Distal tibial kırıklarda tedavi planı seçilirken, şiddetli yumuşak doku yaralanması olan kırıklarda geçici tespit olarak eksternal fiksasyon uygulanabilir.
Endikasyonlar:
“Hasar kontrolü” açık kırıklar veya belirgin yumuşak doku şişmesi olan kapalı kırıklar gibi belirgin yumuşak doku yaralanması olan kırıkların geçici olarak sabitlenmesidir.
Kontamine, enfekte kırıkların veya şiddetli yumuşak doku yaralanması olan kırıkların kesin tedavisi.
Examine:
Yumuşak doku durumu: ①Açık yara; ②Şiddetli yumuşak doku kontüzyonu, yumuşak doku şişliği. Nörovasküler durumu kontrol edin ve dikkatlice kaydedin.
Görüntüleme: Tibia'nın ön-arka ve yan röntgenleri ile ayak bileği ekleminin ön-arka, yan ve ayak bileği akupunktur noktaları. Eklem içi kırık şüphesi varsa, tibia kubbesinin BT taraması yapılmalıdır.
Anatomy:·
Farklı kesit seviyelerine göre, harici fiksasyon pin yerleşimi için anatomik “güvenli bölge” tanımlandı.
Tibianın proksimal metafizi, harici fiksasyon pinlerinin yerleştirilebileceği 220° anterior ark şeklinde bir güvenlik bölgesi sağlar.
Tibia'nın diğer kısımları 120°~140° aralığında anteromedial güvenli iğne yerleştirme alanı sağlar.
Scerrahi teknik
Pozisyon: Hasta, röntgen ışınlarına dayanıklı bir ameliyat masasında sırt üstü yatar ve etkilenen uzvun altına, pozisyonun korunmasına yardımcı olmak için yastık veya raf gibi başka şeyler yerleştirilir. Pedin ipsilateral kalçanın altına yerleştirilmesi, etkilenen uzvu aşırı dış rotasyona neden olmadan içe doğru döndürür.
Ayaklaşım
Çoğu durumda, dış fiksasyon pimlerini yerleştirmek için tibia, kalkaneus ve birinci metatarsal kemikte küçük kesiler yapılır.
Fibula kırıkları elle muayene ile tespit edilebilen lateral subkutan sınırdan daha kolay sabitlenir.
Eklemi ilgilendiren tibial kubbe kırıkları perkütan olarak tespit edilebilir. Yumuşak doku koşulları uygunsa ve gerekirse, fiksasyon için standart anterolateral veya medial yaklaşım kullanılabilir. Eksternal fiksasyon yalnızca geçici bir fiksasyon yöntemi olarak kullanılıyorsa, eksternal fiksasyon iğnesinin yerleştirilmesi planlanan iğne giriş noktası, yumuşak doku kontaminasyonunu önlemek için son çivi fiksasyon alanından uzakta olmalıdır. Fibula ve eklem içi parçaların erken fiksasyonu, sonraki kesin fiksasyonu kolaylaştırır.
Önlemler
Cerrahi alanın kesin fiksasyonu için harici fiksasyon pimi yoluna dikkat edin, çünkü kontamine doku kaçınılmaz olarak postoperatif komplikasyonlara yol açacaktır. Önemli yumuşak doku şişmesi olan düzenli anterolateral veya medial yaklaşımlar da yara iyileşmesinde ciddi komplikasyonlara yol açabilir.
Fibula kırıklarının redüksiyonu ve fiksasyonu:
Yumuşak doku koşulları uygun olduğunda, fibula kırıkları öncelikle tedavi edilir. Fibula kırığı, genellikle 3,5 mm lag vidaları ve 3,5 mm l/3 tüp plak veya 3,5 mm LCDC plak ve vidalar kullanılarak lateral fibula kesisi kullanılarak redükte edilir ve sabitlenir. Fibula anatomik olarak redükte edilip sabitlendikten sonra, tibia uzunluğunun eski haline getirilmesi ve tibia kırığının rotasyonel deformitesinin düzeltilmesi için standart olarak kullanılabilir.
Önlemler
Önemli yumuşak doku şişliği veya ciddi açık yara da fibulanın primer fiksasyonunu engelleyebilir. Proksimal fibula kırıklarını tespit etmemeye ve proksimal süperfisyal peroneal siniri yaralamamaya dikkat edin.
Tibial Kırıklar: Redüksiyon ve İç Fiksasyon
Tibia kubbesinin eklem içi kırıkları, distal tibiaya anterolateral veya medial yaklaşımla direkt görüş altında veya floroskopi altında indirekt manuel redüksiyonla redükte edilmelidir.
Lag vidası çakılırken öncelikle kırık parçası Kirschner teli ile sabitlenmelidir.
Eklem içi kırıkların erken redüksiyonu ve fiksasyonu, minimal invaziv tekniklere ve sekonder kesin fiksasyonda daha fazla esnekliğe olanak tanır. Belirgin şişlik veya ciddi yumuşak doku hasarı gibi olumsuz yumuşak doku durumları, eklem içi kırık parçalarının erken fiksasyonunu engelleyebilir.
Tibial Kırıklar: Transartiküler Eksternal Fiksasyon
Çapraz eklemli harici fiksatör kullanılabilir.
İkinci aşama kesin tespit yönteminin gereklerine göre, kırığın proksimal ucundaki tibia medial veya anterolateral yüzeyine perkutan olarak veya küçük kesilerden iki adet 5 mm'lik yarım dişli dış tespit pini yerleştirildi.
Öncelikle kemik yüzeyine doğru künt bir şekilde diseksiyon yapın, ardından çevre dokuyu yumuşak doku koruma kılıfı ile koruyun ve ardından delin, diş açın ve vidayı kılıfın içinden geçirin.
Kırığın distal ucundaki eksternal fiksasyon pinleri distal tibial fragmana, kalkaneus ve birinci metatars kemiğine veya talus boynuna yerleştirilebilir.
Medial nörovasküler yapılara zarar vermemek için, transkalkaneal eksternal fiksasyon pinleri kalkaneal tüberoziteye medialden laterale doğru yerleştirilmelidir.
Birinci metatarsın dış fiksasyon pini birinci metatarsın tabanının anteromedial yüzeyine yerleştirilmelidir.
Bazen tarsal sinüs kesisinden anterolateral olarak harici fiksasyon pimi yerleştirilebilir.
Daha sonra distal tibia yeniden ayarlandı ve intraoperatif floroskopi ile kuvvet hattı ayarlanarak eksternal fiksatör montajı yapıldı.
Harici fiksatörü ayarlarken, bağlantı klipsini gevşetin, uzunlamasına traksiyon uygulayın ve kırık parçasının pozisyonunu ayarlamak için floroskopi altında nazikçe manuel redüksiyon uygulayın. Operatör daha sonra pozisyonu korurken, asistan bağlantı klipslerini sıkar.
Mana nokta
Eksternal fiksasyon kesin bir tedavi değilse, operasyon planlaması sırasında eksternal fiksasyon iğne yolu, gelecekteki operasyon alanını kirletmemek için kesin fiksasyon bölgesinden uzak tutulmalıdır. Eksternal fiksasyonun stabilitesi, her kırık bölgesindeki fiksasyon pinlerinin aralığını artırarak, pinlerin çapını artırarak, fiksasyon pinleri ve bağlantı desteklerinin sayısını artırarak, ayak bileği eklemi boyunca fiksasyon noktaları ekleyerek ve fiksasyon düzlemini genişleterek veya halka eksternal fiksatör uygulayarak artırılabilir. Ön-arka ve lateral fazlar boyunca yeterli düzeltici hizalama sağlanmalıdır.
Tibia kırıkları: eklem dışı harici fiksasyon
Bazen eklemi kaplamayan bir harici fiksatör uygulamak bir seçenek olabilir. Distal tibial fragman, yarım yivli harici fiksasyon pinlerini alabilecek kadar büyükse, basit bir harici fiksatör kullanılabilir. Küçük metafiz kırık fragmanları olan hastalar için, proksimal yarı yivli harici fiksasyon pini ve distal ince Kirschner telinden oluşan hibrit bir harici fiksatör, geçici veya kesin tedavi tekniği olarak faydalıdır. Yumuşak doku kontaminasyonu olan kırıklar için eklemi kaplamayan harici fiksatörler kullanırken dikkatli olunmalıdır. Kesin immobilizasyon gerçekleştirilmeden önce, genellikle bu kontamine dokunun çıkarılması, iğne yolunun debridmanı ve iyi yara iyileşmesi gerçekleşene kadar ekstremitenin alçıyla immobilize edilmesi gerekir.
Sichuan ChenAnHui Teknoloji A.Ş.
İletişim: Yoyo
WhatsApp:+8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Gönderim zamanı: 10 Şubat 2023
