"Ayak bileği kırıklarının %10'una distal tibiofibular sendesmoz yaralanması eşlik eder. Çalışmalar, distal tibiofibular vidaların %52'sinin sendesmozun yetersiz redüksiyonuyla sonuçlandığını göstermiştir. İatrojenik malredüksiyondan kaçınmak için distal tibiofibular vidanın sendesmoz eklem yüzeyine dik olarak yerleştirilmesi esastır. AO kılavuzuna göre, distal tibiofibular vidanın distal tibial eklem yüzeyinden 2 cm veya 3,5 cm yukarıya, yatay düzleme 20-30° açıyla, fibuladan tibiaya, ayak bileği nötr pozisyondayken yerleştirilmesi önerilir."
Distal tibiofibular vidaların manuel olarak yerleştirilmesi genellikle giriş noktasında ve yönde sapmalara neden olur ve şu anda bu vidaların yerleştirme yönünü belirlemek için kesin bir yöntem yoktur. Bu sorunu ele almak için yabancı araştırmacılar yeni bir yöntem benimsediler: 'açıortay yöntemi'.
16 normal ayak bileği ekleminden alınan görüntüleme verileri kullanılarak 16 adet 3 boyutlu yazdırılmış model oluşturuldu. Tibial eklem yüzeyinden 2 cm ve 3,5 cm yukarıda, eklem yüzeyine paralel iki adet 1,6 mm Kirschner teli sırasıyla tibia ve fibula'nın ön ve arka kenarlarına yakın yerleştirildi. İki Kirschner teli arasındaki açı bir açıölçer kullanılarak ölçüldü ve açıortay çizgisi boyunca bir delik açmak için 2,7 mm'lik bir matkap ucu kullanıldı, ardından 3,5 mm'lik bir vida yerleştirildi. Vida yerleştirildikten sonra, vida yönü ile tibia ve fibula'nın merkezi ekseni arasındaki ilişkiyi değerlendirmek için vida bir testere kullanılarak uzunluğu boyunca kesildi.
Örnek deneyler, tibia ve fibulanın merkez ekseni ile açıortay çizgisi arasında ve merkez eksen ile vida yönü arasında iyi bir uyum olduğunu göstermektedir.
teorik olarak, bu yöntem vidayı tibia ve fibula'nın merkezi ekseni boyunca etkili bir şekilde yerleştirebilir. Ancak, ameliyat sırasında Kirschner tellerini tibia ve fibula'nın ön ve arka kenarlarına yakın yerleştirmek kan damarlarına ve sinirlere zarar verme riski taşır. Ek olarak, bu yöntem iatrojenik malredüksiyon sorununu çözmez, çünkü distal tibiofibular hizalama vida yerleştirilmeden önce intraoperatif olarak yeterli şekilde değerlendirilemez.
Gönderi zamanı: 30-Tem-2024
