Cerrahi hasta ve bölge hataları ciddi ve önlenebilirdir. Sağlık Kuruluşları Akreditasyon Ortak Komisyonu'na göre, bu tür hatalar ortopedik/pediatrik cerrahilerin %41'ine kadarında yapılabilir. Omurga cerrahisi için, bir vertebral segment veya lateralizasyon yanlış olduğunda cerrahi bölge hatası oluşur. Hastanın semptomlarını ve patolojisini ele almamanın yanı sıra, segment hataları, aksi takdirde asemptomatik veya normal segmentlerde hızlandırılmış disk dejenerasyonu veya spinal instabilite gibi yeni tıbbi sorunlara yol açabilir.
Omurga cerrahisinde segmental hatalarla ilişkili yasal sorunlar da vardır ve halk, devlet kurumları, hastaneler ve cerrah toplulukları bu tür hatalara karşı sıfır toleransa sahiptir. Diskektomi, füzyon, laminektomi dekompresyonu ve kifoplasti gibi birçok omurga cerrahisi posterior yaklaşım kullanılarak gerçekleştirilir ve uygun konumlandırma önemlidir. Mevcut görüntüleme teknolojisine rağmen segmental hatalar hala meydana gelir ve literatürde %0,032 ile %15 arasında değişen insidans oranları bildirilmiştir. Hangi lokalizasyon yönteminin en doğru olduğuna dair bir sonuç yoktur.
ABD'deki Mount Sinai Tıp Fakültesi Ortopedi Cerrahisi Bölümü'nden bilim insanları, Mayıs 2014'te Spine J'de yayınlanan bir makalede, omurga cerrahlarının büyük çoğunluğunun yalnızca birkaç lokalizasyon yöntemi kullandığını ve hatanın olağan nedenlerinin açıklığa kavuşturulmasının cerrahi segmental hataları azaltmada etkili olabileceğini öne süren çevrimiçi bir anket çalışması yürüttüler. Çalışma, e-postayla gönderilen bir anket kullanılarak yürütüldü. Çalışma, Kuzey Amerika Omurga Derneği üyelerine (ortopedi cerrahları ve beyin cerrahları dahil) gönderilen bir anketin e-postayla gönderilen bağlantısı kullanılarak yürütüldü. Kuzey Amerika Omurga Derneği'nin önerdiği gibi anket yalnızca bir kez gönderildi. Toplamda 2338 hekim anketi aldı, 532 hekim bağlantıyı açtı ve 173 hekim (%7,4 yanıt oranı) anketi tamamladı. Tamamlayanların %72'si ortopedi cerrahı, %28'i beyin cerrahı ve %73'ü eğitim gören omurga hekimiydi.
Anket, en sık kullanılan lokalizasyon yöntemlerini (hem anatomik işaretler hem de görüntüleme lokalizasyonu), cerrahi segmental hataların insidansını ve lokalizasyon yöntemleri ile segmental hatalar arasındaki ilişkiyi kapsayan toplam 8 sorudan oluşuyordu (Şekil 1). Anket pilot olarak test edilmedi veya doğrulanmadı. Anket, birden fazla cevap seçeneğine izin veriyor.
Şekil 1 Anket sorularından sekizi. Sonuçlar, intraoperatif floroskopinin posterior torasik ve lomber omurga cerrahisi için en sık kullanılan lokalizasyon yöntemi olduğunu (sırasıyla %89 ve %86), ardından radyografilerin geldiğini (sırasıyla %54 ve %58) gösterdi. 76 hekim lokalizasyon için her iki yöntemin bir kombinasyonunu kullanmayı seçti. Torasik ve lomber omurga cerrahisi için en sık kullanılan anatomik işaretler spinöz prosesler ve karşılık gelen pediküllerdi (%67 ve %59), ardından spinöz prosesler geldi (%49 ve %52) (Şekil 2). Hekimlerin %68'i pratiklerinde segmental lokalizasyon hataları yaptıklarını ve bunların bir kısmının intraoperatif olarak düzeltildiğini kabul etti (Şekil 3).
Şekil 2. Kullanılan görüntüleme ve anatomik işaret lokalizasyonu yöntemleri.
Şekil 3. Cerrahi segment hatalarının hekim ve intraoperatif düzeltilmesi.
Lokalizasyon hataları için, bu hekimlerin %56'sı ameliyat öncesi radyografiler ve %44'ü ameliyat sırasında floroskopi kullandı. Ameliyat öncesi konumlandırma hatalarının olağan nedenleri bilinen bir referans noktasının görselleştirilememesi (örneğin, sakral omurga MRI'ya dahil edilmemiştir), anatomik varyasyonlar (lomber yer değiştirmiş vertebralar veya 13 köklü kaburgalar) ve hastanın fiziksel durumundan kaynaklanan segmental belirsizliklerdir (optimum olmayan X-ışını görüntüsü). Ameliyat sırasında konumlandırma hatalarının yaygın nedenleri arasında floroskopist ile yetersiz iletişim, konumlandırmadan sonra yeniden konumlandırma başarısızlığı (floroskopiden sonra konumlandırma iğnesinin hareketi) ve konumlandırma sırasında yanlış referans noktaları (kaburgalardan aşağı lomber 3/4) bulunur (Şekil 4).
Şekil 4. Ameliyat öncesi ve sırasında lokalizasyon hatalarının nedenleri.
Yukarıdaki sonuçlar, birçok lokalizasyon yöntemi olmasına rağmen, cerrahların büyük çoğunluğunun bunlardan yalnızca birkaçını kullandığını göstermektedir. Cerrahi segment hataları nadir olsa da, ideal olarak yoktur. Bu hataları ortadan kaldırmanın standart bir yolu yoktur; ancak, konumlandırma yapmak ve konumlandırma hatalarının olağan nedenlerini belirlemek için zaman ayırmak, torakolomber omurgada cerrahi segment hatalarının sıklığını azaltmaya yardımcı olabilir.
Gönderi zamanı: 24-Tem-2024
