İntramedüller çivileme, alt ekstremitelerdeki uzun tüp şeklindeki kemiklerin diyafiz kırıklarının cerrahi tedavisinde altın standarttır. Minimal cerrahi travma ve yüksek biyomekanik dayanıklılık gibi avantajlar sunması nedeniyle en sık tibial, femur ve humerus şaft kırıklarında kullanılır. Klinik olarak, intramedüller çivi çapının seçimi genellikle daha fazla stabilite sağlamak için orta derecede oyma ile yerleştirilebilen mümkün olan en kalın çiviyi tercih eder. Bununla birlikte, intramedüller çivinin kalınlığının kırık prognozunu doğrudan etkileyip etkilemediği konusunda kesin bir sonuca varılamamıştır.
Önceki bir yazımızda, 50 yaş üstü intertrokanterik kırıkları olan hastalarda intramedüller çivi çapının kemik iyileşmesi üzerindeki etkisini inceleyen bir çalışmayı ele almıştık. Sonuçlar, 10 mm'lik çivi kullanılan grupla 10 mm'den daha kalın çivi kullanılan grup arasında kırık iyileşme oranları ve yeniden ameliyat oranlarında istatistiksel olarak anlamlı bir fark olmadığını göstermiştir.
Tayvan eyaletinden bilim insanlarının 2022'de yayınladığı bir makale de benzer bir sonuca ulaştı:
Çapları 10 mm, 11 mm, 12 mm ve 13 mm olan intramedüller çivilerle sabitlenen 257 hastayı kapsayan bir çalışmada, hastalar çivi çapına göre dört gruba ayrıldı. Dört grup arasında kırık iyileşme oranlarında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadığı tespit edildi.
Peki, bu durum basit kaval kemiği kırıkları için de geçerli mi?
60 hastanın dahil edildiği prospektif bir vaka-kontrol çalışmasında, araştırmacılar 60 hastayı her biri 30 kişiden oluşan iki gruba eşit olarak ayırdılar. A Grubu ince intramedüller çivilerle (kadınlar için 9 mm, erkekler için 10 mm) sabitlenirken, B Grubu kalın intramedüller çivilerle (kadınlar için 11 mm, erkekler için 12 mm) sabitlendi.
Sonuçlar, ince ve kalın intramedüller çiviler arasında klinik sonuçlar veya görüntüleme açısından anlamlı bir fark olmadığını göstermiştir. Ayrıca, ince intramedüller çivilerin daha kısa cerrahi ve floroskopi süreleriyle ilişkili olduğu bulunmuştur. Kalın veya ince çaplı çivi kullanılmasına bakılmaksızın, çivi yerleştirilmeden önce orta derecede oyma işlemi yapılmıştır. Yazarlar, basit tibial şaft kırıkları için ince çaplı intramedüller çivilerin fiksasyon amacıyla kullanılabileceğini önermektedir.
Yayın tarihi: 17 Haz-2024
