Hafif bir şekilde veya hiç bulunmayan enine kırılma: Metakarpal kemiğin (boyun veya diyafiz) kırılması durumunda, manuel çekiş ile sıfırlayın. Proksimal falanks, metakarpal başını ortaya çıkarmak için maksimum esnektir. 0.5-1 cm'lik bir enine insizyon yapılır ve ekstansör tendonu orta hatta uzunlamasına geri çekilir. Floroskopik rehberlik altında, bileğin uzunlamasına ekseni boyunca 1.0 mm'lik bir kılavuz tel yerleştirdik. Kılavuz telin ucu, kortikal penetrasyonu önlemek ve medüller kanal içinde kaymayı kolaylaştırmak için köreltildi. Kılavuz tel pozisyonu floroskopik olarak belirlendikten sonra, subkondral kemik plakası sadece içi boş bir matkap ucu kullanılarak yeniden yapılandırıldı. Uygun vida uzunluğu preoperatif görüntülerden hesaplanmıştır. Çoğu metakarpal kırıkta, beşinci metakarpal hariç, 3.0 mm çapında bir vida kullanıyoruz. Autofix başsız içi boş vidalar (Little Bone Innovations, Morrisville, PA) kullandık. 3.0 mm'lik bir vida maksimum kullanılabilir uzunluğu 40 mm. Bu, metakarpal kemiğin ortalama uzunluğundan (yaklaşık 6,0 cm) daha kısadır, ancak vidanın güvenli bir şekilde sabitlenmesini sağlamak için medulaya iplikleri dahil edecek kadar uzundur. Beşinci metakarpalın medüller boşluğunun çapı genellikle büyüktür ve burada maksimum çapı 50 mm'ye kadar 4.0 mm'lik bir vida kullandık. Prosedürün sonunda, kaudal ipliğin tamamen kıkırdak çizgisinin altına gömülmesini sağlıyoruz. Tersine, özellikle boyun kırıkları durumunda protezi çok derinden implante etmekten kaçınmak önemlidir.
Şekil 14 A'da, tipik boyun kırığı çözülmez ve B korteksi sıkıştırılacağı için kafa minimum derinlik gerektirir
Proksimal falankın enine kırığı için cerrahi yaklaşım benzerdi (Şekil 15). Proksimal interfalangeal eklemi maksimum olarak esnetirken proksimal falanks başında 0.5 cm'lik bir enine insizyon yaptık. Tendonlar ayrıldı ve proksimal falanks başını ortaya çıkarmak için uzunlamasına geri çekildi. Proksimal falankın çoğu kırıkları için 2.5 mm'lik bir vida kullanıyoruz, ancak daha büyük falanjlar için 3.0 mm'lik bir vida kullanıyoruz. Şu anda kullanılan 2.5 mm CHS'nin maksimum uzunluğu 30 mm'dir. Vidaları aşırı sıkıştırmamaya dikkat ediyoruz. Vidalar kendini delme ve kendi kendine dokunduğundan, falanks tabanına minimum dirençle nüfuz edebilirler. Midfalangeal falanjeal kırıklar için de benzer bir teknik kullanıldı, kesi vidaların retrograd yerleştirilmesine izin vermek için midfalangeal falanks başında başlıyor.
Şekil 15 Enine bir falanks vakasının intraoperatif görünümü.AA 1-mm kılavuz tel, proksimal falanx'ın uzunlamasına ekseni boyunca küçük bir enine insizyondan yerleştirildi. Falanjların belirli şekli nedeniyle, sıkıştırma metakarpal korteksin ayrılmasına neden olabilir. (Şekil 8'deki ile aynı hasta)
Yetiştirilmiş kırıklar: CHS'nin yerleştirilmesi sırasında desteklenmeyen sıkıştırma, metakarpallerin ve falanjların kısalmasına yol açabilir (Şekil 16). Bu nedenle, CHS kullanımının prensipte bu gibi durumlarda yasak olmasına rağmen, karşılaştığımız en yaygın iki senaryoya bir çözüm bulduk.
Şekil 16 AC Kırık kortikal olarak desteklenmezse, vidaların sıkılması tam azalmaya rağmen kırılma çökmesine neden olacaktır. Kırmızı çizgi metakarpal çizgiye karşılık gelir.
Substacarpal kırıkları için, mimari destek kavramına dayanan modifiye edilmiş bir teknik kullanıyoruz (yani, uzunlamasına sıkıştırmaya direnerek ve böylece onu destekleyerek bir çerçeveyi desteklemek veya güçlendirmek için kullanılan yapısal elemanlar). İki vidalı bir y şekli oluşturarak, metakarpal başı çökmez; Bunu Y-şekilli destek olarak adlandırdık. Önceki yöntemde olduğu gibi, künt uçlu 1.0 mm uzunlamasına kılavuz tel yerleştirilir. Metakarpalın doğru uzunluğunu korurken, başka bir kılavuz tel yerleştirilir, ancak birinci kılavuz telin açısından, böylece üçgen bir yapı oluşturur. Her iki rehber kabı, medulla'yı genişletmek için rehberli bir Counterk kullanılarak genişletildi. Eksenel ve eğik vidalar için genellikle sırasıyla 3.0 mm ve 2.5 mm çapında vidalar kullanırız. Eksenel vida ilk olarak kaudal iplik kıkırdak ile düzleşene kadar yerleştirilir. Daha sonra uygun uzunlukta bir ofset vidası yerleştirilir. Medüller kanalda iki vida için yeterli alan olmadığından, eğik vidaların uzunluğunun dikkatli bir şekilde hesaplanması gerekir ve eksenel vidalar, vida çıkıntısı olmadan yeterli stabilite sağlamak için metakarpal kafaya yeterince gömüldükten sonra eksenel vidalara bağlanmalıdır. İlk vida daha sonra tamamen gömülene kadar ileriye doğru ilerler. Bu, metakarpalın eksenel kısalmasını ve eğik vidalarla önlenebilen başın çökmesini önler. Çöküşün meydana gelmemesini ve vidaların medüller kanal içinde kilitlenmesini sağlamak için sık floroskopik muayeneler gerçekleştiriyoruz (Şekil 17).
Şekil 17 AC Y-BRACKET TEKNOLOJİSİ
Komisyon, proksimal falanks tabanındaki dorsal korteksi etkilediğinde, modifiye edilmiş bir yöntem tasarladık; Eksenel destek olarak adlandırdık çünkü vida falanks içinde bir ışın görevi görüyor. Proksimal falanks sıfırlandıktan sonra, eksenel kılavuz teli, mümkün olduğunca dorsal olarak medüller kanalına sokuldu. Daha sonra falanks (2.5 veya 3.0 mm) toplam uzunluğundan biraz daha kısa bir CHS, ön ucu falanks tabanındaki subkondral plakayı karşılayana kadar yerleştirilir. Bu noktada, vidanın kaudal iplikleri medüller kanalına kilitlenir, böylece iç bir destek olarak hareket eder ve falanks tabanını destekler. Eklem penetrasyonunu önlemek için çoklu floroskopik muayeneler gereklidir (Şekil 18). Kırılma paternine bağlı olarak, dahili fiksasyon cihazlarının diğer vidaları veya kombinasyonları gerekebilir (Şekil 19).
Şekil 19: Ezme yaralanmaları olan hastalarda farklı fiksasyon yöntemleri. Halka parmağının, orta parmağın tabanının bileşik dislokasyonu ile şiddetli haciz parmağının (yosunlu kırık alanına işaret eden sarı ok) .b, endeks parmağının standart 3.0 mm chs kullanıldı, 3.0 mm chs, 2.0 mm chs, 2,0 mm parasentezi, 2.0 mm parasentezi, 2,0 mm parasentezi, 2,0 mm parasentezi, işgal edilmiş orta parmağın (bir evrelemenin 4,0), 40 mm parasentezi, 40 mm), 40 mm), 40 mm) pembe, 40 mm) pembe, pembe bir şekilde 40 mm parasentez, Finger.f ücretsiz flepler yumuşak doku kapsama alanı için kullanıldı. 4 ayda radyografiler. Küçük parmağın metakarpal kemiği iyileşti. Başka yerlerde bazı kemik kabukları oluşan, ikincil kırık iyileşmesini gösteren. D kazadan bir yıl sonra flep çıkarıldı; Asemptomatik olmasına rağmen, şüpheli eklem içi penetrasyon nedeniyle halka parmağının metakarpalından bir vida çıkarıldı. Son ziyarette her parmağında iyi sonuçlar (≥240 ° TAM) elde edildi. Orta parmağın metakarpofalangeal eklemindeki değişimler 18 ayda belirgindi.
Şekil 20 Bir K-Wire.C kullanarak eklem içi uzantılı (oklarla gösterilen) eklem içi uzantılı (oklarla gösterilen) bir kırığı kırığı. Bu, destekleyici bir uzunlamasına vidanın eklendiği kararlı bir taban yarattığı kararlı bir taban yarattı. bazal vidaların)
Şekil 21 Hasta A'nın posterior ortostatik ve B lateral radyografileri, hastanın üç enine kırıkları (oklarda) 2.5 mm kanüle edilmiş vidalarla muamele edildi. 2 yıl sonra falangeal eklemlerde önemli bir değişiklik görülmedi
Gönderme Zamanı: Eylül-18-2024
