"Kes ve yerleştir iç fiksasyon, kapalı set intramedüller çivileme" şiirinin iki dizesi, ortopedi cerrahlarının distal tibia kırıklarının tedavisine yönelik tutumunu yerinde bir şekilde yansıtıyor. Plak vidaların mı yoksa intramedüller çivilerin mi daha iyi olduğu bugün bile hâlâ tartışılan bir konu. Tanrı katında hangisinin daha iyi olduğuna bakılmaksızın, bugün distal tibia kırıklarının intramedüller çivilenmesi için cerrahi ipuçlarına genel bir bakış sunacağız.
Ameliyat öncesi "yedek lastik" seti
Rutin preoperatif hazırlıklar gerekli olmamakla birlikte, intramedüller çivilemenin kullanımı sırasında ortaya çıkabilecek öngörülemeyen durumlar (örneğin, kilitleme vidalarının yerleştirilmesini engelleyen gizli kırık hattı, kırığı ağırlaştıran ve hareketsizliği engelleyen insan hatası vb.) için yedek bir vida ve plak seti bulundurulması önerilir.
Başarılı yeniden konumlandırmanın 4 temeli
Distal tibial metafizin eğik anatomisi nedeniyle, basit çekiş her zaman başarılı bir redüksiyonla sonuçlanmayabilir. Aşağıdaki noktalar, yeniden konumlandırmanın başarı oranını artırmaya yardımcı olacaktır:
1. Etkilenen taraftaki kırık redüksiyonunun derecesini karşılaştırmak ve belirlemek için sağlıklı ekstremiteye ait ameliyat öncesi veya ameliyat sırasında ortopantomogramlar alınır.
2. Tırnak yerleştirmeyi ve floroskopiyi kolaylaştırmak için yarı bükülmüş diz pozisyonu kullanın
3. Uzuvları yerinde ve uzunlukta tutmak için bir geri çekici kullanın
4. Kırık redüksiyonuna yardımcı olmak için distal ve proksimal tibiaya Schanz vidaları yerleştirin.
Destekli Redüksiyon ve İmmobilizasyonun 7 Ayrıntısı
1. Uygun bir yardımcı cihaz kullanarak veya yerleştirmeden önce kılavuz pimin ucunu önceden bükerek kılavuz pimini distal tibiaya doğru şekilde yerleştirin.
2. Spiral ve eğik kırıklarda intramedüller çivileri yerleştirmek için deri uçlu bir yüzey yenileme forsepsi kullanın (Şekil 1)
3. Açık redüksiyonda, intramedüller çivi yerleştirilene kadar redüksiyonu sürdürmek için monokortikal fiksasyonlu sert bir plak (tabular veya kompresyon plağı) kullanın.
4. intramedüller çivi yerleştirme başarısını artırmak için açıyı ve kanalı düzeltmek amacıyla blok vidalar kullanılarak intramedüller çivi kanalının daraltılması (Şekil 2)
5. Kırık tipine göre fiksasyon vidaları ve Schnee veya Kirschner pinleri ile geçici blokaj fiksasyonu kullanılıp kullanılmayacağına karar verilir.
6. Osteoporotik hastalarda blok vidaları kullanıldığında yeni kırıkların önlenmesi
7. Kombine fibula kırığı durumunda önce fibulayı, ardından tibiayı sabitleyerek tibial yeniden konumlandırmayı kolaylaştırın
Şekil 1 Perkütan Weber kelepçe yeniden konumlandırma Eğik görünümler (Şekil A ve B), yumuşak dokuya çok az hasar veren floroskopik perkütan minimal invaziv keskin burunlu kelepçe yeniden konumlandırmaya uygun, nispeten basit bir distal tibia kırığını göstermektedir
Şekil 2 Blokaj vidalarının kullanımı Şekil A, distal tibial metafizde oldukça parçalı bir kırığı ve bunu izleyen posterior açısal deformiteyi göstermektedir. Sagital posterior açısal deformitenin düzeltilmesine rağmen fibular fiksasyondan sonra kalan inversiyon deformitesi (Şekil C) (Şekil B), kırığın distal ucuna posterior ve lateral olarak bir blokaj vidası yerleştirilmiş (Şekil B ve C) ve koronal deformiteyi daha fazla düzeltmek için kılavuz pimlerin yerleştirilmesinden sonra medüller dilatasyon (Şekil D) ve sagital dengenin korunması (E)
İntramedüller fiksasyon için 6 nokta
- Kırık distal kemiği yeterince kemikli ise, intramedüller çivi, yapısal rijitliği artırmak için, birden fazla eksenin stabilitesini artırmak amacıyla, birden fazla açıyla 4 vida yerleştirilerek sabitlenebilir.
- Yerleştirilen vidaların geçmesine izin veren ve açısal stabiliteye sahip kilitli bir yapı oluşturan intramedüller çiviler kullanın.
- İntramedüller çivinin fiksasyon etkisini güçlendirmek için vidaları kırığın distal ve proksimal uçları arasında dağıtmak amacıyla kalın vidalar, çoklu vidalar ve çoklu vida yerleştirme düzlemleri kullanın.
- Eğer intramedüller çivi çok uzağa yerleştirilirse ve önceden bükülmüş kılavuz tel distal tibial genişlemeyi engelliyorsa, önceden bükülmemiş kılavuz tel veya distal genişlememiş tel kullanılabilir.
- Kırık redükte edilene kadar blokaj çivisi ve plakayı tutun; blokaj çivisi intramedüller çivinin kemiği yaymasını engellemediği veya unikortikal plakanın yumuşak dokuya zarar vermediği sürece.
- İntramedüller çivi ve vidaların yeterli redüksiyon ve fiksasyon sağlamaması durumunda intramedüller çivilerin stabilitesini arttırmak için perkutan plak veya vida eklenebilir.
Hatırlatmalar
Distal tibia kırıklarının 1/3'ünden fazlası eklemi etkiler. Özellikle distal tibial gövde kırıkları, spiral tibial kırıklar veya ilişkili spiral fibula kırıkları, eklem içi kırıklar açısından araştırılmalıdır. Eğer öyleyse, intramedüller çivi yerleştirilmeden önce eklem içi kırığın ayrı olarak tedavi edilmesi gerekir.
Gönderim zamanı: 31 Ekim 2023
