Cerrahi hasta ve saha hataları ciddi ve önlenebilir. Sağlık kuruluşlarının Akreditasyonu Ortak Komisyonuna göre, bu tür hatalar ortopedik/pediatrik ameliyatların% 41'inde yapılabilir. Omurga ameliyatı için, bir vertebral segment veya lateralizasyon yanlış olduğunda cerrahi bir bölge hatası oluşur. Hastanın semptomlarını ve patolojisini ele alamamasının yanı sıra, segmental hatalar, aksi takdirde asemptomatik veya normal segmentlerde hızlandırılmış disk dejenerasyonu veya omurga instabilitesi gibi yeni tıbbi sorunlara yol açabilir.
Ayrıca omurga cerrahisinde segmental hatalarla ilgili yasal konular da vardır ve kamu, devlet kurumları, hastaneler ve cerrah toplumları bu tür hatalar için sıfır toleransı vardır. Disektomi, füzyon, laminektomi dekompresyonu ve kifoplasti gibi birçok omurga ameliyatı posterior bir yaklaşım kullanılarak yapılır ve uygun konumlandırma önemlidir. Mevcut görüntüleme teknolojisine rağmen, insidans oranları literatürde bildirilen% 0.032 ila% 15 arasında değişen segmental hatalar meydana gelir. Hangi lokalizasyon yönteminin en doğru olduğu konusunda bir sonuç yoktur.
ABD Dağı Tıp Okulu'ndaki Ortopedik Cerrahi Bölümü'nden gelen akademisyenler, omurga cerrahlarının büyük çoğunluğunun sadece birkaç yerelleştirme yöntemi kullandığını ve omurga segmental nedenlerinin azaltılmasının etkili olabileceğini, cerrahi segmental hataların azaltılmasında etkili olabileceğini öne sürdü. Çalışma, Kuzey Amerika Omurga Derneği üyelerine (ortopedik cerrahlar ve beyin cerrahları dahil) gönderilen bir ankete e -postayla gönderilen bir bağlantı kullanılarak yapılmıştır. Anket, Kuzey Amerika Omurga Derneği tarafından önerildiği gibi sadece bir kez gönderildi. Toplam 2338 doktor bunu aldı, 532 bağlantıyı açtı ve 173 (% 7,4 yanıt oranı) anketi tamamladı. Tamamlayıcıların yüzde yetmiş ikisi ortopedik cerrah,% 28'i beyin cerrahı ve% 73'ü eğitimde omurga hekimleriydi.
Anket, en yaygın kullanılan lokalizasyon yöntemlerini (hem anatomik yerler hem de görüntüleme lokalizasyonu), cerrahi segmental hataların insidansı ve lokalizasyon ve segmental hatalar arasındaki ilişkiden oluşan toplam 8 sorudan (Şekil 1) oluşmaktadır. Anket pilot test edilmedi veya onaylanmadı. Anket, birden fazla cevap seçeneğine izin verir.
Şekil 1 Anketten sekiz soru. Sonuçlar, intraoperatif floroskopinin posterior torasik ve lomber omurga cerrahisi (sırasıyla% 89 ve% 86) için en sık kullanılan lokalizasyon yöntemi olduğunu, ardından radyografileri (sırasıyla% 54 ve% 58) göstermiştir. 76 Doktor, lokalizasyon için her iki yöntemin bir kombinasyonunu kullanmayı seçti. Spinöz süreçler ve karşılık gelen pediküller, torasik ve lomber omurga cerrahisi (% 67 ve% 59) için en sık kullanılan anatomik yerlerdir, ardından spinöz süreçler (% 49 ve% 52) (Şekil 2). Doktorların% 68'i uygulamalarında segmental lokalizasyon hataları yaptıklarını, bazıları intraoperatif olarak düzeltildi (Şekil 3).
Şekil 2 Görüntüleme ve anatomik dönüm noktası yerelleştirme yöntemleri.
Şekil 3 Doktor ve cerrahi segment hatalarının intraoperatif düzeltilmesi.
Lokalizasyon hataları için, bu doktorların% 56'sı preoperatif radyografiler ve% 44'ü intraoperatif floroskopi kullandı. Preoperatif konumlandırma hatalarının olağan nedenleri, bilinen bir referans noktasını (örneğin, sakral omurga MRG'ye dahil edilmedi), anatomik varyasyonlar (lomber yer değiştirmiş omurlar veya 13 kökenli kaburgalar) ve hastanın fiziksel durumu (alt sumptimal X-ray ekran) nedeniyle segmental belirsizliklerdi. İntraoperatif konumlandırma hatalarının yaygın nedenleri arasında floroskopist ile yetersiz iletişim, konumlandırma sonrası yeniden konumlandırma başarısızlığı (floroskopi sonrası konumlandırma iğnesinin hareketi) ve konumlandırma sırasında yanlış referans noktaları (kaburgalardan aşağı 3/4) (Şekil 4) içerir.
Şekil 4 Preoperatif ve intraoperatif lokalizasyon hatalarının nedenleri.
Yukarıdaki sonuçlar, birçok yerelleştirme yöntemi olmasına rağmen, cerrahların büyük çoğunluğunun bunlardan sadece birkaçını kullandığını göstermektedir. Cerrahi segmental hatalar nadir olsa da, ideal olarak yoktur. Bu hataları ortadan kaldırmanın standart bir yolu yoktur; Bununla birlikte, konumlandırma ve konumlandırma hatalarının olağan nedenlerini belirlemek için zaman ayırmak, torakolomber omurgadaki cerrahi segmental hataların insidansını azaltmaya yardımcı olabilir.
Gönderme Zamanı: Tem-24-2024
