1.Endikasyonlar
1).Şiddetli parçalı kırıklarda belirgin yer değiştirme vardır ve distal radiusun eklem yüzeyi tahrip olmuştur.
2).Manuel redüksiyon başarısız oldu veya eksternal fiksasyon redüksiyonu sağlamada başarısız oldu.
3).Eski kırıklar.
4). Kırık malunion veya nonunion. Yurt içi ve yurt dışında mevcut kemik
2.Kontrendikasyonlar
Ameliyata uygun olmayan yaşlı hastalar.
3. Dış fiksasyon cerrahi tekniği
1. Distal radius kırıklarını sabitlemek için çapraz eklemli harici fiksatör
Pozisyon ve ameliyat öncesi hazırlık:
·Brakial pleksus anestezisi
· Etkilenen uzuv yatağın yanındaki şeffaf brakete düz bir şekilde yerleştirilerek sırtüstü pozisyon
· Üst kolun 1/3'üne turnike uygulayın
·Perspektif gözetim
Cerrahi Teknik
Metakarpal Vida Yerleştirilmesi:
İlk vida ikinci metakarpal kemiğin tabanında bulunur. İşaret parmağının ekstansör tendonu ile birinci kemiğin dorsal interosseöz kası arasında bir cilt kesisi yapılır. Yumuşak doku cerrahi forsepsle nazikçe ayrılır. Kılıf yumuşak dokuyu korur ve 3 mm'lik bir Schanz vidası yerleştirilir. Vidalar
Vidanın yönü avuç içi düzlemine göre 45° olacak şekilde veya avuç içi düzlemine paralel olarak da olabilir.
İkinci vidanın pozisyonunu seçmek için kılavuzu kullanın. İkinci metakarpal'e ikinci bir 3 mm vida çakıldı.
Metakarpal fiksasyon pininin çapı 3 mm'yi geçmemelidir. Fiksasyon pini proksimal 1/3'te bulunur. Osteoporozlu hastalarda en proksimal vida korteksin üç katmanına (ikinci metakarpal kemik ve üçüncü metakarpal kemiğin yarı korteksi) nüfuz edebilir. Bu şekilde vida Uzun fiksasyon kolu ve büyük fiksasyon torku fiksasyon pininin stabilitesini artırır.
Radyal vidaların yerleştirilmesi:
Radiusun lateral kenarında, brakioradialis kası ile ekstansör karpi radialis kası arasında, kırık hattının proksimal ucundan 3 cm yukarıda ve bilek eklemine yaklaşık 10 cm proksimalde bir deri kesisi yapın ve hemostat kullanarak deri altı dokuyu kemik yüzeyinden künt bir şekilde ayırın. Bu bölgede seyreden radyal sinirin yüzeysel dallarının korunmasına dikkat edilir.
Metakarpal vidalarla aynı düzlemde, kılıf koruma yumuşak doku kılavuzunun rehberliğinde iki adet 3 mm'lik Schanz vidası yerleştirildi
·.Kırık redüksiyonu ve fiksasyonu:
·.Kırığın redüksiyonunu kontrol etmek için manuel traksiyon redüksiyonu ve C kollu floroskopi.
·.Bilek eklemi boyunca uygulanan eksternal fiksasyon, palmar eğim açısının tamamen düzeltilmesini zorlaştırdığından, redüksiyon ve fiksasyona yardımcı olmak için Kapandji pinleriyle kombine edilebilir.
·.Radial stiloid kırığı olan hastalarda radial stiloid Kirschner teli fiksasyonu kullanılabilir.
·.Redüksiyonu korurken, eksternal fiksatörü bağlayın ve eksternal fiksatörün rotasyon merkezini bilek ekleminin rotasyon merkezi ile aynı eksene yerleştirin.
·.Anteroposterior ve lateral floroskopi ile radius uzunluğu, palmar eğim açısı ve ulnar deviasyon açısının düzelip düzelmediği kontrol edilir ve kırık redüksiyonu tatmin edici olana kadar fiksasyon açısı ayarlanır.
·. Metakarpal vidalarda iatrojenik kırıklara neden olan harici fiksatörün ulusal çekişine dikkat edin.
Distal radius kırığı ile birlikte distal radioulnar eklem (DRUJ) ayrılması:
·.Çoğu DRUJ, distal radiusun redüksiyonundan sonra kendiliğinden redükte edilebilir.
·.Distal radius redüksiyonundan sonra DRUJ hala ayrıksa, manuel kompresyon redüksiyonu uygulayın ve harici braketin lateral çubuk fiksasyonunu kullanın.
·.Veya DRUJ'u nötr veya hafif supinasyon pozisyonunda delmek için K-telleri kullanın.
Distal radius kırığı ile ulnar stiloid kırığı bir arada: DRUJ'un ön kolun pronasyonunda, nötralinde ve supinasyonunda stabilitesini kontrol edin. Eğer instabilite varsa, Kirschner telleri ile destekli fiksasyon, TFCC ligamentinin onarımı veya gerginlik bandı prensibi Ulnar stiloid prosesinin fiksasyonu için kullanılabilir.
Aşırı çekmekten kaçının:
· Hastanın parmaklarının belirgin bir gerginlik olmadan tam fleksiyon ve ekstansiyon hareketlerini yapıp yapamadığını kontrol edin; radyolunat eklem aralığını ve midkarpal eklem aralığını karşılaştırın.
·Tırnak kanalındaki derinin çok sıkı olup olmadığını kontrol edin. Çok sıkıysa, enfeksiyonu önlemek için uygun bir kesi yapın.
·Hastaları parmaklarını erken hareket ettirmeye, özellikle parmakların metakarpofalangeal eklemlerinin fleksiyon ve ekstansiyonunu, başparmağın fleksiyon ve ekstansiyonunu ve abdüksiyonunu yapmaya teşvik edin.
2. Eklemi geçmeyen harici fiksatör ile distal radius kırıklarının fiksasyonu:
Pozisyon ve ameliyat öncesi hazırlık: Daha önce olduğu gibi.
Cerrahi Teknikler:
Distal radiusun dorsal yüzünde K-teli yerleşimi için güvenli alanlar şunlardır: Lister tüberkülünün her iki tarafı, ekstansör pollicis longus tendonunun her iki tarafı ve ekstansör digitorum communis tendonu ile ekstansör digiti minimi tendonu arası.
Aynı şekilde radyal şafta iki adet Schanz vidası yerleştirilerek biyel kolu ile birbirine bağlanmıştır.
Güvenlik bölgesinden, biri radyal taraftan ve biri dorsal taraftan olmak üzere iki Schanz vidası distal radius kırık parçasına, birbirlerine göre 60° ila 90° açıyla yerleştirildi. Vida kontralateral korteksi tutmalı ve radyal tarafa yerleştirilen vidanın ucunun sigmoid çentikten geçip distal radioulnar ekleme giremeyeceğine dikkat edilmelidir.
Schanz vidasını kavisli bir bağlantı ile distal radiusa sabitleyin.
İki kırık parçayı birbirine bağlamak için ara bağlantı çubuğu kullanın ve mandreni geçici olarak kilitlememeye dikkat edin. Ara bağlantının yardımıyla distal parça azaltılır.
Sıfırlamadan sonra, son işlemi tamamlamak için mandreni bağlantı çubuğuna kilitleyinfiksasyon.
Eklemsiz harici fiksatör ile çapraz eklemli harici fiksatör arasındaki fark:
Kemik parçalarının redüksiyonunu ve fiksasyonunu tamamlamak için birden fazla Schanz vidası yerleştirilebildiğinden, eklem dışı harici fiksatörlerin cerrahi endikasyonları, çapraz eklemli harici fiksatörlere göre daha geniştir. Eklem dışı kırıklara ek olarak, ikinci ila üçüncü kırıklar için de kullanılabilirler. Kısmi eklem içi kırık.
Çapraz eklemli eksternal fiksatör bilek eklemini sabitler ve erken fonksiyonel egzersize izin vermezken, çapraz eklemsiz eksternal fiksatör erken postoperatif bilek eklemi fonksiyonel egzersizine izin verir.
Gönderi zamanı: Sep-12-2023
