Stiloid stenoz tenosinoviti, radyal stiloid çıkıntısında, dorsal karpal kılıfta abductor pollicis longus ve extensor pollicis brevis tendonlarının ağrı ve şişmesine neden olan aseptik bir inflamasyondur. Belirtiler başparmak ekstansiyonu ve kalimor deviasyonu ile kötüleşir. Hastalık ilk olarak 1895 yılında İsviçreli cerrah de Quervain tarafından bildirilmiştir, bu nedenle radyal stiloid stenoz tenosinoviti aynı zamanda de Quervain hastalığı olarak da bilinir.
Bu hastalık, bilek ve avuç içi gibi parmakları sık kullanan kişilerde daha yaygındır ve "anne eli" veya "oyun parmağı" olarak da bilinir. İnternetin gelişmesiyle birlikte, bu hastalıktan etkilenenlerin sayısı artmakta ve yaşları gençleşmektedir. Peki bu hastalık nasıl teşhis edilir ve tedavi edilir? Aşağıda, anatomik yapı, klinik tanı ve tedavi yöntemleri olmak üzere üç açıdan kısa bir giriş sunacağız!
I.Anatomi
Radius kemiğinin stiloid çıkıntısında, kemik lifli bir kılıf oluşturan dorsal karpal ligament tarafından örtülen dar ve sığ bir oluk bulunur. Abductor pollicis longus tendonu ve extensor pollicis brevis tendonu bu kılıftan geçer, bir açıyla katlanır ve sırasıyla birinci metakarpal kemiğin tabanında ve başparmağın proksimal falanksının tabanında sonlanır (Şekil 1). Tendon kaydığında, özellikle el bileğinin ulnar sapması veya başparmak hareketi sırasında, büyük bir sürtünme kuvveti oluşur; katlanma açısı artar ve tendon ile kılıf duvarı arasındaki sürtünme artar. Uzun süreli tekrarlanan kronik uyarım sonrasında, sinovyal dokuda ödem ve hiperplazi gibi inflamatuar değişiklikler meydana gelir; bu da tendon ve kılıf duvarının kalınlaşmasına, yapışmasına veya daralmasına neden olarak stenoz tenosinovitinin klinik belirtilerine yol açar.
Şekil 1. Radius kemiğinin stiloid çıkıntısının anatomik diyagramı.
II. Klinik tanı
1. Bu tıbbi öykü, orta yaşlı, beden gücü gerektiren işlerde çalışan kişilerde ve kadınlarda daha yaygındır; başlangıcı yavaştır, ancak belirtiler aniden ortaya çıkabilir.
2. Belirtiler: Radius kemiğinin stiloid çıkıntısında lokalize ağrı, bu ağrı ele ve ön kola yayılabilir; başparmakta güçsüzlük, başparmağın uzatılmasında kısıtlılık; başparmağın uzatılması ve bileğin ulnar yönde döndürülmesiyle semptomların şiddetlenmesi; Radius kemiğinin stiloid çıkıntısında, kemik çıkıntısına benzeyen, belirgin hassasiyete sahip, elle hissedilebilen nodüller bulunabilir.
3.Finkelstein testi (yani, yumruk ulnar sapma testi) pozitiftir (Şekil 2'de gösterildiği gibi), başparmak bükülmüş ve avuç içinde tutulmaktadır, ulnar bilek sapmıştır ve radius stiloid çıkıntısındaki ağrı şiddetlenmiştir.
4. Yardımcı muayene: Kemik anormalliği veya sinovit olup olmadığını doğrulamak için gerekirse röntgen veya renkli ultrason muayenesi yapılabilir. Radiusun Stiloid Stenoz Tenosinoviti'nin Multidisipliner Tedavisi İçin Kılavuzlar. Tanı anında osteoartrit, radial sinirin yüzeysel dalının bozuklukları ve önkol çapraz bağ sendromu arasında ayrım yapmak için diğer fiziksel muayenelerin gerekli olduğunu unutmayın.
III. Tedavi
Konservatif tedavi Lokal immobilizasyon tedavisi: Erken evrede, hastalar lokal aktiviteleri azaltmak ve tendon kılıfındaki sürtünmeyi hafifletmek için etkilenen uzvu hareketsiz hale getirmek amacıyla dış fiksasyon ateli kullanabilirler. Bununla birlikte, immobilizasyon etkilenen uzvun yerinde kalmasını garanti etmeyebilir ve uzun süreli immobilizasyon uzun vadeli hareket sertliğine neden olabilir. Klinik uygulamada ampirik olarak immobilizasyon destekli diğer tedaviler kullanılsa da, tedavinin etkinliği tartışmalı olmaya devam etmektedir.
Lokal oklüzyon tedavisi: Klinik tedavide tercih edilen konservatif tedavi olarak lokal oklüzyon tedavisi, lokal anti-inflamatuar etki sağlamak amacıyla lokal ağrı bölgesine intratekal enjeksiyon yapılmasını ifade eder. Oklüzyon tedavisi, ağrılı bölgeye, eklem kılıfına, sinir gövdesine ve diğer kısımlara ilaç enjekte ederek şişliği azaltabilir, ağrıyı hafifletebilir ve spazmları kısa sürede dindirebilir; lokal lezyonların tedavisinde en büyük rolü oynar. Tedavi esas olarak triamsinolon asetonid ve lidokain hidroklorürden oluşur. Sodyum hiyalüronat enjeksiyonları da kullanılabilir. Bununla birlikte, hormonlar enjeksiyon sonrası ağrı, lokal cilt pigmentasyonu, lokal deri altı doku atrofisi, semptomatik radial sinir hasarı ve kan şekeri yükselmesi gibi komplikasyonlara neden olabilir. Başlıca kontrendikasyonlar hormon alerjisi, hamile ve emziren hastalardır. Sodyum hiyalüronat daha güvenli olabilir ve tendon çevresindeki yapışıklıkların skarlaşmasını önleyebilir ve tendon iyileşmesini destekleyebilir. Tıkayıcı tedavinin klinik etkisi açıktır, ancak uygunsuz lokal enjeksiyon nedeniyle parmak nekrozu vakaları bildirilmiştir (Şekil 3).
Şekil 3. Kısmi tıkanıklık, işaret parmaklarının uçlarında nekroza yol açar: A. El derisi yer yer lekelidir ve B, C. İşaret parmağının orta kısmı birbirinden uzaktır ve parmak uçları nekrozludur.
Radius stiloid stenozu tenosinovitinin tedavisinde oklüzyon tedavisi için önlemler: 1) Pozisyon doğru olmalı ve enjeksiyon iğnesinin kan damarına girmemesi için ilaç enjekte edilmeden önce şırınga geri çekilmelidir; 2) Erken zorlanmayı önlemek için etkilenen uzuv uygun şekilde hareketsizleştirilmelidir; 3) Hormon oklüzyon enjeksiyonundan sonra, genellikle 2-3 gün içinde kaybolan farklı derecelerde ağrı, şişlik ve hatta ağrının şiddetlenmesi görülebilir; parmak ağrısı ve solukluk ortaya çıkarsa, antispazmodik ve antikoagülan tedavi hızla verilmeli ve mümkünse net bir tanı koymak için anjiyografi yapılmalı ve gerekirse durumun gecikmemesi için en kısa sürede vasküler eksplorasyon yapılmalıdır; 4) Hipertansiyon, diyabet, kalp hastalığı vb. gibi hormonal kontrendikasyonları olan hastalarda lokal oklüzyon tedavisi uygulanmamalıdır.
Şok dalgası tedavisi: Vücut dışında enerji üretme ve çevredeki dokulara zarar vermeden vücudun derinliklerindeki hedef bölgelerde sonuç alma avantajına sahip, konservatif, invaziv olmayan bir tedavi yöntemidir. Metabolizmayı hızlandırma, kan ve lenf dolaşımını güçlendirme, doku beslenmesini iyileştirme, tıkalı kılcal damarları açma ve eklem yumuşak doku yapışıklıklarını gevşetme etkisi vardır. Bununla birlikte, radiusun stiloid stenoz tenosinovitinin tedavisinde geç başlanmıştır ve araştırma raporları nispeten azdır; radiusun stiloid stenoz tenosinovit hastalığının tedavisinde kullanımını teşvik etmek için daha fazla kanıta dayalı tıbbi kanıt sağlamak amacıyla büyük ölçekli randomize kontrollü çalışmalara hala ihtiyaç duyulmaktadır.
Akupunktur tedavisi: Küçük akupunktur tedavisi, cerrahi tedavi ile cerrahi olmayan tedavi arasında yer alan, lokal lezyonların açılması ve soyulması yoluyla yapışıklıkların giderilmesini, damar sinir demetinin sıkışmasının daha etkili bir şekilde hafifletilmesini ve akupunkturun iyi huylu uyarımıyla çevredeki dokuların kan dolaşımının iyileştirilmesini, iltihaplı akıntının azaltılmasını ve böylece iltihap önleyici ve ağrı kesici amacına ulaşılmasını sağlayan kapalı bir yöntemdir.
Geleneksel Çin tıbbında: Radial stiloid stenoz tenosinoviti, anavatan tıbbında "felç sendromu" kategorisine girer ve hastalık, yetersizlik ve standart temele dayanır. Bilek ekleminin uzun süreli aktivitesi ve aşırı zorlanma nedeniyle lokal qi ve kan yetersizliği oluşur, buna "asıl yetersizlik" denir; lokal qi ve kan yetersizliği nedeniyle kaslar ve damarlar beslenmeden yoksun kalır ve kayganlaşır, ayrıca rüzgar, soğuk ve nem hissi nedeniyle qi ve kan akışının tıkanması daha da kötüleşir, lokal şişlik, ağrı ve hareket kısıtlılığı görülür, qi ve kan birikimi daha da ciddileşir ve lokal spazmlar daha da şiddetlenir, bu nedenle klinikte hareketli bilek eklemi ve birinci metakarpofalangeal eklem ağrısının şiddetlendiği görülür, bu da standart bir durumdur. Klinik olarak moksibüsyon tedavisi, masaj tedavisi, geleneksel Çin tıbbının dıştan tedavisi ve akupunktur tedavisinin belirli klinik etkileri olduğu bulunmuştur.
Cerrahi tedavi: Radiusun dorsal karpal ligamentinin cerrahi olarak kesilmesi ve sınırlı eksizyonu, radiusun stiloid çıkıntısındaki stenoz tenosinovitinin tedavi yöntemlerinden biridir. Çoklu lokal oklüzyonlar ve diğer konservatif tedavilerden sonra etkisiz kalan ve semptomları şiddetli olan tekrarlayan radius stiloid stenoz tenosinoviti olan hastalar için uygundur. Özellikle stenotik ileri tenosinoviti olan hastalarda, şiddetli ve dirençli ağrıyı hafifletir.
Direkt açık cerrahi: Geleneksel cerrahi yöntem, hassas bölgede doğrudan bir kesi yapmak, birinci dorsal kas septumunu ortaya çıkarmak, kalınlaşmış tendon kılıfını kesmek ve tendonun tendon kılıfı içinde serbestçe kayabilmesi için tendon kılıfını serbest bırakmaktır. Direkt açık cerrahi hızlı bir şekilde gerçekleştirilebilir, ancak enfeksiyon gibi bir dizi cerrahi risk taşır ve ameliyat sırasında dorsal destek bandının doğrudan çıkarılması nedeniyle tendon çıkığı ve radial sinir ve vene zarar gelebilir.
1. septoliz: Bu cerrahi yöntem, kalınlaşmış tendon kılıfını kesmez, ancak 1. ekstansör septumda bulunan ganglion kistini çıkarır veya abductor pollicis longus ve extensor pollicis brevis arasındaki septumu keserek 1. dorsal ekstansör septumu serbest bırakır. Bu yöntem, doğrudan açık cerrahiye benzer; temel fark, ekstansör destek bandı kesildikten sonra tendon kılıfının serbest bırakılması ve kalınlaşmış tendon kılıfının kesilmesi yerine tendon kılıfının çıkarılmasıdır. Bu yöntemde tendon subluksasyonu mevcut olsa da, 1. dorsal ekstansör septumu korur ve tendon kılıfının doğrudan rezeksiyonuna göre tendon stabilitesi için daha yüksek uzun vadeli etkinliğe sahiptir. Bu yöntemin dezavantajı, esas olarak kalınlaşmış tendon kılıfının çıkarılmamasından kaynaklanmaktadır ve kalınlaşmış tendon kılıfı hala iltihaplı, ödemli olabilir ve tendonla sürtünme hastalığın tekrarlamasına yol açabilir.
Artroskopik osteofibroz kanal büyütme: Artroskopik tedavi, daha az travma, kısa tedavi süresi, yüksek güvenlik, daha az komplikasyon ve daha hızlı iyileşme gibi avantajlara sahiptir ve en büyük avantajı, ekstansör destek kemerinin kesilmemesi ve tendon çıkığının olmamasıdır. Bununla birlikte, hala tartışmalar mevcuttur ve bazı bilim insanları artroskopik cerrahinin pahalı ve zaman alıcı olduğunu ve doğrudan açık cerrahiye göre avantajlarının yeterince belirgin olmadığını düşünmektedir. Bu nedenle, artroskopik tedavi genellikle doktorların ve hastaların çoğunluğu tarafından tercih edilmemektedir.
Yayın tarihi: 29 Ekim 2024
