Alt uzuvların uzun tübüler kemikleri için intramedüller tırnakların kalınlığını seçme sorunu.

İntramedüller çivileme, alt ekstremitelerdeki uzun tübüler kemiklerin diyafiz kırıklarının cerrahi tedavisi için altın standarttır. Minimal cerrahi travma ve yüksek biyomekanik güç gibi avantajlar sunar, bu da onu en çok tibial, femoral ve humoral şaft kırıklarında kullanılır. Klinik olarak, intramedüller tırnak çapının seçimi genellikle daha fazla stabilite sağlamak için orta derecede raying ile yerleştirilebilen mümkün olan en kalın çiviyi destekler. Bununla birlikte, intramedüller çivinin kalınlığının kırılma prognozunu doğrudan etkileyip etkilemediği sonuçsuz kalır.

Önceki bir makalede, intertrokanterik kırıkları olan 50 yaşın üzerindeki hastalarda intramedüller tırnak çapının kemik iyileşmesi üzerindeki etkisini inceleyen bir çalışmayı tartıştık. Sonuçlar, 10 mm'lik grup ile 10 mm'den daha kalın olan çivileri olan grup arasındaki kırılma iyileşme oranları ve yeniden ameliyat oranlarında istatistiksel bir fark olmadığını göstermiştir.

Tayvan eyaletinden akademisyenler tarafından 2022'de yayınlanan bir makale de benzer bir sonuca ulaştı:

10mm, 11mm, 12mm ve 13mm çapında intramedüller çivilerle sabitlenen 257 hastayı içeren bir çalışma, hastaları tırnak çapına göre dört gruba ayırdı. Dört grup arasında kırık iyileşme oranlarında istatistiksel bir fark olmadığı bulunmuştur.

Peki, basit tibial şaft kırıkları için de geçerli mi?

60 hastayı içeren prospektif bir vaka kontrol çalışmasında, araştırmacılar 60 hastayı eşit olarak her biri 30'dan oluşan iki gruba ayırdı. Grup A, ince intramedüller tırnaklarla (kadınlar için 9 mm ve erkekler için 10 mm) sabitlenirken, B Grubu kalın intramedüller tırnaklarla (kadınlar için 11 mm ve erkekler için 12mm) sabitlendi:

Sonuçlar, ince ve kalın intramedüller tırnaklar arasında klinik sonuçlarda veya görüntülemede anlamlı bir fark olmadığını göstermiştir. Ek olarak, ince intramedüller tırnaklar daha kısa cerrahi ve floroskopi süreleri ile ilişkilendirildi. Kalın veya ince çaplı bir çivi kullanılıp kullanılmadığına bakılmaksızın, tırnak sokulmasından önce orta derecede yeniden oluşturuldu. Yazarlar, basit tibial şaft kırıkları için, fiksasyon için ince çaplı intramedüller tırnakların kullanılabileceğini ileri sürmektedir.