Cerrahi hasta ve bölge hataları ciddi ve önlenebilir sorunlardır. Sağlık Kuruluşlarının Akreditasyonu Ortak Komisyonu'na göre, bu tür hatalar ortopedik/pediatrik ameliyatların %41'ine kadarında meydana gelebilir. Omurga cerrahisinde, bir omurga segmentinin veya lateralizasyonunun yanlış olması durumunda cerrahi bölge hatası oluşur. Segmental hatalar, hastanın semptomlarını ve patolojisini ele almada başarısız olmanın yanı sıra, aksi halde asemptomatik veya normal segmentlerde hızlanmış disk dejenerasyonu veya omurga instabilitesi gibi yeni tıbbi sorunlara yol açabilir.
Omurga cerrahisinde segmental hatalarla ilgili yasal sorunlar da mevcuttur ve kamuoyu, devlet kurumları, hastaneler ve cerrah dernekleri bu tür hatalara sıfır tolerans göstermektedir. Diskektomi, füzyon, laminektomi dekompresyonu ve kifoplasti gibi birçok omurga ameliyatı posterior yaklaşımla yapılır ve doğru pozisyonlandırma önemlidir. Mevcut görüntüleme teknolojisine rağmen, segmental hatalar hala meydana gelmekte olup, literatürde bildirilen oranlar %0,032 ile %15 arasında değişmektedir. Hangi lokalizasyon yönteminin en doğru olduğu konusunda bir sonuca varılamamıştır.
ABD'deki Mount Sinai Tıp Fakültesi Ortopedi Cerrahisi Bölümü'nden bilim insanları, omurga cerrahlarının büyük çoğunluğunun yalnızca birkaç lokalizasyon yöntemi kullandığını ve hataların olağan nedenlerinin açıklığa kavuşturulmasının cerrahi segmental hataları azaltmada etkili olabileceğini öne süren çevrimiçi bir anket çalışması yürüttüler. Bu çalışma, Mayıs 2014'te Spine J dergisinde yayınlandı. Çalışma, Kuzey Amerika Omurga Derneği üyelerine (ortopedik cerrahlar ve nörocerrahlar dahil) gönderilen bir anket bağlantısı kullanılarak gerçekleştirildi. Anket, Kuzey Amerika Omurga Derneği'nin önerdiği gibi yalnızca bir kez gönderildi. Toplam 2338 hekim anketi aldı, 532'si bağlantıyı açtı ve 173'ü (%7,4 yanıt oranı) anketi tamamladı. Tamamlayanların %72'si ortopedik cerrah, %28'i nörocerrah ve %73'ü omurga cerrahisi eğitimi alan hekimlerdi.
Anket, en sık kullanılan lokalizasyon yöntemlerini (hem anatomik referans noktaları hem de görüntüleme lokalizasyonu), cerrahi segmental hataların sıklığını ve lokalizasyon yöntemleri ile segmental hatalar arasındaki ilişkiyi kapsayan toplam 8 sorudan oluşmaktadır (Şekil 1). Anket ön testten geçirilmemiş veya doğrulanmamıştır. Anket, çoklu cevap seçeneklerine izin vermektedir.
Şekil 1 Anketten sekiz soru. Sonuçlar, posterior torasik ve lomber omurga cerrahisinde lokalizasyon için en sık kullanılan yöntemin intraoperatif floroskopi olduğunu (sırasıyla %89 ve %86), bunu radyografilerin (sırasıyla %54 ve %58) izlediğini gösterdi. 76 hekim lokalizasyon için her iki yöntemin bir kombinasyonunu kullanmayı tercih etti. Torasik ve lomber omurga cerrahisinde en sık kullanılan anatomik referans noktaları spinöz çıkıntılar ve bunlara karşılık gelen pediküller (%67 ve %59), bunu spinöz çıkıntılar (%49 ve %52) izledi (Şekil 2). Hekimlerin %68'i uygulamalarında segmental lokalizasyon hataları yaptıklarını kabul etti ve bunların bazıları intraoperatif olarak düzeltildi (Şekil 3).
Şekil 2. Kullanılan görüntüleme ve anatomik referans noktası lokalizasyon yöntemleri.
Şekil 3. Hekim tarafından ve ameliyat sırasında cerrahi segment hatalarının düzeltilmesi.
Lokalizasyon hataları için, bu hekimlerin %56'sı ameliyat öncesi radyografiler, %44'ü ise ameliyat içi floroskopi kullandı. Ameliyat öncesi pozisyonlama hatalarının olağan nedenleri arasında bilinen bir referans noktasının görüntülenememesi (örneğin, sakral omurganın MR'a dahil edilmemesi), anatomik varyasyonlar (lomber yer değiştirmiş omurlar veya 13 köklü kaburgalar) ve hastanın fiziksel durumu nedeniyle segmental belirsizlikler (optimal olmayan röntgen görüntüsü) yer almaktadır. Ameliyat içi pozisyonlama hatalarının yaygın nedenleri arasında floroskopi uzmanıyla yetersiz iletişim, pozisyonlamadan sonra yeniden pozisyonlamanın başarısızlığı (floroskopiden sonra pozisyonlama iğnesinin hareketi) ve pozisyonlama sırasında yanlış referans noktaları (kaburgalardan aşağıya doğru lomber 3/4) bulunmaktadır (Şekil 4).
Şekil 4. Ameliyat öncesi ve ameliyat sırasındaki lokalizasyon hatalarının nedenleri.
Yukarıdaki sonuçlar, lokalizasyon için birçok yöntem olmasına rağmen, cerrahların büyük çoğunluğunun bunlardan sadece birkaçını kullandığını göstermektedir. Cerrahi segment hataları nadir olmakla birlikte, ideal olarak hiç olmamalıdır. Bu hataları ortadan kaldırmanın standart bir yolu yoktur; ancak, konumlandırma işlemini gerçekleştirmek ve konumlandırma hatalarının olağan nedenlerini belirlemek için zaman ayırmak, torakolomber omurgada cerrahi segment hatalarının görülme sıklığını azaltmaya yardımcı olabilir.
Yayın tarihi: 24 Temmuz 2024
