Odontoid çıkıntının anterior vida fiksasyonu C1-2'nin rotasyonel fonksiyonunu korur ve literatürde %88-100 arasında füzyon oranına sahip olduğu bildirilmiştir.
Markus R ve arkadaşları, 2014 yılında The Journal of Bone & Joint Surgery (Am) dergisinde odontoid kırıkları için anterior vida fiksasyonu cerrahi tekniği hakkında bir eğitim yayınladı. Makalede, cerrahi tekniğin ana noktaları, ameliyat sonrası takip, endikasyonlar ve önlemler altı adımda ayrıntılı olarak açıklanmaktadır.
Makalede sadece tip II kırıkların direkt anterior vida fiksasyonuna uygun olduğu ve tek içi boş vida fiksasyonunun tercih edildiği vurgulanmaktadır.
Adım 1: Hastanın ameliyat sırasında konumlandırılması
1. Operatörün referansı için optimum anteroposterior ve lateral radyografiler alınmalıdır.
2. Ameliyat sırasında hastanın ağzı açık pozisyonda tutulması gerekmektedir.
3. Ameliyata başlamadan önce kırık mümkün olduğunca yerine yerleştirilmelidir.
4. Odontoid çıkıntının tabanının optimal şekilde açığa çıkarılması için servikal omurga mümkün olduğunca hiperekstansiyona getirilmelidir.
5. Servikal omurganın hiperekstansiyonu mümkün değilse (örneğin, odontoid çıkıntının sefalad ucunun posterior yer değiştirmesiyle hiperekstansiyon kırıklarında), hastanın başının gövdesine göre ters yönde çevrilmesi düşünülebilir.
6. Hastanın başını mümkün olduğunca sabit bir pozisyonda sabitleyin. Yazarlar, Mayfield baş çerçevesini kullanmaktadır (Şekil 1 ve 2'de gösterilmiştir).
Adım 2: Cerrahi yaklaşım
Standart cerrahi yaklaşım, herhangi bir önemli anatomik yapıya zarar vermeden ön trakea tabakasını ortaya çıkarmak için kullanılır.
Adım 3: Vida giriş noktası
Optimum giriş noktası, C2 omur gövdesinin tabanının ön alt kenarında bulunur. Bu nedenle, C2-C3 diskinin ön kenarı açığa çıkarılmalıdır (aşağıdaki Şekil 3 ve 4'te gösterildiği gibi). Şekil 3
Şekil 4'teki siyah ok, aksiyel BT filminin ameliyat öncesi okunması sırasında anterior C2 omurgasının dikkatlice gözlendiğini ve ameliyat sırasında iğne giriş noktasının belirlenmesinde anatomik bir dönüm noktası olarak kullanılması gerektiğini göstermektedir.
2. Servikal omurganın ön-arka ve yanal floroskopik görünümleri altında giriş noktasını doğrulayın. 3.
3. İğneyi C3 üst uç plakasının ön üst kenarı ile C2 giriş noktası arasına kaydırarak optimum vida giriş noktasını bulun.
Adım 4: Vida yerleşimi
1. İlk olarak, 1,8 mm çapında bir GROB iğnesi kılavuz olarak yerleştirilir ve iğne notokord ucunun biraz gerisine yerleştirilir. Ardından, 3,5 mm veya 4 mm çapında içi boş bir vida yerleştirilir. İğne, anteroposterior ve lateral floroskopik monitörizasyon altında her zaman yavaşça sefalad olarak ilerletilmelidir.
2. Floroskopik izleme altında içi boş matkabı kılavuz pim yönünde yerleştirin ve kırığa nüfuz edene kadar yavaşça ilerletin. İçi boş matkap, notokordun sefalad tarafındaki kortekse nüfuz etmemeli, böylece kılavuz pim içi boş matkapla birlikte çıkmamalıdır.
3. Gerekli içi boş vidanın uzunluğunu ölçün ve hataları önlemek için ameliyat öncesi BT ölçümüyle doğrulayın. İçi boş vidanın, kırık ucu kompresyonunun bir sonraki adımını kolaylaştırmak için odontoid çıkıntının ucundaki kortikal kemiğe nüfuz etmesi gerektiğini unutmayın.
Yazarların vakalarının çoğunda, Şekil 5'te gösterildiği gibi, fiksasyon için tek bir içi boş vida kullanılmıştır. Bu vida, odontoid çıkıntının tabanında, sefalete bakan merkezi bir konumda yer alır ve vidanın ucu odontoid çıkıntının ucundaki posterior kortikal kemiğe ancak nüfuz eder. Neden tek bir vida önerilmektedir? Yazarlar, C2 orta hattından 5 mm uzaklıkta iki ayrı vida yerleştirilecekse, odontoid çıkıntının tabanında uygun bir giriş noktası bulmanın zor olacağı sonucuna varmışlardır.
Şekil 5'te odontoid çıkıntının tabanında, sefalada bakan, merkezi olarak yer alan içi boş bir vida gösterilmektedir; vidanın ucu, odontoid çıkıntının ucunun hemen arkasındaki kemiğin korteksine nüfuz etmektedir.
Peki güvenlik faktörünün dışında iki vidanın kullanılması postoperatif stabiliteyi artırıyor mu?
Birleşik Krallık Kraliyet Cerrahlar Koleji'nden Gang Feng ve arkadaşları tarafından 2012 yılında Clinical Orthopaedics and Related Research dergisinde yayınlanan bir biyomekanik çalışma, odontoid kırıklarının fiksasyonunda tek vida ile iki vidanın aynı stabilizasyon seviyesini sağladığını göstermiştir. Bu nedenle, tek bir vida yeterlidir.
4. Kırığın ve kılavuz pimlerin pozisyonu doğrulandıktan sonra, uygun içi boş vidalar yerleştirilir. Vidaların ve pimlerin pozisyonu floroskopi altında gözlemlenmelidir.
5. Yukarıdaki işlemlerden herhangi birini gerçekleştirirken vidalama cihazının çevredeki yumuşak dokulara temas etmemesine dikkat edilmelidir. 6. Kırık boşluğuna baskı uygulamak için vidaları sıkın.
Adım 5: Yaranın Kapatılması
1. Vida yerleşimi tamamlandıktan sonra cerrahi alanı yıkayın.
2. Ameliyat sonrası hematomun trakeaya basısı gibi komplikasyonları azaltmak için kapsamlı hemostaz şarttır.
3. Kesilen servikal latissimus dorsi kasının hassas bir hizada kapatılması gerekir, aksi takdirde postoperatif skarın estetiği bozulur.
4. Derin katmanların tamamen kapatılmasına gerek yoktur.
5. Yara drenajı zorunlu bir seçenek değildir (yazarlar genellikle postoperatif dren yerleştirmezler).
6. Hastanın görünümüne olan etkiyi en aza indirmek için intradermal dikişler önerilir.
Adım 6: Takip
1. Hastalar, hemşirelik bakımı gerektirmediği sürece ameliyat sonrası 6 hafta boyunca sert boyunluk takmaya devam etmeli ve periyodik postoperatif görüntüleme ile değerlendirilmelidir.
2. Servikal omurganın standart anteroposterior ve lateral radyografileri ameliyattan sonraki 2, 6 ve 12. haftalarda ve 6 ve 12. ayda incelenmelidir. Ameliyattan sonraki 12. haftada BT taraması yapıldı.
Gönderi zamanı: 07-12-2023
