Odontoid çıkıntısının ön vida ile sabitlenmesi, C1-2'nin dönme fonksiyonunu korur ve literatürde %88 ila %100 arasında bir füzyon oranına sahip olduğu bildirilmiştir.
2014 yılında Markus R ve arkadaşları, The Journal of Bone & Joint Surgery (Am) dergisinde odontoid kırıkları için anterior vida fiksasyonunun cerrahi tekniği üzerine bir eğitim makalesi yayınladılar. Makale, cerrahi tekniğin ana noktalarını, ameliyat sonrası takibi, endikasyonları ve önlemleri altı adımda ayrıntılı olarak açıklamaktadır.
Makalede, yalnızca tip II kırıkların doğrudan ön vida fiksasyonuna uygun olduğu ve tekli içi boş vida fiksasyonunun tercih edildiği vurgulanmaktadır.
Adım 1: Hastanın ameliyat sırasındaki pozisyonunun ayarlanması
1. Operatörün referansı için en uygun ön-arka ve yan röntgen filmleri çekilmelidir.
2. Ameliyat sırasında hasta ağzı açık pozisyonda tutulmalıdır.
3. Ameliyata başlamadan önce kırık mümkün olduğunca yeniden konumlandırılmalıdır.
4. Odontoid çıkıntısının tabanının en iyi şekilde görünür hale getirilmesi için boyun omurgası olabildiğince geriye doğru çekilmelidir.
5. Eğer servikal omurganın aşırı gerilmesi mümkün değilse – örneğin, odontoid çıkıntısının sefalik ucunun posterior yer değiştirmesiyle birlikte aşırı gerilme kırıklarında – hastanın başını gövdesine göre ters yönde hareket ettirmek düşünülebilir.
6. Hastanın başını mümkün olduğunca sabit bir pozisyonda sabitleyin. Yazarlar Mayfield baş çerçevesini kullanmaktadır (Şekil 1 ve 2'de gösterilmiştir).
Adım 2: Cerrahi yaklaşım
Önemli anatomik yapılara zarar vermeden trakeanın ön tabakasını ortaya çıkarmak için standart bir cerrahi yaklaşım kullanılır.
Adım 3: Vida giriş noktası
En uygun giriş noktası, C2 omur gövdesinin tabanının ön alt kenarında yer almaktadır. Bu nedenle, C2-C3 diskinin ön kenarı açığa çıkarılmalıdır. (aşağıdaki Şekil 3 ve 4'te gösterildiği gibi) Şekil 3
Şekil 4'teki siyah ok, aksiyal BT filminin ameliyat öncesi incelenmesi sırasında ön C2 omurgasının dikkatlice gözlemlendiğini ve ameliyat sırasında iğne yerleştirme noktasının belirlenmesi için anatomik bir referans noktası olarak kullanılması gerektiğini göstermektedir.
2. Servikal omurganın ön-arka ve yan floroskopi görüntüleri altında giriş noktasını doğrulayın. 3.
3. En uygun vida giriş noktasını bulmak için iğneyi C3 üst uç plakasının ön üst kenarı ile C2 giriş noktası arasına kaydırın.
Adım 4: Vida yerleştirme
1. İlk olarak, 1,8 mm çapında bir GROB iğnesi kılavuz olarak yerleştirilir ve iğne, notokordun ucunun biraz gerisine doğru yönlendirilir. Ardından, 3,5 mm veya 4 mm çapında içi boş bir vida yerleştirilir. İğne, her zaman anteroposterior ve lateral floroskopik izleme altında yavaşça sefalik yöne doğru ilerletilmelidir.
2. İçi boş matkap ucunu, floroskopi eşliğinde kılavuz pimin yönüne doğru yerleştirin ve kırığı delene kadar yavaşça ilerletin. İçi boş matkap ucu, kılavuz pimin matkap ucuyla birlikte çıkmaması için notokordun sefalik tarafındaki kortekse nüfuz etmemelidir.
3. Gerekli içi boş vidanın uzunluğunu ölçün ve hataları önlemek için ameliyat öncesi BT ölçümüyle doğrulayın. İçi boş vidanın, odontoid çıkıntısının ucundaki kortikal kemiğe nüfuz etmesi gerektiğini unutmayın (kırık ucunun sıkıştırılmasının bir sonraki aşamasını kolaylaştırmak için).
Yazarların vakalarının çoğunda, Şekil 5'te gösterildiği gibi, odontoid çıkıntısının tabanında, sefalik yöne bakan ve ucu odontoid çıkıntısının ucundaki posterior kortikal kemiğe hafifçe nüfuz eden tek bir içi boş vida kullanılmıştır. Neden tek bir vida öneriliyor? Yazarlar, C2'nin orta çizgisinden 5 mm uzaklıkta iki ayrı vida yerleştirilmesi durumunda odontoid çıkıntısının tabanında uygun bir giriş noktası bulmanın zor olacağı sonucuna varmışlardır.
Şekil 5, odontoid çıkıntısının tabanında, sefale doğru bakan ve ucu odontoid çıkıntısının hemen arkasındaki kemik korteksini hafifçe delen içi boş bir vidayı göstermektedir.
Peki güvenlik faktörünü bir kenara bırakırsak, iki vida ameliyat sonrası stabiliteyi artırır mı?
Birleşik Krallık Kraliyet Cerrahlar Koleji'nden Gang Feng ve arkadaşları tarafından 2012 yılında Clinical Orthopaedics and Related Research dergisinde yayınlanan bir biyomekanik çalışma, odontoid kırıklarının fiksasyonunda tek vida ve iki vidanın aynı düzeyde stabilizasyon sağladığını göstermiştir. Bu nedenle, tek bir vida yeterlidir.
4. Kırığın ve kılavuz pimlerin pozisyonu doğrulandıktan sonra, uygun içi boş vidalar yerleştirilir. Vidaların ve pimlerin pozisyonu floroskopi altında gözlemlenmelidir.
5. Yukarıdaki işlemlerden herhangi birini gerçekleştirirken, vidalama cihazının çevredeki yumuşak dokulara zarar vermemesine dikkat edilmelidir. 6. Kırık boşluğuna baskı uygulamak için vidaları sıkın.
Adım 5: Yara Kapatma
1. Vida yerleştirme işlemi tamamlandıktan sonra ameliyat bölgesini yıkayın.
2. Ameliyat sonrası trakeanın hematom nedeniyle sıkışması gibi komplikasyonları azaltmak için kapsamlı kanama kontrolü şarttır.
3. Kesilen servikal latissimus dorsi kası, ameliyat sonrası yara izinin estetiğini bozmamak için hassas bir şekilde hizalanarak kapatılmalıdır.
4. Derin katmanların tamamen kapatılması gerekli değildir.
5. Yara drenajı zorunlu bir seçenek değildir (yazarlar genellikle ameliyat sonrası dren yerleştirmezler).
6. Hastanın görünümüne olan etkiyi en aza indirmek için intradermal dikişler önerilir.
Adım 6: Takip
1. Hastalar, hemşirelik bakımı gerektirmediği sürece, ameliyat sonrası 6 hafta boyunca sert boyunluk takmaya devam etmeli ve periyodik olarak ameliyat sonrası görüntüleme yöntemleriyle değerlendirilmelidir.
2. Servikal omurganın standart ön-arka ve yan röntgen filmleri ameliyattan sonra 2, 6 ve 12. haftalarda ve 6 ve 12. aylarda incelenmelidir. Ameliyattan 12 hafta sonra BT taraması yapılmıştır.
Yayın tarihi: 07-12-2023
