Ayak bileği yaralanmaları, kas -iskelet yaralanmalarının yaklaşık% 25'inde meydana gelen yaygın bir spor yaralanmasıdır, yanal kollateral ligament (LCL) yaralanmaları en yaygın olanıdır. Şiddetli durum zaman içinde tedavi edilmezse, tekrarlanan burkulmalara yol açmak kolaydır ve daha ciddi durumlar ayak bileği ekleminin işlevini etkileyecektir. Bu nedenle, hastaların yaralanmalarını erken bir aşamada teşhis etmek ve tedavi etmek büyük önem taşımaktadır. Bu makale, klinisyenlerin tanı doğruluğunu artırmasına yardımcı olmak için ayak bileği ekleminin yanal kollateral ligament yaralanmalarının tanısal becerilerine odaklanacaktır.
I. Anatomi
Anterior Talofibular Ligament (ATFL): Flated, lateral kapsülle kaynaşmış, fibula önündeki ve talus vücudunun önünde biten.
Kalkanofibüler ligament (CFL): Kordon şeklindeki, distal lateral malleolusun ön sınırından kaynaklanan ve kalkaneusta sonlandırılan.
Posterior Talofibular Ligament (PTFL): Lateral Malleolus'un medial yüzeyinden kaynaklanır ve medial talus'un arka tarafında sona erer.
Sadece ATFL yaralanmaların yaklaşık% 80'ini oluştururken, ATFL CFL yaralanmaları ile birleştiğinde yaklaşık% 20'dir.
Ayak bileği ekleminin lateral kollateral ligamentinin şematik diyagramı ve anatomik diyagramı
İi. Yaralanma mekanizması
Supinine yaralanmalar: ön talofibüler ligament
Kalkanofibüler ligament varus hasarı: kalkanofibular ligament
III. Yaralanma notu
Derece I: bağ suşu, görünür ligament rüptürü yok, nadiren şişme veya hassasiyet ve fonksiyon kaybı belirtisi yok;
Derece II: Ligamentin kısmi makroskopik rüptürü, orta derecede ağrı, şişlik ve hassasiyet ve eklem fonksiyonunun küçük bozukluğu;
III. Derece: Ligament tamamen yırtılır ve önemli şişlik, kanama ve hassasiyet eşliğinde, belirgin bir fonksiyon kaybı ve eklem istikrarsızlığının belirtileri eşliğinde bütünlüğünü kaybeder.
IV. Klinik Muayene Ön Çekmece Testi
Hasta diz bükülmüş ve baldırın ucu ile oturur ve denetçi tibiayı bir eliyle yerinde tutar ve ayağı diğer eliyle topuğun arkasına iter.
Alternatif olarak, hasta sırt gibi veya diz 60 ila 90 derecede bükülmüş, topuk yere sabitlenmiş ve denetçi distal tibiaya posterior basınç uyguluyor.
Pozitif bir ön talofibüler ligamentin yırtılmasını öngörür.
İnversiyon Stres Testi
Proksimal ayak bileği hareketsizleştirildi ve talus eğim açısını değerlendirmek için distal ayak bileğine varus stresi uygulandı.
Kontralateral tarafla karşılaştırıldığında,> 5 ° şüpheyle pozitiftir ve> 10 ° pozitiftir; veya tek taraflı> 15 ° pozitiftir.
Kalkanofibüler ligament rüptürünün pozitif bir yordayıcısı.
Görüntüleme testleri
Ortak ayak bileği spor yaralanmalarının röntgenleri
X-ışınları negatiftir, ancak MRI ön talofibüler ve kalkanofibüler ligamentlerin gözyaşlarını gösterir
Avantajları: X-ışını, ekonomik ve basit olan inceleme için ilk tercihtir; Yaralanmanın kapsamı, talus eğiminin derecesini değerlendirerek değerlendirilir. Dezavantajları: Yumuşak dokuların, özellikle eklem stabilitesini korumak için önemli olan bağ yapılarının zayıf gösterimi.
MRI
Şekil 1 20 ° eğik pozisyonda en iyi ön talofibular ligament (ATFL); Şekil 2 ATFL taramasının azimut çizgisi
Farklı ön talofibüler ligament yaralanmalarının MRG görüntüleri şunları gösterdi: (a) ön talofibüler ligament kalınlaşması ve ödem; (B) ön talofibular ligament yırtığı; (C) ön talofibüler ligamanın rüptürü; (D) Avülsiyon kırığı ile ön talofibular ligament hasarı.
Şekil 3 -15 ° eğik pozisyon, en iyi kalkanofibüler ligament (CFI) gösterdi;
Şekil 4. CFL tarama azimut
Kalkanofibüler ligamentin akut, tam gözyaşı
Şekil 5: Koronal görünüm en iyi posterior talofibüler ligament (PTFL);
Şekil 6 PTFL taraması azimut
Posterior talofibüler ligamentin kısmi gözyaşı
Tanı derecelendirmesi:
Sınıf I: hasar yok;
Derece II: Ligament kontüzyonu, iyi doku sürekliliği, bağların kalınlaşması, hipoekojenisite, çevreleyen dokuların ödemi;
Derece III: Eksik ligament morfolojisi, doku sürekliliğinin inceltilmesi veya kısmi bozulması, bağların kalınlaşması ve artan sinyal;
Derece IV: Avülsiyon kırıkları, bağların kalınlaşması ve artan lokal veya yaygın sinyal eşlik edebilecek ligament sürekliliğinin tamamen bozulması.
Avantajlar: Yumuşak dokular için yüksek çözünürlük, ligament yaralanma tiplerinin açık gözlemi; Kıkırdak hasarı, kemik kontüzyonu ve bileşik hasarın genel durumunu gösterebilir.
Dezavantajlar: Kırıkların ve eklem kıkırdak hasarının kesintiye uğradığını doğru bir şekilde belirlemek mümkün değildir; Ayak bileği ligamentinin karmaşıklığı nedeniyle, muayene verimliliği yüksek değildir; Pahalı ve zaman alıcı.
Yüksek frekanslı ultrason
Şekil 1A: ön talofibüler ligament hasarı, kısmi gözyaşı; Şekil 1b: Ön talofibüler ligament tamamen yırtılır, güdük kalınlaşır ve ön yanal boşlukta büyük bir efüzyon görülür.
Şekil 2A: Kalkanoofibular ligament hasarı, kısmi gözyaşı; Şekil 2B: Kalkanofibüler ligament hasarı, tam rüptür
Şekil 3A: Normal ön talofibular ligament: Ters üçgen üniform hipoekoik yapı gösteren ultrason görüntüsü; Şekil 3B: Normal Kalkanofibüler Ligament: Ultrason görüntüsü üzerinde orta derecede ekojenik ve yoğun filamentli yapı
Şekil 4a: Ultrason görüntüsü üzerindeki ön talofibüler ligamentin kısmi yırtılması; Şekil 4B: Kalkanofibüler ligamanın ultrason görüntüsü üzerinde tam gözyaşı
Tanı derecelendirmesi:
Kongüzyon: Akustik görüntüler bozulmamış ve şişmiş bağları bozulmamış yapı gösterir; Kısmi gözyaşı: Ligamentte şişlik vardır, bazı liflerin kalıcı bozulması vardır veya lifler lokal olarak incelir. Dinamik taramalar, bağ gerginliğinin önemli ölçüde zayıfladığını ve bağın inceldiğini ve arttığını ve valgus veya varus durumunda esnekliğin zayıfladığını gösterdi.
Tam Gözyaşı: Distal ayırma ile tamamen ve sürekli olarak kesintiye uğramış bir ligament, dinamik tarama ligament gerginliği veya artmış gözyaşı göstermez ve Valgus veya Varus'ta ligament, herhangi bir esneklik ve gevşek bir eklem olmadan diğer ucuna hareket eder.
Avantajlar: Düşük maliyet, kullanımı kolay, invaziv olmayan; Her subkutan doku tabakasının ince yapısı, kas -iskelet sistemi doku lezyonlarının gözlemine elverişli olan açıkça gösterilmiştir. Keyfi Bölüm İncelemesi, bağ kayışına göre tüm ligament sürecini izlemek için, bağ yaralanmasının yeri açıklığa kavuşturulur ve bağ gerginliği ve morfolojik değişiklikler dinamik olarak gözlenir.
Dezavantajlar: MRI ile karşılaştırıldığında düşük yumuşak doku çözünürlüğü; Profesyonel teknik operasyona güvenin.
Artroskopi Kontrolü
Avantajlar: Ligamentlerin bütünlüğünü değerlendirmek ve cerrahın cerrahi planı belirlemesine yardımcı olmak için lateral malleolus ve arka ayak yapılarını (inferior Talar eklemi, ön talofibüler ligament, kalkanofibüler ligament, vb.) Gözlemleyin.
Dezavantajlar: İnvaziv, sinir hasarı, enfeksiyon vb. Gibi bazı komplikasyonlara neden olabilir. Genellikle ligament yaralanmaları teşhisi için altın standart olarak kabul edilir ve şu anda çoğunlukla ligament yaralanmalarının tedavisinde kullanılır.
Post süresi: 29 Eylül-2024
