I.Kemik çimento doldurma tekniği
Kemik çimentosu doldurma yöntemi, daha küçük AORI tip I kemik kusurları ve daha az aktif aktiviteleri olan hastalar için uygundur.
Basit kemik çimentosu teknolojisi teknik olarak kemik kusurunun kapsamlı bir şekilde temizlenmesini gerektirir ve kemik çimentosu hamur aşamasında kemik kusurunu doldurur, böylece kusurun köşelerindeki boşluklara mümkün olduğunca doldurulabilir, böylece konakçı kemik arayüzü ile sıkı bir uyum sağlayabilir.
Özel yöntemiBbirCEMENT +SMürettebat teknolojisi kemik kusurunu iyice temizlemek, daha sonra konakçı kemik üzerindeki vidayı sabitlemek ve vida kapağının osteotomiden sonra eklem platformunun kemik yüzeyini aşmasına izin vermemeye dikkat edin; Sonra kemik çimentosunu karıştırın, hamur aşamasında kemik kusurunu doldurun ve vidayı sarın. Ritter Ma ve ark. Tibial plato kemik kusurunu yeniden yapılandırmak için bu yöntemi kullandı ve kusur kalınlığı 9 mm'ye ulaştı ve operasyondan 3 yıl sonra gevşeme yoktu. Kemik çimentosu doldurma teknolojisi daha az kemiği kaldırır ve daha sonra geleneksel protez revizyonunu kullanır, böylece belirli pratik değeri olan revizyon protezlerinin kullanımı nedeniyle tedavi maliyetlerini azaltır.
Kemik çimentosu + vida teknolojisinin spesifik yöntemi, kemik kusurunu iyice temizlemek, konakçı kemik üzerindeki vidayı sabitlemek ve vida kapağının osteotomiden sonra eklem platformunun kemik yüzeyini aşmaması gerektiğine dikkat etmektir; Sonra kemik çimentosunu karıştırın, hamur aşamasında kemik kusurunu doldurun ve vidayı sarın. Ritter Ma ve ark. Tibial plato kemik kusurunu yeniden yapılandırmak için bu yöntemi kullandı ve kusur kalınlığı 9 mm'ye ulaştı ve ameliyattan 3 yıl sonra gevşeme yoktu. Kemik çimentosu doldurma teknolojisi daha az kemiği kaldırır ve daha sonra geleneksel protez revizyonunu kullanır, böylece belirli pratik değeri olan revizyon protezinin kullanımı nedeniyle tedavi maliyetini azaltır (ŞekilI-1).
FigürI-1Kemik çimentosu dolgusu ve vida takviyesi
İi.Kemik aşılama teknikleri
Sıkıştırma kemik greftleme, diz revizyon cerrahisinde kapsayıcı veya kapsayıcı olmayan kemik kusurlarını onarmak için kullanılabilir. Esas olarak AROI tip I ila III kemik kusurlarının yeniden yapılandırılması için uygundur. Revizyon cerrahisinde, kemik kusurlarının kapsamı ve derecesi genellikle şiddetli olduğundan, elde edilen otolog kemik miktarı küçüktür ve kemik kütlesini korumak için ameliyat sırasında protez ve kemik çimentosu çıkarıldığında çoğunlukla sklerotik kemiktir. Bu nedenle, granüler allojenik kemik, revizyon cerrahisi sırasında sıklıkla sıkıştırma kemiği greftleme için kullanılır.
Sıkıştırma kemiği greftlemenin avantajları şunlardır: konak kemiğin kemik kütlesinin tutulması; Büyük basit veya karmaşık kemik kusurlarının onarılması.
Bu teknolojinin dezavantajları şunlardır: operasyon zaman alıcıdır; Yeniden yapılandırma teknolojisi talep ediyor (özellikle büyük ağ kafesleri kullanılırken); Hastalık bulaşma potansiyeli vardır.
Basit Sıkıştırma Kemik grefti:Basit sıkıştırma kemik grefti genellikle kapsayıcı kemik kusurları için kullanılır. Sıkıştırma kemiği greftleme ve yapısal kemik greftleme arasındaki fark, sıkıştırma kemiği greftleme ile yapılan granüler kemik greft malzemesinin hızlı ve tamamen revaskülarize edilebilmesidir.
Mesh Metal Kafesi + Sıkıştırma Kemik grefti:Kapsayıcı olmayan kemik kusurları genellikle süngerimsi kemiği implante etmek için örgü metal kafesleri kullanılarak rekonstrüksiyon gerektirir. Femurun yeniden yapılandırılması genellikle tibianın yeniden yapılandırılmasından daha zordur. X-ışınları, greft malzemesinin kemik entegrasyonu ve kemik şekillendirmesinin kademeli olarak tamamlandığını göstermektedir (ŞekilII-1-1, FigürII-1-2).
FigürII-1-1Ağ Kafesi Dahili Sıkıştırma Kemik Grefting Tibial kemik kusurunu onarmak. İntraoperatif; B Postoperatif X-ışını
FigürE II-1-2Titanyum ağ içi sıkıştırma kemik greftleme ile femoral ve tibia kemik kusurlarının onarımı. İntraoperatif; B Postoperatif X-ışını
Revizyon diz artroplastisi sırasında, allojenik yapısal kemik esas olarak AORI tip II veya III kemik kusurlarını yeniden yapılandırmak için kullanılır. Mükemmel cerrahi becerilere ve karmaşık diz protezinde zengin deneyime sahip olmanın yanı sıra, cerrah da dikkatli ve ayrıntılı preoperatif planlar yapmalıdır. Yapısal kemik grefti, kortikal kemik kusurlarını onarmak ve kemik kütlesini arttırmak için kullanılabilir.
Bu teknolojinin avantajları şunları içerir: farklı geometrik şekillerin kemik kusurlarına uyum sağlamak için her boyut ve şekle dönüştürülebilir; Revizyon protezleri üzerinde iyi bir destek etkisi vardır; ve allojenik kemik ve konakçı kemik arasında uzun süreli biyolojik entegrasyon elde edilebilir.
Dezavantajlar şunları içerir: allojenik kemiği keserken uzun süreli çalışma süresi; sınırlı allojenik kemik kaynakları; Kemik entegrasyon işlemi tamamlanmadan önce kemik rezorpsiyonu ve yorgunluk kırığı gibi faktörler nedeniyle sendika ve gecikmiş birlik riski; nakledilen malzemelerin emilimi ve enfeksiyonu ile ilgili problemler; hastalık bulaşma potansiyeli; ve allojenik kemiğin yetersiz başlangıç stabilitesi. Allojenik yapısal kemik distal femur, proksimal tibia veya femoral başlıktan toplanır. Transplant malzemesi büyükse, tam revaskülarizasyon genellikle gerçekleşmez. Allojenik femoral kafalar, esas olarak büyük boşluk tipi kemik kusurlarının onarımı için femoral kondil ve tibial plato kemik kusurlarını onarmak için kullanılabilir ve kırpma ve şekillendirme sonrasında pres takılarak sabitlenir. Kemik kusurlarını onarmak için allojenik yapısal kemiği kullanmanın erken klinik sonuçları, nakledilen kemiğin yüksek iyileşme oranı gösterdi (ŞekilII-1-3, FigürII-1-4).
FigürII-1-3Femoral kemik kusurunun allojenik femoral kafa yapısı kemik grefti ile onarımı
FigürII-1-4Allojenik femoral baş kemik grefti ile tibial kemik kusurunun onarımı
III.Metal Doldurma Teknolojisi
Modüler teknoloji modüler teknoloji, metal dolgu maddelerinin protez ve intramedüller sapları ile monte edilebileceği anlamına gelir. Dolgular, farklı boyutlardaki kemik kusurlarının yeniden yapılandırılmasını kolaylaştırmak için çeşitli modeller içerir.
Metalik Protez Ajanslar：Modüler metal aralayıcı esas olarak 2 cm'ye kadar kalınlığa sahip AORI Tip II'nin yakışma olmayan kemik kusurları için uygundur.Kemik kusurlarını onarmak için metal bileşenlerin kullanılması uygun, basittir ve güvenilir klinik etkilere sahiptir.
Metal ara parçalar gözenekli veya sağlam olabilir ve şekilleri takozlar veya bloklar içerir. Metal ara parçalar eklem protezine vidalarla bağlanabilir veya kemik çimentosu ile sabitlenebilir. Bazı akademisyenler kemik çimento fiksasyonunun metaller arasında aşınmayı önleyebileceğine ve kemik çimentosu fiksasyonunu önerebileceğine inanmaktadır. Bazı akademisyenler ayrıca önce kemik çimentosu kullanma ve daha sonra aralayıcı ve protez arasındaki vidalarla güçlendirme yöntemini savunurlar. Femoral kusurlar genellikle femoral kondilin arka ve distal kısımlarında görülür, bu nedenle metal aralayıcılar genellikle femoral kondilin arka ve distal kısımlarına yerleştirilir. Tibial kemik kusurları için, farklı kusur şekillerine uyum sağlamak için rekonstrüksiyon için takozlar veya bloklar seçilebilir. Literatür, mükemmel ve iyi oranların% 84 ila% 98 kadar yüksek olduğunu bildirmektedir.
Kama şeklindeki bloklar, kemik kusuru kama şeklinde olduğunda, daha fazla konak kemiği koruyabilen kullanılır. Bu yöntem, osteotomi yüzeyi blokla eşleşmesi için hassas osteotomi gerektirir. Sıkıştırma stresine ek olarak, temas arayüzleri arasında kesme kuvveti de vardır. Bu nedenle, kama açısı 15 ° 'yi geçmemelidir. Kama şeklindeki bloklarla karşılaştırıldığında, silindirik metal bloklar osteotomi miktarını arttırmanın dezavantajına sahiptir, ancak cerrahi operasyon uygun ve basittir ve mekanik etki normale yakındır (III-1-1A, b).
FigürIII-1-1Metal ara parçalar: tibial kusurları onarmak için kama şeklinde bir ara parçası; B Tibial kusurları onarmak için sütun şeklindeki ara parçalı
Metal aralayıcılar çeşitli şekil ve boyutlarda tasarlandığından, çeşitli şekillerin içermeyen kemik kusurlarında ve kemik kusurlarında yaygın olarak kullanılırlar ve iyi başlangıç mekanik stabilite sağlar. Bununla birlikte, uzun süreli çalışmalar, stres koruması nedeniyle metal aralayıcıların başarısız olduğunu bulmuştur. Kemik greftleriyle karşılaştırıldığında, metal ara parçaların başarısız olması ve revize edilmesi gerekiyorsa, daha büyük kemik kusurlarına neden olurlar.
Gönderme Zamanı: 28 Ekim-2024
