Styloid stenoz tenosinovit, radyal styloid işleminde dorsal karpal kılıfta abdüktör pollicis longus ve ekstansör pollicis brevis tendonlarının ağrı ve şişmesinin neden olduğu aseptik bir inflamasyondur. Semptomlar başparmak uzantısı ve kalimor sapması ile kötüleşir. Hastalık ilk olarak 1895'te İsviçre cerrahı de Quervain tarafından bildirildi, bu nedenle radyal styloid stenoz tenosinovit de de Quervain hastalığı olarak biliniyor.
Hastalık, sık bilek ve palmar parmak aktivitelerine katılan insanlarda daha yaygındır ve aynı zamanda “annenin eli” ve “oyun parmağı” olarak da bilinir. İnternetin gelişmesiyle, hastalıktan etkilenen insan sayısı artmakta ve daha gençtir. Peki bu hastalık nasıl teşhis ve tedavi edilir? Aşağıdakiler size üç açıdan kısa bir giriş yapacaktır: anatomik yapı, klinik tanı ve tedavi yöntemleri!
İ.anatomi
Yarıçapın styloid işlemi, lifli bir kemik kılıfı oluşturan dorsal bir karpal ligament ile kaplı dar, sığ bir sulkusa sahiptir. Abductor Pollicis longus tendonu ve ekstansör pollicis brevis tendonu bu kılıftan geçer ve bir açıda katlanır ve sırasıyla ilk metakarpal kemiğin ve başparmağın proksimal falanksının tabanında sonlanır (Şekil 1). Tendon kaydırdığında, özellikle bilek ulnar sapması veya başparmak hareketi olduğunda büyük bir sürtünme kuvveti vardır, kat açısı artar ve tendon ve kılıf duvarı arasındaki sürtünmeyi arttırır. Uzun süreli tekrarlanan kronik stimülasyondan sonra, sinovyum ödem ve hiperplazi gibi enflamatuar değişiklikler sunar, tendon ve kılıf duvarının kalınlaşmasına, yapışmasına veya daralmasına neden olur, bu da stenoz tenosinovitin klinik belirtilerine neden olur.
Şekil 1 yarıçapın styloid işleminin anatomik diyagramı
II.Klinik Teşhis
1. Tıbbi tarih orta yaşlı, manuel operatörlerde daha yaygındır ve kadınlarda daha yaygındır; Başlangıç yavaştır, ancak semptomlar aniden ortaya çıkabilir.
2. Sistemler: Yarıçapın styloid işleminde, el ve önkol, başparmak zayıflığı, sınırlı başparmak uzantısı, başparmak uzatma ve bilek ulnar sapması olduğunda semptomların ağırlanabilen lokalize ağrı; Ellebilir nodüller, yarıçapın styloid işleminde, kemikli bir seçkinliğe benzeyen, belirgin bir hassasiyetle aşikar olabilir.
3.Finkelstein'ın testi (örneğin, yumruk ulnar sapma testi) pozitiftir (Şekil 2'de gösterildiği gibi), başparmak esnektir ve avuç içinde tutulur, ulnar bileği saptırılır ve yarıçap styloid işlemindeki ağrı ağırlaştırılır.
4.Aksiliary Muayenesi: Kemik anormalliği veya sinovit olup olmadığını doğrulamak için gerekirse röntgen veya renk ultrason muayenesi yapılabilir. Yarıçapın styloid stenoz tenosinovitinin multidisipliner tedavisi için kılavuzlar, osteoartrit, radyal sinirin yüzeysel dalının bozuklukları ve tanısalın önkolları cruciate sendromu arasında ayrım yapmak için gerekli olduğunu belirtmektedir.
III.Ter
Konservatif Terapilokal İmmobilizasyon Tedavisi: Erken aşamada, hastalar, yerel aktiviteleri azaltmak ve tedavi hedefine ulaşmak için tendon kılıfındaki tendonun sürtünmesini hafifletmek için etkilenen uzuvları hareketsizleştirmek için harici bir fiksasyon desteği kullanabilirler. Bununla birlikte, immobilizasyon etkilenen uzuvun yerinde olmasını sağlayamayabilir ve uzun süreli immobilizasyon uzun süreli hareket sertliğine neden olabilir. İmmobilizasyon destekli diğer tedaviler klinik uygulamada ampirik olarak kullanılsa da, tedavinin etkinliği tartışmalıdır.
Lokal oklüzyon tedavisi: Klinik tedavi için tercih edilen konservatif tedavi olarak, lokal oklüzyon tedavisi, lokal anti-enflamatuar amacına ulaşmak için lokal ağrı bölgesinde intratekal enjeksiyon anlamına gelir. Oklüzif tedavi, ağrılı bölgeye, eklem kılıf kesesine, sinir gövdesine ve diğer parçalara ilaç enjekte edebilir, bu da şişliği azaltabilir ve ağrıyı hafifletebilir ve spazmları kısa sürede rahatlatabilir ve lokal lezyonların tedavisinde en büyük rol oynayabilir. Terapi esas olarak triamsinolon asetonid ve lidokain hidroklorürden oluşur. Sodyum hiyalüronat enjeksiyonları da kullanılabilir. Bununla birlikte, hormonlar enjeksiyon sonrası ağrı, lokal cilt pigmentasyonu, lokal subkütan doku atrofisi, semptomatik radyal sinir hasarı ve yüksek kan şekeri gibi komplikasyonlara sahip olabilir. Ana kontrendikasyonlar hormon alerjisi, hamile ve emziren hastalardır. Sodyum hiyalüronat daha güvenli olabilir ve tendon etrafında adezyonların skarlanmasını önleyebilir ve tendon iyileşmesini teşvik edebilir. Oklüzif tedavinin klinik etkisi açıktır, ancak uygunsuz lokal enjeksiyonun neden olduğu parmak nekrozunun klinik raporları vardır (Şekil 3).
Şekil 3 Kısmi oklüzyon, dizin parmaklarının parmak uçlarının nekrozuna yol açar: A. Elin derisi düzensiz ve B, C. Endeks parmağının orta segmenti uzaktır ve parmak uçları nekrozdur
Yarıçap styloid stenoz tenosinovit tedavisinde oklüzif tedavi için önlemler: 1) pozisyon doğrudur ve enjeksiyon iğnesinin kan damarına nüfuz etmediğinden emin olmak için ilacı enjekte etmeden önce şırınga çekilmelidir; 2) erken efordan kaçınmak için etkilenen uzuvun uygun immobilizasyonu; 3) Hormon oklüzyon enjeksiyonundan sonra, genellikle 2 ~ 3 gün içinde kaybolan, genellikle 2 ~ 3 gün içinde kaybolan farklı ağrı, şişme ve hatta ağrının agravatlaması vardır, antispazmodik ve antikoagülan tedavi, mümkünse net bir teşhis yapmak için mümkünse net bir teşhis yapmak için mümkün olmasa bile, anjiyografi yapılmalıdır; 4) Hipertansiyon, diyabet, kalp hastalığı vb. Gibi hormonal kontrendikasyonlar lokal tıkanıklık ile tedavi edilmemelidir.
Şok dalgası: Vücut dışında enerji üretme ve çevredeki dokulara zarar vermeden vücut içinde hedeflenen alanlarda sonuç üretme avantajı olan muhafazakar, invaziv olmayan bir tedavidir. Metabolizmayı destekleme, kan ve lenfatik dolaşımı güçlendirme, doku beslenmesini iyileştirme, bloke kılcıl damarların taranması ve eklem yumuşak doku adezyonlarını gevşetme etkisi vardır. Bununla birlikte, yarıçapın styloid stenoz tenosinovitinin tedavisinde geç başladı ve araştırma raporları nispeten azdır ve yarıçapın styloid stenoz tenosinovit hastalığı tedavisinde kullanımını teşvik etmek için daha fazla kanıta dayalı tıbbi kanıt sağlamak için hala büyük ölçekli randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.
Akupunktur Tedavisi: Küçük akupunktur tedavisi, cerrahi tedavi ve cerrahi olmayan tedavi arasında kapalı bir salım yöntemidir, lokal lezyonların taranması ve soyulması, adezyonlar salınır ve vasküler sinir demetinin tuzağı daha etkili bir şekilde rahatlar ve amplifikatörün kan dolaşımı, akupunkurun azalma, arttırma, kibreleme, eklenmenin eklenmesi ile iyileştirilir. anti-enflamatuar ve analjezik.
Geleneksel Çin Tıbbı: Radyal Styloid Stenoz Tenosinovit, anavatanın ilacındaki “felç sendromu” kategorisine aittir ve hastalık eksikliğe ve standarda dayanmaktadır. Bilek ekleminin uzun süreli aktivitesi, aşırı suş ve yerel QI ve kan eksikliğine neden olduğu için buna orijinal eksiklik denir; Yerel QI ve kan eksikliği nedeniyle kaslar ve damarlar beslenme ve kaygan olarak kaybedilir ve Qi ve kan operasyonunun tıkanmasını artıran rüzgar, soğuk ve nem duygusu nedeniyle, lokal şişme ve ağrı ve aktivitenin, Qi ve kan birikiminin, kargaşanın daha ciddi olduğu ve lokal spazmın daha ciddi olduğu görülmektedir, bu yüzden lokal spazmın daha ciddi olduğu, bu yüzden lokal spazmın daha ciddi olduğu, bu yüzden lokal spazmın daha ciddi olduğu, Ortak bir standart olan klinikte ağırlaştırılır. Klinik olarak moksibüsyon tedavisi, masaj tedavisi, geleneksel Çin tıbbının dış tedavisinin ve akupunktur tedavisinin belirli klinik etkileri olduğu bulunmuştur.
Cerrahi tedavi: yarıçapın ve sınırlı eksizyonun dorsal karpal ligamentinin cerrahi insizyonu, yarıçapın styloid işleminde stenoz tenosinovit tedavilerinden biridir. Birden fazla lokal oklüzyon ve diğer muhafazakar tedavilerden sonra etkisiz olan, yarıçaplı stiloid stenozu tekrarlayan tenosinoviti olan hastalar için uygundur ve semptomlar şiddetlidir. Özellikle stenotik ileri tenosinovitli hastalarda şiddetli ve refrakter ağrıyı hafifletir.
Doğrudan Açık Cerrahi: Geleneksel cerrahi yöntem, ihale bölgesinde doğrudan bir insizyon yapmak, ilk dorsal kas septumunu ortaya çıkarmak, kalınlaşmış tendon kılıfını kesmek ve tendon kılıfını tendon kılıfı içinde serbestçe kaydırabilmesi için tendon kılıfını serbest bırakmaktır. Doğrudan açık cerrahi hızlı bir şekilde elde edilir, ancak enfeksiyon gibi bir dizi cerrahi risk taşır ve ameliyat sırasında dorsal destek bandının doğrudan çıkarılması, tendon çıkığı ve radyal sinir ve damara zarar verilmesi nedeniyle ortaya çıkabilir.
1. Septoliz: Bu cerrahi yöntem kalınlaşmış tendon kılıfını kesmez, ancak 1. ekstansör septumunda bulunan ganglion kistini çıkarır veya 1. dorsal ekstansör septini serbest bırakmak için abdüktör pollicis longus ve ekstansör pollicis brevis arasındaki septumu keser. Bu yöntem doğrudan açık ameliyata benzer, ana fark ekstansör destek bandını kestikten sonra tendon kılıfının serbest bırakılması ve kalınlaşmış tendon kılıfının insizyonu yerine tendon kılıfının çıkarılmasıdır. Bu yöntemde tendon subluksasyonu mevcut olsa da, 1. dorsal ekstansör septumu korur ve tendon stabilitesi için tendon kılıfının doğrudan rezeksiyonundan daha yüksek uzun süreli etkinliğe sahiptir. Bu yöntemin dezavantajı esas olarak kalınlaşmış tendon kılıfının çıkarılmaması ve kalınlaşmış tendon kılıfının hala enflamatuar olabileceği, ödem ve tendonla sürtünme hastalığın nüksüne yol açacaktır.
Artroskopik osteofibröz kanal büyütme: Artroskopik tedavi, daha az travma, kısa tedavi döngüsü, yüksek güvenlik, daha az komplikasyon ve daha hızlı iyileşme avantajlarına sahiptir ve en büyük avantaj, ekstansör destek kemerinin kesik olmaması ve tendon çıkışı olmayacaktır. Bununla birlikte, hala tartışmalar var ve bazı akademisyenler artroskopik cerrahinin pahalı ve zaman alıcı olduğuna inanıyor ve doğrudan açık ameliyata göre avantajları yeterince açık değil. Bu nedenle, artroskopik tedavi genellikle doktorların ve hastaların çoğunluğu tarafından seçilmez.
Gönderme Zamanı: 29 Ekim-2024
