· Uygulamalı Anatomi
Klavikulanın tüm uzunluğu deri altındadır ve kolayca görülebilir. Klavikulanın medial ucu veya sternal ucu kaba olup, eklem yüzeyi içe ve aşağıya doğru bakmaktadır ve sternoklaviküler eklemi sternal kulpun klaviküler çentiğiyle oluşturmaktadır; lateral uç veya akromiyon ucu kaba ve düz ve geniştir, akromiyon eklem yüzeyi oval ve dışa ve aşağıya doğru olup akromiyonla akromioklaviküler eklemi oluşturmaktadır. Klavikula üstte düzdür ve ön kenarın ortasında künt bir şekilde yuvarlatılmıştır. Kostoklaviküler bağın bağlandığı medial tarafta kostoklaviküler bağın kaba bir girintisi vardır. Alt tarafın lateralinde konik bir düğüm ve sırasıyla rostroklaviküler bağın konik bağı ve oblik bağın bağlandığı oblik bir çizgi vardır.
· Endikasyonlar
1. İnsizyon ve redüksiyon internal fiksasyonu gerektiren köprücük kemiği kırığı.
2. Kronik osteomiyelit veya köprücük kemiği tüberkülozu ölü kemiğin çıkarılmasını gerektirir.
3. Köprücük kemiği tümörü rezeksiyon gerektirir.
· Vücut pozisyonu
Sırtüstü pozisyon, omuzlar hafifçe yukarıda.
Adımlar
1. Klavikulanın S şeklindeki anatomisi boyunca bir kesi yapılır ve kesi, lezyonun pozisyonu bir işaret olacak şekilde klavikulanın üst kenarı boyunca iç ve dış taraflara doğru uzatılır ve kesinin yeri ve uzunluğu lezyona ve cerrahi gerekliliklere göre belirlenir (Şekil 7-1-1(1)).
Şekil 7-1-1 Ön Klaviküler Tezahür Yolu
2. Kesi boyunca deriyi, deri altı dokuyu ve derin fasyayı kesin ve deri flebini uygun şekilde yukarı ve aşağı doğru serbest bırakın (Şekil 7-1-1(2)).
3. Vastus cervicis kasını klavikulanın üst yüzeyine kadar kesin, kas kan damarları açısından zengindir, elektrokoagülasyona dikkat edin. Periosteum, sternocleidomastoid klavikula iç üst kısımda, pektoralis major klavikula iç alt kısımda, trapezius kası dış üst kısımda ve deltoid kası dış alt kısımda olacak şekilde subperiosteal diseksiyon için kemik yüzeyi boyunca kesilir. Posterior subklavian'ı sıyırırken, sıyırma işlemi kemik yüzeyine sıkıca bastırılarak yapılmalı ve kontrol sıyırıcısı posterior klavikulanın kan damarlarına, sinirlerine ve plevrasına zarar vermeyecek şekilde sabit olmalıdır (Şekil 7-1-2). Plağın vidalı fiksasyonu uygulanması öneriliyorsa, öncelikle klavikula çevresindeki yumuşak dokular periosteal sıyırıcı ile korunmalı ve plevra ve subklavian vene zarar vermemek için matkap deliği arkaya doğru değil, öne doğru aşağı doğru yönlendirilmelidir.
Şekil 7-1-2 Köprücük Kemiğinin Açığa Çıkarılması
Gönderi zamanı: 21-Kas-2023
