- Belirteçler
1). Şiddetli parçalanmış kırıklar belirgin yer değiştirmeye sahiptir ve distal yarıçapın eklem yüzeyi tahrip edilir.
2).Manuel redüksiyon başarısız oldu veya eksternal fiksasyon redüksiyonu sürdüremedi.
3). Eski kırıklar.
4).Kırık kötü kaynama veya kaynamama.yurtiçinde ve yurtdışında mevcut kemik
- Kontrendikasyonlar
Ameliyata uygun olmayan yaşlı hastalar.
- Dahili fiksasyon (volar yaklaşım)
Rutin ameliyat öncesi hazırlık.Anestezi brakiyal pleksus anestezisi veya genel anestezi kullanılarak yapılır.
1).Hasta, etkilenen uzuv kaçırılarak cerrahi çerçeveye yerleştirilecek şekilde sırtüstü pozisyonda yerleştirilir.Ön kolun radial arteri ile fleksör karpi radialis kası arasında 8 cm'lik bir kesi yapılır ve el bileği kıvrımına kadar uzatılır.Bu, kırığı tamamen ortaya çıkarabilir ve yara izi kontraktürünü önleyebilir.Kesiğin avuç içi içine girmesine gerek yoktur (Şekil 1-36A).
2). Fleksör karpi radialis tendon kılıfına kadar insizyonu takip edin (Şekil 1-36B), tendon kılıfını açın, fleksör pollicis longus'u ortaya çıkarmak için derin anterior bambu fasyasını kesin, fleksör pollicis longus'u tendon kılıfına yansıtmak için işaret parmağını kullanın. ulnar tarafı ve fleksör pollicis longus'u kısmen serbest bırakın.Kasın göbeği tamamen pronator quadratus kasına açıktır (Şekil 1-36C)
3). Pronator kuadratus kasını ortaya çıkarmak için radiusun radyal tarafı boyunca radyal stiloid çıkıntıya kadar "L" şeklinde bir kesi yapın ve ardından tüm bambu katlama hattını ortaya çıkarmak için bunu bir soyucu ile radiustan soyun (Şekil 1) -36D, Şekil 1-36E)
4). Kırık hattından bir sıyırıcı veya küçük bir kemik bıçağı sokun ve kırığı azaltmak için bunu bir kaldıraç olarak kullanın.Sıkıştırmayı hafifletmek ve distal kırık parçasını azaltmak için kırık hattı boyunca lateral kemik korteksine bir disektör veya küçük bir makas bıçağı sokun ve dorsal kırık parçasını azaltmak için dorsal kırık parçasını sıkıştırmak için parmaklarınızı kullanın.
Radial stiloid kırığı kırıldığında brakioradialis kasının çekilmesi nedeniyle radial stiloid kırığını azaltmak zordur.Çekme kuvvetini azaltmak için brachioradialis manipüle edilebilir veya distal radiustan diseke edilebilir.Gerekirse distal parça proksimal parçaya Kirschner telleri ile geçici olarak sabitlenebilir.
Ulnar stiloid çıkıntı kırılmış ve yer değiştirmişse ve distal radyoulnar eklem stabil değilse perkütan tespit için bir veya iki Kirschner teli kullanılabilir ve ulnar stiloid çıkıntı volar yaklaşımla sıfırlanabilir.Daha küçük kırıklar genellikle manuel tedavi gerektirmez.Bununla birlikte, eğer distal radyoulnar eklem, radiusun sabitlenmesinden sonra stabil değilse, stiloid fragman eksize edilebilir ve üçgen fibrokartilaj kompleksinin kenarları, çapalar veya ipek ipliklerle ulnar stiloid prosese dikilir.
5).Çekiş yardımıyla eklem kapsülü ve bağ, interkalasyonu serbest bırakmak ve kırığı azaltmak için kullanılabilir.Kırık başarılı bir şekilde azaltıldıktan sonra, X-ışını floroskopisi rehberliğinde volar çelik plakanın yerleştirme konumunu belirleyin ve konum ayarlamasını kolaylaştırmak için oval deliğe veya kayan deliğe bir vida vidalayın (Şekil 1-36F).Oval deliğin ortasını delmek için 2,5 mm'lik bir matkap deliği kullanın ve 3,5 mm'lik kendinden kılavuzlu bir vida takın.
Şekil 1-36 Cilt insizyonu (A);fleksör karpi radialis tendon kılıfının kesilmesi (B);pronator kuadratus kasını açığa çıkarmak için fleksör tendonunun bir kısmının soyulması (C);yarıçapı ortaya çıkarmak için pronator quadratus kasının bölünmesi (D);kırık hattının açığa çıkarılması (E);volar plakayı yerleştirin ve ilk vidayı (F) vidalayın
6). Uygun plaka yerleşimini doğrulamak için C kollu floroskopiyi kullanın.Gerekirse, en iyi distal vida yerleşimini elde etmek için plakayı distale veya proksimale doğru itin.
7).Çelik plakanın uzak ucunda bir delik açmak için 2,0 mm'lik bir matkap kullanın, derinliği ölçün ve kilitleme vidasını vidalayın.Vidanın dorsal kortekse girip çıkmasını önlemek için çivi ölçülen mesafeden 2 mm daha kısa olmalıdır.Genellikle 20-22 mm'lik bir vida yeterlidir ve radyal stiloid çıkıntıya sabitlenen vidanın daha kısa olması gerekir.Distal vidayı vidaladıktan sonra vidalayın. Kalan proksimal vidayı takın.
Vidanın açısı uygun şekilde tasarlandığından plak distal uca çok yakın yerleştirilirse vida el bileği eklemine girecektir.Ekleme girip girmediğini değerlendirmek için eklem subkondral kemiğinin koronal ve sagittal konumlarından teğetsel dilimlerini alın ve ardından talimatları izleyin Çelik plakaları ve/veya vidaları ayarlayın
(Şekil 1-37) Şekil 1-37 Distal radius kırığının volar kemik plakası ile tespiti A. Distal radius kırığının operasyon öncesi ön-arka ve yan röntgen filmi, distal ucun volar tarafa doğru yer değiştirmesini gösterir;B. Kırığı gösteren ameliyat sonrası kırığın ön-arka ve yan röntgen filmi İyi redüksiyon ve iyi bilek eklemi açıklığı
8). Pronator quadratus kasını emilmeyen dikişlerle dikin.Kasın plakayı tamamen kaplamayacağını unutmayın.Fleksör tendon ile plak arasındaki teması en aza indirmek için distal kısım kapatılmalıdır.Bu, pronator quadratus'un brachioradialis kenarına dikilmesi, insizyonun katman katman kapatılması ve gerekirse alçı ile sabitlenmesiyle sağlanabilir.
Gönderim zamanı: Eylül-01-2023
