibulanın ön sınırının önünden girip çıkmalıdır.
Lateral tarafta iğne fibula ön kenarından sokulup anteromedial taraftan veya medial taraftan geçirilebilir; medial giriş noktası genellikle tibial platonun medial kenarı ve ön tarafıdır, böylece gerilim telinin daha fazla kas dokusundan geçmesi önlenir.
Literatürde, gerginlik telinin eklem kapsülüne girerek enfeksiyöz artrite neden olmasını önlemek için gerginlik telinin giriş noktasının eklem yüzeyinden en az 14 mm uzakta olması gerektiği bildirilmiştir.
İlk gergi telini yerleştirin:
Yüzük tutucusundaki emniyet piminin içinden geçirilen zeytin iğnesi kullanılabilir, zeytin başı emniyet piminin dış tarafında kalır.
Asistan, yüzük tutucunun eklem yüzeyine paralel olacak şekilde pozisyonunu korur.
Zeytin pimini yumuşak dokudan ve tibial platodan geçirin, giriş ve çıkış noktalarının aynı düzlemde olduğundan emin olmak için yönünü kontrol etmeye dikkat edin.
Karşı taraftaki deriden çıktıktan sonra iğneyi zeytin başı emniyet pimine temas edene kadar çıkarmaya devam edin.
Tel kelepçe sürgüsünü karşı tarafa takın ve zeytin pimini tel kelepçe sürgüsünün içinden geçirin.
Ameliyat sırasında tibial platonun her zaman halka çerçevesinin ortasında kalmasına dikkat edin.
Kılavuz vasıtasıyla, tel kelepçe sürgüsünün karşı tarafından paralel olarak ikinci bir gergi teli yerleştirilir.
Üçüncü gergi telini yerleştirin, mümkün olduğunca önceki gergi teli setiyle güvenli bir mesafede olacak şekilde en büyük açıyla çaprazlayın, genellikle iki çelik tel seti 50° ~ 70° açı yapabilir.
Gergi teline uygulanan ön yük: Sıkıcıyı tamamen gerin, gergi telinin ucunu sıkıcıdan geçirin, sapı sıkıştırın, gergi teline en az 1200N'luk bir ön yük uygulayın ve ardından L-sap kilidini uygulayın.
Daha önce anlatıldığı gibi aynı dış fiksasyon yöntemini diz boyunca uygulayarak, distal tibiaya en az iki Schanz vidası yerleştirin, tek kollu dış fiksatörü takın ve çevresel dış fiksatöre bağlayın ve fiksasyonu tamamlamadan önce metafiz ve tibial gövdenin normal mekanik eksende ve rotasyonel hizalamada olduğunu yeniden doğrulayın.
Daha fazla stabiliteye ihtiyaç duyulması halinde halka çerçeve, bağlantı çubuğu ile harici sabitleme koluna bağlanabilir.
Kesinin kapatılması
Ameliyat kesisi kat kat kapatılır.
İğne yolu alkollü gazlı bezle korunur.
Ameliyat sonrası yönetim
Fasyal sendrom ve sinir yaralanması
Yaralanmadan sonraki 48 saat içinde fasyal kompartman sendromunun varlığı gözlenmeli ve belirlenmelidir.
Etkilenen uzuvdaki damar sinirlerini dikkatlice inceleyin. Kan akışının bozulması veya ilerleyici nörolojik kayıp, acil bir durum olarak uygun şekilde yönetilmelidir.
Fonksiyonel rehabilitasyon
Fonksiyonel egzersizlere, başka bir bölge yaralanması veya eşlik eden hastalık yoksa (örneğin, kuadriseps kasının izometrik kasılması, dizin pasif hareketi ve ayak bileğinin aktif hareketi) ameliyat sonrası ilk gün başlanabilir.
Erken aktif ve pasif aktivitelerin amacı, ameliyattan sonra mümkün olan en kısa sürede diz ekleminin maksimum hareket açıklığını elde etmektir; yani, 4-6 hafta içinde diz ekleminin tam hareket açıklığını mümkün olan en üst düzeye çıkarmaktır. Ameliyat genellikle diz stabilitesi rekonstrüksiyonu amacına ulaşarak erken dönemde iyileşmeye olanak tanır.
Aktivite. Şişliğin inmesini beklemek nedeniyle fonksiyonel egzersizler ertelenirse, bu fonksiyonel iyileşmeye yardımcı olmayacaktır.
Ağırlık taşıma: Erken ağırlık taşıma genellikle önerilmez, ancak tasarlanmış eklem içi kırıklar için en az 10-12 hafta veya daha sonra önerilir.
Yara iyileşmesi: Ameliyattan sonraki 2 hafta içinde yara iyileşmesini yakından takip edin. Yara enfeksiyonu veya gecikmiş iyileşme meydana gelirse, mümkün olan en kısa sürede cerrahi müdahale yapılmalıdır.
Gönderi zamanı: 16 Ağustos 2024
