Odontoid çıkıntının anterior vida fiksasyonu C1-2'nin rotasyonel fonksiyonunu korur ve literatürde %88-100 arasında füzyon oranına sahip olduğu bildirilmiştir.
2014 yılında Markus R ve diğerleri, The Journal of Bone & Joint Surgery (Am) dergisinde odontoid kırıkları için ön vida fiksasyonunun cerrahi tekniği hakkında bir eğitim yayınladı. Makale, cerrahi tekniğin ana noktalarını, ameliyat sonrası takibi, endikasyonları ve önlemleri altı adımda ayrıntılı olarak açıklamaktadır.
Makalede sadece tip II kırıkların direkt anterior vida fiksasyonuna uygun olduğu ve tek içi boş vida fiksasyonunun tercih edildiği vurgulanmaktadır.
Adım 1: Hastanın ameliyat sırasında konumlandırılması
1. Operatörün referansı için optimum anteroposterior ve lateral radyografiler çekilmelidir.
2. Ameliyat sırasında hastanın ağzı açık pozisyonda tutulması gerekir.
3. Ameliyata başlamadan önce kırık mümkün olduğunca yerine yerleştirilmelidir.
4. Odontoid çıkıntının tabanının optimum şekilde açığa çıkarılmasını sağlamak için servikal omurga mümkün olduğunca hiperekstansiyona getirilmelidir.
5. Servikal omurganın hiperekstansiyonu mümkün değilse (örneğin, odontoid çıkıntının sefalad ucunun posterior yer değiştirmesiyle hiperekstansiyon kırıklarında), hastanın başının gövdesine göre ters yönde ötelenmesi düşünülebilir.
6. Hastanın başını mümkün olduğunca sabit bir pozisyonda hareketsiz hale getirin. Yazarlar Mayfield baş çerçevesini kullanırlar (Şekil 1 ve 2'de gösterilmiştir).
Adım 2: Cerrahi yaklaşım
Ön trakea tabakasını herhangi bir önemli anatomik yapıya zarar vermeden ortaya çıkarmak için standart cerrahi yaklaşım kullanılır.
Adım 3: Vida giriş noktası
Optimum giriş noktası C2 vertebral gövdesinin tabanının ön alt kenarında bulunur. Bu nedenle, C2-C3 diskinin ön kenarı açığa çıkarılmalıdır. (aşağıdaki Şekil 3 ve 4'te gösterildiği gibi) Şekil 3
Şekil 4'teki siyah ok, aksiyel BT filminin ameliyat öncesi okunması sırasında anterior C2 omurgasının dikkatlice gözlendiğini ve ameliyat sırasında iğne giriş noktasının belirlenmesinde anatomik bir dönüm noktası olarak kullanılması gerektiğini göstermektedir.
2. Servikal omurganın ön-arka ve yan floroskopik görünümleri altında giriş noktasını doğrulayın. 3.
3. İğneyi C3 üst uç plakasının ön üst kenarı ile C2 giriş noktası arasından kaydırarak optimum vida giriş noktasını bulun.
Adım 4: Vida yerleşimi
1. İlk olarak 1,8 mm çapında bir GROB iğnesi kılavuz olarak yerleştirilir ve iğne notokordun ucunun biraz gerisine yönlendirilir. Daha sonra 3,5 mm veya 4 mm çapında içi boş bir vida yerleştirilir. İğne her zaman anteroposterior ve lateral floroskopik izleme altında yavaşça sefalad olarak ilerletilmelidir.
2. Floroskopik izleme altında içi boş matkabı kılavuz pimi yönünde yerleştirin ve kırığı delene kadar yavaşça ilerletin. İçi boş matkap, kılavuz pimi içi boş matkapla birlikte çıkmayacak şekilde notokordun sefalad tarafının korteksine nüfuz etmemelidir.
3. Gerekli içi boş vidanın uzunluğunu ölçün ve hataları önlemek için ameliyat öncesi BT ölçümüyle doğrulayın. İçi boş vidanın odontoid çıkıntının ucundaki kortikal kemiğe nüfuz etmesi gerektiğini unutmayın (kırık ucu kompresyonunun bir sonraki adımını kolaylaştırmak için).
Yazarların vakalarının çoğunda, Şekil 5'te gösterildiği gibi, odontoid prosesin tabanında, sefalada bakan merkezi bir konumda bulunan ve vidanın ucu odontoid prosesin ucunda posterior kortikal kemiğe nüfuz eden tek bir içi boş vida fiksasyon için kullanıldı. Neden tek bir vida öneriliyor? Yazarlar, C2'nin orta hattından 5 mm uzaklıkta iki ayrı vida yerleştirilecekse, odontoid prosesin tabanında uygun bir giriş noktası bulmanın zor olacağı sonucuna vardılar.
Şekil 5'te odontoid çıkıntının tabanında, baş tarafa bakan, merkezi konumda yer alan içi boş bir vida gösterilmektedir; vidanın ucu, odontoid çıkıntının ucunun hemen arkasındaki kemiğin korteksine nüfuz etmektedir.
Peki güvenlik faktörünün dışında iki vidanın kullanılması postoperatif stabiliteyi artırıyor mu?
Birleşik Krallık Kraliyet Cerrahlar Koleji'nden Gang Feng ve arkadaşları tarafından Clinical Orthopaedics and Related Research dergisinde 2012'de yayınlanan bir biyomekanik çalışma, bir vidanın ve iki vidanın odontoid kırıklarının fiksasyonunda aynı stabilizasyon seviyesini sağladığını göstermiştir. Bu nedenle, tek bir vida yeterlidir.
4. Kırığın pozisyonu ve kılavuz pimler doğrulandığında, uygun içi boş vidalar yerleştirilir. Vidaların ve pimlerin pozisyonu floroskopi altında gözlemlenmelidir.
5. Yukarıdaki işlemlerden herhangi birini gerçekleştirirken vidalama cihazının çevredeki yumuşak dokulara temas etmemesine dikkat edilmelidir. 6. Kırık boşluğuna baskı uygulamak için vidaları sıkın.
Adım 5: Yaranın Kapatılması
1. Vida yerleşimi tamamlandıktan sonra cerrahi alanı yıkayın.
2. Ameliyat sonrası hematom basısı gibi komplikasyonları azaltmak için kapsamlı hemostaz esastır.
3. Kesilen servikal latissimus dorsi kasının tam hizada kapatılması gerekir, aksi takdirde ameliyat sonrası skarın estetiği bozulur.
4. Derin tabakaların tamamen kapatılmasına gerek yoktur.
5. Yara drenajı zorunlu bir seçenek değildir (yazarlar genellikle ameliyat sonrası dren yerleştirmezler).
6. Hastanın görünümüne olan etkiyi en aza indirmek için intradermal dikişler önerilir.
Adım 6: Takip
1. Hastalar, hemşirelik bakımı gerektirmediği sürece ameliyat sonrası 6 hafta boyunca sert boyunluk takmaya devam etmeli ve periyodik postoperatif görüntüleme ile değerlendirilmelidir.
2. Servikal omurganın standart anteroposterior ve lateral radyografileri ameliyattan 2, 6 ve 12 hafta sonra ve 6 ve 12 ayda incelenmelidir. Ameliyattan 12 hafta sonra bir BT taraması yapıldı.
Gönderi zamanı: 07-12-2023
