Şiirin iki çizgisi “iç fiksasyonu kes ve ayarlayın, kapalı set intramedüller çivileme” ortopedik cerrahların distal tibia kırıklarının tedavisine karşı tutumunu uygun bir şekilde yansıtır. Bu güne kadar, plaka vidalarının veya intramedüller tırnakların daha iyi olup olmadığı hala bir fikir meselesidir. Tanrı'nın gözlerinde gerçekten daha iyi olursa olsun, bugün distal tibial kırıkların intramedüller çivilemesi için cerrahi ipuçlarına genel bir bakış yapacağız.
Preoperatif “yedek lastik” seti
Rutin preoperatif preparatlar gerekli olmasa da, öngörülemeyen koşullar (örneğin, kilitleme vidalarının yerleştirilmesini önleyen ve inişli çadırı kullanımdan kaynaklanabilecek insan hatası veya immobilizasyonu, vb.
Başarılı yeniden konumlandırma için 4 taban
Distal tibial metafizin eğik anatomisi nedeniyle, basit çekiş her zaman başarılı bir azalmaya neden olmayabilir. Aşağıdaki noktalar, yeniden konumlandırmanın başarı oranının iyileştirilmesine yardımcı olacaktır:
1. Etkilenen taraftaki kırık azalmasının derecesini karşılaştırmak ve belirlemek için sağlıklı uzuvun preoperatif veya intraoperatif ortopantomogramlarını alın.
2. Tırnak yerleşimini ve floroskopiyi kolaylaştırmak için yarı esnek bir diz pozisyonunu kullanın
3. uzuvu yerinde ve uzunluğunda tutmak için bir retraktör kullanın
4. Kırık azaltmaya yardımcı olmak için schanz vidalarını distal ve proksimal tibia içine yerleştirin.
7 Yardımlı Azaltma ve İmmobilizasyon Detayları
1. Kılavuz pimini, uygun bir yardımcı cihaz kullanarak veya yerleştirmeden önce kılavuz piminin ucunu önceden bükerek distal tibiaya doğru yerleştirin.
2. İntramedüller çivileri spiral ve eğik kırıklara yerleştirmek için cilt uçlu bir revışa forseps kullanın (Şekil 1)
3. İntramedüller çivi yerleştirilene kadar azaltmayı korumak için açık indirgemede monokortikal fiksasyon (tabular veya sıkıştırma plakası) ile sert bir plaka kullanın
4. İntramedüller tırnak yerleşiminin başarısını artırmak için açılmayı ve kanalları düzeltmek için blok vidaları kullanarak intramedüller tırnak kanalının daralması (Şekil 2)
5. Kırılma tipine bağlı olarak, sabitleme vidaları ve Schnee veya Kirschner pimleri ile geçici bloke etme fiksasyonu kullanıp kullanmayacağınıza karar verin.
6. Osteoporotik hastalarda bloke etme vidalarını kullanırken yeni kırıkları önleyin
7. Tibial yeniden konumlandırmayı kolaylaştırmak için kombine bir fibula kırığı durumunda fibulayı ve ardından tibiayı sabitleyin
Şekil 1 Perkütan Weber Kelepçe Yeniden Konumlandırma Eğik Görünümler (Şekil A ve B), floroskopik perkütan perkütan minimal invaziv keskin burunlu kelepçe yeniden konumlandırmasına neden olan nispeten basit bir distal tibia kırığı önermektedir.
Fig. 2 Use of blocking screws Fig. A shows a highly comminuted fracture of the distal tibial metaphysis followed by a posterior angulation deformity, with residual inversion deformity after fibular fixation despite correction of the sagittal posterior angulation deformity (Fig. C) (Fig. B), with one blocking screw placed posteriorly and one laterally on the distal end of the fracture (Figs. B and C), ve sagital dengeyi korurken koronal deformiteyi daha da düzeltmek için kılavuz pimleri yerleştirdikten sonra medüller dilatasyon (e)
İntramedüller fiksasyon için 6 puan
- Kırığın distal kemiği yeterince kemikse, intramedüller çivi, yapısal sertliği iyileştirmek için 4 vidayı birden fazla açıda (birden fazla eksenin stabilitesini artırmak için) yerleştirerek sabitlenebilir.
- Eklenen vidaların geçmesine ve açısal stabiliteye sahip bir kilitleme yapısı oluşturmasına izin veren intramedüller çiviler kullanın.
- İntramedüller çivinin fiksasyon etkisini güçlendirmek için vidaları kırığın distal ve proksimal uçları arasında dağıtmak için kalın vidalar, çoklu vidalar ve çoklu vida yerleştirme düzlemleri kullanın.
- İntramedüller çivi, bükülmüş kılavuz telin distal tibial genişlemeyi önleyecek şekilde çok uzatılırsa, o zaman bükülmüş olmayan bir kılavuz tel veya distal bir genişleme kullanılabilir.
- Bloke edici çivi intramedüller çivinin kemiği yaymasını önlemediği sürece, kırılma çivisini ve plakayı kırılıncaya kadar tutun.
- İntramedüller çiviler ve vidalar yeterli indirgeme ve fiksasyon sağlamazsa, intramedüller tırnakların stabilitesini arttırmak için perkütan bir plaka veya vida eklenebilir.
Hatırlatıcılar
Distal tibia kırıklarının 1/3'ünden fazlası eklemi içerir. Özellikle, eklem içi kırıklar için distal tibial gövde, spiral tibial kırıklar veya ilişkili spiral fibüler kırıkların kırıkları araştırılmalıdır. Eğer öyleyse, eklem içi kırığın, intramedüller çivinin yerleştirilmesinden önce ayrı olarak yönetilmesi gerekir.
Gönderme Zamanı: Ekim-31-2023
