I.Kemik çimentosu dolgu tekniği
Kemik çimentosu dolgu yöntemi, AORI tip I kemik defektleri daha küçük olan ve aktif aktivitesi az olan hastalar için uygundur.
Basit kemik çimentosu teknolojisi teknik olarak kemik defektinin iyice temizlenmesini gerektirir ve kemik çimentosu hamur aşamasında kemik defektini doldurur, böylece defektin köşelerindeki boşluklara mümkün olduğunca doldurulabilir ve böylece konak kemik ara yüzüyle sıkı bir uyum sağlanır.
Belirli yöntemBbirCeylem +SMürettebat teknolojisi, kemik defektini iyice temizlemek, ardından vidayı konak kemiğine sabitlemek ve osteotomiden sonra vida kapağının eklem platformunun kemik yüzeyini aşmamasına dikkat etmektir; ardından kemik çimentosunu karıştırın, kemik defektini hamur aşamasında doldurun ve vidayı sarın. Ritter MA ve arkadaşları bu yöntemi tibial plato kemik defektini yeniden yapılandırmak için kullandılar ve defekt kalınlığı 9 mm'ye ulaştı ve operasyondan 3 yıl sonra gevşeme olmadı. Kemik çimentosu dolgu teknolojisi daha az kemik çıkarır ve ardından geleneksel protez revizyonunu kullanır, böylece belirli bir pratik değeri olan revizyon protezlerinin kullanımı nedeniyle tedavi maliyetlerini azaltır.
Kemik çimentosu + vida teknolojisinin özel yöntemi, kemik defektini iyice temizlemek, vidayı konak kemiğe sabitlemek ve osteotomi sonrası vida kapağının eklem platformunun kemik yüzeyini aşmamasına dikkat etmektir; ardından kemik çimentosunu karıştırın, kemik defektini hamur aşamasında doldurun ve vidayı sarın. Ritter MA ve arkadaşları bu yöntemi tibial plato kemik defektini yeniden yapılandırmak için kullandılar ve defekt kalınlığı 9 mm'ye ulaştı ve ameliyattan 3 yıl sonra gevşeme olmadı. Kemik çimentosu dolgu teknolojisi daha az kemik çıkarır ve ardından geleneksel protez revizyonunu kullanır, böylece belirli bir pratik değeri olan revizyon protezinin kullanımı nedeniyle tedavi maliyetini düşürür (ŞekilBen-1).
FigürBen-1Kemik çimentosu dolgusu ve vida takviyesi
II.Kemik grefti teknikleri
Kompresyon kemik grefti, diz revizyon cerrahisinde kapsayıcı veya kapsayıcı olmayan kemik defektlerini onarmak için kullanılabilir. Esas olarak AROI tip I ila III kemik defektlerinin rekonstrüksiyonu için uygundur. Revizyon cerrahisinde, kemik defektlerinin kapsamı ve derecesi genellikle şiddetli olduğundan, elde edilen otolog kemik miktarı azdır ve çoğunlukla kemik kütlesini korumak için ameliyat sırasında protez ve kemik çimentosu çıkarıldığında sklerotik kemiktir. Bu nedenle, granüler allojenik kemik, revizyon cerrahisi sırasında kompresyon kemik grefti için sıklıkla kullanılır.
Kompresyon kemik grefti uygulamasının avantajları şunlardır: Konak kemiğin kemik kütlesini koruyabilir; büyük, basit veya kompleks kemik defektlerini onarabilir.
Bu teknolojinin dezavantajları ise şunlardır: operasyonun zaman alıcı olması; yeniden yapılandırma teknolojisinin zorlayıcı olması (özellikle büyük MESH kafesler kullanıldığında); hastalık bulaşma potansiyelinin bulunması.
Basit kompresyon kemik grefti:Basit kompresyon kemik grefti genellikle kapsayıcı kemik defektleri için kullanılır. Kompresyon kemik grefti ile yapısal kemik grefti arasındaki fark, kompresyon kemik grefti ile yapılan granüler kemik grefti materyalinin hızlı ve tamamen revaskülarize edilebilmesidir.
Metal kafes + kompresyon kemik grefti:Dahil olmayan kemik defektleri genellikle süngerimsi kemiği implante etmek için ağ metal kafesler kullanılarak rekonstrüksiyon gerektirir. Femur rekonstrüksiyonu genellikle tibia rekonstrüksiyonundan daha zordur. X-ışınları kemik entegrasyonunun ve greft materyalinin kemik şekillendirmesinin kademeli olarak tamamlandığını göstermektedir (ŞekilII-1-1, FigürII-1-2).
FigürII-1-1Tibial kemik defektini onarmak için mesh kafesli iç kompresyon kemik grefti. A Ameliyat sırasında; B Ameliyat sonrası röntgen
Şekilve II-1-2Femoral ve tibia kemik defektlerinin titanyum mesh iç kompresyon kemik greftlemesi ile onarımı. A Ameliyat sırasında; B Ameliyat sonrası röntgen
Revizyon diz artroplastisi sırasında, allojenik yapısal kemik esas olarak AORI tip II veya III kemik defektlerini yeniden yapılandırmak için kullanılır. Cerrah, karmaşık diz replasmanında mükemmel cerrahi becerilere ve zengin deneyime sahip olmanın yanı sıra, dikkatli ve ayrıntılı preoperatif planlar da yapmalıdır. Yapısal kemik grefti, kortikal kemik defektlerini onarmak ve kemik kütlesini artırmak için kullanılabilir.
Bu teknolojinin avantajları şunlardır: Farklı geometrik şekillerdeki kemik defektlerine uyum sağlayacak şekilde herhangi bir boyut ve şekilde yapılabilir; revizyon protezlerinde iyi bir destekleyici etkiye sahiptir; ve allojenik kemik ile konak kemik arasında uzun vadeli biyolojik entegrasyon sağlanabilir.
Dezavantajları şunlardır: allojenik kemiği keserken uzun operasyon süresi; sınırlı allojenik kemik kaynağı; kemik bütünleşme süreci tamamlanmadan önce kemik rezorpsiyonu ve yorgunluk kırığı gibi faktörler nedeniyle kaynamama ve gecikmiş kaynama riski; nakledilen materyallerin emilimi ve enfeksiyonuyla ilgili sorunlar; hastalık bulaşma potansiyeli; ve allojenik kemiğin yetersiz başlangıç stabilitesi. Allojenik yapısal kemik, distal femur, proksimal tibia veya femur başından hasat edilir. Nakil materyali büyükse, genellikle tam revaskülarizasyon gerçekleşmez. Allojenik femoral başlıklar, esas olarak büyük boşluk tipi kemik defektlerinin onarımı için femoral kondil ve tibial plato kemik defektlerini onarmak için kullanılabilir ve kesme ve şekillendirmeden sonra pres-uyumla sabitlenir. Kemik defektlerini onarmak için allojenik yapısal kemik kullanmanın erken klinik sonuçları, nakledilen kemiğin yüksek bir iyileşme oranını gösterdi (ŞekilII-1-3, FigürII-1-4).
FigürII-1-3Allojenik femoral baş yapısı kemik grefti ile femoral kemik defektinin onarımı
FigürII-1-4Allojenik femoral baş kemik grefti ile tibial kemik defektinin onarımı
III.Metal dolgu teknolojisi
Modüler teknoloji Modüler teknoloji, metal dolguların protezler ve intramedüller saplarla birleştirilebileceği anlamına gelir. Dolgular, farklı boyutlardaki kemik defektlerinin yeniden yapılandırılmasını kolaylaştırmak için çeşitli modeller içerir.
Metalik Protez Arttırmalar：Modüler metal ara parça özellikle kalınlığı 2 cm'ye kadar olan AORI tip II kemik defektleri için uygundur.Kemik defektlerinin onarımında metal bileşenlerin kullanımı rahat, basit ve güvenilir klinik etkilere sahiptir.
Metal ara parçalar gözenekli veya katı olabilir ve şekilleri kama veya blok içerir. Metal ara parçalar vidalarla eklem protezine bağlanabilir veya kemik çimentosu ile sabitlenebilir. Bazı bilim insanları kemik çimentosu fiksasyonunun metaller arasındaki aşınmayı önleyebileceğine inanır ve kemik çimentosu fiksasyonunu önerir. Bazı bilim insanları ayrıca önce kemik çimentosu kullanma ve ardından ara parça ile protez arasına vidalarla güçlendirme yöntemini savunur. Femoral defektler sıklıkla femoral kondilin posterior ve distal kısımlarında meydana gelir, bu nedenle metal ara parçalar genellikle femoral kondilin posterior ve distal kısımlarına yerleştirilir. Tibial kemik defektleri için farklı defekt şekillerine uyum sağlamak üzere rekonstrüksiyon için kama veya blok seçilebilir. Literatürde mükemmel ve iyi oranlarının %84 ila %98 kadar yüksek olduğu bildirilmektedir.
Kemik defekti kama şeklinde olduğunda kama şeklindeki bloklar kullanılır, bu daha fazla konak kemiğini koruyabilir. Bu yöntem, osteotomi yüzeyinin bloğa uyması için hassas osteotomi gerektirir. Basınç stresine ek olarak, temas arayüzleri arasında kesme kuvveti de vardır. Bu nedenle kama açısı 15°'yi geçmemelidir. Kama şeklindeki bloklarla karşılaştırıldığında, silindirik metal bloklar osteotomi miktarını artırma dezavantajına sahiptir, ancak cerrahi operasyon rahat ve basittir ve mekanik etki normale yakındır (III-1-1A, B).
FigürIII-1-1Metal ara parçalar: Tibial defektleri onarmak için kama şeklinde bir ara parça; Tibial defektleri onarmak için B sütunu şeklinde bir ara parça
Metal ara parçalar çeşitli şekil ve boyutlarda tasarlandığından, kemik defektleri ve çeşitli şekillerdeki kemik defektlerinde yaygın olarak kullanılır ve iyi bir başlangıç mekanik stabilitesi sağlar. Ancak, uzun vadeli çalışmalar metal ara parçaların stres kalkanı nedeniyle başarısız olduğunu bulmuştur. Kemik greftleriyle karşılaştırıldığında, metal ara parçalar başarısız olursa ve revize edilmesi gerekirse, daha büyük kemik defektlerine neden olurlar.
Gönderi zamanı: 28-Eki-2024
