· Uygulamalı Anatomi
Klavikulanın tüm uzunluğu deri altındadır ve kolayca görülebilir. Klavikulanın medial ucu veya sternal ucu kaba olup, eklem yüzeyi içe ve aşağıya bakmaktadır ve sternoklaviküler eklemi sternal kulpun klaviküler çentiğiyle oluşturur; lateral uç veya akromiyon ucu kaba, düz ve geniştir, akromiyon eklem yüzeyi oval, dışa ve aşağıya bakmaktadır ve akromiyonla akromioklaviküler eklemi oluşturur. Klavikula üstte düzdür ve ön kenarın ortasında künt bir şekilde yuvarlaktır. Kostoklaviküler bağın bağlandığı medial tarafta, kostoklaviküler bağın kaba bir girintisi vardır. Alt tarafın lateralinde, sırasıyla rostroklaviküler bağın konik bağı ve oblik bağın bağlandığı konik bir düğüm ve oblik bir çizgi bulunur.
· Endikasyonlar
1. İnsizyon ve redüksiyon ile internal fiksasyon gerektiren klavikula kırığı.
2. Kronik osteomiyelit veya köprücük kemiği tüberkülozu ölü kemiğin çıkarılmasını gerektirir.
3. Klavikula tümörü rezeksiyon gerektirir.
· Vücut pozisyonu
Sırtüstü pozisyon, omuzlar hafifçe yukarıda.
Adımlar
1. Klavikulanın S şeklindeki anatomisi boyunca bir kesi yapılır ve kesi, lezyonun pozisyonu bir işaret olacak şekilde klavikulanın üst kenarı boyunca iç ve dış taraflara doğru uzatılır ve kesinin yeri ve uzunluğu lezyona ve cerrahi gereksinimlere göre belirlenir (Şekil 7-1-1(1)).
Şekil 7-1-1 Ön Klaviküler Tezahür Yolu
2. Deriyi, deri altı dokuyu ve derin fasyayı kesi boyunca kesin ve deri flebini uygun şekilde yukarı ve aşağı doğru serbest bırakın (Şekil 7-1-1(2)).
3. Vastus cervicis kasını klavikulanın üst yüzeyine kadar kesin. Kas kan damarları açısından zengindir, elektrokoagülasyona dikkat edin. Periost, kemik yüzeyi boyunca, sternokleidomastoid klavikula iç üst kısımda, pektoralis majör klavikula iç alt kısımda, trapezius kası dış üst kısımda ve deltoid kası dış alt kısımda olacak şekilde kesilir. Posterior subklavikulayı sıyırırken, sıyırma işlemi kemik yüzeyine sıkıca bastırılmalı ve kontrol sıyırıcısı, posterior klavikulanın kan damarlarına, sinirlerine ve plevrasına zarar vermeyecek şekilde sabit tutulmalıdır (Şekil 7-1-2). Plağın vidalı fiksasyonla uygulanması öneriliyorsa, öncelikle klavikula çevresindeki yumuşak dokular periost sıyırıcı ile korunmalı ve plevra ve subklavyen vene zarar vermemek için matkap deliği arkaya doğru değil, öne doğru aşağı doğru yönlendirilmelidir.
Şekil 7-1-2 Köprücük Kemiğinin Açığa Çıkarılması
Gönderim zamanı: 21-11-2023
