Şiirin iki dizesi, "kes ve sabit iç fiksasyon, kapalı set intramedüller çivileme", ortopedik cerrahların distal tibia kırıklarının tedavisine yönelik tutumunu uygun bir şekilde yansıtmaktadır. Günümüzde bile, plak vidaların mı yoksa intramedüller çivilerin mi daha iyi olduğu hala bir görüş meselesidir. Tanrı'nın gözünde hangisinin gerçekten daha iyi olduğu bir yana, bugün distal tibia kırıklarının intramedüller çivileme yöntemiyle tedavisine ilişkin cerrahi ipuçlarına genel bir bakış sunacağız.
Ameliyat öncesi "yedek lastik" seti
Rutin ameliyat öncesi hazırlıklar gerekli olmamakla birlikte, intramedüller çivileme kullanımından kaynaklanabilecek öngörülemeyen durumlar (örneğin, kilitleme vidalarının yerleştirilmesini engelleyen gizli kırık hattı veya kırığı kötüleştiren ve hareketsizleştirmeyi engelleyen insan hatası vb.) için yedek bir vida ve plak seti bulundurulması önerilir.
Başarılı yeniden konumlandırmanın 4 temeli
Distal tibial metafizin eğik anatomisi nedeniyle, basit traksiyon her zaman başarılı bir redüksiyonla sonuçlanmayabilir. Aşağıdaki noktalar, yeniden konumlandırmanın başarı oranını artırmaya yardımcı olacaktır:
1. Etkilenen taraftaki kırık redüksiyonunun derecesini karşılaştırmak ve belirlemek için sağlıklı uzuvun ameliyat öncesi veya ameliyat sırasındaki ortopantomogramlarını çekin.
2. Çivi yerleştirme ve floroskopi işlemlerini kolaylaştırmak için dizinizi yarı bükülü pozisyonda tutun.
3. Uzuvun yerinde ve uzunluğunda kalmasını sağlamak için bir retraktör kullanın.
4. Kırık redüksiyonuna yardımcı olmak için distal ve proksimal tibiaya Schanz vidaları yerleştirin.
7. Destekli Redüksiyon ve Sabitlemenin Detayları
1. Uygun bir yardımcı cihaz kullanarak veya yerleştirmeden önce kılavuz piminin ucunu bükerek kılavuz pimini distal tibiaya doğru şekilde yerleştirin.
2. Spiral ve eğik kırıklara intramedüller çivi yerleştirmek için deri uçlu yüzey yenileme forsepsi kullanın (Şekil 1).
3. Açık redüksiyonda, intramedüller çivi yerleştirilene kadar redüksiyonu korumak için monokortikal fiksasyonlu (tabüler veya kompresyon plakası) sert bir plaka kullanın.
4. İntramedüller çivi yerleştirme işleminin başarısını artırmak için açısal düzeltme ve kanal yapısını iyileştirmek amacıyla blok vidalar kullanılarak intramedüller çivi kanalının daraltılması (Şekil 2)
5. Kırığın tipine bağlı olarak, sabitleme vidaları ve Schnee veya Kirschner pimleri ile geçici blokaj sabitlemesi kullanılıp kullanılmayacağına karar verin.
6. Osteoporozlu hastalarda blokaj vidaları kullanıldığında yeni kırıkların oluşmasını önlemek
7. Kombine fibula kırığı durumunda, tibianın yeniden konumlandırılmasını kolaylaştırmak için önce fibulayı, ardından tibiayı sabitleyin.
Şekil 1 Perkütan Weber kelepçesi yeniden konumlandırma. Eğik görünümler (Şekil A ve B), yumuşak dokuya az hasar veren floroskopik perkütan minimal invaziv keskin uçlu kelepçe yeniden konumlandırmasına uygun, nispeten basit bir distal tibia kırığını göstermektedir.
Şekil 2. Blokaj vidalarının kullanımı. Şekil A, distal tibial metafizin oldukça parçalı bir kırığını ve ardından posterior açılanma deformitesini göstermektedir; sagital posterior açılanma deformitesinin düzeltilmesine rağmen fibula fiksasyonundan sonra kalan inversiyon deformitesi (Şekil C) (Şekil B), kırığın distal ucuna posterior ve lateral olarak yerleştirilen bir blokaj vidası (Şekil B ve C) ve koronal deformiteyi daha da düzeltmek için kılavuz pimlerin yerleştirilmesinden sonra medüller dilatasyon (Şekil D) ve sagital dengenin korunması (E) görülmektedir.
İntramedüller fiksasyon için 6 nokta
- Kırığın distal kemiği yeterince kemikli ise, yapısal sağlamlığı artırmak amacıyla, çoklu açılarda 4 vida yerleştirilerek intramedüller çivi sabitlenebilir (çoklu eksen stabilitesini iyileştirmek için).
- İç omuriliğe yerleştirilen çivilerin içinden geçmesine ve açısal stabiliteye sahip bir kilitleme yapısı oluşturmasına olanak tanıyan çiviler kullanın.
- İntramedüller çivinin sabitleme etkisini güçlendirmek için, kalın vidalar, birden fazla vida ve birden fazla vida yerleştirme düzlemi kullanarak vidaları kırığın distal ve proksimal uçları arasına dağıtın.
- Eğer intramedüller çivi çok ileriye yerleştirilirse ve önceden bükülmüş kılavuz tel distal tibial genişlemeyi engelliyorsa, o zaman önceden bükülmemiş bir kılavuz tel veya distal genişlemenin önlenmesi kullanılabilir.
- Kırık redüksiyonu tamamlanana kadar, bloke edici çivi ve plak yerinde bırakılmalıdır; ancak bloke edici çivi, intramedüller çivinin kemiği genişletmesini engelliyorsa veya tek kortikal plak yumuşak dokuya zarar veriyorsa bu durum geçerli değildir.
- Eğer intramedüller çiviler ve vidalar yeterli redüksiyon ve fiksasyon sağlamazsa, intramedüller çivilerin stabilitesini artırmak için perkütan bir plak veya vida eklenebilir.
Hatırlatmalar
Distal tibia kırıklarının üçte birinden fazlası eklemi etkiler. Özellikle distal tibia gövdesi kırıkları, spiral tibia kırıkları veya bunlarla ilişkili spiral fibula kırıkları, eklem içi kırıklar açısından incelenmelidir. Eğer böyle bir kırık varsa, intramedüller çivi yerleştirilmeden önce eklem içi kırık ayrı olarak tedavi edilmelidir.
Yayın tarihi: 31 Ekim 2023
