Kırıktan sonra, kemik ve çevresindeki dokular hasar görür ve yaralanma derecesine göre farklı tedavi prensipleri ve yöntemleri vardır. Tüm kırıkları tedavi etmeden önce, yaralanmanın kapsamını belirlemek önemlidir.
Yumuşak doku yaralanmaları
I. Sınıflandırma
Kapalı kırıklar
Yumuşak doku yaralanmaları, genellikle Tscherne yöntemi kullanılarak hafif ila şiddetli olarak derecelendirilir (Şekil 1)
Sınıf 0 Yaralanması: Küçük yumuşak doku yaralanması
Sınıf 1 Yaralanma: Kırık bölgesini kapsayan yumuşak dokunun yüzeysel aşınması veya kontüzyonu
Sınıf 2 Yaralanma: Önemli kas kontüzyonu veya kontamine cilt kontüzyonu veya her ikisi
Derece 3 Yaralanma: Şiddetli yer değiştirme, ezme, bölme sendromu veya vasküler yaralanma ile şiddetli yumuşak doku hasarı
Şekil1 ： Tscherne sınıflandırması
Açık kırık
Kırık dış dünyaya iletişim kurduğundan, yumuşak doku hasarı derecesi, travma sırasında uzuvun yaşadığı enerji miktarı ile ilişkilidir ve gustilo sınıflandırması genellikle kullanılır (Şekil 2)
Şekil 2 ： Gustiloclassification
Tip I: Temiz yara uzunluğu <1 cm, küçük kas hasarı, belirgin periosteal pul pul dökülme yok Tip II: Yara uzunluğu> 1 cm, belirgin yumuşak doku hasarı yok, flep oluşumu veya avulsiyon hasarı yok
Tip III: Yara aralığı, özel silah yaraları ve çiftlik yaralanmaları dahil olmak üzere daha geniş travmaya sahip cilt, kas, periosteum ve kemiği içerir.
Tip IIIA: Derin yumuşak doku lezyonlarının yaygın kontaminasyonu ve/veya varlığı, kemik ve nörovasküler yapıların yeterli kapsamına sahip yumuşak dokular
Tip IIIB: Kapsama alanı elde etmek için tedavi sırasında kapsamlı yumuşak doku hasarı ile rotasyonel veya serbest kas metastazları gereklidir
Tip IIIC: Manuel onarım gerektiren vasküler hasara sahip açık kırıklar Gustilo sınıflandırması zaman içinde giderek daha kötü olma eğilimindedir ve onarım sırasında yaralanma derecesindeki değişiklikler kaydedilir.
II.JURY YÖNETİMİ
Yara iyileşmesi oksijenasyon, hücresel mekanizmaların aktivasyonu, kontamine ve nekrotik doku içermeyen yaraların temizlenmesini gerektirir. İyileşmenin dört ana aşaması vardır: pıhtılaşma (dakika); inflamatuar faz (saat); Granülasyon doku evresi (gün sayılır); Skar Doku Oluşumu Dönemi (Haftalar).
Tedavinin evrelemesi
Akut faz:Yara sulama, debridman, kemik rekonstrüksiyonu ve hareket aralığının geri kazanılması
(1) Yumuşak doku hasarının ve ilgili nörovasküler hasarın derecesini değerlendirin
(2) Nekrotik doku ve yabancı cisimleri gidermek için ameliyathanede nabız sulama için büyük miktarda izotonik sıvı kullanın
(3) Yara kapalı veya tamamen kaplanana kadar tüm yabancı cisimleri ve nekrotik dokuları yaradan çıkarmak için her 24 ~ 48 saatte bir debridman gerçekleştirilir (4) Açık yara uygun şekilde uzatılır, derin doku tamamen açıktır ve etkili değerlendirme ve debridasyon gerçekleştirilir.
(5) Serbest kırılma ucu yaraya geri çekilir; Kemik iliği boşluğunu incelemek ve temizlemek için küçük devre dışı bırakılmış korteks çıkarılır
Yeniden yapılandırma:travma sekelleri ile uğraşmak (gecikmiş birlik, sendika, deformite, enfeksiyon)
İyileşme:Hastanın psikolojik, sosyal ve mesleki gerilemesi
Yara kapanması ve kapsamı türü
Erken yara kapanması veya kapsama alanı (3 ~ 5 gün) tatmin edici tedavi sonuçları elde edebilir: (1) Birincil kapanma
(2) Gecikmeli kapanış
(3) İkincil Kapanış
(4) Orta kalınlığında flep nakli
(5) Gönüllü flep (bitişik dijital flep)
(6) Vasküler pedikül flebi (Gastrocnemius flep)
(7) Serbest flep (Şekil 3)
Şekil 3 ： Serbest nakillerin kısmi görünümleri genellikle sağlanır
Kemik hasarı
I.Frakture çizgi yönü
Enine: Gerilimin neden olduğu enine kırığın yük paterni
eğik: diyagonal kırık nedeniyle bir basınç yükü modu
Spiral: Spiral kırık nedeniyle burulma kırıkının yük paterni
II.Frakürler
Kırıklara, kırık türlerine vb. Göre sınıflandırma (Şekil 4)
Yürütülmüş kırıklar, genellikle yüksek enerjili bir yaralanmadan kaynaklanan 3 veya daha fazla canlı kemik fragmanına sahip kırıklardır.
Patolojik kırık kırığı hattı kırığı, birincil kemik tümörü, kemik metastazları, osteoporoz, metabolik kemik hastalığı, vb.
Eksik kırıklar ayrı kemik parçalarına dönüşmez
Distal, orta ve proksimal kırık fragmanları ile segmental kırıklar. Orta segment, genellikle yüksek enerjili bir yaralanma sonucunda, kemikten yumuşak doku dekolmanı ile kan akışından etkilenir ve kemik iyileşmesinde sorunlara neden olur.
Kemik kusurları olan kırıklar, kemik fragmanları olan açık kırıklar veya temizlenmesi gereken travma aktif kırıklar veya kemik kusurlarına neden olan şiddetli kırık kırıklar.
Kelebek kemik fragmanlarına sahip kırıklar, kemiğin tüm kesitini içermemeleri ve genellikle bükülme şiddetinin sonucudur, çünkü segmental kırıklara benzer.
Stres kırıkları tekrarlanan yüklerden kaynaklanır ve genellikle kalkaneus ve tibia'da meydana gelir.
Avülsiyon kırıkları, bir tendon veya ligament gerildiğinde kemiğin yerleştirme noktasının kırılmasına neden olur.
Sıkıştırma kırıkları, genellikle eksenel yüklerle kemik fragmanlarının sıkıldığı kırıklardır.
Şekil 4: Kırıkların sınıflandırılması
III. Kırık iyileşmesini etkileyen faktörler
Biological factors: age, metabolic bone disease, underlying disease, functional level, nutritional status, neurological function, vascular damage, hormones, growth factors, health status of soft tissue capsule, degree of sterility (open fracture), smoking, medication, local pathology, traumatic energy level, type of bone, degree of bone defect, mechanical factors, degree of attachment of soft tissue to bone, stability, anatomical structure, level of traumatic Enerji, kemik kusuru derecesi.
IV. Tedavi yöntemleri
Cerrahi olmayan tedavi, düşük enerjili yaralanmaları olan veya sistemik veya lokal faktörler nedeniyle çalışmayan hastalar için gösterilir.
Azaltma: Uzvun uzun ekseni boyunca çekiş, kırık ayırma.
Kırığın her iki ucundaki brace fiksasyonu tekrar: Üç noktalı fiksasyon tekniği dahil olmak üzere, azaltılmış kemiğin harici fiksasyon yoluyla sabitlenmesi.
Tübüler Kemik Sürekli Sıkıştırma Fiksasyon Tekniği Çekiş: Cilt çekişi, kemik çekişi dahil bir azalma yolu.
Cerrahi tedavi
(1) Dış fiksasyon, açık kırıklar, şiddetli yumuşak doku travmasına sahip kapalı kırıklar ve enfeksiyon eşliğinde kırıklar için uygundur (Şekil 5)
Şekil 5: Harici sabitleme prosedürü
(2) Dahili fiksasyon diğer kırık türleri için geçerlidir ve AO prensibini takip eder (Tablo 1)
Tablo 1: Kırık tedavisinde AO'nun evrimi
Interfrakture fragmanları, statik sıkıştırma (sıkıştırma vidaları), dinamik sıkıştırma (kilitlenmeyen intramedüller çiviler), splintleme (iç nesne ve kemik arasında kayma) ve köprüleme fiksasyonu (içsel malzeme kapsayan iç malzeme) dahil olmak üzere sıkıştırma sabitleme gerektirir.
(4) Dolaylı Azaltma:
Çekiş teknolojisi, yumuşak dokunun gerginliği yoluyla parçayı azaltmak için kırık birleşmiş alanda uygulanır ve çekiş kuvveti femoral çekiş cihazı, harici fiksatör, AO eklem gerginlik cihazı veya lamina açıcıdan türetilir.
V. Tedavinin Ayrılması
Kırık iyileşmesinin biyokimyasal sürecine göre, dört aşamaya ayrılmıştır (Tablo 2). Aynı zamanda, biyokimyasal süreç ile birleştiğinde, kırık tedavisi biyokimyasal sürecin tamamlanmasını ve kırığın iyileşmesini destekleyen üç aşamaya ayrılır (Şekil 6).
Tablo 2: Kırık iyileşmesinin yaşam kursu
Şekil 6: Farelerde kırık iyileşmesinin şematik diyagramı
İltihap aşaması
Kırık bölgesinden ve çevresindeki yumuşak dokulardan kanama bir hematom, kırık uçta fibrovasküler doku formları oluşturur ve osteoblastlar ve fibroblastlar çoğalmaya başlar.
Kesintiye geçme süresi
Orijinal kallus yanıtı, bir kıkırdak iskeleti oluşumu ve ardından endokondral kemikasyon yoluyla bir kallus oluşumu ile 2 hafta içinde gerçekleşir ve tüm spesifik kırık iyileşme formları tedavi modalitesi ile ilişkilidir.
Kısıtlama
Onarım işlemi sırasında, oluşturulan örgülü kemik lamel kemik ile değiştirilir ve kırık onarımının tamamlanmasını işaretlemek için medüller boşluk yenidenalize edilir.
Komplikasyon
Gecikmeli birlik esas olarak beklenen zaman çerçevesinde iyileşmeyen kırılma ile kendini gösterir, ancak yine de bazı biyolojik aktiviteye sahiptir ve gecikmiş birliğin nedenleri, kırık iyileşmesini etkileyen faktörlerle ilişkilidir.
Sendika, klinik veya radyolojik iyileşme kanıtı olmadan kırık olarak kendini gösterir ve ana gerçekleştirmeler şunlardır:
(1) Vaskülarizasyon ve iyileşme biyolojik yetenek eksikliği nedeniyle atrofik sendika, tipik olarak kemiğin kırık ucunun ve kan damarlarının stenozu olarak kendini gösterir ve tedavi süreci lokal biyolojik aktivitenin (kemik grefti veya kemik kortikal rezeksiyonu ve kemik taşımacılığı) uyarılmasını gerektirir.
(2) Hipertrofik sendika geçiş vaskülarizasyonu ve biyolojik yeteneğe sahiptir, ancak tipik olarak kırıkın kırık ucunun aşırı büyümesi olarak kendini gösteren mekanik stabiliteye sahip değildir ve tedavinin mekanik stabiliteyi (kemik plakası ve vida fiksasyonu) arttırması gerekir.
(3) Distrofik sendika yeterli kan akışına sahiptir, ancak neredeyse kallus oluşumu yoktur ve kırılmanın yetersiz yer değiştirmesi ve kırık ucunun azaltılması nedeniyle kırılma azaltma yeniden gerçekleştirilmesi gerekir.
(4) Kronik enfeksiyon ile bulaşıcı sendika için, tedavi önce enfeksiyon odağını ortadan kaldırmalı ve daha sonra kırık iyileşmesini desteklemelidir. Kemik enfeksiyonu osteomiyeliti, kan kaynaklı yollar yoluyla açık yara yaralarının veya patojenik enfeksiyonun doğrudan enfeksiyonu olabilen bir kemik ve kemik enfeksiyonu hastalığıdır ve tedaviden önce enfekte mikroorganizmalar ve patojenleri tanımlamak gerekir.
Karmaşık bölgesel ağrı sendromu, otonom sinir sisteminin anormallikleri de dahil olmak üzere ağrı, hiperestezi, uzuv alerjileri, düzensiz lokal kan akışı, terleme ve ödem ile karakterizedir. Genellikle travma ve ameliyattan sonra ortaya çıkar ve gerekirse sempatik sinir bloğu ile erken tespit edilir ve tedavi edilir.
• Heterotopik ossifikasyon (HO) travma veya ameliyattan sonra yaygındır ve dirsek, kalça ve uylukta daha yaygındır ve oral bisfosfonatlar semptomatik başlangıcından sonra kemik mineralizasyonunu inhibe edebilir.
• Periofizal bölmedeki basınç belirli bir seviyeye yükselir ve iç perfüzyonu bozar.
• Nörovasküler hasarın farklı anatomik yerlerden dolayı farklı nörovasküler yaralanma nedenleri vardır.
• Avasküler nekroz, yetersiz kan akışı, özellikle bkz. Yaralanma ve anatomik konum vb.
Gönderme Zamanı: Aralık-31-2024
