1.Endikasyonlar
1). Şiddetli parçalanmış kırıklar belirgin yer değiştirmeye sahiptir ve distal yarıçapın eklem yüzeyi tahrip edilir.
2).Manuel redüksiyon başarısız oldu veya eksternal fiksasyon redüksiyonu sürdüremedi.
3). Eski kırıklar.
4).Kırık kötü kaynama veya kaynamama.yurtiçinde ve yurtdışında mevcut kemik
2.Kontrendikasyonlar
Ameliyata uygun olmayan yaşlı hastalar.
3. Eksternal fiksasyon cerrahi tekniği
1. Distal radius kırıklarını düzeltmek için çapraz eklemli eksternal fiksatör
Pozisyon ve ameliyat öncesi hazırlık:
·Brakiyal pleksus anestezisi
· Etkilenen uzuv yatağın yanındaki şeffaf braket üzerinde düz olacak şekilde sırtüstü pozisyon
·Üst kolun 1/3’üne turnike uygulayın
· Perspektif gözetimi
Cerrahi Teknik
Metakarpal Vida Yerleştirilmesi:
İlk vida ikinci metakarpal kemiğin tabanında bulunur.İşaret parmağının ekstansör tendonu ile birinci kemiğin dorsal interosseöz kası arasında bir cilt kesisi yapılır.Yumuşak doku cerrahi forseps ile nazikçe ayrılır.Kılıf yumuşak dokuyu korur ve 3 mm'lik Schanz vidası yerleştirilir.Vidalar
Vidanın yönü avuç içi düzlemine 45°'dir veya avuç içi düzlemine paralel olabilir.
İkinci vidanın konumunu seçmek için kılavuzu kullanın.İkinci metakarpale 3 mm'lik ikinci bir vida çakıldı.
Metakarpal sabitleme piminin çapı 3 mm'yi geçmemelidir.Sabitleme pimi proksimal 1/3'te bulunur.Osteoporozlu hastalar için, en proksimaldeki vida korteksin üç katmanına (ikinci metakarpal kemik ve üçüncü metakarpal kemiğin yarım korteksi) nüfuz edebilir.Bu sayede vidanın uzun sabitleme kolu ve büyük sabitleme torku, sabitleme piminin stabilitesini arttırır.
Radyal vidaların yerleştirilmesi:
Radiusun lateral kenarında, brakioradialis kası ile ekstansör karpi radialis kası arasında, kırık hattının proksimal ucunun 3 cm yukarısında ve el bileği ekleminin yaklaşık 10 cm proksimalinde bir cilt kesisi yapın ve deri altı kısmı künt olarak ayırmak için bir hemostat kullanın. Kemik yüzeyine doku.Bu bölgede seyreden radial sinirin yüzeysel dallarının korunmasına dikkat edilir.
Metakarpal vidalarla aynı düzlemde, kol koruyucu yumuşak doku kılavuzunun rehberliğinde iki adet 3mm Schanz vidası yerleştirildi.
·.Kırık azaltma ve sabitleme:
·.Kırığın azalmasını kontrol etmek için manuel traksiyon redüksiyonu ve C-kollu floroskopi.
·.Bilek eklemi boyunca harici sabitleme, palmar eğim açısının tamamen düzeltilmesini zorlaştırır, bu nedenle redüksiyon ve sabitlemeye yardımcı olmak için Kapandji pinleri ile birleştirilebilir.
·.Radyal stiloid kırığı olan hastalarda radial stiloid Kirschner teli ile tespit yapılabilir.
·.Redüksiyonu korurken eksternal fiksatörü bağlayın ve eksternal fiksatörün rotasyon merkezini el bileği ekleminin rotasyon merkezi ile aynı eksene yerleştirin.
·.Ön-arka ve yan floroskopi, yarıçap uzunluğunun, palmar eğim açısının ve ulnar sapma açısının eski durumuna getirilip getirilmediğini kontrol edin ve kırık azalması tatmin edici olana kadar fiksasyon açısını ayarlayın.
·.Eksternal fiksatörün ulusal traksiyona dikkat ederek metakarpal vidalarda iatrojenik kırıklara neden olmasına dikkat edin.
Distal radyoulnar eklem (DRUJ) ayrımı ile birlikte distal radius kırığı:
·.DRUJ'ların çoğu distal yarıçapın küçültülmesinden sonra kendiliğinden küçültülebilir.
·.Distal yarıçap küçültüldükten sonra DRUJ hala ayrıysa, manüel kompresyon azaltmayı kullanın ve harici desteğin lateral çubuk sabitlemesini kullanın.
·.Ya da DRUJ'a nötr veya hafif supinasyon pozisyonunda girmek için K-tellerini kullanın.
Ulnar stiloid kırığı ile birlikte distal radius kırığı: DRUJ'un önkolun pronasyon, nötral ve supinasyondaki stabilitesini kontrol edin.İnstabilite mevcutsa, Ulnar stiloid prosesinin fiksasyonu için Kirschner telleri ile yardımlı fiksasyon, TFCC ligamanı onarımı veya gergi bandı prensibi kullanılabilir.
Aşırı çekmekten kaçının:
· Hastanın parmaklarının belirgin bir gerilim olmaksızın tam fleksiyon ve ekstansiyon hareketlerini gerçekleştirip gerçekleştiremediğini kontrol edin;radyolunat eklem aralığını ve midkarpal eklem aralığını karşılaştırın.
·Tırnak kanalındaki derinin çok sıkı olup olmadığını kontrol edin.Çok sıkıysa enfeksiyonu önlemek için uygun bir kesi yapın.
·Hastaları parmaklarını erken hareket ettirmeye, özellikle parmakların metakarpofalangeal eklemlerinin fleksiyon ve ekstansiyonuna, başparmağın fleksiyon ve ekstansiyonuna ve abduksiyona teşvik edin.
2. Distal radius kırıklarının eklemi geçmeyen eksternal fiksatör ile tespiti:
Pozisyon ve ameliyat öncesi hazırlık: Öncekiyle aynı.
Cerrahi Teknikler:
Distal radiusun dorsal tarafında K-teli yerleştirilmesi için güvenli alanlar şunlardır: Lister tüberkülünün her iki tarafı, ekstansör pollisis longus tendonunun her iki tarafı ve ekstansör rakamsal komunis tendonu ile ekstansör rakam minimi tendonu arası.
Aynı şekilde radyal mile iki adet Schanz vidası yerleştirildi ve bir biyel kolu ile bağlandı.
Güvenlik bölgesi içinden, distal radius kırığı parçasına biri radiyal taraftan, diğeri dorsal taraftan olmak üzere birbirine 60° ila 90° açı yapacak şekilde iki Schanz vidası yerleştirildi.Vida kontralateral korteksi tutmalı, radiyal tarafa takılan vidanın ucunun sigmoid çentiği geçip distal radyoulnar ekleme giremeyeceğine dikkat edilmelidir.
Schanz vidasını distal yarıçapa kavisli bir bağlantıyla takın.
İki kırık parçayı bağlamak için bir ara bağlantı çubuğu kullanın ve mandreni geçici olarak kilitlememeye dikkat edin.Ara bağlantının yardımıyla distal parça küçültülür.
Sıfırlamadan sonra, son işlemi tamamlamak için mandreni biyel koluna kilitleyinsabitleme.
Açıklıklı olmayan eksternal fiksatör ile çapraz eklemli eksternal fiksatör arasındaki fark:
Kemik parçalarının redüksiyonu ve fiksasyonunu tamamlamak için birden fazla Schanz vidası yerleştirilebildiğinden, eklem dışı eksternal fiksatörlerin cerrahi endikasyonları, çapraz eklemli eksternal fiksatörlere göre daha geniştir.Eklem dışı kırıkların yanı sıra ikinci ve üçüncü kırıklarda da kullanılabilirler.Kısmi eklem içi kırık.
Çapraz eklem eksternal fiksatörü el bileği eklemini sabitler ve erken fonksiyonel egzersize izin vermezken, çapraz eklemsiz eksternal fiksatör ameliyat sonrası erken el bileği eklemi fonksiyonel egzersizine izin verir.
Gönderim zamanı: 12 Eylül 2023
