• Uygulamalı Anatomi
Köprücük kemiğinin tüm uzunluğu deri altındadır ve kolayca görülebilir. Köprücük kemiğinin medial ucu veya sternal ucu kaba olup, eklem yüzeyi içe ve aşağıya doğru bakar ve sternal sapın köprücük kemiği çentiği ile sternoklaviküler eklemi oluşturur; lateral ucu veya akromiyon ucu kaba, düz ve geniştir, akromiyon eklem yüzeyi oval ve dışa ve aşağıya doğru bakar ve akromiyon ile akromiyoklaviküler eklemi oluşturur. Köprücük kemiği üstte düz, ön kenarının ortasında ise künt bir şekilde yuvarlaktır. Kostoklaviküler bağın bağlandığı yerde, medial tarafta altta kaba bir girinti bulunur. Alt tarafın lateralinde, sırasıyla rostroklaviküler bağın konik bağı ve eğik bağın bağlandığı konik bir düğüm ve eğik bir çizgi bulunur.
• Endikasyonlar
1. Kesik ve redüksiyon gerektiren iç fiksasyonlu köprücük kemiği kırığı.
2. Kronik osteomiyelit veya köprücük kemiği tüberkülozu, ölü kemik dokusunun çıkarılmasını gerektirir.
3. Köprücük kemiği tümörü cerrahi olarak çıkarılmayı gerektirir.
• Vücut pozisyonu
Sırtüstü pozisyon, omuzlar hafifçe yukarıda.
Adımlar
1. Klavikulanın S şeklindeki anatomisine uygun bir kesi yapın ve lezyonun konumunu işaret alarak kesiyi klavikulanın üst kenarı boyunca iç ve dış taraflara doğru uzatın; kesi yeri ve uzunluğu lezyona ve cerrahi gereksinimlere göre belirlenecektir (Şekil 7-1-1(1)).
Şekil 7-1-1 Ön Klaviküler Belirti Yolu
2. Deriyi, deri altı dokuyu ve derin fasyayı kesi boyunca kesin ve deri flebini uygun şekilde yukarı ve aşağı doğru serbest bırakın (Şekil 7-1-1(2)).
3. Vastus cervicis kası, klavikulanın üst yüzeyine kadar kesilir; kas, kan damarları bakımından zengindir, elektrokoagülasyona dikkat edilmelidir. Periost, subperiosteal diseksiyon için kemik yüzeyi boyunca kesilir; iç üst kısımda sternokleidomastoid klavikula, iç alt kısımda pektoralis major klavikula, dış üst kısımda trapezius kası ve dış alt kısımda deltoid kası bulunur. Posterior subklaviyan kemiğin soyulması sırasında, soyma işlemi kemik yüzeyine sıkıca yapışık olarak yapılmalı ve kontrol soyucu sabit tutularak posterior klavikulanın kan damarlarına, sinirlerine ve plevrasına zarar verilmemelidir (Şekil 7-1-2). Plak vida ile sabitlenecekse, öncelikle klavikula çevresindeki yumuşak dokular periosteal sıyırıcı ile korunmalı ve plevra ile subklavyen vene zarar vermemek için delik arkaya doğru değil, öne doğru aşağıya doğru açılmalıdır.
Şekil 7-1-2 Köprücük kemiğinin açığa çıkarılması
Yayın tarihi: 21 Kasım 2023
