Femur intertrokanterik bölgesinin kırıkları kalça kırıklarının %50'sini oluşturur ve yaşlı hastalarda en sık görülen kırık türüdür. İntramedüller çivi fiksasyonu intertrokanterik kırıkların cerrahi tedavisinde altın standarttır. Ortopedi cerrahları arasında uzun veya kısa çiviler kullanarak "kısa etki"den kaçınma konusunda bir fikir birliği vardır, ancak şu anda uzun ve kısa çiviler arasında seçim konusunda bir fikir birliği yoktur.
Teoride, kısa çiviler cerrahi süreyi kısaltabilir, kan kaybını azaltabilir ve oymayı önleyebilirken, uzun çiviler daha iyi stabilite sağlar. Çivi yerleştirme işlemi sırasında, uzun çivilerin uzunluğunu ölçmek için kullanılan geleneksel yöntem, yerleştirilen kılavuz piminin derinliğini ölçmektir. Ancak, bu yöntem genellikle çok doğru değildir ve bir uzunluk sapması varsa, intramedüller çiviyi değiştirmek daha fazla kan kaybına, cerrahi travmayı artırmaya ve cerrahi süresini uzatmaya yol açabilir. Bu nedenle, intramedüller çivinin gerekli uzunluğu ameliyattan önce değerlendirilebilirse, çivi yerleştirmenin amacına tek seferde ulaşılabilir ve bu da intraoperatif risklerden kaçınılabilir.
Bu klinik zorluğun üstesinden gelmek için yabancı bilim insanları, intramedüller çivinin uzunluğunu floroskopi altında ameliyat öncesi değerlendirmek için intramedüller çivi paketleme kutusu (Box) kullanmışlardır, buna "Box tekniği" adı verilmiştir. Klinik uygulama etkisi, aşağıda paylaşıldığı gibi iyidir:
Öncelikle hastayı traksiyon yatağına yerleştirin ve traksiyon altında rutin kapalı redüksiyon uygulayın. Tatmin edici redüksiyona ulaştıktan sonra, açılmamış intramedüller çiviyi (ambalaj kutusu dahil) alın ve ambalaj kutusunu etkilenen uzvun femurunun üstüne yerleştirin:
C kollu floroskopi cihazı yardımıyla, proksimal pozisyon referansı, intramedüller çivinin proksimal ucunun femur boynunun üstündeki korteksle hizalanması ve intramedüller çivinin giriş noktasının izdüşümüne yerleştirilmesidir.
Proksimal pozisyon tatmin edici olduğunda, proksimal pozisyonu koruyun, ardından C kolunu distal uca doğru itin ve diz ekleminin gerçek bir lateral görünümünü elde etmek için floroskopi uygulayın. Distal pozisyon referansı, femurun interkondiler çentiğidir. İntramedüller çiviyi farklı uzunluklarla değiştirin, femoral intramedüller çivinin distal ucu ile femurun interkondiler çentiği arasında intramedüller çivinin 1-3 çapı içinde bir mesafe elde etmeyi hedefleyin. Bu, intramedüller çivinin uygun uzunluğunu gösterir.
Ayrıca yazarlar, intramedüller çivinin çok uzun olabileceğini gösterebilecek iki görüntüleme özelliğini tanımladılar:
1. İntramedüller çivinin distal ucu patellofemoral eklem yüzeyinin uzak 1/3'lük kısmına (aşağıdaki görseldeki beyaz çizginin içine) yerleştirilir.
2. İntramedüller çivinin distal ucu Blumensaat çizgisinin oluşturduğu üçgenin içine yerleştirilir.
Yazarlar bu yöntemi 21 hastada intramedüller çivilerin uzunluğunu ölçmek için kullandılar ve %95,2'lik bir doğruluk oranı buldular. Ancak bu yöntemle ilgili potansiyel bir sorun olabilir: intramedüller çivi yumuşak dokuya yerleştirildiğinde, floroskopi sırasında bir büyütme etkisi olabilir. Bu, kullanılan intramedüller çivinin gerçek uzunluğunun ameliyat öncesi ölçümden biraz daha kısa olması gerekebileceği anlamına gelir. Yazarlar bu fenomeni obez hastalarda gözlemlediler ve ciddi derecede obez hastalarda, intramedüller çivinin uzunluğunun ölçüm sırasında orta derecede kısaltılması veya intramedüller çivinin distal ucu ile femur interkondiler çentiği arasındaki mesafenin intramedüller çivinin 2-3 çapı içinde olduğundan emin olunması gerektiğini önerdiler.
Bazı ülkelerde, intramedüller çiviler tek tek paketlenebilir ve önceden sterilize edilebilir, ancak birçok durumda, çeşitli uzunluklardaki intramedüller çiviler üreticiler tarafından birlikte karıştırılır ve toplu olarak sterilize edilir. Sonuç olarak, sterilizasyondan önce intramedüller çivinin uzunluğunu değerlendirmek mümkün olmayabilir. Ancak, bu işlem sterilizasyon örtüleri uygulandıktan sonra tamamlanabilir.
Gönderi zamanı: 09-04-2024
