Klavikula kırıkları klinik uygulamada en sık görülen üst ekstremite kırıklarından biridir ve klavikula kırıklarının %82'si orta şaft kırıklarıdır. Önemli yer değiştirmesi olmayan klavikula kırıklarının çoğu sekiz rakamı bandajlarla konservatif olarak tedavi edilebilirken, önemli yer değiştirmesi, araya giren yumuşak doku, vasküler veya nörolojik bozulma riski veya yüksek fonksiyonel talepleri olanlar plakalarla internal fiksasyon gerektirebilir. Klavikula kırıklarının internal fiksasyonundan sonra nonunion oranı nispeten düşüktür, yaklaşık %2,6'dır. Semptomatik nonunionlar genellikle revizyon cerrahisi gerektirir ve ana akım yaklaşım internal fiksasyonla kombine edilmiş süngerimsi kemik greftidir. Bununla birlikte, daha önce nonunion revizyonu geçirmiş hastalarda tekrarlayan atrofik nonunionları yönetmek son derece zordur ve hem hekimler hem de hastalar için bir ikilem olmaya devam etmektedir.
Bu sorunu ele almak için, Xi'an Kızılhaç Hastanesi'ndeki bir profesör, başarısız revizyon cerrahisi sonrası klavikula kırıklarının refrakter kaynamamalarını tedavi etmek için otolog süngerimsi kemik greftleme ile otolog iliak kemik yapısal greftlemesini yenilikçi bir şekilde birleştirerek olumlu sonuçlar elde etti. Araştırma sonuçları "International Orthopaedics" dergisinde yayınlandı.
Cerrahi işlem
Spesifik cerrahi prosedürler aşağıdaki şekilde özetlenebilir:
a: Orijinal klaviküler fiksasyonu çıkarın, kırığın kırık ucundaki sklerotik kemiği ve lif skarını çıkarın;
b: Plastik klavikula rekonstrüksiyon plakları kullanıldı, klavikulanın genel stabilitesini sağlamak için iç ve dış uçlara kilitli vidalar yerleştirildi ve klavikulanın kırık ucunda tedavi edilecek bölgeye vida sabitlenmedi.
c: Plaka fiksasyonundan sonra, Kirschler iğnesi ile kırığın kırık ucu boyunca içeriye ve dışarıya doğru delikler açın, delikten kan sızana kadar (kırmızı biber işareti), bu burada kemik kanının iyi taşındığını gösterir;
d: Bu aşamada içeride ve dışarıda 5 mm delmeye devam edin ve arkada bir sonraki osteotomiye elverişli olacak şekilde uzunlamasına delikler açın;
e: Orijinal matkap deliği boyunca osteotomi yapıldıktan sonra, alt kemik korteksini aşağıya doğru hareket ettirerek bir kemik oluğu bırakın;
f: Kemik oluğuna bikortikal iliak kemik implante edildi ve daha sonra üst korteks, iliak kret ve alt korteks vidalarla sabitlendi; iliak süngerimsi kemik kırık boşluğuna yerleştirildi
Tipik
vakalar:
▲ Hasta, travma sonucu sol köprücük kemiğinin orta bölümünde kırığı olan 42 yaşında bir erkek hastaydı (a); Ameliyattan sonra (b); Ameliyattan sonraki 8 ay içinde sabit kırık ve kemik kaynamaması (c); İlk tadilattan sonra (d); Tadilattan 7 ay sonra iyileşmeyen çelik plaka kırığı (e); Kırık, ilium korteksine yapısal kemik grefti uygulanmasından sonra (f, g) iyileşti (h, i).
Yazarın çalışmasında, cerrahi sonrası kemik iyileşmesi sağlanan 12 dirençli kemik kaynamama olgusu dahil edilmiş ve 2 hastada komplikasyon, 1 olguda baldır intermusküler ven trombozu ve 1 olguda iliak kemik çıkarılması ağrısı gelişmiştir.
Refrakter klaviküler nonunion, hem hastalara hem de doktorlara ağır psikolojik yük getiren klinik pratikte çok zor bir sorundur. Bu yöntem, iliumun kortikal kemiğinin yapısal kemik grefti ve süngerimsi kemik grefti ile birleştirildiğinde, kemik iyileşmesinde iyi bir sonuç elde edilmiştir ve etkinliği doğrudur, bu da klinisyenler için bir referans olarak kullanılabilir.
Gönderi zamanı: Mar-23-2024
