Cerrahi hasta ve bölge hataları ciddi ve önlenebilir hatalardır. Sağlık Kuruluşları Akreditasyon Ortak Komisyonu'na göre, ortopedik/pediatrik cerrahilerin %41'ine kadarında bu tür hatalar yapılabilmektedir. Omurga cerrahisinde, bir vertebral segment veya lateralizasyon yanlış olduğunda cerrahi bölge hatası meydana gelir. Hastanın semptomlarını ve patolojisini ele almamanın yanı sıra, segmental hatalar, asemptomatik veya normal segmentlerde hızlanmış disk dejenerasyonu veya spinal instabilite gibi yeni tıbbi sorunlara yol açabilir.
Omurga cerrahisinde segmental hatalarla ilişkili yasal sorunlar da mevcuttur ve halk, devlet kurumları, hastaneler ve cerrah dernekleri bu tür hatalara karşı sıfır tolerans göstermektedir. Diskektomi, füzyon, laminektomi dekompresyonu ve kifoplasti gibi birçok omurga ameliyatı posterior yaklaşım kullanılarak gerçekleştirilmekte olup, uygun pozisyonlama önemlidir. Mevcut görüntüleme teknolojisine rağmen, segmental hatalar hala meydana gelmekte olup, literatürde %0,032 ile %15 arasında değişen insidans oranları bildirilmiştir. Hangi lokalizasyon yönteminin en doğru olduğu konusunda bir sonuca varılamamıştır.
ABD'deki Mount Sinai Tıp Fakültesi Ortopedi Cerrahisi Bölümü'nden bilim insanları, Mayıs 2014'te Spine J'de yayınlanan bir makalede, omurga cerrahlarının büyük çoğunluğunun yalnızca birkaç lokalizasyon yöntemi kullandığını ve hataların olağan nedenlerinin açıklığa kavuşturulmasının cerrahi segmental hataları azaltmada etkili olabileceğini gösteren çevrimiçi bir anket çalışması yürüttüler. Çalışma, e-postayla gönderilen bir anket kullanılarak gerçekleştirildi. Çalışma, Kuzey Amerika Omurga Derneği üyelerine (ortopedi cerrahları ve beyin cerrahları dahil) gönderilen bir anketin e-postayla gönderilen bağlantısı kullanılarak gerçekleştirildi. Kuzey Amerika Omurga Derneği'nin önerdiği gibi anket yalnızca bir kez gönderildi. Toplamda 2338 hekim anketi aldı, 532 hekim bağlantıyı açtı ve 173 kişi (%7,4 yanıt oranı) anketi tamamladı. Tamamlayanların %72'si ortopedi cerrahı, %28'i beyin cerrahı ve %73'ü ise eğitim gören omurga hekimiydi.
Anket, en sık kullanılan lokalizasyon yöntemlerini (hem anatomik işaretler hem de görüntüleme lokalizasyonu), cerrahi segmental hataların sıklığını ve lokalizasyon yöntemleri ile segmental hatalar arasındaki ilişkiyi kapsayan toplam 8 sorudan oluşuyordu (Şekil 1). Anket pilot olarak test edilmemiş veya doğrulanmamıştır. Anket, birden fazla cevap seçeneğine olanak tanımaktadır.
Şekil 1 Anket sorularından sekizi. Sonuçlar, intraoperatif floroskopinin posterior torasik ve lomber omurga cerrahisinde lokalizasyon için en sık kullanılan yöntem olduğunu (sırasıyla %89 ve %86), ardından radyografilerin geldiğini (sırasıyla %54 ve %58) gösterdi. 76 hekim lokalizasyon için her iki yöntemin bir kombinasyonunu kullanmayı seçti. Torasik ve lomber omurga cerrahisinde en sık kullanılan anatomik işaretler spinöz prosesler ve bunlara karşılık gelen pediküller oldu (%67 ve %59), ardından spinöz prosesler geldi (%49 ve %52) (Şekil 2). Hekimlerin %68'i uygulamalarında segmental lokalizasyon hataları yaptıklarını ve bunların bir kısmının intraoperatif olarak düzeltildiğini kabul etti (Şekil 3).
Şekil 2. Kullanılan görüntüleme ve anatomik işaret lokalizasyon yöntemleri.
Şekil 3. Cerrahi segment hatalarının hekim ve ameliyat sırasında düzeltilmesi.
Lokalizasyon hataları için bu hekimlerin %56'sı ameliyat öncesi radyografilerden, %44'ü ise ameliyat sırasında floroskopiden yararlandı. Ameliyat öncesi pozisyonlama hatalarının genel nedenleri, bilinen bir referans noktasının görüntülenememesi (örneğin, sakral omurga MRI'a dahil edilmemiştir), anatomik varyasyonlar (lomber yer değiştirmiş omurlar veya 13 köklü kaburgalar) ve hastanın fiziksel durumundan kaynaklanan segmental belirsizliklerdi (optimal olmayan röntgen görüntüsü). Ameliyat sırasında pozisyonlama hatalarının yaygın nedenleri arasında floroskopist ile yetersiz iletişim, pozisyonlamadan sonra yeniden pozisyonlama yapılamaması (floroskopiden sonra pozisyonlama iğnesinin hareket etmesi) ve pozisyonlama sırasında yanlış referans noktaları (lomber 3/4 kaburgadan aşağı) yer alır (Şekil 4).
Şekil 4 Ameliyat öncesi ve sırasında lokalizasyon hatalarının nedenleri.
Yukarıdaki sonuçlar, birçok lokalizasyon yöntemi olmasına rağmen, cerrahların büyük çoğunluğunun bunlardan yalnızca birkaçını kullandığını göstermektedir. Cerrahi segment hataları nadir olmakla birlikte, ideal olarak hiç yoktur. Bu hataları ortadan kaldırmanın standart bir yolu yoktur; ancak, pozisyonlama yapmak için zaman ayırmak ve pozisyonlama hatalarının yaygın nedenlerini belirlemek, torakolomber omurgada cerrahi segment hatalarının görülme sıklığını azaltmaya yardımcı olabilir.
Gönderi zamanı: 24 Temmuz 2024
