Klavikula kırıkları, klinik uygulamada en sık görülen üst ekstremite kırıklarından biridir ve klavikula kırıklarının %82'si orta şaft kırıklarıdır. Önemli yer değiştirmesi olmayan çoğu klavikula kırığı, sekiz şeklinde bandajlarla konservatif olarak tedavi edilebilirken, önemli yer değiştirmesi, araya giren yumuşak doku, vasküler veya nörolojik hasar riski veya yüksek fonksiyonel talepleri olan kırıklar plaklarla iç fiksasyon gerektirebilir. Klavikula kırıklarının iç fiksasyonundan sonra kaynamama oranı nispeten düşüktür, yaklaşık %2,6. Semptomatik kaynamama durumları genellikle revizyon cerrahisi gerektirir ve ana yaklaşım, iç fiksasyonla birlikte süngerimsi kemik grefti uygulamasıdır. Bununla birlikte, daha önce kaynamama revizyonu geçirmiş hastalarda tekrarlayan atrofik kaynamama durumlarının yönetimi son derece zordur ve hem hekimler hem de hastalar için bir ikilem olmaya devam etmektedir.
Bu sorunu çözmek için, Xi'an Kızılhaç Hastanesi'nde görevli bir profesör, başarısız revizyon ameliyatı sonrası iyileşmeyen köprücük kemiği kırıklarının tedavisinde, otolog iliak kemik yapısal greftlemesi ile otolog süngerimsi kemik greftlemesini yenilikçi bir şekilde birleştirerek olumlu sonuçlar elde etti. Araştırma sonuçları "International Orthopaedics" dergisinde yayınlandı.
Cerrahi işlem
Uygulanacak cerrahi işlemler aşağıdaki şekilde özetlenebilir:
a: Orijinal köprücük kemiği sabitlemesini çıkarın, kırığın kırık ucundaki sklerotik kemiği ve lifli skar dokusunu çıkarın;
b: Plastik köprücük kemiği rekonstrüksiyon plakları kullanıldı, köprücük kemiğinin genel stabilitesini sağlamak için iç ve dış uçlarına kilitleme vidaları yerleştirildi ve köprücük kemiğinin kırık ucundaki tedavi edilecek bölgeye vida takılmadı.
c: Plak fiksasyonundan sonra, Kirschler iğnesiyle kırığın kırık ucunun iç ve dış kısımlarına, delikten kan sızana kadar (kırmızı biber işareti) delikler açın; bu, burada kemik kan dolaşımının iyi olduğunu gösterir;
d: Bu aşamada, iç ve dış kısımlara 5 mm'lik delikler açmaya devam edin ve arka tarafa uzunlamasına delikler açın; bu, sonraki osteotomi için elverişlidir;
e: Orijinal delik boyunca osteotomi yapıldıktan sonra, alt kemik korteksini aşağı doğru hareket ettirerek bir kemik oluğu oluşturun;
f: İki korteksli iliak kemik, kemik oluğuna yerleştirildi ve ardından üst korteks, iliak krest ve alt korteks vidalarla sabitlendi; iliak süngerimsi kemik kırık boşluğuna yerleştirildi.
Tipik
Vakalar:
▲ Hasta, travmaya bağlı sol klavikula orta bölüm kırığı olan 42 yaşında bir erkekti (a); Ameliyat sonrası (b); Ameliyattan 8 ay sonra sabit kırık ve kemik kaynamaması (c); İlk rekonstrüksiyondan sonra (d); Rekonstrüksiyondan 7 ay sonra çelik plakanın kırılması ve iyileşmemesi (e); İlium korteksinden yapısal kemik grefti (f, g) uygulandıktan sonra kırık iyileşti (h, i).
Yazarın çalışmasında, toplam 12 adet iyileşmeyen kemik kaynamaması vakası incelenmiş olup, bunların tümünde ameliyat sonrası kemik iyileşmesi sağlanmıştır. 2 hastada ise komplikasyon görülmüştür; bunlardan 1'inde baldır kasları arası ven trombozu, 1'inde ise iliak kemik çıkarılmasına bağlı ağrı meydana gelmiştir.
İnatçı klavikula kaynamaması, klinik uygulamada hem hastalar hem de doktorlar için ağır psikolojik yük getiren çok zor bir problemdir. Bu yöntem, iliak kemiğin kortikal kemiği ve süngerimsi kemik greftinin yapısal kemik grefti ile birlikte kullanıldığında, kemik iyileşmesinde iyi bir sonuç elde edilmiş olup, etkinliği de doğrudur ve klinisyenler için referans olarak kullanılabilir.
Yayın tarihi: 23 Mart 2024
