- Göstergeler
1) .Severe komutant kırıkların belirgin bir yer değiştirmesi vardır ve distal yarıçapın eklem yüzeyi yok edilir.
2). Manuel azaltma başarısız oldu veya harici fiksasyon azaltmayı koruyamadı.
3). Kırıklar.
4). Yurtiçinde ve yurtdışında kemik mevcut
- Kontrendikasyonlar
Ameliyat için uygun olmayan yaşlı hastalar.
- Dahili fiksasyon (volar yaklaşımı)
Rutin preoperatif hazırlık. Anestezi, brakiyal pleksus anestezi veya genel anestezi kullanılarak yapılır
1). Hasta, etkilenen uzuv kaçırılmış ve cerrahi çerçeveye yerleştirilmiş sırtüstü pozisyona yerleştirilir. Önkolun radyal arteri ile fleksör carpi radialis kası arasında 8 cm'lik bir insizyon yapılır ve bilek kırışmasına kadar uzatılır. Bu, kırığı tamamen açığa çıkarabilir ve skar kontraktürünü önleyebilir. İnsizyonun avucunun içine girmesi gerekmez (Şekil 1-36a).
2). Fleksör carpi radialis tendon kılıfına (Şekil 1-36b) insizyonu takip edin, tendon kılıfını açın, fleksör pollicis longus'u ortaya çıkarmak için derin ön bambu fasyasını açın, fleksör pollicis longus'u ulnar tarafına yansıtmak için endeks parmağını kullanın. Kas göbeği, pronator Quadratus kasına tamamen maruz kalır (Şekil 1-36C)
3). Pronator Quadratus kasını ortaya çıkarmak için yarıçapın radyal tarafı boyunca radyal stiloid işlemine “L” şekilli bir insizyon yapın ve daha sonra tüm bambu kat çizgisini ortaya çıkarmak için bir soyucu ile yarıçaptan soyun (Şekil 1-36E)
4). Kırık çizgisinden bir striptizci veya küçük bir kemik bıçağı yerleştirin ve kırık azaltmak için bir kol olarak kullanın. Sıkıştırmayı hafifletmek ve distal kırılma fragmanını azaltmak için bir disektör veya küçük bir makas bıçağı kırık çizgisine lateral kemik kortekse yerleştirin ve dorsal kırılma fragmanını azaltmak için dorsal kırık fragmanını sıkıştırmak için parmakları kullanın.
Radyal styloid kırığı kırıldığında, brachioradialis kasının çekilmesinden dolayı radyal styloid kırıkını azaltmak zordur. Çekmenin kuvvetini azaltmak için, brachioradialis distal yarıçaptan manipüle edilebilir veya diseke edilebilir. Gerekirse, distal fragman geçici olarak Kirschner telleri ile proksimal fragmana sabitlenebilir.
Ulnar styloid işlemi kırılır ve yer değiştirirse ve distal radioulnar eklemi kararsızsa, perkütan fiksasyon için bir veya iki Kirschner kablosu kullanılabilir ve ulnar styloid işlemi volar yaklaşımı ile sıfırlanabilir. Daha küçük kırıklar genellikle manuel tedavi gerektirmez. Bununla birlikte, distal radioulnar eklemi yarıçapın sabitlenmesinden sonra kararsızsa, styloid fragmanı eksize edilebilir ve üçgen fibrokartilaj kompleksinin kenarları, ankraj veya ipek ipliklerle ulnar styloid işlemine dikilir.
5). Çekiş yardımıyla, eklem kapsülü ve ligament, arayı serbest bırakmak ve kırığı azaltmak için kullanılabilir. Kırılma başarıyla azaltıldıktan sonra, X-ışını floroskopi kılavuzunun altındaki volar çelik plakanın yerleştirme konumunu belirleyin ve pozisyon ayarlamasını kolaylaştırmak için bir vidayı oval deliğe veya kayar deliğe vidalayın (Şekil 1-36F). Oval deliğin merkezini delmek için 2,5 mm'lik bir matkap deliği kullanın ve 3,5 mm'lik bir kendi kendine dokunma vidası yerleştirin.
Şekil 1-36 Cilt insizyonu (A); Fleksör karpi radialis tendon kılıfının insizyonu (b); pronator Quadratus kasını (C) ortaya çıkarmak için fleksör tendonunun bir kısmını soymak; Yarıçapı (D) ortaya çıkarmak için pronator Quadratus kasının bölünmesi; Kırık çizgisinin (e) ortaya çıkması; Volar plakasını ve vidayı ilk vidaya yerleştirin (F)
6). Uygun plaka yerleşimini doğrulamak için C-kol floroskopisini kullanın. Gerekirse, en iyi distal vida yerleşimini elde etmek için plakayı distal veya proksimal olarak itin.
7). Çelik plakanın uzak ucunda bir delik açmak için 2.0 mm'lik bir matkap kullanın, derinliği ölçün ve kilitleme vidasındaki vidayı ölçün. Çivi, vidanın dorsal korteksten nüfuz etmesini ve çıkıntısını önlemek için ölçülen mesafeden 2 mm daha kısa olmalıdır. Genel olarak, 20-22 mm'lik bir vida yeterlidir ve radyal styloid işlemine sabit olan vida daha kısa olmalıdır. Distal vidayı vidaladıktan sonra, kalan proksimal vidayı takın.
Vidanın açısı tasarlandığından, plaka distal ucuna çok yakın yerleştirilirse, vida bilek eklemine girecektir. Eklemi girip girmediğini değerlendirmek için eklem subkondral kemiğin teğet dilimlerini koronal ve sagital pozisyonlardan alın ve daha sonra talimatları izleyin Çelik plakaları ve/veya vidaları ayarlayın
(Şekil 1-37) Şekil 1-37 Distal yarıçap kırığının volar kemik plakası A. B. Postoperatif kırığın ön-arka ve lateral X-ışını filmi, kırık iyi bir azalma ve iyi bilek eklem temizliği
8). Pronator Quadratus kasını emilemez dikişlerle tahsil edin. Kasın plakayı tamamen kaplamayacağını unutmayın. Fleksör tendonu ve plaka arasındaki teması en aza indirmek için distal parça örtülmelidir. Bu, pronator quadratus'u brachioradialis'in kenarına dikerek, kesi tabakasını katmanla kapatarak ve gerekirse sıva ile sabitleyerek elde edilebilir.
Gönderi: Eylül-01-2023
