Stiloid stenoz tenosinovit, radyal stiloid çıkıntıda dorsal karpal kılıfta bulunan abduktor pollicis longus ve ekstansör pollicis brevis tendonlarının ağrısı ve şişmesinden kaynaklanan aseptik bir inflamasyondur. Semptomlar, başparmak ekstansiyonu ve kalimor sapmasıyla kötüleşir. Hastalık ilk olarak 1895 yılında İsviçreli cerrah de Quervain tarafından bildirilmiştir, bu nedenle radyal stiloid stenoz tenosinovit, de Quervain hastalığı olarak da bilinir.
Hastalık, sık sık bilek ve avuç içi parmaklarıyla oynayan kişilerde daha yaygındır ve "anne eli" ve "oyun parmağı" olarak da bilinir. İnternetin gelişmesiyle birlikte, hastalıktan etkilenen kişi sayısı giderek artıyor ve daha genç yaştakiler de bu hastalığa yakalanıyor. Peki bu hastalık nasıl teşhis ve tedavi edilir? Aşağıda, anatomik yapı, klinik tanı ve tedavi yöntemleri olmak üzere üç açıdan kısa bir giriş bulacaksınız!
I.Anatomi
Radiusun stiloid çıkıntısı, lifli bir kemik kılıfı oluşturan dorsal karpal ligamentle kaplı dar ve sığ bir sulkusa sahiptir. Abdüktör pollicis longus tendonu ve ekstansör pollicis brevis tendonu bu kılıftan geçer ve bir açıyla kıvrılarak sırasıyla birinci metakarpal kemiğin tabanında ve başparmağın proksimal falanksının tabanında sonlanır (Şekil 1). Tendon kaydığında, özellikle el bileği ulnar deviasyonu veya başparmak hareketi sırasında büyük bir sürtünme kuvveti oluşur, kıvrılma açısı artar ve tendon ile kılıf duvarı arasındaki sürtünme artar. Uzun süreli tekrarlanan kronik uyarım sonrasında sinovyumda ödem ve hiperplazi gibi inflamatuar değişiklikler ortaya çıkar ve tendon ile kılıf duvarının kalınlaşmasına, yapışmasına veya daralmasına neden olarak stenoz tenosinovit klinik belirtileri ortaya çıkar.
Şekil 1. Radiusun stiloid çıkıntısının anatomik diyagramı
II.Klinik tanı
1.Tıbbi öyküsü orta yaşlı, elle çalışan kişilerde ve kadınlarda daha yaygındır; başlangıcı yavaştır, ancak belirtiler aniden ortaya çıkabilir.
2. Bulgular: Radiusun stiloid çıkıntısında lokalize ağrı, el ve ön kola yayılabilir, başparmakta güçsüzlük, başparmak ekstansiyonunda kısıtlılık, başparmak ekstansiyonu ve el bileği ulnar deviasyonu ile semptomların kötüleşmesi; Radiusun stiloid çıkıntısında, kemik çıkıntısına benzeyen, belirgin hassasiyetle birlikte elle hissedilebilen nodüller elle hissedilebilir.
3.Finkelstein testi (yani yumruk ulnar deviasyon testi) pozitiftir (Şekil 2'de görüldüğü gibi), başparmak fleksiyonda ve avuç içinde tutulmaktadır, ulnar bilek deviasyonu vardır ve radius stiloid çıkıntısındaki ağrı şiddetlenmiştir.
4. Yardımcı muayene: Kemik anormalliği veya sinovit olup olmadığını doğrulamak için gerekirse röntgen veya renkli ultrason muayenesi yapılabilir. Stiloid Stenozunun Multidisipliner Tedavisi Kılavuzu Radius Tenosinovitinin Tanısı: Osteoartrit, radial sinirin yüzeyel dalı bozuklukları ve ön kol çapraz sendromu arasında ayrım yapmak için tanı anında başka fizik muayenelerin de gerekli olduğunu unutmayın.
III.Tedavi
Konservatif tedaviLokal immobilizasyon tedavisi: Erken evrede, hastalar etkilenen uzvu hareketsizleştirmek için harici bir fiksasyon desteği kullanabilirler. Bu sayede lokal aktiviteler azaltılabilir ve tendon kılıfındaki tendon sürtünmesi azaltılarak tedavinin amacına ulaşılabilir. Ancak immobilizasyon, etkilenen uzvun yerinde kalmasını garantileyemeyebilir ve uzun süreli immobilizasyon uzun süreli hareket kısıtlılığına neden olabilir. İmmobilizasyon destekli diğer tedaviler klinik pratikte deneysel olarak kullanılsa da, tedavinin etkinliği tartışmalıdır.
Lokal Oklüzyon Tedavisi: Klinik tedavide tercih edilen konservatif tedavi yöntemi olan lokal oklüzyon tedavisi, lokal anti-inflamatuar etki sağlamak amacıyla lokal ağrı bölgesine intratekal enjeksiyon yapılmasını ifade eder. Oklüzif tedavi, ağrılı bölgeye, eklem kılıfı kesesine, sinir gövdesine ve diğer bölgelere ilaç enjekte ederek şişliği azaltabilir, ağrıyı hafifletebilir ve spazmları kısa sürede giderebilir ve lokal lezyonların tedavisinde en önemli rolü oynar. Tedavi esas olarak triamsinolon asetonid ve lidokain hidroklorürden oluşur. Sodyum hiyalüronat enjeksiyonları da kullanılabilir. Ancak hormonların enjeksiyon sonrası ağrı, lokal cilt pigmentasyonu, lokal deri altı doku atrofisi, semptomatik radyal sinir hasarı ve yüksek kan şekeri gibi komplikasyonları olabilir. Başlıca kontrendikasyonlar hormon alerjisi, gebe ve emziren hastalardır. Sodyum hiyalüronat daha güvenli olabilir ve tendon çevresindeki yapışıklıkların skarlaşmasını önleyerek tendon iyileşmesini destekleyebilir. Oklüzif tedavinin klinik etkisi açıktır, ancak uygunsuz lokal enjeksiyon sonucu parmak nekrozuna dair klinik raporlar da mevcuttur (Şekil 3).
Şekil 3. Kısmi tıkanıklık, işaret parmaklarının uçlarında nekroza yol açar: A. Elin derisi yamalı, B, C. İşaret parmağının orta segmenti çok uzaktadır ve parmak uçları nekrozludur.
Radius stiloid stenozu tenosinovitinin tedavisinde oklüzif tedavi için önlemler: 1) Pozisyon doğru olmalı ve enjeksiyon iğnesinin kan damarına girmemesini sağlamak için ilacı enjekte etmeden önce şırınga geri çekilmelidir; 2) Erken eforu önlemek için etkilenen uzvun uygun şekilde hareketsizleştirilmesi; 3) Hormon oklüzyon enjeksiyonundan sonra, genellikle 2-3 gün içinde kaybolan farklı derecelerde ağrı, şişlik ve hatta ağrının şiddetlenmesi görülür, parmak ağrısı ve solukluk ortaya çıkarsa, antispazmodik ve antikoagülan tedavi hızla verilmeli ve mümkünse net bir tanı koymak için anjiyografi yapılmalı ve durumu geciktirmemek için gerekirse en kısa sürede vasküler eksplorasyon yapılmalıdır; 4) Hipertansiyon, diyabet, kalp hastalığı vb. gibi hormonal kontrendikasyonlar lokal oklüzyon ile tedavi edilmemelidir.
Şok Dalgası: Vücudun dışında enerji üretme ve çevre dokulara zarar vermeden vücudun derinlerindeki hedeflenen bölgelerde sonuç verme avantajına sahip, konservatif ve invaziv olmayan bir tedavi yöntemidir. Metabolizmayı hızlandırma, kan ve lenf dolaşımını güçlendirme, doku beslenmesini iyileştirme, tıkalı kılcal damarları açma ve eklemlerdeki yumuşak doku yapışıklıklarını gevşetme etkisine sahiptir. Ancak, radius stiloid stenoz tenosinovitinin tedavisinde geç dönemde kullanılmaya başlanmıştır ve araştırma raporları nispeten azdır. Ayrıca, radius stiloid stenoz tenosinovit hastalığının tedavisinde kullanımını desteklemek için daha fazla kanıta dayalı tıbbi kanıt sağlamak amacıyla büyük ölçekli randomize kontrollü çalışmalara hala ihtiyaç duyulmaktadır.
Akupunktur tedavisi: Küçük akupunktur tedavisi, cerrahi tedavi ile cerrahi olmayan tedavi arasında kapalı salınımlı bir yöntemdir, lokal lezyonların taranması ve soyulması yoluyla yapışıklıklar serbestleştirilir ve damar sinir demetinin sıkışması daha etkili bir şekilde giderilir ve akupunkturun iyi huylu uyarılması yoluyla çevre dokuların kan dolaşımı iyileştirilir, inflamatuar eksüdasyon azaltılır ve anti-inflamatuar ve analjezik amacına ulaşılır.
Geleneksel Çin tıbbı: Radyal stiloid stenoz tenosinovit, anavatan tıbbında “felç sendromu” kategorisine girer ve hastalık eksikliğe ve standarda dayanır. Bilek ekleminin uzun süreli aktivitesi, aşırı zorlanması sonucu oluşan lokal qi ve kan eksikliğine bağlı olarak buna orijinal eksiklik denir; lokal qi ve kan eksikliği nedeniyle kaslar ve damarlar beslenmede kaybolur ve kayganlaşır, rüzgar, soğuk ve nemlilik hissi nedeniyle qi ve kan operasyonunun tıkanıklığı ağırlaşır, lokal şişlik ve ağrı görülür ve aktivite kısıtlanır, qi ve kan birikimi daha ciddi olur ve lokal spazm daha şiddetli olur, bu nedenle hareketli bilek eklemi ve birinci metakarpofalangeal eklem ağrısının klinikte şiddetlendiği, bunun bir standart olduğu bulunmuştur. Moksibüsyon tedavisi, masaj tedavisi, geleneksel Çin tıbbının harici tedavisi ve akupunktur tedavisinin belirli klinik etkileri olduğu klinik olarak bulunmuştur.
Cerrahi tedavi: Radiusun dorsal karpal ligamentinin cerrahi olarak kesilmesi ve sınırlı eksizyon uygulanması, radiusun stiloid çıkıntısındaki stenoz tenosinovitinin tedavi yöntemlerinden biridir. Bu tedavi yöntemi, birden fazla lokal oklüzyon ve diğer konservatif tedavilerden sonra etkisiz kalan ve semptomları şiddetli olan tekrarlayan radius stiloid stenozu tenosinovitli hastalar için uygundur. Özellikle stenotik ileri tenosinovitli hastalarda şiddetli ve dirençli ağrıyı hafifletir.
Direkt açık cerrahi: Geleneksel cerrahi yöntem, hassas bölgede doğrudan bir kesi yapmak, birinci dorsal kas septumunu ortaya çıkarmak, kalınlaşmış tendon kılıfını kesmek ve tendon kılıfını, tendonun tendon kılıfı içinde serbestçe kayabileceği şekilde serbest bırakmaktır. Direkt açık cerrahi hızlı bir şekilde gerçekleştirilir, ancak enfeksiyon gibi bir dizi cerrahi risk taşır ve ameliyat sırasında dorsal destek bandının doğrudan çıkarılması nedeniyle tendon çıkığı ve radyal sinir ve ven hasarı meydana gelebilir.
1. septoliz: Bu cerrahi yöntem kalınlaşmış tendon kılıfını kesmez, ancak 1. ekstansör septumda bulunan ganglion kistini çıkarır veya 1. dorsal ekstansör septumu serbestleştirmek için abduktor pollicis longus ve ekstansör pollicis brevis arasındaki septumu keser. Bu yöntem, direkt açık cerrahiye benzer; ancak temel fark, ekstansör destek bandı kesildikten sonra tendon kılıfının serbestleştirilmesi ve kalınlaşmış tendon kılıfının kesilmesi yerine tendon kılıfının çıkarılmasıdır. Bu yöntemde tendon subluksasyonu mevcut olsa da, 1. dorsal ekstansör septumu korur ve tendon stabilitesi için tendon kılıfının direkt rezeksiyonuna göre daha yüksek uzun vadeli bir etkinliğe sahiptir. Bu yöntemin dezavantajı, esas olarak kalınlaşmış tendon kılıfının çıkarılmaması ve kalınlaşmış tendon kılıfının hala iltihaplı, ödemli olabilmesi ve tendonla sürtünmenin hastalığın tekrarlamasına yol açmasıdır.
Artroskopik osteofibröz kanal augmentasyonu: Artroskopik tedavi, daha az travma, kısa tedavi döngüsü, yüksek güvenlik, daha az komplikasyon ve daha hızlı iyileşme gibi avantajlara sahiptir ve en büyük avantajı, ekstansör destek kemerinin kesilmemesi ve tendon çıkığı olmamasıdır. Ancak, hala tartışmalar mevcuttur ve bazı bilim insanları, artroskopik cerrahinin pahalı ve zaman alıcı olduğuna ve doğrudan açık cerrahiye göre avantajlarının yeterince belirgin olmadığına inanmaktadır. Bu nedenle, artroskopik tedavi genellikle doktor ve hastaların çoğunluğu tarafından tercih edilmemektedir.
Gönderim zamanı: 29 Ekim 2024
