I.Kemik çimento dolgu tekniği
Kemik çimento dolgu yöntemi, daha küçük AORI tip I kemik defektleri olan ve daha az aktif yaşam tarzına sahip hastalar için uygundur.
Basit kemik çimento teknolojisi teknik olarak kemik defektinin iyice temizlenmesini gerektirir ve kemik çimentosu hamur aşamasında kemik defektini doldurur, böylece defektin köşelerindeki boşluklara mümkün olduğunca doldurulabilir ve böylece konak kemik arayüzüyle sıkı bir uyum sağlanır.
Belirli yöntemBbirCement +SKemik çimentosu dolgu teknolojisi, kemik defektini iyice temizledikten sonra, osteotomi sonrası vida başlığının eklem platformunun kemik yüzeyini aşmamasına dikkat ederek, vidayı ana kemiğe sabitlemeyi; daha sonra kemik çimentosunu karıştırmayı, hamur kıvamında kemik defektini doldurmayı ve vidayı sarmayı içerir. Ritter MA ve arkadaşları bu yöntemi kullanarak tibial plato kemik defektini yeniden yapılandırmış ve defekt kalınlığı 9 mm'ye ulaşmış, ameliyattan 3 yıl sonra gevşeme olmamıştır. Kemik çimentosu dolgu teknolojisi daha az kemik çıkarılmasını sağlar ve daha sonra geleneksel protez revizyonu kullanılır, böylece revizyon protezlerinin kullanımından kaynaklanan tedavi maliyetleri azalır ve belirli bir pratik değeri vardır.
Kemik çimentosu + vida teknolojisinin özel yöntemi, kemik defektinin iyice temizlenmesi, vidanın ana kemiğe sabitlenmesi ve osteotomi sonrası vida başlığının eklem platformunun kemik yüzeyini aşmamasına dikkat edilmesi; daha sonra kemik çimentosunun karıştırılması, hamur kıvamında kemik defektinin doldurulması ve vidanın sarılmasıdır. Ritter MA ve arkadaşları bu yöntemi kullanarak tibial plato kemik defektini yeniden yapılandırmış ve defekt kalınlığı 9 mm'ye ulaşmış, ameliyattan 3 yıl sonra gevşeme olmamıştır. Kemik çimentosu dolgu teknolojisi daha az kemik çıkarılmasını sağlar ve daha sonra geleneksel protez revizyonu kullanılır, böylece revizyon protezi kullanımından kaynaklanan tedavi maliyeti azalır ve belirli bir pratik değeri vardır (Şekil).I-1).
FigürI-1Kemik çimento dolgusu ve vida takviyesi
II.Kemik greftleme teknikleri
Diz revizyon ameliyatlarında, kemik içi veya kemik dışı defektlerin onarımı için kompresyon kemik grefti kullanılabilir. Esas olarak AROI tip I ila III kemik defektlerinin rekonstrüksiyonu için uygundur. Revizyon ameliyatlarında, kemik defektlerinin kapsamı ve derecesi genellikle şiddetli olduğundan, elde edilen otolog kemik miktarı azdır ve kemik kütlesini korumak için ameliyat sırasında protez ve kemik çimentosu çıkarıldığında çoğunlukla sklerotik kemiktir. Bu nedenle, revizyon ameliyatlarında kompresyon kemik grefti için sıklıkla granüler allojenik kemik kullanılır.
Kompresyon kemik greftlemesinin avantajları şunlardır: konak kemiğin kemik kütlesinin korunması; büyük, basit veya karmaşık kemik defektlerinin onarılması.
Bu teknolojinin dezavantajları şunlardır: işlem zaman alıcıdır; yeniden yapılandırma teknolojisi zahmetlidir (özellikle büyük ağ kafesler kullanıldığında); hastalık bulaşma potansiyeli vardır.
Basit kompresyon kemik grefti:Basit kompresyon kemik grefti, genellikle kapsamlı kemik defektlerinde kullanılır. Kompresyon kemik grefti ile yapısal kemik grefti arasındaki fark, kompresyon kemik grefti ile yapılan granüler kemik greft materyalinin hızlı ve tamamen yeniden damarlanabilmesidir.
Metal ağ kafes + kompresyon kemik grefti:Kemik bütünlüğünün sağlanamadığı durumlarda, genellikle süngerimsi kemik implantasyonu için metal kafesler kullanılarak rekonstrüksiyon yapılması gerekir. Femur rekonstrüksiyonu genellikle tibia rekonstrüksiyonundan daha zordur. Röntgen görüntüleri, greft materyalinin kemik entegrasyonunun ve kemik şekillendirmesinin kademeli olarak tamamlandığını göstermektedir (Şekil).II-1-1, FigürII-1-2).
FigürII-1-1Tibia kemiğindeki defekti onarmak için ağ kafesli iç kompresyon kemik grefti uygulaması. A Ameliyat içi; B Ameliyat sonrası röntgen
Şekile II-1-2Femur ve tibia kemik defektlerinin titanyum ağlı iç kompresyon kemik grefti ile onarımı. A Ameliyat içi; B Ameliyat sonrası röntgen
Diz protezi revizyon ameliyatlarında, allojenik yapısal kemik esas olarak AORI tip II veya III kemik defektlerinin onarımı için kullanılır. Cerrahın, mükemmel cerrahi becerilere ve karmaşık diz protezi konusunda zengin deneyime sahip olmasının yanı sıra, dikkatli ve ayrıntılı ameliyat öncesi planlamalar yapması da gerekir. Yapısal kemik grefti, kortikal kemik defektlerini onarmak ve kemik kütlesini artırmak için kullanılabilir.
Bu teknolojinin avantajları şunlardır: Farklı geometrik şekillerdeki kemik kusurlarına uyum sağlamak için istenilen boyut ve şekilde üretilebilir; revizyon protezlerinde iyi bir destekleyici etkiye sahiptir; ve allojenik kemik ile konak kemik arasında uzun süreli biyolojik entegrasyon sağlanabilir.
Dezavantajları şunlardır: allojenik kemik kesilirken uzamış ameliyat süresi; allojenik kemik kaynaklarının sınırlı olması; kemik entegrasyon süreci tamamlanmadan önce kemik rezorpsiyonu ve yorgunluk kırığı gibi faktörler nedeniyle kaynamama ve gecikmiş kaynama riski; nakledilen materyallerin emilimi ve enfeksiyonu ile ilgili sorunlar; hastalık bulaşma potansiyeli; ve allojenik kemiğin yetersiz başlangıç stabilitesi. Allojenik yapısal kemik, distal femur, proksimal tibia veya femoral baştan alınır. Nakil materyali büyükse, genellikle tam revaskülarizasyon gerçekleşmez. Allojenik femoral başlar, esas olarak büyük boşluk tipi kemik defektlerinin onarımı için femoral kondil ve tibial plato kemik defektlerinin onarımında kullanılabilir ve kesme ve şekillendirmeden sonra presleme yöntemiyle sabitlenir. Kemik defektlerinin onarımında allojenik yapısal kemik kullanımına ilişkin erken klinik sonuçlar, nakledilen kemiğin yüksek bir iyileşme oranını göstermiştir (Şekil).II-1-3, FigürII-1-4).
FigürII-1-3Allogeneik femur başı yapısı kemik grefti ile femur kemiği defektinin onarımı
FigürII-1-4Allogeneik femur başı kemik grefti ile tibial kemik defektinin onarımı
III.Metal dolgu teknolojisi
Modüler teknoloji, metal dolgu maddelerinin protezler ve intramedüller saplarla birleştirilebilmesi anlamına gelir. Dolgu maddeleri, farklı boyutlardaki kemik defektlerinin rekonstrüksiyonunu kolaylaştırmak için çeşitli modeller içerir.
Metalik Protez Artırır:Modüler metal ara parça, esas olarak kalınlığı 2 cm'ye kadar olan AORI tip II sınırlama içermeyen kemik defektleri için uygundur.Kemik hasarlarının onarımında metal bileşenlerin kullanımı pratik, basit ve güvenilir klinik etkilere sahiptir.
Metal ara parçalar gözenekli veya katı olabilir ve şekilleri kama veya blok şeklinde olabilir. Metal ara parçalar, eklem protezine vidalarla bağlanabilir veya kemik çimentosu ile sabitlenebilir. Bazı bilim insanları, kemik çimentosu ile sabitlemenin metaller arasındaki aşınmayı önleyebileceğine inanmakta ve kemik çimentosu ile sabitlemeyi önermektedir. Bazı bilim insanları ise önce kemik çimentosu kullanıp daha sonra ara parça ile protez arasına vidalarla takviye etme yöntemini savunmaktadır. Femur defektleri genellikle femur kondilinin posterior ve distal kısımlarında meydana gelir, bu nedenle metal ara parçalar genellikle femur kondilinin posterior ve distal kısımlarına yerleştirilir. Tibia kemiği defektleri için, farklı defekt şekillerine uyum sağlamak üzere kama veya bloklar rekonstrüksiyon için seçilebilir. Literatürde mükemmel ve iyi başarı oranlarının %84 ila %98 arasında olduğu bildirilmektedir.
Kama şeklindeki bloklar, kemik defekti kama şeklinde olduğunda kullanılır ve bu sayede daha fazla konak kemik korunabilir. Bu yöntem, osteotomi yüzeyinin bloğa uyması için hassas osteotomi gerektirir. Sıkıştırma gerilimine ek olarak, temas arayüzleri arasında kayma kuvveti de vardır. Bu nedenle, kama açısı 15°'yi geçmemelidir. Kama şeklindeki bloklarla karşılaştırıldığında, silindirik metal blokların dezavantajı osteotomi miktarının artmasıdır, ancak cerrahi işlem daha kolay ve basittir ve mekanik etkisi normale yakındır.III-1-1A, B).
FigürIII-1-1Metal ara parçalar: A) Tibia kusurlarını onarmak için kama şeklinde ara parça; B) Tibia kusurlarını onarmak için sütun şeklinde ara parça.
Metal ara parçalar çeşitli şekil ve boyutlarda tasarlandığından, sınırlı olmayan kemik defektlerinde ve çeşitli şekillerdeki kemik defektlerinde yaygın olarak kullanılır ve iyi bir başlangıç mekanik stabilitesi sağlar. Bununla birlikte, uzun vadeli çalışmalar, metal ara parçaların stres kalkanı nedeniyle başarısız olduğunu göstermiştir. Kemik greftleriyle karşılaştırıldığında, metal ara parçalar başarısız olursa ve yeniden yapılması gerekirse, daha büyük kemik defektlerine neden olurlar.
Yayın tarihi: 28 Ekim 2024
