Transartiküler harici çerçeve fiksasyonu için daha önce tarif edildiği gibi ameliyat öncesi hazırlık ve konum.
Eklem içi kırık yeniden konumlandırma ve fiksasyon：
Sınırlı insizik indirgeme ve fiksasyon kullanılır. İnferior eklem yüzeyinin kırığı doğrudan küçük anteromedial ve anterolateral insizyonlar ve menisküsün altındaki eklem kapsülünün lateral insizyonu yoluyla görüntülenebilir.
Etkilenen ekstremite çekişi ve büyük kemik parçalarını düzeltmek için bağların kullanımı ve ara sıkıştırma, meraklı ve kopararak sıfırlanabilir.
Tibial platonun genişliğini geri yüklemeye dikkat edin ve eklem yüzeyinin altında bir kemik kusuru olduğunda, eklem yüzeyini sıfırlamak için kredilendirdikten sonra eklem yüzeyini desteklemek için kemik greftini gerçekleştirin.
Eklem yüzey adımı olmaması için medial ve yanal platformların yüksekliğine dikkat edin.
Sıfırlamayı korumak için sıfırlama kelepçesi veya Kirschner pimi ile geçici fiksasyon kullanılır.
İçi boş vidaların yerleştirilmesi, vidalar eklem yüzeyine paralel olmalı ve fiksasyon mukavemetini arttırmak için subkondral kemikte bulunmalıdır. Vidaları kontrol etmek için intraoperatif X-ışını floroskopisi yapılmalı ve vidaları asla ekleme sürüklemelidir.
Epifiz kırığı yeniden konumlandırma：
Çekiş, etkilenen ekstremitenin uzunluğunu ve mekanik eksenini geri yükler.
Tibial tüberoziteyi palpe ederek ve birinci ve ikinci ayak parmakları arasında yönlendirerek etkilenen uzvun dönme yer değiştirmesini düzeltmeye özen gösterilir.
Proksimal halka yerleşimi
Tibial plato gerginliği teli yerleştirme için güvenli bölgeler aralığı：
Popliteal arter, popliteal ven ve tibial sinir tibianın posteriorunda çalışır ve ortak peroneal sinir, fibüler başın arka tarafında çalışır. Bu nedenle, iğnenin hem girişi hem de çıkışı tibial platodan anında yapılmalıdır, yani iğne çelik iğneye tibianın medial sınırına ve fibulanın ön sınırına öne girmeli ve çıkmalıdır.
Yan tarafta, iğne fibulanın ön kenarından sokulabilir ve anteromedial taraftan veya medial taraftan çıkarılabilir; Medial giriş noktası, daha fazla kas dokusundan geçmek için gerilim telinin önlenmesi için genellikle tibial platonun ve ön tarafının medial kenarındadır.
Literatürde, gerginlik telinin eklem telinin eklem kapsülüne girmesini ve bulaşıcı artrite neden olmasını önlemek için gerginlik telinin giriş noktasının eklem yüzeyinden en az 14 mm olması gerektiği bildirilmiştir.
İlk gerilim telini yerleştirin:
Zeytin kapağının üzerindeki güvenlik piminden geçirilen ve zeytin kafasını güvenlik piminin dışına bırakan bir zeytin pimi kullanılabilir.
Asistan, zil tutucunun eklem yüzeyine paralel olacak konumunu korur.
Giriş ve çıkış noktalarının aynı düzlemde olmasını sağlamak için yönünü kontrol etmeye dikkat ederek zeytin pimini yumuşak dokudan ve tibial platodan delin.
Kontralateral taraftan deriden çıktıktan sonra, zeytin kafası güvenlik pimini temas edene kadar iğneden çıkmaya devam edin.
Tel kelepçe slaydını kontralateral tarafa takın ve zeytin pimini tel kelepçe slaytından geçirin.
Tibial platoyu operasyon sırasında halka çerçevesinin ortasında tutmaya dikkat edin.
Kılavuzdan, tel kelepçe slaydının karşı tarafına da paralel olarak ikinci bir gerilim teli yerleştirilir.
Üçüncü gerilim telini yerleştirin, önceki gerginlik teli haç seti en büyük açıyla mümkün olduğunca güvenli bir aralıkta olmalıdır, genellikle iki çelik tel seti 50 ° ~ 70 ° 'lik bir açı olabilir.
Gerginlik teline uygulanan ön yük: Sıkıştırmayı tamamen gerdirin, gerginlik telinin ucunu sıkıcıdan geçirin, sapı sıkıştırın, en az 1200n'lik bir ön yük uygulayın ve gerginlik teline uygulayın ve ardından L-Sergi Kilidini uygulayın.
Diz boyunca aynı harici fiksasyon yöntemini daha önce tarif edildiği gibi uygularken, distal tibiaya en az iki schanz vidasını yerleştirin, tek silahlı harici fiksatörü takın ve çevresel harici fiksatöre bağlayın ve metafhiz ve tibial sapın tamamlanmadan önce normal mekanik aks ve dönme hizalamasında olduğunu doğrulayın.
Daha fazla stabilite gerekiyorsa, halka çerçevesi bir bağlantı çubuğu ile harici fiksasyon koluna bağlanabilir.
Kesi kapatma
Cerrahi insizyon tabakaya göre kapalı tabakadır.
İğne yolu alkol gazlı bez sargılarıyla korunur.
Postoperatif yönetim
Fasiyal sendrom ve sinir yaralanması
Yaralanmadan sonraki 48 saat içinde, fasiyal bölme sendromunun varlığını gözlemlemeye ve belirlemeye özen gösterilmelidir.
Etkilenen ekstremitenin vasküler sinirlerini dikkatlice gözlemleyin. Bozulmuş kan kaynağı veya ilerleyici nörolojik kayıp, acil durum olarak uygun şekilde yönetilmelidir.
Fonksiyonel rehabilitasyon
Başka saha yaralanması veya komorbiditeleri yoksa, postoperatif ilk günde fonksiyonel egzersizler başlatılabilir. Örneğin, kuadrisepslerin izometrik kasılması ve dizinin pasif hareketi ve ayak bileğinin aktif hareketi.
Erken aktif ve pasif aktivitelerin amacı, diz ekleminin maksimum hareket aralığını, ameliyattan sonra mümkün olduğunca kısa bir süre elde etmektir, yani diz ekleminin tüm hareket aralığını 4 ~ 6 haftada mümkün olduğunca elde etmektir. Genel olarak, ameliyat diz stabilitesi rekonstrüksiyonunun amacına ulaşabilir ve erken
aktivite. Şişmenin azalmasını beklemesi nedeniyle fonksiyonel egzersizler gecikirse, bu fonksiyonel iyileşmeye elverişli olmayacaktır.
Ağırlık taşıyan: Erken ağırlık taşıma genellikle savunulmaz, ancak tasarlanmış eklem içi kırıklar için en az 10 ila 12 hafta veya daha sonra.
Yara iyileşmesi: Ameliyattan sonraki 2 hafta içinde yara iyileşmesini yakından gözlemleyin. Yara enfeksiyonu veya gecikmiş iyileşme meydana gelirse, en kısa sürede cerrahi müdahale yapılmalıdır.
Gönderme Zamanı: Ağu-16-2024
