1. Endikasyonlar
1). Şiddetli parçalı kırıklarda belirgin yer değiştirme görülür ve distal radiusun eklem yüzeyi tahrip olur.
2). Manuel redüksiyon başarısız oldu veya dış fiksasyon redüksiyonu koruyamadı.
3). Eski kırıklar.
4). Kırık kaynaması bozukluğu veya kaynamaması. Kemik hem yurt içinde hem de yurt dışında mevcuttur.
2. Kontraendikasyonlar
Ameliyata uygun olmayan yaşlı hastalar.
3. Dış fiksasyon cerrahi tekniği
1. Distal radius kırıklarını sabitlemek için çapraz eklem dış fiksasyon cihazı
Pozisyon ve ameliyat öncesi hazırlık:
•Brakiyal pleksus anestezisi
•Etkilenen uzuv yatağın yanındaki şeffaf destek üzerine düz bir şekilde yerleştirilerek sırtüstü pozisyon.
•Üst kolun 1/3'üne turnike uygulayın.
• Perspektif gözetimi
Cerrahi Teknik
Metakarpal Vida Yerleştirme:
İlk vida ikinci metakarpal kemiğin tabanında yer alır. İşaret parmağının ekstansör tendonu ile birinci kemiğin dorsal interosseöz kası arasında bir cilt kesisi yapılır. Yumuşak doku cerrahi forsepslerle nazikçe ayrılır. Kılıf yumuşak dokuyu korur ve 3 mm'lik bir Schanz vidası yerleştirilir. Vidalar
Vidanın yönü avuç içi düzlemine 45° açıyla veya avuç içi düzlemine paralel olabilir.
İkinci vidanın konumunu seçmek için kılavuzu kullanın. İkinci metakarpal kemiğe 3 mm'lik ikinci bir vida takıldı.
Metakarpal fiksasyon piminin çapı 3 mm'yi geçmemelidir. Fiksasyon pimi proksimal 1/3'lük kısımda yer alır. Osteoporozlu hastalarda, en proksimal vida üç korteks tabakasına (ikinci metakarpal kemik ve üçüncü metakarpal kemiğin yarım korteksi) nüfuz edebilir. Bu şekilde, vidanın uzun fiksasyon kolu ve yüksek fiksasyon torku, fiksasyon piminin stabilitesini artırır.
Radyal vidaların yerleştirilmesi:
Radius kemiğinin lateral kenarında, brakioradialis kası ile ekstansör karpi radialis kası arasında, kırık hattının proksimal ucunun 3 cm yukarısında ve bilek ekleminin yaklaşık 10 cm proksimalinde bir deri kesisi yapın ve bir hemostat kullanarak deri altı dokuyu kemik yüzeyinden künt bir şekilde ayırın. Bu bölgede seyreden radial sinirin yüzeysel dallarını korumaya özen gösterin.
Metakarpal vidalarla aynı düzlemde, kılıf koruyucu yumuşak doku kılavuzunun yönlendirmesiyle iki adet 3 mm'lik Schanz vidası yerleştirildi.
• Kırık redüksiyonu ve fiksasyonu:
• Kırığın düzeltilmesi için manuel traksiyon ve C-kollu floroskopi uygulanması.
• Bilek eklemi boyunca uygulanan dış fiksasyon, avuç içi eğim açısının tamamen eski haline getirilmesini zorlaştırır; bu nedenle, redüksiyon ve fiksasyona yardımcı olmak için Kapandji pimleri ile birlikte kullanılabilir.
• Radyal stiloid kırığı olan hastalarda, radyal stiloid Kirschner teli fiksasyonu kullanılabilir.
•.Omurga çıkığını düzeltirken, dış fiksatörü bağlayın ve dış fiksatörün dönme merkezini bilek ekleminin dönme merkeziyle aynı eksene yerleştirin.
• Ön-arka ve yan floroskopi ile yarıçap uzunluğunun, avuç içi eğim açısının ve ulnar sapma açısının eski haline dönüp dönmediği kontrol edilmeli ve kırık redüksiyonu tatmin edici olana kadar fiksasyon açısı ayarlanmalıdır.
• Eksternal fiksatörün ulusal çekme kuvvetine dikkat edin; bu durum metakarpal vidalarda iyatrojenik kırıklara neden olabilir.
Distal radius kırığı ile distal radioulnar eklem (DRUJ) ayrılmasının birleşimi:
• Distal radiusun redüksiyonundan sonra çoğu distal radioulnar eklem kendiliğinden yerine oturabilir.
• Distal radius redüksiyonundan sonra DRUJ hala ayrık ise, manuel kompresyon redüksiyonu ve dış braketin lateral çubuk fiksasyonunu kullanın.
• Veya nötr veya hafifçe supine pozisyondayken DRUJ'a K-telleri kullanarak nüfuz edin.
Distal radius kırığı ile ulna stiloid kırığının birlikte görülmesi: Önkolun pronasyon, nötral ve supinasyon pozisyonlarında distal radioulnar eklemin (DRUJ) stabilitesini kontrol edin. Eğer instabilite varsa, Kirschner telleri ile destekli fiksasyon, TFCC ligamentinin onarımı veya gerilim bandı prensibi ulna stiloid çıkıntısının fiksasyonu için kullanılabilir.
Aşırı çekmekten kaçının:
• Hastanın parmaklarının belirgin bir gerginlik olmadan tam fleksiyon ve ekstansiyon hareketlerini yapıp yapamadığını kontrol edin; radiolunat eklem boşluğunu ve midkarpal eklem boşluğunu karşılaştırın.
•Tırnak kanalındaki derinin çok gergin olup olmadığını kontrol edin. Çok gerginse, enfeksiyonu önlemek için uygun bir kesi yapın.
•Hastaları, özellikle parmakların metakarpofalangeal eklemlerinin bükülmesi ve uzatılması, başparmağın bükülmesi ve uzatılması ve abdüksiyonu olmak üzere, parmaklarını erken dönemde hareket ettirmeye teşvik edin.
2. Eklemden geçmeyen eksternal fiksatör ile distal radius kırıklarının fiksasyonu:
Pozisyon ve ameliyat öncesi hazırlık: Öncekiyle aynı.
Cerrahi Teknikler:
Distal radiusun dorsal tarafında K teli yerleştirme için güvenli bölgeler şunlardır: Lister tüberkülünün her iki tarafında, ekstansör pollicis longus tendonunun her iki tarafında ve ekstansör digitorum communis tendonu ile ekstansör digiti minimi tendonu arasında.
Aynı şekilde, radyal şafta iki adet Schanz vidası yerleştirildi ve bir bağlantı çubuğu ile birbirine bağlandı.
Güvenlik bölgesinden, distal radius kırık parçasına, biri radyal taraftan diğeri dorsal taraftan olmak üzere, birbirine 60° ila 90° açıyla iki Schanz vidası yerleştirildi. Vidanın karşı korteksi tutması gerekir ve radyal tarafa yerleştirilen vidanın ucunun sigmoid çentikten geçip distal radioulnar ekleme girmemesi gerektiği unutulmamalıdır.
Schanz vidasını kavisli bir bağlantı kullanarak distal radiusa takın.
İki kırık parçayı birleştirmek için ara bağlantı çubuğu kullanın ve aynayı geçici olarak kilitlememeye dikkat edin. Ara bağlantı yardımıyla distal parça yerine oturtulur.
Sıfırlama işleminden sonra, son işlemi tamamlamak için bağlantı çubuğundaki mandreni kilitleyin.sabitleme.
Tek eklemli dış fiksasyon cihazı ile çapraz eklemli dış fiksasyon cihazı arasındaki fark:
Kemik parçalarının redüksiyonu ve fiksasyonunu tamamlamak için birden fazla Schanz vidası yerleştirilebildiğinden, eklem dışı eksternal fiksatörlerin cerrahi endikasyonları, çapraz eklem eksternal fiksatörlere göre daha geniştir. Eklem dışı kırıklara ek olarak, ikinci ve üçüncü kırıklar için de kullanılabilirler. Kısmi eklem içi kırıklar.
Çapraz eklemli dış fiksasyon cihazı bilek eklemini sabitler ve erken fonksiyonel egzersize izin vermezken, çapraz eklemsiz dış fiksasyon cihazı ameliyat sonrası erken dönemde bilek ekleminde fonksiyonel egzersize izin verir.
Yayın tarihi: 12 Eylül 2023
