Distal tibial kırıklarda tedavi planı seçilirken, şiddetli yumuşak doku yaralanması olan kırıklarda geçici tespit olarak eksternal fiksasyon uygulanabilir.
Endikasyonlar:
“Hasar kontrolü” açık kırıklar veya yumuşak dokuda belirgin şişlik olan kapalı kırıklar gibi önemli yumuşak doku yaralanması olan kırıkların geçici fiksasyonudur.
Kontamine, enfekte kırıkların veya şiddetli yumuşak doku yaralanması olan kırıkların kesin tedavisi.
Examin:
Yumuşak doku durumu: ①Açık yara; ②Şiddetli yumuşak doku kontüzyonu, yumuşak doku şişmesi. Nörovasküler durumu kontrol edin ve dikkatlice kaydedin.
Görüntüleme: Tibianın ön-arka ve yan röntgenleri ve ayak bileği ekleminin ön-arka, yan ve ayak bileği akupunktur noktaları. Eklem içi kırık şüphesi varsa, tibial kasanın BT taraması yapılmalıdır.
Adoğum:·
Farklı kesit seviyelerine göre, harici fiksasyon pin yerleşimi için anatomik “güvenli bölge” tanımlandı.
Tibianın proksimal metafizi, dış fiksasyon pinlerinin yerleştirilebileceği 220° ön yay şeklinde bir güvenlik bölgesi sağlar.
Tibianın diğer kısımları 120°~140° aralığında anteromedial güvenli iğne giriş alanı sağlar.
Scerrahi teknik
Pozisyon: Hasta, X-ışını geçirgen bir ameliyat masasında sırtüstü yatar ve etkilenen uzvun altına, pozisyonu korumaya yardımcı olmak için yastık veya raf gibi diğer şeyler yerleştirilir. Pedin ipsilateral kalçanın altına yerleştirilmesi, etkilenen uzvu aşırı dış rotasyon olmadan içe doğru döndürür.
Ayaklaşım
Çoğu durumda, dış fiksasyon pimlerini yerleştirmek için tibia, kalkaneus ve birinci metatars kemiğinde küçük kesiler yapılır.
Fibula kırıkları, elle muayenede hissedilebilen lateral deri altı sınırından daha kolay sabitlenir.
Eklemle ilgili tibial tonoz kırıkları perkütan olarak sabitlenebilir. Yumuşak doku koşulları izin veriyorsa ve gerekirse, fiksasyon için düzenli bir anterolateral veya medial yaklaşım kullanılabilir. Harici fiksasyon yalnızca geçici bir fiksasyon önlemi olarak kullanılıyorsa, harici fiksasyon iğnesinin yerleştirilmesi planlanan iğne giriş noktası, yumuşak doku kontaminasyonunu önlemek için son çivi fiksasyon alanından uzak olmalıdır. Fibula ve eklem içi parçaların erken fiksasyonu, sonraki kesin fiksasyonu kolaylaştırır.
Önlemler
Cerrahi alanın daha sonraki kesin fiksasyonu için harici fiksasyon pim yoluna dikkat edin, çünkü kontamine doku kaçınılmaz olarak postoperatif komplikasyonlara yol açacaktır. Önemli yumuşak doku şişmesi olan düzenli anterolateral veya medial yaklaşımlar da yara iyileşmesinde ciddi komplikasyonlara yol açabilir.
Fibula kırıklarının redüksiyonu ve fiksasyonu:
Yumuşak doku koşulları izin verdiğinde, fibula kırıkları önce tedavi edilir. Fibula kırığı, genellikle 3,5 mm lag vidaları ve 3,5 mm l/3 tüp plakası veya 3,5 mm LCDC plakası ve vidaları ile lateral fibula kesisi kullanılarak redükte edilir ve sabitlenir. Fibula anatomik olarak redükte edildikten ve sabitlendikten sonra, tibia uzunluğunun eski haline getirilmesi ve tibia kırığının rotasyonel deformitesinin düzeltilmesi için bir standart olarak kullanılabilir.
Önlemler
Önemli yumuşak doku şişliği veya ciddi açık yara da fibulanın birincil fiksasyonunu önleyebilir. Proksimal fibula kırıklarını fiksasyon yapmamaya ve proksimal süperfisyal peroneal siniri yaralamamaya dikkat edin.
Tibial Kırıklar: Redüksiyon ve İç Fiksasyon
Tibial kubbenin eklem içi kırıkları, distal tibianın anterolateral veya medial yaklaşımıyla direkt görüş altında veya floroskopi altında indirekt manuel redüksiyonla redükte edilmelidir.
Lag vidası çakılırken öncelikle kırık parçası Kirschner teli ile tespit edilmelidir.
Eklem içi kırıkların erken redüksiyonu ve fiksasyonu, minimal invaziv tekniklere ve sekonder kesin fiksasyonda daha fazla esnekliğe olanak tanır. Belirgin şişlik veya şiddetli yumuşak doku hasarı gibi olumsuz yumuşak doku koşulları, eklem içi parçaların erken fiksasyonunu önleyebilir.
Tibial Kırıklar: Transartiküler Dış Fiksasyon
Çapraz eklemli harici fiksatör kullanılabilir.
İkinci aşama kesin tespit yönteminin gereklerine uygun olarak, kırığın proksimal ucundaki tibia medial veya anterolateral yüzeyine perkütan veya küçük kesiler yoluyla iki adet 5 mm'lik yarım dişli dış tespit pini yerleştirildi.
Öncelikle kemik yüzeyine kadar künt bir şekilde diseksiyon yapın, ardından çevre dokuyu yumuşak doku koruma kılıfıyla koruyun ve ardından vidayı kılıf içinden delin, diş açın ve vidayı çakın.
Kırığın distal ucundaki eksternal fiksasyon pinleri distal tibial fragmana, kalkaneus ve birinci metatars kemiğine veya talus boynuna yerleştirilebilir.
Medial nörovasküler yapılara zarar vermemek için, transkalkaneal eksternal fiksasyon pinleri kalkaneal tüberoziteye medialden laterale doğru yerleştirilmelidir.
Birinci metatarsın dış fiksasyon pini birinci metatarsın tabanının anteromedial yüzeyine yerleştirilmelidir.
Bazen tarsal sinüs kesisi yoluyla anterolateral olarak harici fiksasyon pimi yerleştirilebilir.
Daha sonra distal tibia yeniden ayarlandı ve intraoperatif floroskopi ile kuvvet hattı ayarlanarak eksternal fiksatör montajı yapıldı.
Harici fiksatörü ayarlarken, bağlantı klipsini gevşetin, uzunlamasına çekiş uygulayın ve kırık parçasının pozisyonunu ayarlamak için floroskopi altında nazik manuel redüksiyon uygulayın. Operatör daha sonra pozisyonu korurken asistan bağlantı klipslerini sıkar.
Mbir nokta
Eğer eksternal fiksasyon kesin tedavi değilse, operasyon planlaması sırasında eksternal fiksasyon iğne yolu kesin fiksasyon alanından uzak tutulmalı, böylece gelecekteki operasyon alanı kirlenmemelidir. Eksternal fiksasyonun stabilitesi, her kırık bölgesindeki fiksasyon pinlerinin aralığını artırarak, pinlerin çapını artırarak, fiksasyon pinlerinin ve bağlantı desteklerinin sayısını artırarak, ayak bileği eklemi boyunca fiksasyon noktaları ekleyerek ve fiksasyon düzlemini artırarak veya halka eksternal fiksatör uygulayarak artırılabilir. Ön-arka ve lateral fazlar boyunca yeterli düzeltici hizalama sağlanmalıdır.
Tibia kırıkları: eklem dışı harici fiksasyon
Bazen eklemi kaplamayan bir harici fiksatör uygulamak bir seçenektir. Distal tibial parça, yarım dişli harici fiksasyon pimlerini alabilecek kadar büyükse, basit bir harici fiksatör kullanılabilir. Küçük metafiz kırık parçaları olan hastalar için, proksimal yarı dişli harici fiksasyon pimi ve distal ince Kirschner telinden oluşan hibrit bir harici fiksatör, geçici veya kesin tedavi tekniği olarak faydalıdır. Yumuşak doku kontaminasyonu olan kırıklar için eklem dışı harici fiksatörler kullanılırken dikkatli olunmalıdır. Bu kontamine dokunun çıkarılması, iğne yolunun debridmanı ve iyi yara iyileşmesi gerçekleşene kadar ekstremitenin alçıyla immobilize edilmesi, kesin immobilizasyon gerçekleştirilmeden önce genellikle gereklidir.
Sichuan ChenAnHui Teknoloji A.Ş.
İletişim: Yoyo
WhatsApp:+8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Gönderi zamanı: 10-Şub-2023
