Şiirin "kes ve sabitle internal fiksasyon, kapalı set intramedüller çivileme" şeklindeki iki dizesi, ortopedi cerrahlarının distal tibia kırıklarının tedavisine yönelik tutumunu uygun bir şekilde yansıtmaktadır.Günümüze kadar plak vidaların mı yoksa intramedüller çivilerin mi daha iyi olduğu hala bir tartışma konusudur.Hangisi Allah katında gerçekten daha iyi olursa olsun, bugün distal tibia kırıklarının intramedüller çivilenmesine yönelik cerrahi ipuçlarına genel bir bakış yapacağız.
Ameliyat öncesi “yedek lastik” seti
Rutin preoperatif hazırlıklar gerekli olmamakla birlikte, öngörülemeyen durumlarda (örn. kilitleme vidalarının yerleştirilmesini engelleyen gizli kırık hattı veya kırığı ağırlaştırıp immobilizasyonu önleyen insan hatası vb.) durumlarda yedek vida ve plak setinin bulundurulması önerilir. .) intramedüller çivileme kullanımından kaynaklanabilecek.
Başarılı yeniden konumlandırmanın 4 temeli
Distal tibial metafizin oblik anatomisi nedeniyle basit traksiyon her zaman başarılı redüksiyonla sonuçlanmayabilir.Aşağıdaki noktalar yeniden konumlandırmanın başarı oranını artırmaya yardımcı olacaktır:
1. Etkilenen taraftaki kırıktaki azalmanın boyutunu karşılaştırmak ve belirlemek için sağlıklı ekstremitenin ameliyat öncesi veya ameliyat sırasında orpantomogramlarını alın.
2. Tırnak yerleştirmeyi ve floroskopiyi kolaylaştırmak için yarı bükülmüş diz pozisyonunu kullanın
3.Uzvunuzu yerinde ve uzunlukta tutmak için bir toplayıcı kullanın
4.Kırığın azaltılmasına yardımcı olmak için Schanz vidalarını distal ve proksimal tibiaya yerleştirin.
Yardımlı Redüksiyon ve Hareketsizleştirmenin 7 Detayı
1. Uygun bir yardımcı cihaz kullanarak veya yerleştirmeden önce kılavuz piminin ucunu önceden bükerek kılavuz pimini distal tibiaya doğru şekilde yerleştirin.
2. intramedüller çivileri spiral ve oblik kırıklara yerleştirmek için deri uçlu yüzey yenileme forsepsi kullanın (Şekil 1)
3. açık redüksiyonda intramedüller çivi yerleştirilene kadar redüksiyonu sürdürmek için monokortikal fiksasyonlu sert bir plak (tabular veya kompresyon plağı) kullanın
4. İntramedüller çivi yerleştirme başarısını artırmak için açılanmayı ve kanalı düzeltmek amacıyla blok vidalar kullanılarak intramedüller çivi kanalının daraltılması (Şekil 2)
5. Kırığın türüne bağlı olarak fiksasyon vidaları ve Schnee veya Kirschner pinleri ile geçici blok fiksasyonu kullanıp kullanmayacağınıza karar verin.
6. Osteoporotik hastalarda bloke edici vidalar kullanıldığında yeni kırıkların önlenmesi
7. Kombine fibula kırığı durumunda tibianın yeniden konumlandırılmasını kolaylaştırmak için önce fibulayı, ardından tibiayı sabitleyin
Şekil 1 Perkütanöz Weber klempinin yeniden konumlandırılması Eğik görüntüler (Şekil A ve B), yumuşak dokuya çok az zarar veren floroskopik perkütanöz minimal invaziv keskin burunlu klemp yeniden konumlandırmaya uygun nispeten basit bir distal tibia kırığı olduğunu göstermektedir
Şekil 2 Blokaj vidalarının kullanımı Şekil A, distal tibial metafizde oldukça parçalanmış bir kırığı ve bunu takip eden bir posterior açılanma deformitesini ve sagittal posterior açılanma deformitesinin düzeltilmesine rağmen fibula fiksasyonundan sonra kalan inversiyon deformitesini göstermektedir (Şekil C) (Şekil C). B), bir blokaj vidası kırığın distal ucuna posterior ve bir lateral olarak yerleştirildi (Şekil B ve C) ve sagitali korurken koronal deformiteyi daha da düzeltmek için kılavuz pimleri yerleştirildikten sonra medüller dilatasyon (Şekil D) denge (E)
İntramedüller fiksasyon için 6 puan
- Kırığın distal kemiği yeterince kemikli ise intramedüller çivi, yapısal sertliği artırmak amacıyla (çoklu eksenlerin stabilitesini artırmak için) birden fazla açıda 4 vida yerleştirilerek sabitlenebilir.
- Takılan vidaların geçmesine ve açısal stabiliteye sahip bir kilitleme yapısı oluşturmasına olanak tanıyan intramedüller çiviler kullanın.
- İntramedüller çivinin sabitleme etkisini güçlendirmek amacıyla vidaları kırığın distal ve proksimal uçları arasında dağıtmak için kalın vidalar, birden fazla vida ve birden fazla vida yerleştirme düzlemi kullanın.
- İntramedüller çivi, önceden bükülmüş kılavuz telin distal tibial genişlemeyi önleyeceği kadar uzağa yerleştirilmişse, önceden bükülmemiş bir kılavuz tel veya distal genişlemeyen bir kılavuz tel kullanılabilir.
- Bloke çivisi intramedüller çivinin kemiğe yayılmasını engellemediği veya unikortikal plaka yumuşak dokuya zarar vermediği sürece, bloke çivisini ve plakayı kırık azalıncaya kadar tutun.
- İntramedüller çivi ve vidalar yeterli redüksiyon ve tespit sağlayamıyorsa intramedüller çivilerin stabilitesini arttırmak için perkütanöz plak veya vida eklenebilir.
Hatırlatıcılar
Distal tibia kırıklarının 1/3'ünden fazlası eklemi içerir.Özellikle distal tibial kök kırıkları, spiral tibial kırıklar veya eşlik eden spiral fibula kırıkları eklem içi kırıklar açısından araştırılmalıdır.Eğer öyleyse, intramedüller çivi yerleştirilmeden önce eklem içi kırığın ayrı olarak yönetilmesi gerekir.
Gönderim zamanı: 31 Ekim 2023
