I.Kemik çimentosu dolgu tekniği
Kemik çimentosu dolgu yöntemi, AORI tip I kemik defektleri daha küçük olan ve aktif aktivitesi daha az olan hastalar için uygundur.
Basit kemik çimentosu teknolojisi teknik olarak kemik defektinin iyice temizlenmesini gerektirir ve kemik çimentosu hamur aşamasında kemik defektini doldurur, böylece defektin köşelerindeki boşluklara mümkün olduğunca doldurulabilir ve böylece konak kemik ara yüzüyle sıkı bir uyum sağlanır.
Belirli yöntemBbirCement +SMürettebat teknolojisi, kemik defektini iyice temizlemek, ardından vidayı konak kemiğe sabitlemek ve osteotomi sonrası vida kapağının eklem platformunun kemik yüzeyini aşmamasına dikkat etmektir; ardından kemik çimentosunu karıştırın, kemik defektini hamur aşamasında doldurun ve vidayı sarın. Ritter MA ve arkadaşları, bu yöntemi tibial plato kemik defektini yeniden yapılandırmak için kullanmış ve defekt kalınlığı 9 mm'ye ulaşmış, operasyondan 3 yıl sonra gevşeme görülmemiştir. Kemik çimentosu dolgu teknolojisi daha az kemik çıkarır ve ardından geleneksel protez revizyonu kullanır, böylece revizyon protezlerinin kullanımı sayesinde tedavi maliyetleri düşer ve bu da belirli bir pratik değere sahiptir.
Kemik çimentosu + vida teknolojisinin özel yöntemi, kemik defektini iyice temizlemek, vidayı konak kemiğe sabitlemek ve osteotomi sonrası vida kapağının eklem platformunun kemik yüzeyini aşmamasına dikkat etmektir; ardından kemik çimentosunu karıştırın, kemik defektini hamur aşamasında doldurun ve vidayı sarın. Ritter MA ve arkadaşları bu yöntemi tibial plato kemik defektini yeniden yapılandırmak için kullandılar ve defekt kalınlığı 9 mm'ye ulaştı ve ameliyattan 3 yıl sonra gevşeme olmadı. Kemik çimentosu dolgu teknolojisi daha az kemik çıkarır ve ardından geleneksel protez revizyonunu kullanır, böylece belirli bir pratik değeri olan revizyon protezi kullanımı nedeniyle tedavi maliyetini düşürür (ŞekilI-1).
FigürI-1Kemik çimentosu dolgusu ve vida takviyesi
II.Kemik grefti teknikleri
Kompresyon kemik grefti, diz revizyon cerrahisinde inklüzyonlu veya inklüzyonsuz kemik defektlerinin onarımında kullanılabilir. Genellikle AROI tip I-III kemik defektlerinin rekonstrüksiyonu için uygundur. Revizyon cerrahisinde, kemik defektlerinin kapsamı ve derecesi genellikle şiddetli olduğundan, elde edilen otolog kemik miktarı azdır ve kemik kütlesini korumak için ameliyat sırasında protez ve kemik çimentosu çıkarıldığında çoğunlukla sklerotik kemiktir. Bu nedenle, revizyon cerrahisinde kompresyon kemik grefti için sıklıkla granüler allojenik kemik kullanılır.
Kompresyon kemik grefti uygulamasının avantajları şunlardır: Konak kemiğin kemik kütlesini koruyabilir; büyük, basit veya kompleks kemik defektlerini onarabilir.
Bu teknolojinin dezavantajları şunlardır: operasyonun zaman alıcı olması; yeniden yapılandırma teknolojisinin zor olması (özellikle büyük MESH kafesler kullanıldığında); hastalık bulaşma potansiyelinin olması.
Basit kompresyon kemik grefti:Basit kompresyonlu kemik grefti, genellikle kapsamlı kemik defektleri için kullanılır. Kompresyonlu kemik grefti ile yapısal kemik grefti arasındaki fark, kompresyonlu kemik grefti ile üretilen granüler kemik grefti materyalinin hızlı ve tamamen revaskülarize edilebilmesidir.
Mesh metal kafes + kompresyon kemik grefti:Kapsamlı olmayan kemik defektleri genellikle süngerimsi kemiğin implante edilmesi için ağ metal kafesler kullanılarak rekonstrüksiyon gerektirir. Femur rekonstrüksiyonu genellikle tibia rekonstrüksiyonundan daha zordur. Röntgen görüntüleri, kemik entegrasyonunun ve greft materyalinin kemik şekillendirmesinin kademeli olarak tamamlandığını göstermektedir (ŞekilII-1-1, FigürII-1-2).
FigürII-1-1Tibial kemik defektini onarmak için ağ kafesli iç kompresyonlu kemik grefti. A Ameliyat sırasında; B Ameliyat sonrası röntgen.
Şekile II-1-2Titanyum mesh iç kompresyon kemik grefti ile femoral ve tibia kemik defektlerinin onarımı. A Ameliyat sırasında; B Ameliyat sonrası röntgen.
Revizyon diz artroplastisi sırasında, allojenik yapısal kemik esas olarak AORI tip II veya III kemik defektlerini yeniden yapılandırmak için kullanılır. Cerrah, karmaşık diz protezi konusunda üstün cerrahi becerilere ve zengin deneyime sahip olmanın yanı sıra, dikkatli ve ayrıntılı bir ameliyat öncesi planlama da yapmalıdır. Yapısal kemik grefti, kortikal kemik defektlerini onarmak ve kemik kütlesini artırmak için kullanılabilir.
Bu teknolojinin avantajları şunlardır: Farklı geometrik şekillerdeki kemik defektlerine uyum sağlayacak şekilde herhangi bir boyut ve şekilde yapılabilir; revizyon protezlerinde iyi bir destekleyici etkiye sahiptir; ve allojenik kemik ile konak kemik arasında uzun vadeli biyolojik entegrasyon sağlanabilir.
Dezavantajları şunlardır: allojenik kemik kesilirken uzun operasyon süresi; sınırlı allojenik kemik kaynağı; kemik bütünleşme süreci tamamlanmadan önce kemik rezorpsiyonu ve yorgunluk kırığı gibi faktörler nedeniyle kaynamama ve gecikmiş kaynama riski; nakledilen materyallerin emilimi ve enfeksiyonu ile ilgili sorunlar; hastalık bulaşma potansiyeli; ve allojenik kemiğin yetersiz başlangıç stabilitesi. Allojenik yapısal kemik, distal femur, proksimal tibia veya femur başından alınır. Nakil materyali büyükse, genellikle tam revaskülarizasyon gerçekleşmez. Allojenik femoral başlıklar, femoral kondil ve tibial plato kemik defektlerini onarmak için, özellikle büyük boşluk tipi kemik defektlerinin onarımında kullanılabilir ve düzeltme ve şekillendirmeden sonra pres-fitting ile sabitlenir. Allojenik yapısal kemiğin kemik defektlerini onarmak için kullanılmasının erken klinik sonuçları, nakledilen kemiğin yüksek bir iyileşme oranına sahip olduğunu göstermiştir (ŞekilII-1-3, FigürII-1-4).
FigürII-1-3Allojenik femoral baş yapısı kemik grefti ile femoral kemik defektinin onarımı
FigürII-1-4Allojenik femoral baş kemik grefti ile tibial kemik defektinin onarımı
III.Metal dolgu teknolojisi
Modüler teknoloji Modüler teknoloji, metal dolguların protezler ve intramedüller stemlerle birleştirilebileceği anlamına gelir. Dolgular, farklı boyutlardaki kemik defektlerinin rekonstrüksiyonunu kolaylaştırmak için çeşitli modeller içerir.
Metalik Protez Artırır：Modüler metal ara parça özellikle kalınlığı 2 cm'ye kadar olan AORI tip II kemik defektleri için uygundur.Kemik defektlerinin onarımında metal bileşenlerin kullanımı rahat, basit ve güvenilir klinik etkilere sahiptir.
Metal ara parçalar gözenekli veya katı olabilir ve kama veya blok şekillerini içerir. Metal ara parçalar vidalarla eklem protezine bağlanabilir veya kemik çimentosu ile sabitlenebilir. Bazı bilim insanları kemik çimentosu fiksasyonunun metaller arasındaki aşınmayı önleyebileceğine inanır ve kemik çimentosu fiksasyonunu önerir. Bazı bilim insanları ayrıca önce kemik çimentosu kullanıp daha sonra ara parça ile protez arasına vidalarla güçlendirme yöntemini savunur. Femoral defektler sıklıkla femoral kondilin posterior ve distal kısımlarında meydana gelir, bu nedenle metal ara parçalar genellikle femoral kondilin posterior ve distal kısımlarına yerleştirilir. Tibial kemik defektleri için farklı defekt şekillerine uyum sağlamak amacıyla rekonstrüksiyon için kama veya blok seçilebilir. Literatürde mükemmel ve iyi oranlarının %84 ile %98 kadar yüksek olduğu bildirilmektedir.
Kemik defekti kama şeklinde olduğunda, daha fazla konak kemiğini koruyabilen kama şeklindeki bloklar kullanılır. Bu yöntem, osteotomi yüzeyinin bloğa uyması için hassas osteotomi gerektirir. Basınç stresine ek olarak, temas yüzeyleri arasında kesme kuvveti de vardır. Bu nedenle kama açısı 15°'yi geçmemelidir. Kama şeklindeki bloklarla karşılaştırıldığında, silindirik metal bloklar osteotomi miktarını artırma dezavantajına sahiptir, ancak cerrahi işlem rahat ve basittir ve mekanik etki normale yakındır (III-1-1A, B).
FigürIII-1-1Metal ara parçalar: Tibial defektleri onarmak için kama şeklinde bir ara parça; tibial defektleri onarmak için B sütunu şeklinde bir ara parça
Metal ara parçalar çeşitli şekil ve boyutlarda tasarlandıkları için, kemik defektlerinin tam kapanmadığı ve çeşitli şekillerdeki kemik defektlerinde yaygın olarak kullanılırlar ve iyi bir başlangıç mekanik stabilitesi sağlarlar. Ancak, uzun süreli çalışmalar, metal ara parçaların stres kalkanı nedeniyle arızalandığını göstermiştir. Kemik greftleriyle karşılaştırıldığında, metal ara parçalar arızalanırsa ve revize edilmesi gerekirse, daha büyük kemik defektlerine neden olurlar.
Gönderim zamanı: 28 Ekim 2024
