Odontoid prosesin anterior vida ile fiksasyonu C1-2'nin rotasyonel fonksiyonunu korur ve literatürde %88 ila %100 füzyon oranına sahip olduğu rapor edilmiştir.
2014 yılında Markus R ve arkadaşları, Kemik ve Eklem Cerrahisi Dergisi'nde (Am) odontoid kırıkları için anterior vida fiksasyonunun cerrahi tekniği hakkında bir eğitim yayınladı.Makalede cerrahi tekniğin ana noktaları, postoperatif takip, endikasyonlar ve önlemler altı adımda ayrıntılı olarak anlatılmaktadır.
Makalede sadece tip II kırıkların direkt anterior vida ile tespite uygun olduğu ve tek içi boş vida ile tespitin tercih edildiği vurgulanmaktadır.
Adım 1: Hastanın intraoperatif konumlandırılması
1. Operatörün referansı için en uygun ön-arka ve yan radyografiler alınmalıdır.
2. Ameliyat sırasında hastanın ağzı açık pozisyonda tutulmalıdır.
3. Ameliyata başlamadan önce kırık mümkün olduğunca yeniden konumlandırılmalıdır.
4. Odontoid çıkıntının tabanının en iyi şekilde ortaya çıkmasını sağlamak için servikal omurga mümkün olduğunca hiperekstansiyona getirilmelidir.
5. Servikal omurganın hiperekstansiyonu mümkün değilse (örneğin, odontoid çıkıntının sefalik ucunun arkaya doğru yer değiştirmesiyle birlikte hiperekstansiyon kırıklarında) hastanın kafasının gövdesine göre ters yöne çevrilmesi düşünülebilir.
6. Hastanın kafasını mümkün olduğu kadar sabit bir pozisyonda hareketsiz hale getirin.Yazarlar Mayfield kafa çerçevesini kullanıyor (Şekil 1 ve 2'de gösterilmektedir).
Adım 2: Cerrahi yaklaşım
Herhangi bir önemli anatomik yapıya zarar vermeden ön trakeal tabakayı açığa çıkarmak için standart bir cerrahi yaklaşım kullanılır.
Adım 3: Giriş noktasını vidalayın
En uygun giriş noktası, C2 vertebral gövde tabanının ön alt kenarında bulunur.Bu nedenle C2-C3 diskinin ön kenarının açığa çıkması gerekir.(aşağıdaki Şekil 3 ve 4'te gösterildiği gibi) Şekil 3
Şekil 4'teki siyah ok, aksiyal BT filminin ameliyat öncesi okunması sırasında anterior C2 omurgasının dikkatle gözlemlendiğini ve ameliyat sırasında iğnenin yerleştirileceği noktayı belirlemek için anatomik bir dönüm noktası olarak kullanılması gerektiğini göstermektedir.
2. Servikal omurganın ön-arka ve yan floroskopik görünümleri altında giriş noktasını doğrulayın.3.
3. En uygun vida giriş noktasını bulmak için iğneyi C3 üst uç plakasının ön üst kenarı ile C2 giriş noktası arasında kaydırın.
Adım 4: Vida yerleştirme
1. İlk önce 1,8 mm çapında bir GROB iğnesi, iğne notokordun ucunun biraz arkasına gelecek şekilde kılavuz olarak yerleştirilir.Daha sonra 3,5 mm veya 4 mm çapında içi boş vida takılır.İğne ön-arka ve yan floroskopik izleme altında her zaman yavaşça sefale doğru ilerletilmelidir.
2. Delikli matkabı, floroskopik izleme altında kılavuz pin yönünde yerleştirin ve kırığa girene kadar yavaşça ilerletin.Kılavuz pimin içi boş matkapla birlikte çıkmaması için içi boş matkap, notokordun sefalik tarafının korteksine girmemelidir.
3. Gerekli içi boş vidanın uzunluğunu ölçün ve hataları önlemek için ameliyat öncesi CT ölçümüyle bunu doğrulayın.İçi boş vidanın odontoid prosesin ucundaki kortikal kemiğe nüfuz etmesi gerektiğini unutmayın (kırık ucu kompresyonunun bir sonraki adımını kolaylaştırmak için).
Yazarların vakalarının çoğunda, Şekil 5'te gösterildiği gibi fiksasyon için tek bir içi boş vida kullanıldı; bu vida, kafaya bakan odontoid çıkıntının tabanında merkezi olarak konumlandırılmış olup, vidanın ucu arka kortikal kemiğe tam olarak nüfuz etmektedir. odontoid sürecin ucu.Neden tek vida önerilir?Yazarlar, C2'nin orta hattından 5 mm uzağa iki ayrı vida yerleştirilecekse odontoid çıkıntının tabanında uygun bir giriş noktası bulmanın zor olacağı sonucuna vardılar.
Şekil 5, odontoid çıkıntının tabanında merkezi olarak konumlandırılmış ve kafaya bakan içi boş bir vidayı göstermektedir; vidanın ucu, odontoid çıkıntının ucunun hemen arkasındaki kemiğin korteksine nüfuz etmektedir.
Peki güvenlik faktörünün yanı sıra iki vida ameliyat sonrası stabiliteyi arttırır mı?
2012 yılında Gang Feng ve arkadaşları tarafından Klinik Ortopedi ve İlgili Araştırma dergisinde yayınlanan biyomekanik bir çalışma.Birleşik Krallık Kraliyet Cerrahlar Koleji'nin çalışması, bir vida ve iki vidanın odontoid kırıklarının fiksasyonunda aynı seviyede stabilizasyon sağladığını gösterdi.Bu nedenle tek vida yeterlidir.
4. Kırığın konumu ve kılavuz pinleri doğrulandıktan sonra uygun içi boş vidalar yerleştirilir.Vidaların ve pinlerin konumu floroskopi altında gözlemlenmelidir.
5. Yukarıdaki işlemlerden herhangi birini gerçekleştirirken vidalama cihazının çevredeki yumuşak dokuları etkilememesine dikkat edilmelidir.6. Kırık alanına basınç uygulamak için vidaları sıkın.
Adım 5: Yara Kapatma
1. Vida yerleştirmeyi tamamladıktan sonra cerrahi alanı yıkayın.
2. Trakeanın hematom basısı gibi postoperatif komplikasyonları azaltmak için tam hemostaz şarttır.
3. Kesilen servikal latissimus dorsi kası hassas bir hizada kapatılmalıdır, aksi takdirde ameliyat sonrası yara izinin estetiği tehlikeye girecektir.
4. Derin katmanların tamamen kapatılmasına gerek yoktur.
5. Yara drenajı gerekli bir seçenek değildir (yazarlar genellikle ameliyat sonrası dren koymazlar).
6. Hastanın görünümü üzerindeki etkiyi en aza indirmek için intradermal dikişler önerilir.
Adım 6: Takip
1. Hastalar, hemşirelik bakımı gerektirmedikçe ameliyat sonrası 6 hafta boyunca sert boyunluk takmaya devam etmeli ve ameliyat sonrası periyodik görüntüleme ile değerlendirilmelidir.
2. Servikal omurganın standart ön-arka ve yan radyografileri ameliyattan sonraki 2, 6 ve 12. haftalarda ve 6 ve 12. aylarda gözden geçirilmelidir.Ameliyattan 12 hafta sonra CT taraması yapıldı.
Gönderim zamanı: Aralık-07-2023
