Femurun intertrokanterik bölgesi kırıkları kalça kırıklarının %50'sini oluşturur ve yaşlı hastalarda en sık görülen kırık tipidir.İntramedüller çivi fiksasyonu intertrokanterik kırıkların cerrahi tedavisinde altın standarttır.Ortopedi cerrahları arasında uzun veya kısa tırnak kullanmanın "kısa etki"den kaçınması konusunda fikir birliği vardır, ancak uzun ve kısa tırnaklar arasında seçim yapılması konusunda şu anda bir fikir birliği yoktur.
Teorik olarak kısa tırnaklar ameliyat süresini kısaltabilir, kan kaybını azaltabilir ve oymayı önleyebilir; uzun tırnaklar ise daha iyi stabilite sağlar.Çivi yerleştirme işlemi sırasında uzun çivilerin uzunluğunu ölçmek için kullanılan geleneksel yöntem, yerleştirilen kılavuz pimin derinliğini ölçmektir.Ancak bu yöntem genellikle çok doğru değildir ve uzunluk sapması varsa intramedüller çivinin değiştirilmesi daha fazla kan kaybına neden olabilir, cerrahi travmayı artırabilir ve ameliyat süresini uzatabilir.Bu nedenle intramedüller çivinin gerekli uzunluğu ameliyat öncesi değerlendirilebilirse, çivi yerleştirme hedefine tek seferde ulaşılabilir ve intraoperatif risklerden kaçınılabilir.
Bu klinik zorluğun üstesinden gelmek için, yabancı bilim adamları intramedüller çivinin uzunluğunu floroskopi altında preoperatif olarak değerlendirmek için "Kutu tekniği" olarak adlandırılan bir intramedüller çivi paketleme kutusu (Kutu) kullanmışlardır.Aşağıda paylaşıldığı gibi klinik uygulama etkisi iyidir:
Öncelikle hastayı traksiyon yatağına yerleştirin ve traksiyon altında rutin kapalı redüksiyon gerçekleştirin.Tatmin edici bir redüksiyon elde ettikten sonra, açılmamış intramedüller çiviyi (ambalaj kutusu dahil) alın ve ambalaj kutusunu etkilenen ekstremitenin femurunun üzerine yerleştirin:
Bir C kollu floroskopi makinesi yardımıyla proksimal konum referansı, intramedüller çivinin proksimal ucunu femur boynunun üzerindeki korteksle hizalamak ve bunu intramedüller çivinin giriş noktasının izdüşümü üzerine yerleştirmektir.
Proksimal pozisyon tatmin edici olduğunda, proksimal pozisyonu koruyun, ardından C kolunu distal uca doğru itin ve diz ekleminin gerçek bir lateral görünümünü elde etmek için floroskopi yapın.Distal konum referansı femurun interkondiler çentiğidir.Femoral intramedüller çivinin distal ucu ile intramedüller çivinin 1-3 çapı dahilinde femurun interkondiler çentiği arasında bir mesafe elde etmeyi amaçlayan intramedüller çiviyi farklı uzunluklarla değiştirin.Bu intramedüller çivinin uygun uzunluğunu gösterir.
Ek olarak yazarlar intramedüller çivinin çok uzun olduğunu gösterebilecek iki görüntüleme özelliğini tanımladılar:
1. İntramedüller çivinin distal ucu patellofemoral eklem yüzeyinin uzak 1/3 kısmına (aşağıdaki resimde beyaz çizginin içine) yerleştirilir.
2. İntramedüller çivinin distal ucu Blumensaat çizgisinin oluşturduğu üçgene yerleştirilir.
Yazarlar 21 hastada intramedüller çivilerin uzunluğunu ölçmek için bu yöntemi kullandılar ve %95,2'lik bir doğruluk oranı buldular.Ancak bu yöntemle ilgili potansiyel bir sorun olabilir: intramedüller çivi yumuşak dokuya yerleştirildiğinde floroskopi sırasında büyütme etkisi oluşabilir.Bu, kullanılan intramedüller çivinin gerçek uzunluğunun ameliyat öncesi ölçümden biraz daha kısa olması gerekebileceği anlamına gelir.Yazarlar bu fenomeni obez hastalarda gözlemlediler ve ciddi obez hastalarda intramedüller çivi uzunluğunun ölçüm sırasında orta derecede kısaltılması gerektiğini veya intramedüller çivinin distal ucu ile femurun interkondiler çentiği arasındaki mesafenin belirli bir aralıkta olduğundan emin olunmasını önerdiler. İntramedüller çivinin 2-3 çapı.
Bazı ülkelerde intramedüller çiviler ayrı ayrı paketlenebilir ve önceden sterilize edilebilir, ancak çoğu durumda çeşitli uzunluklardaki intramedüller çiviler üreticiler tarafından birlikte karıştırılır ve toplu olarak sterilize edilir.Sonuç olarak intramedüller çivinin uzunluğunun sterilizasyon öncesinde değerlendirilmesi mümkün olmayabilir.Ancak sterilizasyon örtüleri uygulandıktan sonra bu işlem tamamlanabilmektedir.
Gönderim zamanı: Nis-09-2024
