· Uygulamalı Anatomi
Kürek kemiğinin önünde subskapularis kasının başladığı subskapular fossa bulunur.Arkasında, sırasıyla supraspinatus ve infraspinatus kaslarının bağlanması için supraspinatus fossa ve infraspinatus fossaya bölünmüş, dışa doğru ve hafifçe yukarı doğru hareket eden skapular sırt bulunur.Skapular çıkıntının dış ucu, uzun oval bir eklem yüzeyi aracılığıyla klavikulanın akromiyon ucuyla akromioklaviküler eklemi oluşturan akromiyondur.Skapular çıkıntının üst kenarı, altından supraskapular sinirin geçtiği ve üzerinden supraskapular arterin geçtiği kısa ama sert bir enine supraskapular bağ ile geçen küçük U şeklinde bir çentiğe sahiptir.Skapular çıkıntının yan kenarı (aksiller kenar boşluğu) en kalın olanıdır ve omuz ekleminin glenoidinin kenarı ile glenoid bir çentik oluşturduğu skapular boynun köküne doğru dışarı doğru hareket eder.
· Belirteçler
1. İyi huylu skapular tümörlerin rezeksiyonu.
2. Skapulanın malign tümörünün lokal eksizyonu.
3. Yüksek kürek kemiği ve diğer deformasyonlar.
4. Skapular osteomiyelitte ölü kemiğin çıkarılması.
5. Supraskapular sinir sıkışması sendromu.
· Vücut pozisyonu
Yarı yüzüstü pozisyon, yatağa 30° açıyla eğilmiş.Etkilenen üst ekstremite, operasyon sırasında istenildiği zaman hareket ettirilebilmesi için steril bir havluyla sarılır.
· Çalıştırma adımları
1. Genellikle supraspinatus fossadaki skapular sırt boyunca ve infraspinatus fossanın üst kısmı boyunca enine bir kesi yapılır ve skapulanın medial kenarı veya subscapularis fossanın medial tarafı boyunca uzunlamasına bir kesi yapılabilir.Enine ve uzunlamasına kesiler, kürek kemiğinin farklı bölümlerinin görselleştirilmesi ihtiyacına bağlı olarak L şeklinde, ters L şeklinde veya birinci sınıf bir şekil oluşturacak şekilde birleştirilebilir.Eğer kürek kemiğinin sadece üst ve alt köşelerinin açığa çıkarılması gerekiyorsa ilgili bölgelere küçük kesiler yapılabilir (Şekil 7-1-5(1)).
2. Yüzeysel ve derin fasyayı kesin.Skapular çıkıntıya ve medial kenara bağlanan kaslar, kesi yönünde enine veya uzunlamasına kesilir (Şekil 7-1-5(2)).Supraspinatus fossa açığa çıkarılacaksa önce orta trapezius kasının lifleri kesilir.Periosteum, ikisi arasında ince bir yağ tabakası olacak şekilde skapular gonad'ın kemik yüzeyine karşı kesilir ve supraspinatus fossa'nın tamamı, üstteki trapezius kası ile birlikte supraspinatus kasının subperiosteal diseksiyonu ile ortaya çıkarılır.Trapezius kasının üst liflerini keserken parasempatik sinire zarar vermemeye dikkat edilmelidir.
3. Supraskapular sinir ortaya çıkarılacağı zaman trapezius kasının sadece üst orta kısmının lifleri yukarıya doğru çekilebilir, supraspinatus kası sıyırılmadan nazikçe aşağı doğru çekilebilir, görülen beyaz parlak yapı supraskapular transverstir. bağ.Supraskapular damarlar ve sinirler belirlenip korunduktan sonra, supraskapular transvers ligaman kesilebilir ve skapular çentik herhangi bir anormal yapı açısından araştırılabilir ve daha sonra supraskapular sinir serbest bırakılabilir.Son olarak soyulan trapezius kası kürek kemiğine bağlanacak şekilde yeniden dikilir.
4. İnfraspinatus fossanın üst kısmı açığa çıkarılacaksa, trapezius kasının ve deltoid kasının alt ve orta lifleri, skapular çıkıntının başlangıcından kesilerek yukarı ve aşağı doğru çekilebilir (Şekil 7-1-). 5(3)) ve infraspinatus kası açığa çıkarıldıktan sonra subperiosteal olarak soyulabilir (Şekil 7-1-5(4)).Skapular gonadın aksiller kenarının üst ucuna (yani glenoidin altına) yaklaşırken, aksiller sinire ve teres minör, teres major, uzun baş ile çevrelenen dörtgen foramenlerden geçen posterior rotator humerus arterine dikkat edilmelidir. triceps ve humerusun cerrahi boynunun yanı sıra, onlara zarar vermemek için ilk üç tarafından çevrelenen üçgen foramenlerden geçen rotator skapula arteri (Şekil 7-1-5(5)).
5. Skapulanın medial kenarını ortaya çıkarmak için, trapezius kasının lifleri kesildikten sonra trapezius ve supraspinatus kasları, supraspinatus fossa'nın medial kısmını ve medial sınırın üst kısmını ortaya çıkarmak için subperiostal sıyırma yoluyla superior ve eksternal olarak geri çekilir. ;Trapezius ve infraspinatus kasları, skapulanın alt açısına bağlı olan Vastus Lateralis kası ile birlikte, infraspinatus fossanın medial kısmını, skapulanın alt açısını ve medial sınırın alt kısmını ortaya çıkarmak için subperiosteal olarak sıyrılır. .
Şekil 7-1-5 Dorsal skapular maruz kalma yolu
(1) kesi;(2) kas hattının kesilmesi;(3) deltoid kasın skapular sırttan ayrılması;(4) infraspinatus ve teres minörleri ortaya çıkarmak için deltoid kasın kaldırılması;(5) vasküler anastomoz ile skapulanın dorsal yönünü ortaya çıkarmak için infraspinatus kasının soyulması
6. Subskapular fossa açığa çıkarılacaksa, medial sınırın iç tabakasına bağlı kaslar yani skapularis, rhomboidler ve serratus anterior aynı anda soyulmalı ve skapulanın tamamı dışarı doğru kaldırılmalıdır.Medial sınırı serbest bırakırken, transvers karotid arterin inen dalının ve dorsal skapular sinirin korunmasına dikkat edilmelidir.Transvers karotid arterin inen dalı tiroid boyun gövdesinden kaynaklanır ve skapulanın üst köşesinden skapulanın alt açısına skapularis tenuissimus, rhomboid kas ve rhomboid kas yoluyla ilerler ve rotator skapula arteri zengin bir damar oluşturur. skapulanın dorsal kısmında bulunan ağ, bu nedenle subperiosteal soyulma için kemik yüzeyine sıkı bir şekilde yapıştırılması gerekir.
Gönderim zamanı: 21 Kasım 2023
