Transartiküler dış çerçeve fiksasyonu için daha önce tarif edildiği gibi ameliyat öncesi hazırlık ve pozisyon.
Eklem içi kırık yeniden konumlandırma ve sabitleme:
Sınırlı insizyonel redüksiyon ve sabitleme kullanılır. Alt eklem yüzeyinin kırığı, küçük anteromedial ve anterolateral insizyonlar ve menisküs altındaki eklem kapsülünün lateral insizyonu yoluyla doğrudan görüntülenebilir.
Etkilenen uzuvun çekilmesi ve büyük kemik parçalarını düzeltmek için bağların kullanılması ve ara kompresyon, meraklı ve koparma yoluyla sıfırlanabilir.
Tibial platonun genişliğini eski haline getirmeye dikkat edin ve eklem yüzeyinin altında bir kemik defekti olduğunda eklem yüzeyini sıfırlamak için kaldırdıktan sonra eklem yüzeyini desteklemek için kemik grefti uygulayın.
Eklem yüzeyi basamağı olmaması için orta ve yan platformların yüksekliğine dikkat edin.
Sıfırlamayı sürdürmek için sıfırlama klempi veya Kirschner pimi ile geçici sabitleme kullanılır.
İçi boş vidaların yerleştirilmesi, vidaların eklem yüzeyine paralel olması ve fiksasyonun mukavemetini arttırmak için subkondral kemikte bulunması gerekir. Vidaları kontrol etmek için intraoperatif röntgen floroskopisi yapılmalı ve vidaları asla eklem içine sokmamalısınız.
Epifiz kırığının yeniden konumlandırılması:
Traksiyon, etkilenen uzuvun uzunluğunu ve mekanik eksenini eski haline getirir.
Tibial tüberozitenin palpe edilmesi ve birinci ve ikinci ayak parmakları arasında yönlendirilmesiyle etkilenen uzvun rotasyonel yer değiştirmesinin düzeltilmesine dikkat edilir.
Proksimal Halka Yerleşimi
Tibial plato gergi teli yerleşimi için güvenli bölge aralığı:
Popliteal arter, popliteal ven ve tibial sinir tibianın arkasından, ortak peroneal sinir ise fibula başının arkasından geçer. Bu nedenle iğnenin hem giriş hem de çıkışı tibial platonun anteriorundan yapılmalıdır, yani iğne çelik iğneye tibianın medial sınırının önünden ve fibulanın ön sınırının önünden girip çıkmalıdır.
Yan tarafta iğne fibulanın ön kenarından sokulabilir ve anteromedial taraftan veya medial taraftan dışarı çıkarılabilir; Gergi telinin daha fazla kas dokusundan geçmesini önlemek için medial giriş noktası genellikle tibial platonun medial kenarı ve ön tarafıdır.
Gergi telinin eklem kapsülüne girip enfeksiyona neden olabilecek artritlere yol açmasını önlemek için gergi telinin giriş noktasının eklem yüzeyinden en az 14 mm olması gerektiği literatürde belirtilmiştir.
İlk gergi telini yerleştirin:
Halka tutucunun üzerindeki emniyet piminden geçirilen ve zeytin başını emniyet piminin dışında bırakan bir zeytin pimi kullanılabilir.
Asistan, halka tutucunun eklem yüzeyine paralel olacak şekilde konumunu korur.
Giriş ve çıkış noktalarının aynı düzlemde olmasını sağlamak için yönünü kontrol etmeye dikkat ederek zeytin iğnesini yumuşak dokudan ve tibial platodan delin.
Karşı taraftaki deriden çıktıktan sonra, zeytin başı çengelli iğneye temas edene kadar iğneden çıkmaya devam edin.
Tel kelepçe sürgüsünü karşı tarafa takın ve zeytin pimini tel kelepçe sürgüsünden geçirin.
Operasyon sırasında her zaman tibial platoyu halka çerçevesinin merkezinde tutmaya dikkat edin.
Kılavuzun içinden ikinci bir gergi teli paralel olarak, yine tel kelepçe sürgüsünün karşı tarafından yerleştirilir.
Üçüncü gergi telini yerleştirin, önceki gergi teli seti ile mümkün olduğunca güvenli bir aralıkta en büyük açıya çapraz olarak yerleştirin, genellikle iki takım çelik tel 50 ° ~ 70 ° arasında bir açı olabilir.
Gergi teline uygulanan ön yük: Gergiyi tamamen gerin, gergi telinin ucunu gergiden geçirin, kolu sıkıştırın, gergi teline en az 1200 N'lik bir ön yük uygulayın ve ardından L-kol kilidini uygulayın.
Daha önce açıklandığı gibi diz boyunca aynı eksternal fiksasyon yöntemini uygulayarak, distal tibiaya en az iki Schanz vidası yerleştirin, tek kollu eksternal fiksatörü takın ve çevresel eksternal fiksatöre bağlayın ve metafiz ile tibial gövdenin aynı olduğunu yeniden doğrulayın. Sabitleme tamamlanmadan önce normal mekanik eksende ve dönme hizasındadır.
Daha fazla stabilite gerekiyorsa halka çerçeve, bir biyel koluyla harici sabitleme koluna bağlanabilir.
Kesinin kapatılması
Cerrahi kesi katman katman kapatılır.
İğne yolu alkollü gazlı bez sargısıyla korunur.
Ameliyat sonrası yönetim
Fasyal sendrom ve sinir hasarı
Yaralanmadan sonraki 48 saat içinde fasiyal kompartman sendromunun varlığının gözlemlenmesine ve belirlenmesine dikkat edilmelidir.
Etkilenen uzvun damar sinirlerini dikkatlice gözlemleyin. Kan akışının bozulması veya ilerleyici nörolojik kayıp, acil bir durum olarak uygun şekilde yönetilmelidir.
Fonksiyonel rehabilitasyon
Eğer başka bir yaralanma ya da yandaş hastalık yoksa ameliyat sonrası birinci günde fonksiyonel egzersizlere başlanabilir. Örneğin kuadriseps kaslarının izometrik kasılması ve dizin pasif hareketi ve ayak bileğinin aktif hareketi.
Erken aktif ve pasif aktivitelerin amacı ameliyattan sonra mümkün olan en kısa sürede diz ekleminin maksimum hareket açıklığını elde etmektir, yani diz ekleminin mümkün olduğu kadar tam hareket açıklığını 4-5 dakikada elde etmektir. 6 hafta. Genel olarak, ameliyat diz stabilitesinin yeniden yapılandırılması amacına ulaşabilmektedir ve bu da erken müdahaleye olanak sağlamaktadır.
aktivite. Şişliğin inmesini bekleyerek fonksiyonel egzersizleri geciktirirseniz, bu durum fonksiyonel iyileşmeye katkı sağlamayacaktır.
Ağırlık verme: Erken ağırlık verme genellikle savunulmaz, ancak tasarlanmış eklem içi kırıklar için en az 10 ila 12 hafta veya daha sonra.
Yara iyileşmesi: Ameliyattan sonraki 2 hafta içinde yara iyileşmesini yakından gözlemleyin. Yara enfeksiyonu veya iyileşmede gecikme meydana gelirse en kısa sürede cerrahi müdahale yapılmalıdır.
Gönderim zamanı: Ağu-16-2024
