Şiirin iki dizesi “kes ve yerleştir iç fiksasyon, kapalı yerleştir intramedüller çivileme” ortopedi cerrahlarının distal tibia kırıklarının tedavisine yönelik tutumunu uygun bir şekilde yansıtmaktadır. Bugüne kadar, plak vidaların mı yoksa intramedüller çivilerin mi daha iyi olduğu hala bir görüş meselesidir. Tanrı'nın gözünde hangisinin gerçekten daha iyi olduğuna bakılmaksızın, bugün distal tibia kırıklarının intramedüller çivilenmesi için cerrahi ipuçlarına genel bir bakış yapacağız.
Ameliyat öncesi “stepne” seti
Rutin preoperatif hazırlıklar gerekli olmamakla birlikte, intramedüller çivileme kullanımı sırasında ortaya çıkabilecek öngörülemeyen durumlar (örneğin, kilitleme vidalarının yerleştirilmesini engelleyen gizli kırık hattı veya kırığı ağırlaştıran ve hareketsizliği engelleyen insan hatası vb.) için yedek bir set vida ve plak bulundurulması önerilir.
Başarılı yeniden konumlandırmanın 4 temeli
Distal tibial metafizin eğik anatomisi nedeniyle, basit çekiş her zaman başarılı redüksiyonla sonuçlanmayabilir. Aşağıdaki noktalar yeniden konumlandırmanın başarı oranını iyileştirmeye yardımcı olacaktır:
1. Etkilenen taraftaki kırık redüksiyonunun derecesini karşılaştırmak ve belirlemek için sağlıklı ekstremiteye ait ameliyat öncesi veya ameliyat sırasında ortopantomogramlar çekilir.
2. Tırnak yerleştirmeyi ve floroskopiyi kolaylaştırmak için yarı bükülmüş diz pozisyonu kullanın
3. Uzuvları yerinde ve uzunlukta tutmak için bir geri çekici kullanın
4. Kırık redüksiyonuna yardımcı olmak için distal ve proksimal tibiaya Schanz vidaları yerleştirin.
7 Yardımcı Redüksiyon ve İmmobilizasyonun Ayrıntıları
1. Uygun bir yardımcı cihaz kullanarak veya yerleştirmeden önce kılavuz pimin ucunu önceden bükerek kılavuz pimi distal tibiaya doğru şekilde yerleştirin.
2. Spiral ve eğik kırıklarda intramedüller çivileri yerleştirmek için deri uçlu bir yüzey yenileme forsepsi kullanın (Şekil 1)
3. Açık redüksiyonda, intramedüller çivi yerleştirilene kadar redüksiyonu sürdürmek için monokortikal fiksasyonlu sert bir plak (tabular veya kompresyon plağı) kullanın.
4. intramedüller çivi kanalının daraltılması, açısal düzeltme ve kanal içi çivi yerleştirme başarısını artırmak için blok vidalar kullanılarak yapılır (Şekil 2)
5. Kırık tipine bağlı olarak fiksasyon vidaları ve Schnee veya Kirschner pinleri ile geçici blokaj fiksasyonu kullanılıp kullanılmayacağına karar verilir.
6. Osteoporotik hastalarda blok vidaları kullanıldığında yeni kırıkların önlenmesi
7. Kombine fibula kırığı durumunda önce fibulayı, ardından tibiayı sabitleyerek tibial yeniden konumlandırmayı kolaylaştırın
Şekil 1 Perkütan Weber kelepçe yeniden konumlandırma Eğik görünümler (Şekil A ve B), yumuşak dokuya çok az hasar veren floroskopik perkütan minimal invaziv keskin burunlu kelepçe yeniden konumlandırmaya uygun, nispeten basit bir distal tibia kırığını göstermektedir
Şekil 2 Blokaj vidalarının kullanımı Şekil A, distal tibial metafizin son derece parçalı bir kırığını, ardından sagital posterior angülasyon deformitesinin düzeltilmesine rağmen fibular fiksasyondan sonra kalan inversiyon deformitesiyle birlikte posterior angülasyon deformitesini (Şekil C) (Şekil B) göstermektedir, kırığın distal ucuna posterior ve lateral olarak bir blokaj vidası yerleştirilmiştir (Şekil B ve C) ve koronal deformiteyi daha fazla düzeltmek için kılavuz pimlerin yerleştirilmesinden sonra medüller dilatasyon (Şekil D) ve sagital dengeyi koruyarak (E)
İntramedüller fiksasyon için 6 nokta
- Kırık distal kemiği yeterince kemikli ise, yapısal rijitliği artırmak için, birden fazla eksenin stabilitesini artırmak amacıyla, 4 vidanın birden fazla açıyla yerleştirilmesiyle intramedüller çivi sabitlenebilir.
- Yerleştirilen vidaların geçmesine izin veren ve açısal stabiliteye sahip kilitli bir yapı oluşturan intramedüller çiviler kullanın.
- İntramedüller çivinin fiksasyon etkisini güçlendirmek için vidaları kırığın distal ve proksimal uçları arasında dağıtmak amacıyla kalın vidalar, çoklu vidalar ve çoklu vida yerleştirme düzlemleri kullanın.
- Eğer intramedüller çivi çok uzağa yerleştirilirse ve önceden bükülmüş kılavuz tel distal tibial genişlemeyi engelliyorsa, önceden bükülmemiş kılavuz tel veya distal genişlemeyen tel kullanılabilir.
- Kırık redükte edilene kadar blokaj çivisi ve plakayı tutun; blokaj çivisi intramedüller çivinin kemiği yaymasını engellemediği veya unikortikal plaka yumuşak dokuya zarar vermediği sürece.
- İntramedüller çivi ve vidaların yeterli redüksiyon ve fiksasyon sağlamadığı durumlarda, intramedüller çivilerin stabilitesini arttırmak için perkutan plak veya vida eklenebilir.
Hatırlatmalar
Distal tibia kırıklarının 1/3'ünden fazlası eklemi içerir. Özellikle, distal tibial gövde kırıkları, spiral tibial kırıklar veya ilişkili spiral fibula kırıkları eklem içi kırıklar açısından araştırılmalıdır. Eğer öyleyse, intramedüller çivi yerleştirilmeden önce eklem içi kırığın ayrı olarak yönetilmesi gerekir.
Gönderi zamanı: 31-Eki-2023
