· Uygulanan anatomi
Skapulanın önünde, subsapularis kasının başladığı subsapular fossa bulunur. Arkasında, sırasıyla supraspinatus ve infraspinatus kaslarının bağlanması için supraspinatus fossa ve infraspinatus fossa'ya bölünmüş dış ve biraz yukarı doğru hareket eden skapular sırt var. Skapüler sırtın dış ucu, uzun oval eklem yüzeyiyle klavikulanın akromyon ucu ile akromiyoklaviküler eklemi oluşturan akromyondur. Skapular sırtın üstün kenarında, suprascapular sinirin geçtiği ve suprascapular arterin geçtiği kısa ama sert enine suprascapular ligament ile çaprazlanan küçük bir U şeklindeki çentiğe sahiptir. Skapular sırtın yanal kenar boşluğu (aksiller kenar boşluğu) en kalındır ve omuz ekleminin glenoidinin kenarı ile bir glenoid çentik oluşturduğu skapular boynun köküne dışa doğru hareket eder.
· Göstergeler
1. İyi huylu skapüler tümörlerin rezeksiyonu.
2. Skapula'nın malign tümörünün lokal eksizyonu.
3. Yüksek skapula ve diğer deformiteler.
4. Skapüler osteomiyelitte ölü kemiğin çıkarılması.
5. suprascapular sinir tuzak sendromu.
· Vücut pozisyonu
Yarı eğilimli pozisyon, 30 ° yatağa yatırıldı. Etkilenen üst ekstremite, operasyon sırasında herhangi bir zamanda hareket ettirilebilmesi için steril bir havlu ile sarılır.
· Çalışma Adımları
1. Genel olarak bir enine bir insizyon, supraspinatus fossa'daki skapüler sırt ve infraspinatus fossa'nın üst kısmı boyunca yapılır ve skapulanın medial kenarı veya subsapularis fossasının medial tarafı boyunca uzunlamasına bir insizyon yapılabilir. Enine ve uzunlamasına insizyonlar, skapulanın farklı kısımlarının görselleştirilmesi ihtiyacına bağlı olarak bir L-şekil, ters L-şekil veya birinci sınıf bir şekil oluşturmak için birleştirilebilir. Skapulanın sadece üst ve alt köşelerinin ortaya çıkması gerekiyorsa, karşılık gelen alanlarda küçük insizyonlar yapılabilir (Şekil 7-1-5 (1)).
2. Yüzeysel ve derin fasyayı teşvik eder. Skapular sırt ve medial sınıra bağlı kaslar, insizyon yönünde enine veya uzunlamasına kesilir (Şekil 7-1-5 (2)). Eğer supraspinatus fossa maruz kalacaksa, orta yamuk kasının lifleri önce kesilir. Periosteum, skapular gonadın kemikli yüzeyine, ikisi arasında ince bir yağ tabakası ile kesilir ve tüm supraspinatus fossa, supraspinatus kasının subpraspinatus kasının subpraspinatus kası ile birlikte ortaya çıkarılır. Trapezius kasının üst liflerini teşvik ederken, parasempatik sinire zarar vermemeye özen gösterilmelidir.
3. Supraspular sinir ortaya çıkacaksa, sadece trapezius kasının üst orta kısmının lifleri yukarı doğru çekilebilir ve supraspinatus kası sıyırmadan hafifçe aşağı doğru çekilebilir ve görülen beyaz parlak yapı supraspular enine bağdır. Supraspular damarlar ve sinirler tanımlandıktan ve korunduktan sonra, suprascapular enine ligament kopabilir ve skapular çentik herhangi bir anormal yapı için araştırılabilir ve daha sonra suprascapular sinir salınabilir. Son olarak, soyulmuş trapezius kası, skapulaya tutturulacak şekilde bir araya getirilir.
4. İnfraspinatus fossa'nın üst kısmı maruz kalacaksa, trapezius kasının ve deltoid kasının alt ve orta lifleri skapular sırtın başlangıcında kesilebilir ve yukarı ve aşağı doğru geri çekilebilir (Şekil 7-1-5 (3) ve infraspinatus kası ortaya çıktıktan sonra, subperizeal olarak olabilir. 7-1-5 (4)). Skapular gonadın aksiller kenarının üst ucuna yaklaşırken (yani glenoidin altında), teres minör tarafından çevrili dörtlü sinir ve arka rotator humeral arter için dikkat edilmelidir, triceps ve cerrahi atlağın uzun boy boynu ve cerrahi boynunun uzun başı, triceps ve cerrahi boynu, triceps'in uzun başı ve cerrahi boynu, triceps'in uzun başı, triceps geçişli başlıkları ve cerrahi boynunun başı başlıktan geçmelidir. İlk üçle çevrili foramen, bunlara zarar vermemek için (Şekil 7-1-5 (5)).
5. Skapula'nın medial sınırını ortaya çıkarmak için, trapezius kasının liflerini engelledikten sonra, trapezius ve supraspinatus kasları, supraspinatus fossa'nın medial kısmını ve oradal sınırın üst kısmını ortaya çıkarmak için subperiosteal sıyırma ile geri çekilir; ve trapezius ve infraspinatus kasları, skapulanın alt açısına bağlı vastus lateralis kası ile birlikte, infraspinatus fossa'nın medial kısmını, skapülün alt açısını ve medial sınırın alt kısmını ortaya çıkarmak için sıyrılır.
Şekil 7-1-5 dorsal skapüler maruziyetin yolu
(1) insizyon; (2) kas çizgisinin insizyonu; (3) deltoid kasının skapular sırttan kopması; (4) infraspinatus ve teres minörünü ortaya çıkarmak için deltoid kasının kaldırılması; (5) Vasküler anastomoz ile skapulanın dorsal yönünü ortaya çıkarmak için infraspinatus kasını sıyırma
6. Subsapular fossa maruz kalacaksa, medial sınırın iç tabakasına bağlı kaslar, yani skapularis, rhomboidler ve serratus ön, aynı anda soyulmalı ve tüm skapula dışarıya kaldırılabilir. Medial sınırı serbest bırakırken, enine karotis arerinin ve dorsal skapüler sinirin azalan dalını korumaya özen gösterilmelidir. Enine karotis arterinin azalan dalı tiroid boyun gövdesinden kaynaklanır ve skapulanın üst açısından skapulanın alt açısından skapula tenuissimus, rhomboid kas ve rhomboid kası yoluyla seyahat eder ve rotator skapül kısımları, skapula kısmı, skapula kısımında, sıkıştırılmalıdır. Subperiosteal soyma için.
Gönderme Zamanı:-21 Kasım-2023
