Odontoid işleminin ön vida fiksasyonu C1-2'nin dönme fonksiyonunu korur ve literatürde% 88 ila% 100 füzyon oranına sahip olduğu bildirilmiştir.
2014 yılında Markus R ve ark. Makale, cerrahi tekniğin ana noktalarını, postoperatif takip, endikasyonları ve önlemleri altı adımda ayrıntılı olarak açıklamaktadır.
Makale, ön vida fiksasyonunu yönlendirmek için sadece tip II kırıklarının uygun olduğunu ve tek içi boş vida fiksasyonunun tercih edildiğini vurgulamaktadır.
Adım 1: Hastanın intraoperatif konumlandırması
1. Operatörün referansı için optimal ön -arka ve lateral radyografiler alınmalıdır.
2. Hasta ameliyat sırasında açık ağız pozisyonunda tutulmalıdır.
3. Kırılma ameliyat başlamadan önce mümkün olduğunca yeniden konumlandırılmalıdır.
4. Servikal omurga, odontoid işleminin tabanının optimal maruziyetini elde etmek için mümkün olduğunca hiperekstalanmalıdır.
5. Servikal omurganın hiperekstension mümkün değilse - örneğin, odontoid işleminin sefalad ucunun posterior yer değiştirmesiyle hiperekstansiyon kırıklarında - o zaman hastanın başını bagajına göre zıt yönde çevirmeye dikkat edilebilir.
6. Hastanın kafasını mümkün olduğunca sabit bir pozisyonda hareketsiz hale getirin. Yazarlar Mayfield kafa çerçevesini kullanırlar (Şekil 1 ve 2'de gösterilmiştir).
2. Adım: Cerrahi Yaklaşım
Önemli anatomik yapılara zarar vermeden ön trakeal tabakayı ortaya çıkarmak için standart bir cerrahi yaklaşım kullanılır.
Adım 3: Vidalı giriş noktası
Optimal giriş noktası, C2 vertebral gövdenin tabanının ön alt kenarında bulunur. Bu nedenle, C2-C3 diskinin ön kenarı açıklanmalıdır. (aşağıdaki Şekil 3 ve 4'te gösterildiği gibi) Şekil 3
Şekil 4'teki siyah ok, ön C2 omurgasının, eksenel BT filminin preoperatif okunması sırasında dikkatle gözlemlendiğini ve ameliyat sırasında iğne yerleştirme noktasını belirlemek için anatomik bir dönüm noktası olarak kullanılması gerektiğini göstermektedir.
2. Servikal omurganın ön -arka ve lateral floroskopik görüş altındaki giriş noktasını doğrulayın. 3.
3. Optimal vida giriş noktasını bulmak için iğneyi C3 üst uç plakasının ön üstün kenarı ile C2 giriş noktası arasındaki kaydırın.
4. Adım: Vidalı yerleşim
1.8 mm çapında bir grob iğnesi ilk olarak bir kılavuz olarak yerleştirilir, iğne notokordun ucunun biraz arkasına yönlendirilir. Daha sonra, 3,5 mm veya 4 mm çapında içi boş vida yerleştirilir. İğne her zaman anteroposterior ve lateral floroskopik izleme altında yavaş yavaş ilerlemeli sefalad olmalıdır.
2. İçi boş matkabı kılavuz pimi yönüne floroskopik izleme altına yerleştirin ve kırığa nüfuz edene kadar yavaşça ilerleyin. İçi boş matkap, kılavuz piminin içi boş matkaptan çıkmaması için Notochord'un sefalad tarafının korteksine nüfuz etmemelidir.
3. Gerekli içi boş vidanın uzunluğunu ölçün ve hataları önlemek için preoperatif BT ölçümü ile doğrulayın. İçi boş vidanın, odontoid işleminin ucunda kortikal kemiğe nüfuz etmesi gerektiğini unutmayın (kırılma uç sıkıştırmasının bir sonraki adımını kolaylaştırmak için).
Yazarların vakalarının çoğunda, odontoid işleminin tabanında merkezde bulunan, odontoid işleminin ucunda posterior kortikal kemiğe nüfuz ederek, odontoid işleminin tabanında merkezi olarak bulunan Şekil 5'te gösterildiği gibi, sabitleme için tek bir içi boş vida kullanılmıştır. Neden tek bir vida önerilir? Yazarlar, C2'nin orta hattından 5 mm uzaklıktaki iki ayrı vida yerleştirilecekse, odontoid işleminin tabanında uygun bir giriş noktası bulmanın zor olacağı sonucuna varmışlardır.
Şekil 5, odontoid işleminin tabanında sefalada bakan merkezi olarak yerleştirilmiş içi boş bir vidayı göstermektedir, vidanın ucu sadece odontoid işleminin ucunun hemen arkasında kemiğin korteksine nüfuz eder.
Ancak güvenlik faktörü dışında, iki vida postoperatif stabiliteyi arttırıyor mu?
2012 yılında Klinik Ortopedi dergisinde yayınlanan bir biyomekanik çalışması ve Gang Feng ve ark. Birleşik Krallık Kraliyet Cerrahları Koleji'nden bir vida ve iki vidanın, odontoid kırıklarının sabitlenmesinde aynı seviyede stabilizasyon sağladığını gösterdi. Bu nedenle, tek bir vida yeterlidir.
4. Kırığın konumu ve kılavuz pimler doğrulandığında, uygun içi boş vidalar yerleştirilir. Vidaların ve pimlerin pozisyonu floroskopi altında gözlemlenmelidir.
5. Yukarıdaki işlemlerden herhangi birini gerçekleştirirken vidalama cihazının çevreleyen yumuşak dokuları içermemesine dikkat edilmelidir. 6. Kırık boşluğuna basınç uygulamak için vidaları sıkın.
Adım 5: Yara Kapatma
1. Vida yerleşimini tamamladıktan sonra cerrahi alanı yıkayın.
2. Trakea'nın hematom sıkışması gibi postoperatif komplikasyonları azaltmak için kapsamlı hemostaz gereklidir.
3. Kesik servikal latissimus dorsi kası hassas hizalamada kapatılmalıdır veya postoperatif skarın estetiği tehlikeye girecektir.
4 Derin katmanların tamamen kapatılması gerekli değildir.
5. Yara drenajı gerekli bir seçenek değildir (yazarlar genellikle postoperatif drenajlar yerleştirmez).
6. Hastanın görünüşü üzerindeki etkisini en aza indirmek için intradermal sütürler önerilir.
6. Adım: Takip
1. Hastalar, hemşirelik bakımı gerektirmedikçe, ameliyat sonrası 6 hafta boyunca sert bir boyun desteği giymeye devam etmeli ve periyodik postoperatif görüntüleme ile değerlendirilmelidir.
2. Servikal omurganın standart ön -arka ve lateral radyografileri 2, 6 ve 12 haftada ve ameliyattan 6 ve 12 ay sonra gözden geçirilmelidir. Ameliyattan 12 hafta sonra bir BT taraması yapıldı.
Gönderme Zamanı: Aralık-07-2023
