Tibia platosu kırıkları sık görülen klinik yaralanmalardır ve en yaygın olanı, lateral kortikal ayrılma ve lateral eklem yüzeyi çökmesiyle karakterize edilen Schatzker tip II kırıklarıdır. Çökmüş eklem yüzeyini onarmak ve dizin normal eklem hizasını yeniden oluşturmak için genellikle cerrahi tedavi önerilir.
Diz eklemine anterolateral yaklaşım, eklem yüzeyinin yan korteks boyunca doğrudan kaldırılmasını, çökmüş eklem yüzeyinin yeniden konumlandırılmasını ve kemik greftleme işleminin doğrudan görüş altında yapılmasını içerir; bu yöntem klinik uygulamada yaygın olarak kullanılan ve "kitap açma" tekniği olarak bilinen bir yöntemdir. Lateral kortekste bir pencere oluşturulması ve bu pencereden bir asansör kullanılarak çökmüş eklem yüzeyinin yeniden konumlandırılması, "pencereleme" tekniği olarak bilinir ve teorik olarak daha az invaziv bir yöntemdir.
İki yöntemden hangisinin daha üstün olduğuna dair kesin bir sonuca varılamamıştır. Bu iki tekniğin klinik etkinliğini karşılaştırmak için Ningbo Altıncı Hastanesi'nden doktorlar karşılaştırmalı bir çalışma yürütmüştür.
Çalışmaya 158 hasta dahil edildi; 78 vakada pencereleme tekniği, 80 vakada ise kitap açma tekniği kullanıldı. İki grubun başlangıç verileri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı:
▲ Şekil, iki eklem yüzeyi küçültme tekniğinin örneklerini göstermektedir: AD: pencere açma tekniği, EF: kitap açma tekniği.
Çalışma sonuçları şunu göstermektedir:
- İki yöntem arasında yaralanma anından ameliyata kadar geçen süre veya ameliyat süresi açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmamıştır.
- Ameliyat sonrası BT taramaları, pencere açma grubunda 5, kitap açma grubunda ise 12 ameliyat sonrası eklem yüzeyi kompresyonu vakası olduğunu gösterdi; bu istatistiksel olarak anlamlı bir farktır. Bu, pencere açma tekniğinin kitap açma tekniğine göre daha iyi eklem yüzeyi redüksiyonu sağladığını düşündürmektedir. Ek olarak, ameliyat sonrası şiddetli travmatik artrit insidansı, pencere açma grubuna kıyasla kitap açma grubunda daha yüksekti.
- İki grup arasında ameliyat sonrası diz fonksiyon skorları veya VAS (Görsel Analog Ölçek) skorlarında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmamıştır.
Teorik olarak, kitap açma tekniği eklem yüzeyinin daha kapsamlı ve doğrudan görselleştirilmesine olanak tanır, ancak eklem yüzeyinin aşırı açılmasına yol açarak redüksiyon için yetersiz referans noktalarına ve sonraki eklem yüzeyi redüksiyonunda kusurlara neden olabilir.
Klinik uygulamada hangi yöntemi tercih ederdiniz?
Yayın tarihi: 30 Temmuz 2024
