Klavikula kırıkları klinik uygulamada en sık görülen üst ekstremite kırıklarından biridir ve klavikula kırıklarının %82'si orta şaft kırıklarıdır. Önemli yer değiştirmesi olmayan klavikula kırıklarının çoğu sekiz rakamı bandajlarıyla konservatif olarak tedavi edilebilirken, önemli yer değiştirmesi olan, araya yumuşak doku giren, vasküler veya nörolojik risk riski taşıyan veya yüksek fonksiyonel gereksinimi olan kırıklar plaklarla internal fiksasyon gerektirebilir. Klavikula kırıklarının internal fiksasyonundan sonra kaynamama oranı nispeten düşüktür, yaklaşık %2,6'dır. Semptomatik kaynamamalarda genellikle revizyon cerrahisi gerekir ve ana akım yaklaşım internal fiksasyonla kombine edilmiş süngerimsi kemik grefti uygulamasıdır. Ancak, daha önce kaynamama revizyonu geçirmiş hastalarda tekrarlayan atrofik kaynamamaların yönetimi son derece zordur ve hem hekimler hem de hastalar için bir ikilem olmaya devam etmektedir.
Bu sorunu ele almak için, Xi'an Kızılhaç Hastanesi'nden bir profesör, başarısız revizyon cerrahisi sonrası oluşan klavikula kırıklarının refrakter kaynamamalarını tedavi etmek için otolog iliak kemik yapısal greftlemeyi otolog süngerimsi kemik greftlemesiyle birlikte yenilikçi bir şekilde kullanarak olumlu sonuçlar elde etti. Araştırma sonuçları "International Orthopaedics" dergisinde yayınlandı.
Cerrahi prosedür
Spesifik cerrahi prosedürler aşağıdaki şekilde özetlenebilir:
a: Orijinal klaviküler fiksasyonu çıkarın, kırığın kırık ucundaki sklerotik kemik ve lif izini çıkarın;
b: Plastik klavikula rekonstrüksiyon plakları kullanıldı, klavikulanın genel stabilitesini sağlamak için iç ve dış uçlara kilitli vidalar yerleştirildi ve klavikulanın kırık ucunda tedavi edilecek bölgeye vida sabitlenmedi.
c: Plaka fiksasyonundan sonra, kırık ucu boyunca içeriye ve dışarıya doğru Kirschler iğnesi ile delikler açın, delikten kan sızana kadar (kırmızı biber işareti), bu burada kemik kanının iyi taşındığını gösterir;
d: Bu aşamada içeride ve dışarıda 5mm delmeye devam edin ve sırtta bir sonraki osteotomiye elverişli olacak şekilde uzunlamasına delikler açın;
e: Orijinal matkap deliği boyunca osteotomi yapıldıktan sonra, kemik oluğunu bırakmak için alt kemik korteksini aşağı doğru hareket ettirin;
f: Bikortikal iliak kemik kemik oluğuna implante edildi ve daha sonra üst korteks, iliak kret ve alt korteks vidalarla sabitlendi; iliak kansellöz kemik kırık boşluğuna yerleştirildi
Tipik
vakalar:
▲ Hasta, travma sonucu sol köprücük kemiğinin orta bölümünde kırık oluşan 42 yaşında bir erkekti (a); Ameliyattan sonra (b); Ameliyattan sonraki 8 ay içerisinde kırık tespit edildi ve kemik kaynamadı (c); İlk yenilemeden sonra (d); Yenilemeden 7 ay sonra iyileşmeyen çelik plaka kırığı (e); Kırık, ilium korteksine yapısal kemik grefti (f, g) uygulandıktan sonra iyileşti (h, i).
Yazarın çalışmasında, cerrahi sonrası kemik iyileşmesi sağlanan toplam 12 refrakter kemik kaynamama vakası dahil edilmiş ve 2 hastada komplikasyon, 1 baldır intermusküler ven trombozu ve 1 iliak kemik çıkarılması ağrısı vakası görülmüştür.
Refrakter klaviküler kaynamama, klinik uygulamada oldukça zor bir sorundur ve hem hastalar hem de doktorlar için ağır bir psikolojik yük getirir. İliumun kortikal kemiğinin yapısal kemik grefti ve süngerimsi kemik grefti ile birlikte kullanılan bu yöntem, kemik iyileşmesinde iyi sonuçlar elde etmiş ve etkinliği doğru olduğundan, klinisyenler için bir referans olarak kullanılabilir.
Gönderi zamanı: 23 Mart 2024
