Femurun intertrokanterik bölgesinin kırıkları kalça kırıklarının% 50'sini oluşturur ve yaşlı hastalarda en yaygın kırık türüdür. İntramedüller tırnak fiksasyonu, intertrokanterik kırıkların cerrahi tedavisi için altın standarttır. Ortopedik cerrahlar arasında uzun veya kısa tırnakları kullanarak "şort etkisinden" kaçınmak için bir fikir birliği vardır, ancak şu anda uzun ve kısa tırnaklar arasındaki seçim konusunda bir fikir birliği yoktur.
Teorik olarak, kısa tırnaklar cerrahi süreyi kısaltabilir, kan kaybını azaltabilir ve raybadan kaçınabilirken, uzun tırnaklar daha iyi stabilite sağlar. Tırnak yerleştirme işlemi sırasında, uzun tırnakların uzunluğunu ölçmek için geleneksel yöntem, eklenen kılavuz piminin derinliğini ölçmektir. Bununla birlikte, bu yöntem genellikle çok doğru değildir ve bir uzunluk sapması varsa, intramedüller çivinin değiştirilmesi daha fazla kan kaybına yol açabilir, cerrahi travmayı artırabilir ve ameliyat süresini uzatabilir. Bu nedenle, intramedüller çivinin gerekli uzunluğu ameliyat öncesi değerlendirilebiliyorsa, intraoperatif risklerden kaçınarak bir girişimde tırnak yerleştirme hedefine ulaşılabilir.
Bu klinik zorluğu ele almak için yabancı akademisyenler, "kutu tekniği" olarak adlandırılan floroskopi altındaki intramedüller çivinin uzunluğunu preoperatif olarak değerlendirmek için intramedüller tırnak ambalaj kutusu (kutu) kullandılar. Klinik uygulama etkisi, aşağıda paylaşıldığı gibi iyidir:
İlk olarak, hastayı bir çekiş yatağına yerleştirin ve çekiş altında rutin kapalı indirgeme gerçekleştirin. Tatmin edici bir azalma sağladıktan sonra, açılmamış intramedüller çiviyi (ambalaj kutusu dahil) alın ve ambalaj kutusunu etkilenen uzuv femurunun üzerine yerleştirin:
Bir C-kol floroskopi makinesinin yardımıyla proksimal pozisyon referansı, intramedüller çivinin proksimal ucunu femoral boynun üzerindeki korteks ile hizalamak ve intramedüller çivinin giriş noktasının projeksiyonuna yerleştirmektir.
Proksimal pozisyon tatmin edici olduğunda, proksimal pozisyonu koruyun, daha sonra C-kolunu distal uca doğru itin ve diz ekleminin gerçek bir yanal görünümünü elde etmek için floroskopi gerçekleştirin. Distal pozisyon referansı femurun intercondylar çentiktir. İntramedüller çivinin 1-3 çapında femoral intramedüller çivinin distal ucu ile femurun intercondylar çentikleri arasında bir mesafe elde etmeyi amaçlayan intramedüller çiviyi farklı uzunluklarla değiştirin. Bu, intramedüller çivinin uygun bir uzunluğunu gösterir.
Buna ek olarak, yazarlar intramedüller çivinin çok uzun olduğunu gösterebilecek iki görüntüleme özelliği tanımladı:
1. intramedüller çivinin distal ucu, patellofemoral eklem yüzeyinin (aşağıdaki görüntüdeki beyaz çizginin içine) uzak 1/3 kısmına yerleştirilir.
2. İntramedüller çivinin distal ucu, blumensaat çizgisi tarafından oluşturulan üçgeye yerleştirilir.
Yazarlar, 21 hastada intramedüller çivilerin uzunluğunu ölçmek için bu yöntemi kullanmış ve doğruluk oranı%95.2 bulmuşlardır. Bununla birlikte, bu yöntemle ilgili potansiyel bir sorun olabilir: intramedüller çivi yumuşak dokuya sokulduğunda, floroskopi sırasında bir büyütme etkisi olabilir. Bu, kullanılan intramedüller çivinin gerçek uzunluğunun preoperatif ölçümden biraz daha kısa olması gerekebileceği anlamına gelir. Yazarlar obez hastalarda bu fenomeni gözlemlediler ve ciddi obez hastalar için, intramedüller çivinin uzunluğunun ölçüm sırasında orta derecede kısaltılması veya femurun intertamllar çivinin distal ucu ile interkondillar çentik arasındaki mesafenin intramullar çivinin 2-3 çapı içinde olduğunu öne sürdüler.
Bazı ülkelerde, intramedüller tırnaklar ayrı ayrı paketlenebilir ve önceden sterilize edilebilir, ancak çoğu durumda, çeşitli uzunluklar intramedüller çiviler birlikte karıştırılır ve üreticiler tarafından toplu olarak sterilize edilir. Sonuç olarak, sterilizasyondan önce intramedüller çivinin uzunluğunu değerlendirmek mümkün olmayabilir. Ancak, bu işlem sterilizasyon perdeleri uygulandıktan sonra tamamlanabilir.
Gönderme Zamanı: Nisan-09-2024
