1. endikasyonlar
1) .Severe komutant kırıkların belirgin bir yer değiştirmesi vardır ve distal yarıçapın eklem yüzeyi yok edilir.
2). Manuel azaltma başarısız oldu veya harici fiksasyon azaltmayı koruyamadı.
3). Kırıklar.
4). Yurtiçinde ve yurtdışında kemik mevcut
2.
Ameliyat için uygun olmayan yaşlı hastalar.
3. Dış fiksasyon cerrahi tekniği
1. Distal yarıçap kırıklarını düzeltmek için çapraz eklem harici fiksatörü
Pozisyon ve Preoperatif Hazırlık:
· Brakiyal pleksus anestezisi
· Yatağın yanındaki şeffaf braket üzerinde etkilenen uzuv düz ile sırtüstü pozisyon
· Üst kolun 1/3'üne bir turnike uygulayın
· Perspektif gözetimi
Cerrahi teknik
Metakarpal Vidalı Ekleme:
İlk vida ikinci metakarpal kemiğin tabanında bulunur. Endeks parmağının ekstansör tendonu ile ilk kemiğin dorsal interosseöz kası arasında bir cilt insizyonu yapılır. Yumuşak doku, cerrahi forseps ile hafifçe ayrılır. Kol yumuşak dokuyu korur ve 3mm bir Schanz vidası yerleştirilir. Vidalar
Vidanın yönü, avuç içi düzlemine 45 ° 'dir veya avuç içi düzlemine paralel olabilir.
İkinci vidanın konumunu seçmek için kılavuzu kullanın. İkinci metakarpal içine ikinci bir 3 mm vida sürüldü.
Metakarpal fiksasyon piminin çapı 3 mm'yi geçmemelidir. Fiksasyon pimi proksimal 1/3'te bulunur. Osteoporozlu hastalar için, en proksimal vida üç kat kortekse nüfuz edebilir (ikinci metakarpal kemik ve üçüncü metakarpal kemiğin yarım korteksi). Bu şekilde, uzun sabitleme kolunu vida ve büyük sabitleme torku sabitleme piminin stabilitesini arttırır.
Radyal vidaların yerleştirilmesi:
Brachioradialis kası ve ekstansör karpi radialis kası arasında, kırık çizgisinin proksimal ucunun 3 cm üzerinde ve bilek ekleminin yaklaşık 10 cm üzerinde bir hemostat kullanın. Bu alandaki radyal sinirin yüzeysel dallarını korumaya özen gösterilmiştir.
Metakarpal vidalarla aynı düzlemde, manşon koruması Yumuşak Doku Kılavuzunun kılavuzuna iki 3mm Schanz vidası yerleştirildi.
· .Frakture azaltma ve fiksasyon:
·. Kırığın azaltılmasını kontrol etmek için manuel çekiş azaltma ve C-kol floroskopisi.
· Bilek eklemindeki dış fiksasyon, palmar eğim açısını tamamen geri yüklemeyi zorlaştırır, böylece indirgeme ve fiksasyona yardımcı olmak için Kapandji pimleri ile birleştirilebilir.
·. Radyal styloid kırıkları olan hastalar için radyal styloid Kirschner tel fiksasyonu kullanılabilir.
· Azaltmayı korurken, harici fiksatörü bağlayın ve harici fiksatörün dönme merkezini bilek ekleminin dönme merkezi ile aynı eksene yerleştirin.
· .Nerteroposterior ve lateral floroskopi, yarıçap uzunluğu, palmar eğim açısı ve ulnar sapma açısının geri yüklenip geri yüklenmediğini kontrol edin ve kırık azalması tatmin edici olana kadar fiksasyon açısını ayarlayın.
·. Metakarpal vidalarda iyatrojenik kırıklara neden olan harici fiksatörün ulusal çekişine dikkat edin.
Distal Radioulnar eklemi (Druj) ayrımı ile birleştirilen distal yarıçap kırığı:
·. Çoğu Druj, distal yarıçapın azaltılmasından sonra kendiliğinden azaltılabilir.
·. Druj distal yarıçap azaltıldıktan sonra hala ayrılmışsa, manuel sıkıştırma azaltma kullanın ve harici braketin lateral çubuk fiksasyonunu kullanın.
·. Veya Druj'a nötr veya hafif supinasyonlu pozisyonda nüfuz etmek için k-telleri kullanın.
Ulnar styloid kırığı ile kombine distal yarıçapın kırılması: Druj'ın pronasyonda stabilitesini kontrol edin, önkolun nötr ve supininasyonu. İnstabilite varsa, Kirschner kabloları ile destekli fiksasyon, TFCC ligamentinin onarımı veya gerginlik bandı prensibi fiksasyon için kullanılabilir.
Aşırı çekimden kaçının:
· Hastanın parmaklarının belirgin bir gerginlik olmadan tam fleksiyon ve uzatma hareketleri yapıp yapamayacağını kontrol edin; Radyolunat eklem alanını ve midcarpal eklem alanını karşılaştırın.
· Tırnak kanalındaki cildin çok sıkı olup olmadığını kontrol edin. Çok sıkı ise, enfeksiyonu önlemek için uygun bir insizyon yapın.
· Hastaları parmaklarını erken hareket ettirmeye teşvik edin, özellikle parmakların metakarpofalangeal eklemlerinin fleksiyonu ve uzantısı, başparmağın fleksiyonu ve uzantısı ve abdüksiyon.
2. Distal yarıçap kırıklarının eklemi geçmeyen harici bir fiksatör ile sabitlenmesi:
Pozisyon ve preoperatif hazırlık: eskisi ile aynı.
Cerrahi Teknikler:
Distal yarıçapın dorsal tarafına K-tel yerleştirilmesi için güvenli alanlar: Lister'in tüberkülünün her iki tarafında, ekstansör pollicis longus tendonunun her iki tarafında ve ekstansör digitorum communis tendonu ile ekstansör digiti minim tendonu arasında.
Aynı şekilde, radyal şafta iki Schanz vidası yerleştirildi ve bir bağlantı çubuğu ile bağlandı.
Güvenlik bölgesi boyunca, biri radyal taraftan diğeri dorsal taraftan, birbirine 60 ° ila 90 ° açılı olan distal yarıçap kırığı fragmanına iki Schanz vidası yerleştirildi. Vida kontralateral korteksi tutmalı ve radyal tarafa yerleştirilen vidanın ucunun sigmoid çentiğinden geçemeyeceği ve distal radioulnar eklemine giremediğine dikkat edilmelidir.
Schanz vidasını distal yarıçapa kavisli bir bağlantı ile takın.
İki kırık parçayı bağlamak için bir ara bağlantı çubuğu kullanın ve aynayı geçici olarak kilitlememeye dikkat edin. Ara bağlantının yardımıyla distal fragman azaltılır.
Sıfırladıktan sonra, finali tamamlamak için Chuck'ı bağlantı çubuğuna kilitleyinfiksasyon.
E-Eklem Dışı Harici Fiksatör ile Çapraz Eklem Harici Fixator arasındaki fark:
Kemik fragmanlarının azaltılmasını ve sabitlenmesini tamamlamak için çoklu Schanz vidaları yerleştirilebildiğinden, eklem dışı harici fiksatörler için cerrahi endikasyonlar çapraz eklem dış fiksatörlerden daha geniştir. Eklem dışı kırıklara ek olarak, ikinci ila üçüncü kırıklar için de kullanılabilirler. Kısmi eklem içi kırık.
Çapraz eklem harici fiksatörü bilek eklemini sabitler ve erken fonksiyonel egzersize izin vermezken, çapraz eklem dışı harici fiksatör erken postoperatif bilek eklem fonksiyonel egzersizine izin verir.
Gönderme Zamanı: Eylül-12-2023
