Tibial plato kırıkları yaygın klinik yaralanmalardır. En sık görüleni, lateral kortikal ayrılma ve lateral eklem yüzeyi çökmesiyle karakterize Schatzker tip II kırıklarıdır. Çökmüş eklem yüzeyini eski haline getirmek ve dizin normal eklem dizilimini yeniden sağlamak için genellikle cerrahi tedavi önerilir.
Diz eklemine anterolateral yaklaşım, lateral eklem yüzeyinin bölünmüş korteks boyunca doğrudan kaldırılmasını, çökük eklem yüzeyinin yeniden konumlandırılmasını ve doğrudan görüş altında kemik grefti uygulanmasını içerir. Bu yöntem, klinik uygulamada yaygın olarak kullanılan "kitap açma" tekniği olarak bilinir. Lateral kortekste bir pencere oluşturmak ve çökük eklem yüzeyini yeniden konumlandırmak için pencereden bir asansör kullanmak, "pencereleme" tekniği olarak bilinir ve teorik olarak daha minimal invaziv bir yöntemdir.
İki yöntemden hangisinin daha üstün olduğuna dair kesin bir sonuç bulunmamaktadır. Bu iki tekniğin klinik etkinliğini karşılaştırmak için Ningbo Altıncı Hastanesi doktorları karşılaştırmalı bir çalışma yürütmüştür.
Çalışmaya 158 hasta dahil edildi; 78 vakada pencereleme tekniği, 80 vakada ise kitap açma tekniği kullanıldı. İki grubun başlangıç verileri istatistiksel olarak anlamlı bir fark göstermedi:
▲ Şekilde iki eklem yüzeyi küçültme tekniğinin durumları gösterilmektedir: AD: pencereleme tekniği, EF: kitap açma tekniği.
Çalışma sonuçları şunları göstermektedir:
- Yaralanmadan ameliyata kadar geçen süre ve ameliyat süresi açısından iki yöntem arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmamıştır.
- Ameliyat sonrası BT taramaları, pencereleme grubunda 5 vakada, kitap açma grubunda ise 12 vakada ameliyat sonrası eklem yüzeyi sıkışması olduğunu gösterdi; bu istatistiksel olarak anlamlı bir farktır. Bu, pencereleme tekniğinin kitap açma tekniğine göre daha iyi eklem yüzeyi redüksiyonu sağladığını göstermektedir. Ayrıca, ameliyat sonrası ciddi travmatik artrit insidansı, kitap açma grubunda pencereleme grubuna kıyasla daha yüksekti.
- İki grup arasında postoperatif diz fonksiyon skorları veya VAS (Görsel Analog Skala) skorları arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı.
Teorik olarak kitap açma tekniği eklem yüzeyinin daha detaylı ve doğrudan görüntülenmesini sağlar, ancak eklem yüzeyinde aşırı açılmaya yol açabilir, bu da redüksiyon için yetersiz referans noktalarına ve daha sonraki eklem yüzeyi redüksiyonunda kusurlara neden olabilir.
Klinik uygulamada hangi yöntemi tercih edersiniz?
Gönderi zamanı: 30 Temmuz 2024
