Stiloid stenoz tenosinovit, radyal stiloid çıkıntıda dorsal karpal kılıfında abductor pollicis longus ve extensor pollicis brevis tendonlarının ağrısı ve şişmesinden kaynaklanan aseptik bir inflamasyondur. Semptomlar başparmak ekstansiyonu ve kalimor sapmasıyla kötüleşir. Hastalık ilk olarak 1895'te İsviçreli cerrah de Quervain tarafından bildirilmiştir, bu nedenle radyal stiloid stenoz tenosinovit de Quervain hastalığı olarak da bilinir.
Hastalık, sık sık bilek ve avuç içi parmak aktiviteleri yapan kişilerde daha yaygındır ve "anne eli" ve "oyun parmağı" olarak da bilinir. İnternetin gelişmesiyle birlikte hastalıktan etkilenen kişi sayısı giderek artıyor ve daha genç yaşta. Peki bu hastalığı nasıl teşhis edip tedavi edebiliriz? Aşağıda size üç açıdan kısa bir giriş yapacağız: anatomik yapı, klinik teşhis ve tedavi yöntemleri!
I.Anatomi
Radiusun stiloid çıkıntısı, kemiksi lifli bir kılıf oluşturan dorsal karpal ligamentle kaplı dar, sığ bir sulkusa sahiptir. Abdüktör pollicis longus tendonu ve ekstansör pollicis brevis tendonu bu kılıftan geçer ve bir açıyla kıvrılır ve sırasıyla birinci metakarpal kemiğin tabanında ve başparmağın proksimal falanksının tabanında sonlanır (Şekil 1). Tendon kaydığında, özellikle bilek ulnar deviasyonu veya başparmak hareketi olduğunda, kıvrım açısı artarak tendon ve kılıf duvarı arasındaki sürtünmeyi artıran büyük bir sürtünme kuvveti vardır. Uzun süreli tekrarlanan kronik uyarıdan sonra, sinovyum ödem ve hiperplazi gibi inflamatuar değişiklikler gösterir, tendon ve kılıf duvarının kalınlaşmasına, yapışmasına veya daralmasına neden olur ve stenoz tenosinovitin klinik belirtileriyle sonuçlanır.
Şekil 1. Yarıçapın stiloid çıkıntısının anatomik diyagramı
II.Klinik tanı
1.Tıbbi öykü orta yaşlı, elle çalışan kişilerde ve kadınlarda daha yaygındır; başlangıcı yavaştır, ancak semptomlar aniden ortaya çıkabilir.
2. Bulgular: El ve ön kola yayılabilen, radiusun stiloid çıkıntısında lokalize ağrı, başparmakta güçsüzlük, başparmak ekstansiyonunda kısıtlılık, başparmak ekstansiyonu ve el bileği ulnar deviasyonu ile semptomların şiddetlenmesi; radiusun stiloid çıkıntısında, kemiksi bir çıkıntıya benzeyen, belirgin hassasiyetle birlikte elle hissedilebilen nodüller elle hissedilebilir.
3.Finkelstein testi (yani yumruk ulnar deviasyon testi) pozitiftir (Şekil 2'de görüldüğü gibi), başparmak fleksiyonda ve avuç içinde tutulmaktadır, ulnar bilek deviasyonludur ve radius stiloid çıkıntısındaki ağrı şiddetlenmiştir.
4.Yardımcı muayene: Kemik anormalliği veya sinovit olup olmadığını doğrulamak için gerekirse röntgen veya renkli ultrason muayenesi yapılabilir. Stiloid Stenozunun Multidisipliner Tedavisi İçin Kılavuzlar Radius Tenosinoviti Tanı sırasında osteoartrit, radial sinirin yüzeysel dalının bozuklukları ve ön kol çapraz sendromu arasında ayrım yapmak için başka fiziksel muayenelerin de gerekli olduğunu unutmayın.
III.Tedavi
Konservatif tedaviLokal immobilizasyon tedavisi: Erken evrede, hastalar lokal aktiviteleri azaltmak ve tendon kılıfındaki tendonun sürtünmesini hafifletmek için etkilenen uzvu immobilize etmek için harici bir fiksasyon desteği kullanabilirler ve tedavinin amacına ulaşabilirler. Ancak, immobilizasyon etkilenen uzvun yerinde olduğundan emin olmayabilir ve uzun süreli immobilizasyon uzun vadeli hareket sertliğine neden olabilir. İmmobilizasyon destekli diğer tedaviler klinik uygulamada ampirik olarak kullanılsa da, tedavinin etkinliği tartışmalı olmaya devam etmektedir.
Lokal oklüzyon tedavisi: Klinik tedavi için tercih edilen konservatif tedavi olarak, lokal oklüzyon tedavisi, lokal anti-inflamatuar amacına ulaşmak için lokal ağrı bölgesine intratekal enjeksiyon yapılması anlamına gelir. Oklüzif tedavi, ağrılı bölgeye, eklem kılıfı kesesine, sinir gövdesine ve diğer kısımlara ilaçlar enjekte edebilir, bu da şişliği azaltabilir, ağrıyı hafifletebilir ve kısa sürede spazmları giderebilir ve lokal lezyonların tedavisinde en büyük rolü oynar. Tedavi esas olarak triamsinolon asetonid ve lidokain hidroklorürden oluşur. Sodyum hiyaluronat enjeksiyonları da kullanılabilir. Ancak hormonlar, enjeksiyon sonrası ağrı, lokal cilt pigmentasyonu, lokal subkutan doku atrofisi, semptomatik radyal sinir hasarı ve yüksek kan şekeri gibi komplikasyonlara neden olabilir. Başlıca kontrendikasyonlar hormon alerjisi, hamile ve emziren hastalardır. Sodyum hiyaluronat daha güvenli olabilir ve tendon çevresindeki yapışıklıkların yara izini önleyebilir ve tendon iyileşmesini destekleyebilir. Oklüzif tedavinin klinik etkisi açıktır, ancak uygunsuz lokal enjeksiyon sonucu parmak nekrozu geliştiğine dair klinik raporlar da mevcuttur (Şekil 3).
Şekil 3. Kısmi tıkanıklık, işaret parmaklarının uçlarında nekroza yol açar: A. Elin derisi yamalı ve B, C. İşaret parmağının orta segmenti çok uzaktadır ve parmak uçları nekrozludur
Radius stiloid stenozu tenosinovitinin tedavisinde oklüzif tedavi için önlemler: 1) Pozisyon doğru olmalı ve enjeksiyon iğnesinin kan damarına girmemesini sağlamak için ilacı enjekte etmeden önce şırınga geri çekilmelidir; 2) Erken eforu önlemek için etkilenen uzvun uygun şekilde hareketsizleştirilmesi; 3) Hormon oklüzyon enjeksiyonundan sonra, genellikle 2~3 gün içinde kaybolan farklı derecelerde ağrı, şişlik ve hatta ağrının şiddetlenmesi görülür, parmak ağrısı ve solukluk ortaya çıkarsa, antispazmodik ve antikoagülan tedavi hızla verilmeli ve mümkünse net bir tanı koymak için anjiyografi yapılmalı ve gerekirse durumu geciktirmemek için mümkün olan en kısa sürede vasküler eksplorasyon yapılmalıdır; 4) Hipertansiyon, diyabet, kalp hastalığı vb. gibi hormonal kontrendikasyonlar lokal oklüzyon ile tedavi edilmemelidir.
Shockwave: Vücudun dışında enerji üretme ve çevredeki dokulara zarar vermeden vücudun derinlerindeki hedeflenen bölgelerde sonuçlar üretme avantajına sahip, muhafazakar, invaziv olmayan bir tedavidir. Metabolizmayı teşvik etme, kan ve lenf dolaşımını güçlendirme, doku beslenmesini iyileştirme, tıkalı kılcal damarları temizleme ve eklem yumuşak doku yapışıklıklarını gevşetme etkisine sahiptir. Ancak, yarıçapın stiloid stenoz tenosinovitinin tedavisinde geç başlamıştır ve araştırma raporları nispeten azdır ve yarıçapın stiloid stenoz tenosinovit hastalığının tedavisinde kullanımını teşvik etmek için daha fazla kanıta dayalı tıbbi kanıt sağlamak için hala büyük ölçekli randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.
Akupunktur tedavisi: Küçük akupunktur tedavisi, cerrahi tedavi ile cerrahi olmayan tedavi arasında kapalı bir salınım yöntemidir, lokal lezyonların taranması ve soyulması yoluyla yapışıklıklar serbestleştirilir ve vasküler sinir demetinin sıkışması daha etkili bir şekilde rahatlatılır ve akupunkturun iyi huylu uyarılması yoluyla çevre dokuların kan dolaşımı iyileştirilir, inflamatuar eksüdasyon azaltılır ve anti-inflamatuar ve analjezik amacına ulaşılır.
Geleneksel Çin tıbbı: Radyal stiloid stenoz tenosinovit, anavatan tıbbında “felç sendromu” kategorisine aittir ve hastalık eksikliğe ve standarda dayanmaktadır. Bilek ekleminin uzun süreli aktivitesi, aşırı zorlanma, bunun sonucunda lokal qi ve kan eksikliğine neden olması nedeniyle buna orijinal eksiklik denir; lokal qi ve kan eksikliği nedeniyle kaslar ve damarlar beslenmede kaybolur ve kayganlaşır ve qi ve kan operasyonunun tıkanıklığını ağırlaştıran rüzgar, soğuk ve nem hissi nedeniyle lokal şişlik ve ağrı ve aktivitenin kısıtlandığı, qi ve kan birikiminin daha ciddi olduğu ve lokal spazmın daha ciddi olduğu görülür, bu nedenle hareketli bilek eklemi ve birinci metakarpofalangeal eklem ağrısının klinikte şiddetlendiği, bunun bir standart olduğu bulunmuştur. Moxibustion tedavisinin, masaj tedavisinin, geleneksel Çin tıbbının harici tedavisinin ve akupunktur tedavisinin belirli klinik etkilerinin olduğu klinik olarak bulunmuştur.
Cerrahi tedavi: Radiusun dorsal karpal ligamentinin cerrahi kesisi ve sınırlı eksizyon, radiusun stiloid çıkıntısındaki stenoz tenosinoviti için tedavilerden biridir. Çoklu lokal oklüzyonlar ve diğer konservatif tedavilerden sonra etkisiz kalan ve semptomları şiddetli olan tekrarlayan radius stiloid stenozu tenosinoviti olan hastalar için uygundur. Özellikle stenotik ileri tenosinoviti olan hastalarda şiddetli ve dirençli ağrıyı hafifletir.
Doğrudan açık cerrahi: Geleneksel cerrahi yöntemi, hassas bölgede doğrudan bir kesi yapmak, birinci dorsal kas septumunu açığa çıkarmak, kalınlaşmış tendon kılıfını kesmek ve tendon kılıfını serbest bırakarak tendonun tendon kılıfı içinde serbestçe kaymasını sağlamaktır. Doğrudan açık cerrahi hızlı bir şekilde gerçekleştirilir, ancak enfeksiyon gibi bir dizi cerrahi risk taşır ve ameliyat sırasında dorsal destek bandının doğrudan çıkarılması nedeniyle tendon çıkığı ve radyal sinir ve ven hasarı meydana gelebilir.
1. septoliz: Bu cerrahi yöntem kalınlaşmış tendon kılıfını kesmez, ancak 1. ekstansör septumda bulunan ganglion kistini çıkarır veya 1. dorsal ekstansör septumu serbestleştirmek için abductor pollicis longus ile ekstansör pollicis brevis arasındaki septumu keser. Bu yöntem doğrudan açık cerrahiye benzer, ancak temel fark, ekstansör destek bandı kesildikten sonra tendon kılıfının serbestleştirilmesi ve kalınlaşmış tendon kılıfının kesilmesi yerine tendon kılıfının çıkarılmasıdır. Bu yöntemde tendon subluksasyonu mevcut olsa da, 1. dorsal ekstansör septumu korur ve tendon kılıfının doğrudan rezeksiyonundan daha yüksek bir uzun vadeli tendon stabilitesi etkinliğine sahiptir. Bu yöntemin dezavantajı, esas olarak kalınlaşmış tendon kılıfının çıkarılmaması ve kalınlaşmış tendon kılıfının hala iltihaplı, ödemli olabilmesi ve tendonla sürtünmenin hastalığın tekrarlamasına yol açmasıdır.
Artroskopik osteofibröz kanal augmentasyonu: artroskopik tedavinin daha az travma, kısa tedavi döngüsü, yüksek güvenlik, daha az komplikasyon ve daha hızlı iyileşme avantajları vardır ve en büyük avantajı ekstansör destek kemerinin kesilmemesi ve tendon çıkığı olmamasıdır. Ancak hala tartışmalar vardır ve bazı bilim insanları artroskopik cerrahinin pahalı ve zaman alıcı olduğuna ve doğrudan açık cerrahiye göre avantajlarının yeterince belirgin olmadığına inanmaktadır. Bu nedenle, artroskopik tedavi genellikle doktorların ve hastaların çoğunluğu tarafından seçilmemektedir.
Gönderi zamanı: 29-Eki-2024
