"Ayak bileği kırıklarının %10'una distal tibiofibular sindezmoz yaralanması eşlik eder. Çalışmalar, distal tibiofibular vidaların %52'sinin sindezmozun yetersiz redüksiyonuna yol açtığını göstermiştir. İyatrojenik malredüksiyonu önlemek için distal tibiofibular vidanın sindezmoz eklem yüzeyine dik olarak yerleştirilmesi şarttır. AO kılavuzuna göre, distal tibiofibular vidanın distal tibial eklem yüzeyinin 2 cm veya 3,5 cm yukarısına, yatay düzleme 20-30° açıyla, fibuladan tibiaya doğru, ayak bileği nötral pozisyondayken yerleştirilmesi önerilir."
Distal tibiofibular vidaların manuel olarak yerleştirilmesi genellikle giriş noktası ve yönünde sapmalara yol açar ve şu anda bu vidaların yerleştirme yönünü belirlemek için kesin bir yöntem bulunmamaktadır. Bu sorunu çözmek için yabancı araştırmacılar yeni bir yöntem olan 'açıortay yöntemini' benimsemişlerdir.
16 normal ayak bileği ekleminden elde edilen görüntüleme verileri kullanılarak 16 adet 3 boyutlu yazıcı modeli oluşturuldu. Tibia eklem yüzeyinin 2 cm ve 3,5 cm yukarısında, eklem yüzeyine paralel iki adet 1,6 mm'lik Kirschner teli, sırasıyla tibia ve fibulanın ön ve arka kenarlarına yakın yerleştirildi. İki Kirschner teli arasındaki açı iletki kullanılarak ölçüldü ve açıortay çizgisi boyunca 2,7 mm'lik bir matkap ucu ile bir delik açıldı, ardından 3,5 mm'lik bir vida yerleştirildi. Vida yerleştirildikten sonra, vidanın yönü ile tibia ve fibulanın merkez ekseni arasındaki ilişkiyi değerlendirmek için vida, testere kullanılarak uzunluğu boyunca kesildi.
Örnekler üzerinde yapılan deneyler, kaval kemiği ve baldır kemiğinin merkez ekseni ile açıortay çizgisi arasında, ayrıca merkez eksen ile vida yönü arasında iyi bir tutarlılık olduğunu göstermektedir.
Teorik olarak, bu yöntem vidayı tibia ve fibulanın merkezi ekseni boyunca etkili bir şekilde yerleştirebilir. Bununla birlikte, ameliyat sırasında Kirschner tellerinin tibia ve fibulanın ön ve arka kenarlarına yakın yerleştirilmesi, kan damarlarına ve sinirlere zarar verme riskini taşır. Ayrıca, bu yöntem iyatrojenik yanlış hizalama sorununu çözmez, çünkü vida yerleştirilmeden önce intraoperatif olarak distal tibiofibular hizalama yeterince değerlendirilemez.
Yayın tarihi: 30 Temmuz 2024
