Cerrahi hasta ve saha hataları ciddidir ve önlenebilir. Sağlık Kuruluşlarının Akreditasyonu Ortak Komisyonu'na göre ortopedik/pediatrik ameliyatların %41'ine kadar bu tür hatalar yapılabiliyor. Omurga cerrahisinde, vertebral segment veya lateralizasyon hatalı olduğunda cerrahi alan hatası ortaya çıkar. Hastanın semptomlarını ve patolojisini ele almadaki başarısızlığa ek olarak, segmental hatalar, asemptomatik veya normal segmentlerde hızlanmış disk dejenerasyonu veya omurga instabilitesi gibi yeni tıbbi sorunlara yol açabilir.
Omurga cerrahisinde segmental hatalarla ilgili yasal sorunlar da vardır ve halkın, devlet kurumlarının, hastanelerin ve cerrah topluluklarının bu tür hatalara karşı sıfır toleransı vardır. Diskektomi, füzyon, laminektomi dekompresyonu ve kifoplasti gibi pek çok omurga ameliyatı posterior yaklaşımla yapılır ve uygun konumlandırma önemlidir. Mevcut görüntüleme teknolojisine rağmen, literatürde bildirilen insidans oranları %0,032 ila %15 arasında değişen segmental hatalar hala meydana gelmektedir. Hangi yerelleştirme yönteminin en doğru olduğuna dair bir sonuç yoktur.
ABD'deki Mount Sinai Tıp Fakültesi Ortopedi Cerrahisi Bölümü'nden akademisyenler, omurga cerrahlarının büyük çoğunluğunun yalnızca birkaç lokalizasyon yöntemi kullandığını ve genel hata nedenlerinin açıklığa kavuşturulmasının, omurga cerrahisinde etkili olabileceğini öne süren çevrimiçi bir anket çalışması gerçekleştirdi. Mayıs 2014'te Spine J'de yayınlanan bir makalede cerrahi segmental hataların azaltılması. Çalışma, e-postayla gönderilen bir anket kullanılarak gerçekleştirildi. Çalışma, Kuzey Amerika Omurga Derneği üyelerine (ortopedi cerrahları ve beyin cerrahları dahil) gönderilen bir anketin e-postayla gönderilen bağlantısı kullanılarak gerçekleştirildi. Anket, Kuzey Amerika Omurga Derneği'nin önerdiği şekilde yalnızca bir kez gönderildi. Toplam 2.338 hekim aldı, 532'si bağlantıyı açtı ve 173'ü (%7,4 yanıt oranı) anketi tamamladı. Tamamlayanların yüzde yetmiş ikisi ortopedi cerrahı, yüzde 28'i beyin cerrahı ve yüzde 73'ü eğitim gören omurga hekimiydi.
Anket, en sık kullanılan lokalizasyon yöntemlerini (hem anatomik noktalar hem de görüntüleme lokalizasyonu), cerrahi segmental hataların görülme sıklığını ve lokalizasyon yöntemleri ile segmental hatalar arasındaki ilişkiyi kapsayan toplam 8 sorudan (Şekil 1) oluşuyordu. Anket pilot olarak test edilmedi veya doğrulanmadı. Ankette birden fazla cevap seçeneğine yer verilmektedir.
Şekil 1 Anketteki sekiz soru. Sonuçlar, intraoperatif floroskopinin posterior torasik ve lomber omurga cerrahisi için en sık kullanılan lokalizasyon yöntemi olduğunu (sırasıyla %89 ve %86), bunu radyografilerin (sırasıyla %54 ve %58) izlediğini gösterdi. 76 hekim lokalizasyon için her iki yöntemin bir kombinasyonunu kullanmayı tercih etti. Torasik ve lomber omurga cerrahisinde en sık kullanılan anatomik noktalar spinöz süreçler ve karşılık gelen pediküllerdi (%67 ve %59), bunu spinöz süreçler (%49 ve %52) takip ediyordu (Şekil 2). Hekimlerin %68'i uygulamalarında segmental lokalizasyon hataları yaptıklarını ve bunların bir kısmının intraoperatif olarak düzeltildiğini itiraf etti (Şekil 3).
Şekil 2 Kullanılan görüntüleme ve anatomik dönüm noktası lokalizasyon yöntemleri.
Şekil 3 Cerrahi segment hatalarının hekim ve intraoperatif düzeltilmesi.
Lokalizasyon hataları için bu hekimlerin %56'sı ameliyat öncesi radyografileri, %44'ü ameliyat sırasında floroskopiyi kullandı. Preoperatif konumlandırma hatalarının genel nedenleri, bilinen bir referans noktasının görüntülenememesi (örneğin, sakral omurganın MRI'ya dahil edilmemesi), anatomik varyasyonlar (lomber yer değiştiren omurlar veya 13 köklü kaburgalar) ve hastanın fiziksel durumuna bağlı segmental belirsizliklerdi. durumu (optimalin altında X-ışını görüntüsü). İntraoperatif konumlandırma hatalarının yaygın nedenleri arasında floroskopist ile yetersiz iletişim, konumlandırmadan sonra yeniden konumlandırmanın başarısız olması (floroskopiden sonra konumlandırma iğnesinin hareketi) ve konumlandırma sırasında yanlış referans noktaları (kostalardan aşağı lomber 3/4) yer alır (Şekil 4).
Şekil 4 Preoperatif ve intraoperatif lokalizasyon hatalarının nedenleri.
Yukarıdaki sonuçlar, lokalizasyon için birçok yöntem olmasına rağmen cerrahların büyük çoğunluğunun bunlardan yalnızca birkaçını kullandığını göstermektedir. Cerrahi segmental hatalar nadir olmasına rağmen ideal olarak yoktur. Bu hataları ortadan kaldırmanın standart bir yolu yoktur; ancak konumlandırmayı gerçekleştirmek için zaman ayırmak ve konumlandırma hatalarının genel nedenlerini belirlemek, torakolomber omurgada cerrahi segmental hataların görülme sıklığını azaltmaya yardımcı olabilir.
Gönderim zamanı: Temmuz-24-2024
