Hafif veya hiç parçalanma olmayan transvers kırık: metakarpal kemik (boyun veya diafiz) kırığı durumunda, manuel traksiyonla yeniden ayarlanır. Proksimal falanks, metakarpal başını ortaya çıkarmak için maksimum fleksiyona getirilir. 0,5-1 cm'lik transvers bir kesi yapılır ve ekstansör tendon orta hatta uzunlamasına geri çekilir. Floroskopi kılavuzluğunda, bileğin uzunlamasına ekseni boyunca 1,0 mm'lik bir kılavuz tel yerleştirdik. Kortikal penetrasyonu önlemek ve medüller kanal içinde kaymayı kolaylaştırmak için kılavuz telin ucu köreltildi. Kılavuz tel pozisyonu floroskopik olarak belirlendikten sonra, subkondral kemik plakası sadece içi boş bir matkap ucu kullanılarak oyuldu. Uygun vida uzunluğu ameliyat öncesi görüntülerden hesaplandı. Beşinci metakarpal hariç çoğu metakarpal kırıkta, 3,0 mm çapında bir vida kullanıyoruz. AutoFIX başsız içi boş vidalar kullandık (little Bone Innovations, Morrisville, PA). 3,0 mm'lik bir vidanın maksimum kullanılabilir uzunluğu 40 mm'dir. Bu, metakarpal kemiğin ortalama uzunluğundan (yaklaşık 6,0 cm) daha kısadır, ancak vidanın güvenli bir şekilde sabitlenmesi için medulladaki dişlere geçecek kadar uzundur. Beşinci metakarpalın medüller boşluğunun çapı genellikle büyüktür ve burada maksimum çapı 50 mm'ye kadar olan 4,0 mm'lik bir vida kullandık. İşlemin sonunda, kaudal dişin kıkırdak çizgisinin altına tamamen gömüldüğünden emin oluruz. Tersine, özellikle boyun kırıkları durumunda, protezi çok derine yerleştirmekten kaçınmak önemlidir.
Şekil 14 A'da, tipik boyun kırığı parçalanmamıştır ve B korteksi sıkıştırılacağından başın minimum derinliğe ihtiyacı vardır
Proksimal falanksın transvers kırığı için cerrahi yaklaşım benzerdi (Şekil 15). Proksimal interfalangeal eklemi maksimum fleksiyona getirirken proksimal falanksın başında 0,5 cm'lik transvers bir kesi yaptık. Tendonlar ayrıldı ve proksimal falanksın başını ortaya çıkarmak için uzunlamasına geri çekildi. Proksimal falanksın çoğu kırığı için 2,5 mm vida kullanıyoruz, ancak daha büyük falankslar için 3,0 mm vida kullanıyoruz. Şu anda kullanılan 2,5 mm CHS'nin maksimum uzunluğu 30 mm'dir. Vidaları aşırı sıkmamaya dikkat ediyoruz. Vidalar kendiliğinden delen ve kendiliğinden kılavuzlanan tipte olduğundan, falanksın tabanına minimum dirençle nüfuz edebilirler. Benzer bir teknik, orta falanks falanks kırıkları için, vidaların retrograd yerleştirilmesine izin vermek için kesi orta falanks falanksının başından başlayarak kullanıldı.
Şekil 15 Transvers falanks vakasının ameliyat sırasındaki görünümü.AA 1 mm kılavuz tel, proksimal falanksın uzunlamasına ekseni boyunca küçük bir transvers kesiden yerleştirildi.B Kılavuz tel, yeniden konumlandırmanın ince ayarını ve herhangi bir rotasyonun düzeltilmesini sağlamak için yerleştirildi.CA 2,5 mm CHS yerleştirildi ve kafaya gömüldü. Falanksların özel şekli nedeniyle, kompresyon metakarpal korteksin ayrılmasına neden olabilir. (Şekil 8'dekiyle aynı hasta)
Parçalanmış kırıklar: CHS'nin yerleştirilmesi sırasında desteklenmeyen kompresyon, metakarpal ve falanksların kısalmasına yol açabilir (Şekil 16). Bu nedenle, CHS'nin bu gibi durumlarda kullanılması prensipte yasak olmasına rağmen, karşılaştığımız en yaygın iki senaryoya bir çözüm bulduk.
ŞEKİL 16 AC Kırık kortikal olarak desteklenmiyorsa, vidaların sıkılması tam redüksiyona rağmen kırık çökmesine neden olur.D Yazarların serisinden maksimum kısalma vakalarına (5 mm) karşılık gelen tipik örnekler. Kırmızı çizgi metakarpal çizgiye karşılık gelir.
Submetakarpal kırıklar için, destekleme mimari konseptine (yani, uzunlamasına basınca direnerek ve böylece onu destekleyerek bir çerçeveyi desteklemek veya güçlendirmek için kullanılan yapısal elemanlar) dayalı değiştirilmiş bir teknik kullanıyoruz. İki vidayla bir Y şekli oluşturarak, metakarpalın başı çökmez; buna Y şekilli destek adını verdik. Önceki yöntemde olduğu gibi, künt uçlu 1,0 mm'lik uzunlamasına bir kılavuz tel yerleştirilir. Metakarpalın doğru uzunluğu korunurken, başka bir kılavuz tel yerleştirilir, ancak ilk kılavuz tele açılı olarak, böylece üçgen bir yapı oluşturulur. Her iki kılavuz tel de medulla'yı genişletmek için yönlendirilmiş bir havşa kullanılarak genişletildi. Aksiyel ve eğik vidalar için, genellikle sırasıyla 3,0 mm ve 2,5 mm çapında vidalar kullanırız. Aksiyel vida önce, kaudal diş kıkırdakla aynı seviyeye gelene kadar yerleştirilir. Daha sonra uygun uzunlukta bir ofset vida yerleştirilir. Medüller kanalda iki vida için yeterli alan olmadığından, oblik vidaların uzunluğu dikkatlice hesaplanmalı ve aksiyel vidalar, vida çıkıntısı olmadan yeterli stabiliteyi sağlamak için metakarpal başlığa yeterince gömüldükten sonra aksiyel vidalara takılmalıdır. Daha sonra ilk vida tamamen gömülene kadar ileri doğru ilerletilir. Bu, oblik vidalarla önlenebilen metakarpalın aksiyel kısalmasını ve başın çökmesini önler. Çökmenin gerçekleşmediğinden ve vidaların medüller kanal içinde birbirine kenetlendiğinden emin olmak için sık sık floroskopik muayeneler yapıyoruz (Şekil 17).
Şekil 17 AC Y braket teknolojisi
Parçalanma proksimal falanksın tabanındaki dorsal korteksi etkilediğinde, modifiye edilmiş bir yöntem geliştirdik; buna aksiyal destek adını verdik çünkü vida falanks içinde bir kiriş gibi davranıyor. Proksimal falanksı yeniden ayarladıktan sonra, aksiyal kılavuz tel mümkün olduğunca dorsal olarak medulla kanalına sokuldu. Daha sonra falanksın toplam uzunluğundan biraz daha kısa bir CHS (2,5 veya 3,0 mm) ön ucu falanksın tabanındaki subkondral plaka ile buluşana kadar sokulur. Bu noktada, vidanın kaudal dişleri medulla kanalına kilitlenir, böylece dahili bir destek görevi görür ve falanksın tabanını destekler. Eklem penetrasyonunu önlemek için birden fazla floroskopik inceleme gerekir (Şekil 18). Kırık desenine bağlı olarak, diğer vidalar veya dahili fiksasyon cihazlarının kombinasyonları gerekebilir (Şekil 19).
Şekil 19: Ezilme yaralanması olan hastalarda farklı fiksasyon yöntemleri. Orta parmağın tabanında bileşik çıkıkla birlikte yüzük parmağının ciddi parçalı submetakarpal kırığı (parçalı kırığın olduğu alanı gösteren sarı ok).B İşaret parmağının standart 3,0 mm CHS'si, parçalı orta parmağın 3,0 mm parasentezi, yüzük parmağının y desteği (ve defektin tek aşamalı greftlenmesi) ve serçe parmağın 4,0 mm CHS'si kullanıldı.F Yumuşak doku kaplaması için serbest flepler kullanıldı.C 4. ayda çekilen radyografiler. Küçük parmağın metakarpal kemiği iyileşti. Başka yerlerde bazı kemik kabukları oluştu ve bu da sekonder kırık iyileşmesini gösteriyordu.D Kazadan bir yıl sonra flep çıkarıldı; asemptomatik olmasına rağmen, şüpheli eklem içi penetrasyon nedeniyle yüzük parmağının metakarpalinden bir vida çıkarıldı. Son muayenede her parmakta iyi sonuçlar (≥240° TAM) elde edildi. Orta parmağın metakarpofalangeal eklemindeki değişiklikler 18. ayda belirginleşti.
Şekil 20 A Eklem içi ekstansiyonlu işaret parmağı kırığı (oklarla gösterilmiştir), B eklem kırığının K-teli kullanılarak geçici olarak fiksasyonuyla daha basit bir kırığa dönüştürülmüştür. C Bu, destekleyici uzunlamasına bir vidanın yerleştirildiği stabil bir taban oluşturmuştur. D Fiksasyondan sonra, yapının stabil olduğu ve hemen aktif harekete izin verdiği değerlendirilmiştir. E, F 3. haftada hareket aralığı (bazal vidaların giriş noktalarını işaretleyen oklar)
Şekil 21. Hasta A'nın posterior ortostatik ve B lateral radyografileri. Hastanın üç transvers kırığı (oklarla gösterilen yerlerde) 2,5 mm'lik kanüllü vidalarla tedavi edildi. 2 yıl sonra interfalangeal eklemlerde önemli bir değişiklik görülmedi.
Gönderi zamanı: Sep-18-2024
