Şu anda, distal yarıçap kırıkları sıva fiksasyonu, insizyon ve indirgeme iç fiksasyon, harici fiksasyon braketi, vb. Bununla birlikte, plaka uygun şekilde seçilirse, komplikasyon oranı etkili bir şekilde azaltılabilir. Distal yarıçap kırıkları için palmar kaplamanın türleri, endikasyonları ve cerrahi teknikleri hakkında kısa bir bakış sunulmaktadır.
I. distal yarıçap kırığı
Anatomiye dayalı Müller AO sınıflandırması ve yaralanma mekanizmasına dayanan femandez sınıflandırması dahil olmak üzere kırıklar için çeşitli sınıflandırma sistemi vardır. Bunlar arasında, aponmik sınıflandırma, önceki sınıflandırmaların avantajlarını birleştirir, dört temel kırık türünü kapsar ve Maleon 4 parçalı kırıkları ve klinik çalışma için iyi bir rehber olabilecek Chaffer'ın kırıklarını içerir.
1. Müller AO sınıflandırması - kısmi eklem içi kırıklar
AO sınıflandırması, distal yarıçap kırıkları için çok uygundur ve bunları üç ana tipe ayırır: A Tip Ekstraik, Tip B kısmi eklem içi ve C tipi toplam eklem kırıkları. Her tip ayrıca, kırığın şiddetine ve karmaşıklığına bağlı olarak farklı alt grup kombinasyonlarına ayrılır.
Tip A: Eklem Eklemi Kırık
A1, ulnar femoral kırılma, yaralanma olarak yarıçap (A1.1, ulnar kök kırığı; A1.2 Ulnar diyafizinin basit kırığı; A1.3, ulnar diyafizinin parçalanmış kırığı).
A2, yarıçapın kırılması, basit, içsel (A2.1, eğimsiz yarıçap; A2.2, yarıçapın dorsal eğimi, yani, pouteau-colles kırık; A2.3, yarıçapın palmar eğimi, yani, goyrand-smith kırığı).
A3, yarıçapın kırılması, parçalanmış (A3.1, yarıçapın eksenel kısalması; A3.2 yarıçapın kama şeklinde parçası; A3.3, yarıçapın kırılması).
Tip B: Kısmi eklem kırığı
B1, yarıçapın kırılması, sagital düzlem (B1.1, lateral basit tip; B1.2, yanal birleşmiş tip; B1.3, medial tip).
B2, yarıçapın dorsal kenarının kırılması, yani Barton kırığı (Basit tip; B2.2, kombine lateral sagital kırık; B2.3, bileğinin kombine dorsal çıkığı).
B3, yarıçapın metakarpal jantının kırılması, yani bir Barton anti kırığı veya bir GoYrand-Smith tip II kırığı (B3.1, basit femoral kural, küçük parça; B3.2, basit kırık, büyük fragman; B3.3, aktarılmış kırık).
Tip C: Toplam eklem kırığı
C1, hem eklem hem de metafiz yüzeyleri (C1.1, posterior medial eklem kırığı; C1.2, eklem yüzeyinin sagital kırığı; C1.3, eklem yüzeyinin koronal yüzeyi kırığı).
C2, yarıçap kırığı, basit eklem faseti, yaramaz metafiz (C2.1, eklem fasetinin sagital kırığı; C2.2, eklem fasetinin koronal faset kırığı; c2.3, radyal gövdeye uzanan eklem kırıkları).
C3, radyal kırılma, parçalanmış (C3.1, basit metafiz kırığı; C3.2, metafizin kırılması; C3.3, radyal köklere uzanan eklem kırıkları).
2. Distal yarıçap kırıklarının sınıflandırılması.
Yaralanma mekanizmasına göre femandez sınıflandırması 5 tipe ayrılabilir:.
Tip I kırıkları, Colles kırıkları (dorsal angülasyon) veya Smith kırıkları (metakarpal açılış) gibi eklem dışı metafiz parçalarıdır. Bir kemiğin korteksi gerginlik altında kırılır ve kontralateral korteks birleştirilir ve gömülür.
Kırılma
Tip III kırıklar, kayma stresinin neden olduğu eklem içi kırıklardır. Bu kırıklar palmar Barton kırıkları, dorsal Barton kırıkları ve radyal kök kırıkları içerir.
Kesme Stresi
Tip III kırıklar, karmaşık eklem kırıkları ve radyal pilon kırıkları dahil olmak üzere sıkıştırma yaralanmalarının neden olduğu eklem içi kırıklar ve metafizsiz yerleştirmelerdir.
Ekleme
Tip IV kırığı, radyal karpal eklemin kırılma dislokasyonu sırasında ortaya çıkan bağın bir avulsiyon kırığıdır.
Avulsiyon kırığı I çıkıntısı
Tip V kırığı, birden fazla dış kuvvet ve kapsamlı yaralanmalar içeren yüksek hız hasarından kaynaklanır. (Karışık I, II, IIII, IV)
3.ponymik yazma
II. Distal yarıçap kırıklarının palmar kaplama ile tedavisi
Endikasyonlar.
Aşağıdaki koşullarda kapalı azalmanın başarısız olmasını takiben eklem dışı kırıklar için.
20 ° 'den büyük dorsal açılış
5 mm'den büyük sırt sıkıştırma
3 mm'den büyük distal yarıçap kısaltması
2 mm'den büyük distal kırık bloğu yer değiştirmesi
2 mm'lik yer değiştirmeden daha büyük ekranlar içi kırıklar için
Çoğu akademisyen, şiddetli eklem içi yosunlu kırıklar veya şiddetli kemik kaybı gibi yüksek enerjili yaralanmalar için metakarpal plakaların kullanılmasını önermez, çünkü bu distal kırık fragmanları avasküler nekroza eğilimlidir ve anatomik olarak yeniden konumlandırılmasında zordur.
Çoklu kırık fragmanları ve şiddetli osteoporoz ile önemli yer değiştirme hastalarında, metakarpal kaplama etkili değildir. Distal kırıkların subkondral desteği, eklem boşluğuna vida penetrasyonu gibi sorunlu olabilir.
Cerrahi teknik
Çoğu cerrah, distal yarıçap kırıklarını bir palmar plaka ile sabitlemek için benzer bir yaklaşım ve teknik kullanır. Bununla birlikte, postoperatif komplikasyonları etkili bir şekilde önlemek için iyi bir cerrahi teknik gereklidir, örneğin, kırılma bloğunu gömülü sıkıştırmadan serbest bırakarak ve kortikal kemiğin sürekliliğini geri kazandırarak azalma elde edilebilir. 2-3 Kirschner pimleri ile geçici fiksasyon kullanılabilir.
(İ) Preoperatif yeniden konumlandırma ve duruş
1. Çekiş, floroskopi altında radyal şaft yönünde gerçekleştirilir, başparmak proksimal kırılma bloğunu palmar tarafından aşağı doğru bastırır ve diğer parmaklar distal bloğu dorsal taraftan bir açıda kaldırır.
2. Sırtüstü pozisyonu, etkilenen uzuv floroskopi altında bir el masasında.
(İi) Erişim noktaları.
Kullanılacak yaklaşım türü için PCR (radyal karpal fleksör) genişletilmiş palmar yaklaşımı önerilir.
Cildin insizyonunun distal ucu, bileğin cilt kırışıklığında başlar ve uzunluğu kırılma tipine göre belirlenebilir.
Radyal fleksör carpi radialis tendonu ve tendon kılıfı insize, karpal kemiklere distal ve proksimal tarafa mümkün olduğunca yakın proksimal.
Radyal karpal fleksör tendonunu ulnar tarafa çekmek, medyan sinir ve fleksör tendon kompleksini korur.
Parona boşluğu açığa çıkar ve ön rotator ani kası fleksör digitorum longus (ulnar taraf) ile radyal arter (radyal taraf) arasında bulunur.
Ön rotator ani kasının radyal tarafını inisle, bir kısmın daha sonra yeniden yapılanma için yarıçapa bağlı kalması gerektiğini belirtin.
Anterior rotator ani kasını ulnar tarafa çekmek, yarıçapın palmar tarafına ulnar boynuzun daha yeterli maruz kalmasına izin verir.
Palmar yaklaşımı distal yarıçapı ortaya çıkarır ve ulnar açıyı etkili bir şekilde ortaya çıkarır.
Karmaşık kırılma tipleri için, distal brachioradialis durağının serbest bırakılabilmesi önerilir, bu da radyal tüberozite üzerindeki çekişini nötralize edebilir, bu noktada ilk dorsal bölmenin palmar kılıfı kesilebilir, bu da dahili olarak rayus yu'sunu, daha sonra yu'yu remergate, artar ve artan bir şekilde çözebilir, daha sonra, daha sonra yu'yu çözmek için, daha sonra, daha sonra intrat için, daha sonra intrat için, daha sonra intrat için, daha sonra, daha sonra yutu kullanma, artar ve daha sonra, daha sonra intrat için ingarat için, daha sonra intrat için, daha sonra intrat için. Bir Kirschner Pimi. Karmaşık eklem içi kırıklar için, kırılma bloğunun azaltılmasına, değerlendirilmesine ve ince ayarlanmasına yardımcı olmak için artroskopi kullanılabilir.
(İii) Azaltma yöntemleri.
1. Kemik Pry'yi sıfırlamak için bir kaldıraç olarak kullanın
2. Asistan, sıfırlanması nispeten kolay olacak olan hastanın endeksini ve orta parmaklarını çeker.
3. Geçici fiksasyon için Kirschner pimini radyal tüberoziteden vidalayın.
Yeniden konumlandırma tamamlandıktan sonra, havzaya sadece yakın olması gereken, ulnar seçkinliğini örtmeli ve radyal gövdenin orta noktasına proksimal olması gereken bir palmar plaka yerleştirilir. Bu koşullar yerine getirilmezse, plaka doğru boyut değilse veya yeniden konumlandırma tatmin edici değilse, prosedür hala mükemmel değildir.
Birçok komplikasyon plakanın konumu ile güçlü bir şekilde ilişkilidir. Plaka radyal tarafa çok fazla yerleştirilirse, bunyon fleksörü ile ilgili komplikasyonların meydana gelmesi muhtemeldir; Plaka havza hattına çok yakın yerleştirilirse, parmağın derin fleksörü risk altında olabilir. Palmar tarafına yeniden konumlandırmanın yerinden edilmiş deformitesi, plakanın palmar tarafına çıkmasına ve fleksör tendonuyla doğrudan temas etmesine neden olabilir, sonunda tendinit ve hatta rüptüre yol açabilir.
Osteoporotik hastalarda, plakanın havza hattına mümkün olduğunca yakın yerleştirilmesi önerilir, ancak bunun karşısında değil. Subkondral fiksasyon, ulna'ya en yakın Kirschner pimleri kullanılarak elde edilebilir ve yan yana Kirschner pimleri ve kilitleme vidaları kırık yeniden yerleştirilmesini önlemek için etkilidir.
Plaka doğru bir şekilde yerleştirildikten sonra, proksimal uç bir vida ile sabitlenir ve plakanın distal ucu geçici olarak en ulnar deliğinde Kirschner pimleri ile sabitlenir. İntraoperatif floroskopik ortopantomogramlar, lateral görünümler ve 30 ° bilek yüksekliği olan lateral filmler, iç fiksasyonun kırılmasını ve konumunu belirlemek için alındı.
Plaka tatmin edici bir şekilde konumlandırılmışsa, ancak Kirschner pimi eklem içi ise, bu, palmar eğiminin yetersiz geri kazanılmasına neden olur, bu da plakanın "distal kırık fiksasyon tekniği" kullanılarak sıfırlanarak çözülebilecektir (Şekil 2, B).
Şekil 2.
A, iki Kirschner pimi geçici fiksasyon için, metakarpal eğim ve eklem yüzeylerinin bu noktada yeterince restore edilmediğine dikkat edin;
B, geçici plaka fiksasyonu için bir Kirschner pimi, distal yarıçapın bu noktada sabitlendiğini (distal kırık bloğu fiksasyon tekniği) ve plakanın proksimal kısmının palmar eğim açısını geri yüklemek için radyal gövdeye doğru çekildiğini unutmayın.
C, eklem yüzeylerinin artroskopik ince ayarlanması, distal kilitleme vidalarının/pimlerinin yerleştirilmesi ve proksimal yarıçapın son sıfırlanması ve sabitlenmesi.
Kapatma altında yeterince sıfırlanamayan eşlik eden dorsal ve ulnar kırıkları (ulnar/dorsal kalıp yumruk) durumunda, aşağıdaki üç teknik kullanılabilir.
Proksimal yarıçap, kırılma bölgesinden anterior olarak döndürülür ve lunat fossanın kırık bloğu, bir PCR uzatma yaklaşımı ile karpal kemiğe doğru itilir; Kırık bloğunu ortaya çıkarmak için 4. ve 5. bölmelere küçük bir insizyon yapılır ve plakanın en ulnar foramenlerinde vidalıdır. Artroskopik yardım ile kapalı perkütan veya minimal invaziv fiksasyon yapıldı.
Plakanın tatmin edici yeniden konumlandırılmasından ve doğru yerleştirilmesinden sonra, son fiksasyon daha basittir ve proksimal ulnar çekirdek pimi doğru konumlandırılırsa ve eklem boşluğunda hiçbir vida yoksa anatomik yeniden konumlandırma elde edilebilir (Şekil 2).
(iv) Vida seçim deneyimi.
Şiddetli dorsal kortikal kemik ezmesi nedeniyle vidaların uzunluğunun doğru bir şekilde ölçülmesi zor olabilir. Çok uzun olan vidalar tendon ajitasyonuna yol açabilir ve dorsal kırılma bloğunun sabitlenmesini desteklemek için çok kısa olabilir. Bu nedenle yazarlar, radyal tüberozitede ve çoğu ulnar foramende dişli kilitleme tırnaklarının ve çok eksenli kilitleme çivilerinin kullanılmasını ve kalan konumlarda ışık sapı kilitleme vidalarının kullanılmasını önermektedir. Künt bir kafanın kullanımı, dorsal olarak dişli olsa bile tendonun ajitasyonunu önler. Proksimal birbirine geçen plaka fiksasyonu için, sabitleme için iki birbirine kenetleme vidası + bir ortak vida (bir elips içinden yerleştirilir) kullanılabilir.
Fransa'dan Dr. Kiyohito, distal yarıçap kırıkları için minimal invaziv palmar kilitleme plakaları kullanma deneyimlerini sundu, burada cerrahi insizyonları aşırı bir 1 cm'ye indirildi. Bu yöntem öncelikle nispeten kararlı distal yarıçap kırıkları için gösterilir ve cerrahi endikasyonları, A2 ve A3 tiplerinin AO fraksiyonlarının eklem ekstra kırıkları ve C1 ve C2 tiplerinin eklem içi kırıkları içindir, ancak iç içi kemik kütlesi çökmesi ile kombine C1 ve C2 kırıkları için uygun değildir. Yöntem ayrıca Tip B kırıkları için de uygun değildir. Yazarlar ayrıca, bu yöntemle iyi indirgeme ve fiksasyon elde edilemezse, geleneksel insizyon yöntemine geçmenin ve minimal invaziv küçük insizyona yapışmamanın gerektiğine dikkat çekerler.
Gönderme Zamanı:-26-2024 Haziran
