Distal Radius Kırığı: İç Fiksasyon Cerrahi Becerilerinin Detaylı Açıklaması Sith Resimleri ve Metinleri!

1. Endikasyonlar

1).Şiddetli parçalı kırıklarda belirgin yer değiştirme vardır ve distal radiusun eklem yüzeyi tahrip olmuştur.

2).Manuel redüksiyon başarısız oldu veya eksternal fiksasyon redüksiyonu sağlamada başarısız oldu.

3).Eski kırıklar.

4). Kırık malunion veya nonunion. Yurt içi ve yurt dışında mevcut kemik

1. Kontrendikasyonlar

Ameliyata uygun olmayan yaşlı hastalar.

1. İç fiksasyon (volar yaklaşım)

Rutin preoperatif hazırlık. Anestezi brakial pleksus anestezisi veya genel anestezi kullanılarak yapılır

1).Hasta, etkilenen uzuv abdüksiyonda ve cerrahi çerçeve üzerine yerleştirilmiş şekilde sırtüstü pozisyona getirilir. Ön kolun radyal arteri ile fleksör karpi radialis kası arasında 8 cm'lik bir kesi yapılır ve bilek kıvrımına kadar uzatılır. Bu, kırığı tamamen açığa çıkarabilir ve skar kontraktürü önleyebilir. Kesinin elin avuç içine girmesi gerekmez (Şekil 1-36A).

2). Kesiyi fleksör karpi radialis tendon kılıfına kadar takip edin (Şekil 1-36B), tendon kılıfını açın, fleksör pollicis longus'u açığa çıkarmak için derin ön bambu fasyasını kesin, fleksör pollicis longus'u ulnar tarafa yansıtmak için işaret parmağını kullanın ve fleksör pollicis longus'u kısmen serbest bırakın. Kas karnı pronator quadratus kasına tamamen maruz kalır (Şekil 1-36C)

3). Pronator quadratus kasını açığa çıkarmak için yarıçapın radyal tarafı boyunca radyal stiloid çıkıntıya doğru "L" şeklinde bir kesi yapın ve ardından tüm bambu kıvrım çizgisini açığa çıkarmak için bir soyucu ile yarıçaptan soyun (Şekil 1-36D, Şekil 1-36E)

4). Kırık hattından bir sıyırıcı veya küçük bir kemik bıçağı sokun ve kırığı azaltmak için bir kaldıraç olarak kullanın. Sıkıştırmayı azaltmak ve distal kırık parçasını azaltmak için kırık hattı boyunca lateral kemik korteksine bir disektör veya küçük bir makas bıçağı sokun ve dorsal kırık parçasını sıkıştırmak için parmaklarınızı kullanın ve dorsal kırık parçasını azaltın.

Radyal stiloid kırığı kırıldığında, brakioradialis kasının çekmesi nedeniyle radyal stiloid kırığını redükte etmek zordur. Çekme kuvvetini azaltmak için, brakioradialis distal radiustan manipüle edilebilir veya diseke edilebilir. Gerekirse, distal fragman geçici olarak Kirschner telleriyle proksimal fragmana sabitlenebilir.

Ulnar stiloid çıkıntı kırılmış ve yerinden oynamışsa ve distal radyoulnar eklem dengesizse, perkütan fiksasyon için bir veya iki Kirschner teli kullanılabilir ve ulnar stiloid çıkıntı volar yaklaşımla yeniden ayarlanabilir. Daha küçük kırıklar genellikle manuel tedavi gerektirmez. Ancak, distal radyoulnar eklem yarıçapın fiksasyonundan sonra dengesizse, stiloid parça çıkarılabilir ve üçgen fibrokartilage kompleksinin kenarları, çapa veya ipek ipliklerle ulnar stiloid çıkıntıya dikilebilir.

5).Çekiş yardımıyla eklem kapsülü ve bağ, interkalasyonu serbest bırakmak ve kırığı azaltmak için kullanılabilir. Kırık başarıyla azaltıldıktan sonra, X-ışını floroskopisi rehberliğinde volar çelik plakanın yerleşim pozisyonunu belirleyin ve pozisyon ayarlamasını kolaylaştırmak için oval deliğe veya kayan deliğe bir vida vidalayın (Şekil 1-36F). Oval deliğin merkezini delmek için 2,5 mm'lik bir matkap deliği kullanın ve 3,5 mm'lik kendinden kılavuzlu bir vida yerleştirin.

Şekil 1-36 Cilt kesisi (A); fleksör karpi radialis tendon kılıfının kesisi (B); pronator quadratus kasını açığa çıkarmak için fleksör tendonun bir kısmının soyulması (C); yarıçapı açığa çıkarmak için pronator quadratus kasının bölünmesi (D); kırık hattının açığa çıkarılması (E); volar plakanın yerleştirilmesi ve ilk vidanın vidalanması (F)
6). Uygun plaka yerleşimini doğrulamak için C kollu floroskopi kullanın. Gerekirse, en iyi distal vida yerleşimini elde etmek için plakayı distal veya proksimal olarak itin.

7). Çelik plakanın en uzak ucuna bir delik açmak için 2,0 mm'lik bir matkap kullanın, derinliği ölçün ve kilitleme vidasını vidalayın. Vidanın dorsal kortekse nüfuz etmesini ve dışarı çıkmasını önlemek için çivi ölçülen mesafeden 2 mm daha kısa olmalıdır. Genellikle 20-22 mm'lik bir vida yeterlidir ve radyal stiloid çıkıntıya sabitlenen vida daha kısa olmalıdır. Distal vidayı vidaladıktan sonra vidalayın. Kalan proksimal vidayı takın.

Vidanın açısı tasarlandığından, plaka distal uca çok yakın yerleştirilirse vida bilek eklemine girer. Eklem içine girip girmediğini değerlendirmek için koronal ve sagital pozisyonlardan eklem subkondral kemiğinin teğetsel dilimlerini alın ve ardından talimatları izleyin Çelik plakaları ve/veya vidaları ayarlayın

(Şekil 1-37) Şekil 1-37 Volar kemik plakası ile distal radius kırığının fiksasyonu A. Ameliyat öncesi distal radius kırığının ön-arka ve yan röntgen filmi, distal ucun volar tarafa doğru yer değiştirmesini gösteriyor; B. Ameliyat sonrası kırığın ön-arka ve yan röntgen filmi, kırığı gösteriyor İyi redüksiyon ve iyi bilek eklemi açıklığı
8). Pronator quadratus kasını emilmeyen dikişlerle dikin. Kasın plakayı tamamen örtmeyeceğini unutmayın. Fleksör tendon ile plaka arasındaki teması en aza indirmek için distal kısım örtülmelidir. Bu, pronator quadratus'u brachioradialis'in kenarına dikerek, kesiyi katman katman kapatarak ve gerekirse alçıyla sabitleyerek elde edilebilir.