Femur intertrokanterik bölge kırıkları, kalça kırıklarının %50'sini oluşturur ve yaşlı hastalarda en sık görülen kırık türüdür. İntramedüller çivi fiksasyonu, intertrokanterik kırıkların cerrahi tedavisinde altın standarttır. Ortopedi cerrahları arasında, uzun veya kısa çiviler kullanılarak "kısa etki"den kaçınılması konusunda bir fikir birliği vardır, ancak şu anda uzun ve kısa çiviler arasında bir seçim konusunda bir fikir birliği yoktur.
Teorik olarak, kısa çiviler cerrahi süreyi kısaltabilir, kan kaybını azaltabilir ve yeniden delmeyi önleyebilirken, uzun çiviler daha iyi stabilite sağlar. Çivi yerleştirme işlemi sırasında, uzun çivilerin uzunluğunu ölçmek için kullanılan geleneksel yöntem, yerleştirilen kılavuz pimin derinliğini ölçmektir. Ancak bu yöntem genellikle çok doğru sonuç vermez ve uzunluk sapması varsa, intramedüller çivinin değiştirilmesi daha fazla kan kaybına, cerrahi travmanın artmasına ve ameliyat süresinin uzamasına neden olabilir. Bu nedenle, intramedüller çivinin gerekli uzunluğu ameliyat öncesi değerlendirilebilirse, çivi yerleştirme hedefine tek seferde ulaşılabilir ve ameliyat sırasındaki riskler önlenebilir.
Bu klinik zorluğun üstesinden gelmek için, yabancı bilim insanları, intramedüller çivinin uzunluğunu ameliyat öncesi floroskopi altında değerlendirmek için intramedüller çivi paketleme kutusu (Box) kullanmışlardır. Bu yönteme "Box tekniği" adı verilmiştir. Klinik uygulama etkisi, aşağıda paylaşıldığı gibi iyidir:
Öncelikle hastayı traksiyon yatağına yatırın ve traksiyon altında rutin kapalı redüksiyon uygulayın. Tatmin edici redüksiyon elde ettikten sonra, açılmamış intramedüller çiviyi (ambalaj kutusu dahil) alın ve ambalaj kutusunu etkilenen uzvun femur kemiğinin üzerine yerleştirin:
C kollu floroskopi cihazı yardımıyla, intramedüller çivinin proksimal ucunun femur boynunun üstündeki korteksle hizalanması ve intramedüller çivinin giriş noktasının izdüşümüne yerleştirilmesi proksimal pozisyon referansıdır.
Proksimal pozisyon tatmin edici olduğunda, proksimal pozisyonu koruyun, ardından C kolunu distal uca doğru itin ve diz ekleminin gerçek bir lateral görüntüsünü elde etmek için floroskopi uygulayın. Distal pozisyon referansı, femurun interkondiler çentiğidir. İntramedüller çiviyi farklı uzunluklardaki çivilerle değiştirin ve femoral intramedüller çivinin distal ucu ile femurun interkondiler çentiği arasında intramedüller çivinin 1-3 çapı kadar bir mesafe elde etmeyi hedefleyin. Bu, intramedüller çivinin uygun uzunlukta olduğunu gösterir.
Ayrıca yazarlar, intramedüller çivinin çok uzun olabileceğini gösterebilecek iki görüntüleme özelliğini tanımladılar:
1. İntramedüller çivinin distal ucu patellofemoral eklem yüzeyinin uzak 1/3 kısmına (aşağıdaki resimde beyaz çizginin içine) yerleştirilir.
2. İntramedüller çivinin distal ucu Blumensaat çizgisinin oluşturduğu üçgenin içine yerleştirilir.
Yazarlar, 21 hastada intramedüller çivilerin uzunluğunu ölçmek için bu yöntemi kullandılar ve %95,2'lik bir doğruluk oranı buldular. Ancak, bu yöntemle ilgili potansiyel bir sorun olabilir: intramedüller çivi yumuşak dokuya yerleştirildiğinde, floroskopi sırasında bir büyütme etkisi olabilir. Bu, kullanılan intramedüller çivinin gerçek uzunluğunun ameliyat öncesi ölçümden biraz daha kısa olması gerekebileceği anlamına gelir. Yazarlar bu fenomeni obez hastalarda gözlemlediler ve ciddi derecede obez hastalarda, intramedüller çivinin uzunluğunun ölçüm sırasında orta derecede kısaltılması veya intramedüller çivinin distal ucu ile femur interkondiler çentiği arasındaki mesafenin intramedüller çivinin 2-3 çapı içinde olmasını sağlamayı önerdiler.
Bazı ülkelerde intramedüller çiviler tek tek paketlenip önceden sterilize edilebilir, ancak çoğu durumda farklı uzunluklardaki intramedüller çiviler üreticiler tarafından karıştırılıp toplu olarak sterilize edilir. Sonuç olarak, sterilizasyon öncesinde intramedüller çivinin uzunluğunu değerlendirmek mümkün olmayabilir. Ancak bu işlem, sterilizasyon örtüleri uygulandıktan sonra tamamlanabilir.
Gönderi zamanı: 09 Nis 2024
