Distal Radius Kırığı: İç Fiksasyon Cerrahi Becerilerinin Detaylı Açıklaması Sith Resimleri ve Metinleri!

1. Endikasyonlar

1).Şiddetli parçalı kırıklarda belirgin yer değiştirme vardır ve distal radiusun eklem yüzeyi tahrip olmuştur.

2).Manuel redüksiyon başarısız oldu veya eksternal fiksasyon redüksiyonu sağlamada başarısız oldu.

3).Eski kırıklar.

4). Kırık malunion veya nonunion. Yurt içinde ve yurt dışında mevcut kemik

1. Kontrendikasyonlar

Ameliyata uygun olmayan yaşlı hastalar.

1. İç fiksasyon (volar yaklaşım)

Rutin ameliyat öncesi hazırlık. Anestezi, brakial pleksus anestezisi veya genel anestezi kullanılarak yapılır.

1). Hasta, etkilenen uzuv abdüksiyon pozisyonunda ve cerrahi çerçeve üzerine yerleştirilmiş şekilde sırtüstü pozisyona getirilir. Ön kolun radial arteri ile fleksör karpi radialis kası arasında 8 cm'lik bir kesi açılır ve bilek kıvrımına kadar uzatılır. Bu, kırığı tamamen açığa çıkarabilir ve skar kontraktürü oluşmasını önleyebilir. Kesinin avuç içine girmesi gerekmez (Şekil 1-36A).

2). Kesiyi fleksör karpi radialis tendon kılıfına kadar takip edin (Şekil 1-36B), tendon kılıfını açın, fleksör pollicis longus'u ortaya çıkarmak için derin ön bambu fasyasını kesin, işaret parmağınızı kullanarak fleksör pollicis longus'u ulnar tarafa doğru uzatın ve fleksör pollicis longus'u kısmen serbest bırakın. Kasın göbeği pronator quadratus kasına tamamen açıkta kalır (Şekil 1-36C).

3). Pronator quadratus kasını ortaya çıkarmak için yarıçapın radyal tarafı boyunca radyal stiloid çıkıntıya doğru "L" şeklinde bir kesi yapın ve ardından tüm bambu kıvrım çizgisini ortaya çıkarmak için bir soyacakla yarıçaptan soyun (Şekil 1-36D, Şekil 1-36E)

4). Kırık hattından bir sıyırıcı veya küçük bir kemik bıçağı sokun ve kırığı redükte etmek için kaldıraç olarak kullanın. Sıkıştırmayı azaltmak ve distal kırık parçasını redükte etmek için kırık hattı boyunca lateral kemik korteksine bir disektör veya küçük bir makas bıçağı sokun ve parmaklarınızı kullanarak dorsal kırık parçasını sıkıştırarak dorsal kırık parçasını redükte edin.

Radial stiloid kırığı oluştuğunda, brakioradialis kasının çekmesi nedeniyle radial stiloid kırığının redüksiyonu zordur. Çekme kuvvetini azaltmak için brakioradialis distal radiustan manipüle edilebilir veya diseke edilebilir. Gerekirse, distal fragman geçici olarak Kirschner telleriyle proksimal fragmana sabitlenebilir.

Ulnar stiloid çıkıntı kırılmış ve yer değiştirmişse ve distal radyoulnar eklem instabil ise, perkütan fiksasyon için bir veya iki Kirschner teli kullanılabilir ve ulnar stiloid çıkıntı volar yaklaşımla yerine oturtulabilir. Daha küçük kırıklar genellikle manuel tedavi gerektirmez. Ancak, radius fiksasyonundan sonra distal radyoulnar eklem instabil ise, stiloid parçası çıkarılabilir ve üçgen fibrokartilaj kompleksinin kenarları ankrajlar veya ipek ipliklerle ulnar stiloid çıkıntıya dikilebilir.

5). Traksiyon yardımıyla eklem kapsülü ve bağ, eklem içi boşluğunu serbest bırakmak ve kırığı redükte etmek için kullanılabilir. Kırık başarıyla redükte edildikten sonra, X-ışını floroskopisi rehberliğinde volar çelik plakanın yerleşim pozisyonunu belirleyin ve pozisyon ayarlamasını kolaylaştırmak için oval deliğe veya kayan deliğe bir vida vidalayın (Şekil 1-36F). Oval deliğin ortasını delmek için 2,5 mm'lik bir matkap ucu kullanın ve 3,5 mm'lik kendinden kılavuzlu bir vida yerleştirin.

Şekil 1-36 Deri kesisi (A); fleksör karpi radialis tendon kılıfının kesisi (B); pronator quadratus kasını ortaya çıkarmak için fleksör tendonun bir kısmının soyulması (C); radiusu ortaya çıkarmak için pronator quadratus kasının bölünmesi (D); kırık hattının ortaya çıkarılması (E); volar plakanın yerleştirilmesi ve ilk vidanın vidalanması (F)
6). Plakanın doğru yerleşimini doğrulamak için C kollu floroskopi kullanın. Gerekirse, en iyi distal vida yerleşimini elde etmek için plakayı distal veya proksimal olarak itin.

7). Çelik plakanın uzak ucuna 2,0 mm'lik bir matkapla delik açın, derinliğini ölçün ve kilitleme vidasını vidalayın. Vidanın dorsal kortekse nüfuz edip dışarı çıkmasını önlemek için çivi, ölçülen mesafeden 2 mm daha kısa olmalıdır. Genellikle 20-22 mm'lik bir vida yeterlidir ve radyal stiloid çıkıntıya sabitlenen vida daha kısa olmalıdır. Distal vidayı vidaladıktan sonra, kalan proksimal vidayı yerleştirin.

Vidanın açısı tasarlandığından, plak distal uca çok yakın yerleştirilirse vida bilek eklemine girecektir. Eklem subkondral kemiğinin koronal ve sagital pozisyonlarından teğetsel dilimler alarak vidanın ekleme girip girmediğini değerlendirin ve ardından talimatları izleyin. Çelik plakaları ve/veya vidaları ayarlayın.

(Şekil 1-37) Şekil 1-37 Volar kemik plağı ile distal radius kırığının fiksasyonu A. Ameliyat öncesi distal radius kırığının ön-arka ve yan röntgen filmi, distal ucun volar tarafa doğru yer değiştirmesini göstermektedir; B. Ameliyat sonrası kırığın ön-arka ve yan röntgen filmi, kırığı göstermektedir İyi redüksiyon ve iyi bilek eklemi açıklığı
8). Pronator quadratus kasını emilmeyen dikişlerle dikin. Kasın plağı tamamen örtmeyeceğini unutmayın. Fleksör tendon ile plak arasındaki teması en aza indirmek için distal kısım kapatılmalıdır. Bu, pronator quadratus kasının brakioradialis kasının kenarına dikilmesi, kesiyi kat kat kapatılması ve gerekirse alçıyla sabitlenmesiyle sağlanabilir.