1.Endikasyonlar
1).Şiddetli parçalı kırıklarda belirgin yer değiştirme vardır ve distal radiusun eklem yüzeyi tahrip olmuştur.
2).Manuel redüksiyon başarısız oldu veya eksternal fiksasyon redüksiyonu sağlamada başarısız oldu.
3).Eski kırıklar.
4). Kırık malunion veya nonunion. Yurt içinde ve yurt dışında mevcut kemik
2.Kontrendikasyonlar
Ameliyata uygun olmayan yaşlı hastalar.
3. Harici fiksasyon cerrahi tekniği
1. Distal radius kırıklarını sabitlemek için çapraz eklemli harici fiksatör
Pozisyon ve ameliyat öncesi hazırlık:
·Brakiyal pleksus anestezisi
· Etkilenen uzuv yatağın yanındaki şeffaf brakete düz bir şekilde yerleştirilerek sırtüstü pozisyon
·Üst kolun 1/3'üne turnike uygulayın
·Perspektif gözetimi
Cerrahi Teknik
Metakarpal Vida Yerleştirilmesi:
İlk vida, ikinci metakarpal kemiğin tabanında bulunur. İşaret parmağının ekstansör tendonu ile birinci kemiğin dorsal interosseöz kası arasında bir cilt kesisi yapılır. Yumuşak doku cerrahi forsepsle nazikçe ayrılır. Kılıf yumuşak dokuyu korur ve 3 mm'lik bir Schanz vidası yerleştirilir. Vidalar
Vidanın yönü avuç içi düzlemine göre 45° olacak şekilde veya avuç içi düzlemine paralel olarak da olabilir.
İkinci vidanın pozisyonunu seçmek için kılavuzu kullanın. İkinci metakarpal kemiğine 3 mm'lik ikinci bir vida yerleştirildi.
Metakarpal fiksasyon piminin çapı 3 mm'yi geçmemelidir. Fiksasyon pimi, proksimal 1/3'lük kısımda bulunur. Osteoporozlu hastalarda, en proksimal vida korteksin üç katmanına (ikinci metakarpal kemik ve üçüncü metakarpal kemiğin korteksinin yarısı) nüfuz edebilir. Bu sayede vidanın uzun sabitleme kolu ve yüksek sabitleme torku, sabitleme piminin stabilitesini artırır.
Radyal vidaların yerleştirilmesi:
Radiusun lateral kenarında, brakioradialis kası ile ekstansör karpi radialis kası arasında, kırık hattının proksimal ucunun 3 cm yukarısında ve bilek ekleminin yaklaşık 10 cm proksimalinde bir deri kesisi yapılır ve bir hemostat kullanılarak deri altı doku kemik yüzeyinden künt bir şekilde ayrılır. Bu bölgeden geçen radial sinirin yüzeyel dallarının korunmasına dikkat edilir.
Metakarpal vidalarla aynı düzlemde, kılıf koruyucu yumuşak doku kılavuzunun rehberliğinde iki adet 3 mm'lik Schanz vidası yerleştirildi
·.Kırık redüksiyonu ve fiksasyonu:
·.Kırığın redüksiyonunu kontrol etmek için manuel traksiyon redüksiyonu ve C kollu floroskopi.
·.Bilek eklemi boyunca uygulanan eksternal fiksasyon, palmar eğim açısının tam olarak düzeltilmesini zorlaştırdığından, redüksiyon ve fiksasyona yardımcı olmak için Kapandji pinleriyle kombine edilebilir.
·.Radial stiloid kırıkları olan hastalarda radial stiloid Kirschner teli fiksasyonu kullanılabilir.
·.Redüksiyonu korurken, eksternal fiksatörü bağlayın ve eksternal fiksatörün dönme merkezini bilek ekleminin dönme merkezi ile aynı eksene yerleştirin.
·.Anteroposterior ve lateral floroskopi ile radius uzunluğu, palmar eğim açısı ve ulnar deviasyon açısının düzelip düzelmediği kontrol edilir ve kırık redüksiyonu tatmin edici olana kadar fiksasyon açısı ayarlanır.
·. Harici fiksatörün ulusal çekişine dikkat edin, metakarpal vidalarda iatrojenik kırıklara neden olabilir.
Distal radius kırığı ile birlikte distal radioulnar eklem (DRUJ) ayrılması:
·.Çoğu DRUJ, distal radiusun redüksiyonundan sonra kendiliğinden redükte edilebilir.
·.Distal radius redüksiyonundan sonra DRUJ hala ayrıksa, manuel kompresyon redüksiyonu kullanın ve harici braketin lateral çubuk fiksasyonunu kullanın.
·.Veya DRUJ'u nötr veya hafif supinasyon pozisyonunda delmek için K-telleri kullanın.
Distal radius kırığı ve ulnar stiloid kırığı birlikteliği: Önkolun pronasyon, nötr ve supinasyon pozisyonlarında DRUJ'un stabilitesini kontrol edin. İnstabilite varsa, ulnar stiloid çıkıntının fiksasyonu için Kirschner telleri ile destekli fiksasyon, TFCC bağının onarımı veya gerilim bandı prensibi kullanılabilir.
Aşırı çekmekten kaçının:
· Hastanın parmaklarının belirgin bir gerginlik olmadan tam fleksiyon ve ekstansiyon hareketlerini yapıp yapamadığını kontrol edin; radyolunat eklem aralığını ve midkarpal eklem aralığını karşılaştırın.
·Tırnak kanalındaki derinin çok sıkı olup olmadığını kontrol edin. Çok sıkıysa, enfeksiyonu önlemek için uygun bir kesi yapın.
·Hastaları parmaklarını erken hareket ettirmeye, özellikle parmakların metakarpofalangeal eklemlerinin fleksiyon ve ekstansiyonunu, başparmağın fleksiyon ve ekstansiyonunu ve abdüksiyonunu yapmaya teşvik edin.
2. Eklemi geçmeyen harici fiksatör ile distal radius kırıklarının fiksasyonu:
Pozisyon ve ameliyat öncesi hazırlık: Öncekiyle aynı.
Cerrahi Teknikler:
Distal radiusun dorsal yüzünde K-teli yerleşimi için güvenli bölgeler şunlardır: Lister tüberkülünün her iki tarafı, ekstansör pollicis longus tendonunun her iki tarafı ve ekstansör digitorum communis tendonu ile ekstansör digiti minimi tendonu arasındadır.
Aynı şekilde radyal şafta iki adet Schanz vidası yerleştirilerek bağlantı çubuğu ile birbirine bağlanmıştır.
Güvenlik bölgesinden, biri radial taraftan, diğeri dorsal taraftan olmak üzere, distal radius kırık parçasına 60° ila 90° açı yapacak şekilde iki Schanz vidası yerleştirildi. Vida, kontralateral korteksi tutmalı ve radial tarafa yerleştirilen vidanın ucunun sigmoid çentikten geçip distal radioulnar ekleme giremeyeceğine dikkat edilmelidir.
Schanz vidasını kavisli bir bağlantı ile distal radiusa sabitleyin.
İki kırık parçayı birleştirmek için ara bağlantı çubuğu kullanın ve mandreni geçici olarak kilitlememeye dikkat edin. Ara bağlantı çubuğu yardımıyla distal parça küçültülür.
Sıfırlama işleminden sonra, son işlemi tamamlamak için bağlantı çubuğundaki mandreni kilitleyinfiksasyon.
Eklemsiz eksternal fiksatör ile çapraz eklemli eksternal fiksatör arasındaki farklar:
Kemik parçalarının redüksiyon ve fiksasyonunu tamamlamak için birden fazla Schanz vidası yerleştirilebildiğinden, eklem dışı eksternal fiksatörlerin cerrahi endikasyonları, çapraz eklemli eksternal fiksatörlere göre daha geniştir. Eklem dışı kırıkların yanı sıra, ikinci ila üçüncü kırıklarda da kullanılabilirler. Kısmi eklem içi kırık.
Çapraz eklemli eksternal fiksatör bilek eklemini sabitler ve erken fonksiyonel egzersize izin vermezken, çapraz eklemsiz eksternal fiksatör erken postoperatif bilek eklemi fonksiyonel egzersizine izin verir.
Gönderim zamanı: 12 Eylül 2023
