Femur intertrokanterik bölgesindeki kırıklar, kalça kırıklarının %50'sini oluşturur ve yaşlı hastalarda en sık görülen kırık türüdür. İntramedüller çivi fiksasyonu, intertrokanterik kırıkların cerrahi tedavisinde altın standarttır. Ortopedik cerrahlar arasında "kısa çivi etkisi"nden kaçınmak için uzun veya kısa çivilerin kullanılması konusunda bir fikir birliği vardır, ancak şu anda uzun ve kısa çiviler arasında seçim konusunda bir fikir birliği bulunmamaktadır.
Teorik olarak, kısa çiviler ameliyat süresini kısaltabilir, kan kaybını azaltabilir ve reaming işleminden kaçınmayı sağlayabilirken, uzun çiviler daha iyi stabilite sağlar. Çivi yerleştirme işlemi sırasında, uzun çivilerin uzunluğunu ölçmek için geleneksel yöntem, yerleştirilen kılavuz piminin derinliğini ölçmektir. Bununla birlikte, bu yöntem genellikle çok doğru değildir ve uzunlukta bir sapma varsa, intramedüller çivinin değiştirilmesi daha fazla kan kaybına, cerrahi travmanın artmasına ve ameliyat süresinin uzamasına yol açabilir. Bu nedenle, intramedüller çivinin gerekli uzunluğu ameliyat öncesinde değerlendirilebilirse, çivi yerleştirme hedefi tek seferde gerçekleştirilebilir ve ameliyat içi risklerden kaçınılabilir.
Bu klinik zorluğun üstesinden gelmek için, yabancı bilim insanları, intramedüller çivinin uzunluğunu ameliyat öncesinde floroskopi altında değerlendirmek amacıyla bir intramedüller çivi ambalaj kutusu (Box) kullanmışlardır; bu yönteme "Box tekniği" adı verilmiştir. Klinik uygulama etkisi aşağıda paylaşıldığı gibi iyidir:
Öncelikle hastayı traksiyon yatağına yatırın ve traksiyon altında rutin kapalı redüksiyon işlemini gerçekleştirin. Tatmin edici redüksiyon sağlandıktan sonra, açılmamış intramedüller çiviyi (ambalaj kutusu dahil) alın ve ambalaj kutusunu etkilenen bacağın femurunun üzerine yerleştirin:
C-kollu floroskopi cihazı yardımıyla, proksimal pozisyon referansı, intramedüller çivinin proksimal ucunu femoral boynun üzerindeki korteksle hizalamak ve intramedüller çivinin giriş noktasının izdüşümüne yerleştirmektir.
Proksimal pozisyon tatmin edici olduktan sonra, proksimal pozisyonu koruyun, ardından C-kolunu distal uca doğru itin ve diz ekleminin gerçek lateral görünümünü elde etmek için floroskopi uygulayın. Distal pozisyon referansı, femurun interkondiler çentiğidir. Femur intramedüller çivisinin distal ucu ile femurun interkondiler çentiği arasındaki mesafenin intramedüller çivinin çapının 1-3 katı aralığında olmasını hedefleyerek, farklı uzunluklardaki intramedüller çivileri değiştirin. Bu, uygun intramedüller çivi uzunluğunu gösterir.
Ek olarak, yazarlar intramedüller çivinin çok uzun olduğunu gösterebilecek iki görüntüleme özelliğini tanımlamışlardır:
1. İntramedüller çivinin distal ucu, patellofemoral eklem yüzeyinin en uzak 1/3'lük kısmına (aşağıdaki resimde beyaz çizginin içine) yerleştirilir.
2. İntramedüller çivinin distal ucu, Blumensaat çizgisi tarafından oluşturulan üçgene yerleştirilir.
Yazarlar bu yöntemi 21 hastada intramedüller çivilerin uzunluğunu ölçmek için kullandılar ve %95,2'lik bir doğruluk oranı buldular. Bununla birlikte, bu yöntemle ilgili potansiyel bir sorun olabilir: intramedüller çivi yumuşak dokuya yerleştirildiğinde, floroskopi sırasında bir büyütme etkisi olabilir. Bu, kullanılan intramedüller çivinin gerçek uzunluğunun ameliyat öncesi ölçümden biraz daha kısa olması gerekebileceği anlamına gelir. Yazarlar bu fenomeni obez hastalarda gözlemlediler ve şiddetli obez hastalar için, intramedüller çivinin uzunluğunun ölçüm sırasında orta derecede kısaltılması veya intramedüller çivinin distal ucu ile femurun interkondiler çentiği arasındaki mesafenin intramedüller çivinin 2-3 çapı içinde olması gerektiğini önerdiler.
Bazı ülkelerde intramedüller çiviler tek tek paketlenip önceden sterilize edilebilmektedir, ancak birçok durumda farklı uzunluklardaki intramedüller çiviler üreticiler tarafından karıştırılarak toplu olarak sterilize edilmektedir. Sonuç olarak, sterilizasyondan önce intramedüller çivinin uzunluğunu değerlendirmek mümkün olmayabilir. Bununla birlikte, bu işlem sterilizasyon örtüleri uygulandıktan sonra tamamlanabilir.
Yayın tarihi: 09.08.2024
