Distal tibial kırıklar için bir tedavi planı seçerken, dış fiksasyon, şiddetli yumuşak doku yaralanmalarına sahip kırıklar için geçici bir fiksasyon olarak kullanılabilir.
Göstergeler:
“Hasar Kontrolü”, açık kırıklar veya önemli yumuşak doku şişmesine sahip kapalı kırıklar gibi önemli yumuşak doku hasarına sahip kırıkların geçici olarak sabitlenmesi.
Kontamine, enfekte olmuş kırıkların veya şiddetli yumuşak doku hasarına sahip kırıkların kesin tedavisi.
EXamine:
Yumuşak doku durumu: ①open yara; ② Yumuşak doku kontüzyonu, yumuşak doku şişmesi. Nörovasküler durumu kontrol edin ve dikkatlice kaydedin.
Görüntüleme: Tibianın ön-arka ve lateral X-ışınları ve ayak bileği ekleminin ön-arka, lateral ve ayak bileği akupunları. Eklem içi kırıktan şüpheleniliyorsa, tibial kasanın BT taraması yapılmalıdır.
ANatomy:·
Harici fiksasyon pimi yerleşimi için anatomik “güvenli bölge” farklı kesit seviyelerine göre tanımlanmıştır.
Tibianın proksimal metafizi, harici fiksasyon pimlerinin yerleştirilebileceği 220 ° ön ark şeklinde bir güvenlik bölgesi sağlar.
Tibianın diğer kısımları 120 ° ~ 140 ° aralığında anteromedial güvenli bir iğne yerleştirme alanı sağlar.
Sacayip teknik
Pozisyon: Hasta X-ışını şeffaf bir ameliyat masasında sırtüstü yatar ve konumun korunmasına yardımcı olmak için etkilenen ekstremite altına yastık veya raf gibi diğer şeyler yerleştirilir. Pedin ipsilateral kalçanın altına yerleştirilmesi, etkilenen ekstremiteyi aşırı dış rotasyon olmadan içe doğru döndürür.
Aseri
Çoğu durumda, harici fiksasyon pimleri yerleştirmek için tibia, kalkaneus ve ilk metatarsalda küçük insizyonlar yapılır.
Fibula kırıkları, ele gelen yanal subkutan sınırdan daha kolay sabitlenir.
Eklemi içeren tibial tonozun kırıkları perkütan olarak sabitlenebilir. Yumuşak doku koşulları ve gerekirse, fiksasyon için düzenli bir anterolateral veya medial yaklaşım izin verirse. Dış fiksasyon sadece geçici bir fiksasyon ölçüsü olarak kullanılırsa, dış fiksasyon iğnesinin yerleştirilmesi planlanan iğne giriş noktası, yumuşak doku kontaminasyonunu önlemek için son tırnak fiksasyon alanından çok uzak olmalıdır. Fibula ve eklem içi fragmanların erken sabitlenmesi, sonraki kesin fiksasyonu kolaylaştırır.
Önlemler
Kirlenmiş doku kaçınılmaz olarak postoperatif komplikasyonlara yol açacağından, cerrahi alanın daha sonraki kesin fiksasyonu için harici fiksasyon pimi izine dikkat edin. Önemli yumuşak doku şişmesine sahip düzenli anterolateral veya medial yaklaşımlar da yara iyileşmesinde ciddi komplikasyonlara yol açabilir.
Fibula kırıklarının azaltılması ve sabitlenmesi:
Yumuşak doku koşulları izin verdiğinde, önce fibula kırıkları tedavi edilir. Fibüler kırılma, genellikle 3.5mm lag vidaları ve 3.5mm L/3 tüp plakası veya 3.5mm LCDC plakası ve vidaları ile lateral fibüler insizyon kullanılarak azaltılır ve sabitlenir. Fibula anatomik olarak azaltıldıktan ve sabitlendikten sonra, tibianın uzunluğunu geri yüklemek ve tibial kırığın dönme deformitesini düzeltmek için bir standart olarak kullanılabilir.
Önlemler
Önemli yumuşak doku şişmesi veya şiddetli bir açık yara, fibulanın primer fiksasyonunu da önleyebilir. Proksimal fibüler kırıkları düzeltmemeye ve proksimal yüzeysel peroneal siniri yaralamaya dikkat etmemeye dikkat edin.
Tibial kırıklar: indirgeme ve dahili fiksasyon
Tibial kasanın eklem içi kırıkları, distal tibianın anterolateral veya medial yaklaşımı yoluyla veya floroskopi altında dolaylı manuel indirgeme yoluyla doğrudan görme altında azaltılmalıdır.
Gecikme vidasını sürerken, kırık fragmanı önce Kirschner teli ile sabitlenmelidir.
Eklem içi kırıkların erken azaltılması ve sabitlenmesi, minimal invaziv tekniklere ve ikincil kesin fiksasyonda daha fazla esnekliğe izin verir. İşaretli şişlik veya şiddetli yumuşak doku hasarı gibi olumsuz yumuşak doku koşulları, eklem içi fragmanların erken sabitlenmesini önleyebilir.
Tibial kırıklar: transartiküler harici fiksasyon
Çapraz eklem harici bir fiksatörü kullanılabilir.
İkinci aşamalı kesin fiksasyon yönteminin gereksinimlerine göre, perkütan olarak veya kırıkın proksimal ucundaki tibianın medial veya anterolateral yüzeyi üzerine küçük insizyonlar yoluyla iki 5mm yarım iş parçacıklı harici fiksasyon pimleri yerleştirildi.
Önce kemik yüzeyine açık bir şekilde diseksiyon yapın, daha sonra çevresindeki dokuyu yumuşak doku koruma kılıfı ile koruyun ve sonra vidayı manşondan delin, dokunun ve sürün.
Kırığın distal ucundaki dış sabitleme pimleri, distal tibial fragman, kalkaneus ve ilk metatarsal veya talusun boynuna yerleştirilebilir.
Medial nörovasküler yapıların hasar görmesini önlemek için transkalkanal dış fiksasyon pimleri, medialden lateralden kalkaneal tüberoziteye yerleştirilmelidir.
Birinci metatarsalın harici fiksasyon pimi, birinci metatarsalın tabanının anteromedial yüzeyine yerleştirilmelidir.
Bazen harici bir fiksasyon pimi, tarsal sinüs insizyonu yoluyla anterolateral olarak yerleştirilebilir.
Daha sonra distal tibia sıfırlandı ve kuvvet hattı intraoperatif floroskopi yoluyla ayarlandı ve dış fiksatör monte edildi.
Harici fiksatörü ayarlarken, bağlantı klibi gevşetin, uzunlamasına çekiş yapın ve kırık fragmanının konumunu ayarlamak için floroskopi altında hafif manuel indirgeme gerçekleştirin. Asistan bağlantı klipslerini sıkılaştırırken operatör pozisyonu korur.
MAin Noktası
Harici fiksasyon kesin bir tedavi değilse, dışsal fiksasyon iğnesi pisti, gelecekteki çalışma alanını kirletmemek için çalışma planlaması sırasında kesin fiksasyon alanından uzak tutulmalıdır. Dış fiksasyonun stabilitesi, her kırılma bölgesindeki fiksasyon pimlerinin aralığının arttırılması, pimlerin çapını arttırarak, sabitleme pimlerinin sayısını arttırarak ve sapma pimleri ve ayak bileği eklemine fiksasyon noktaları eklenerek veya fiksasyon düzleminin arttırılması veya bir halka harici fiksatör uygulanması. Anterior-posterior ve lateral fazlar yoluyla yeterli düzeltici hizalama sağlanmalıdır.
Tibial kırıklar: açık olmayan eklem dış fiksasyon
Bazen eklemi kapsayan harici bir fiksatör uygulama seçeneğidir. Distal tibial fragman, yarım işte harici fiksasyon pimlerini barındıracak kadar büyükse, basit bir harici fiksatör kullanılabilir. Küçük metafiz kırığı fragmanları olan hastalar için, proksimal yarı işlenmiş harici fiksasyon piminden ve distal ince bir Kirschner telinden oluşan hibrid bir harici fiksatör geçici veya kesin bir tedavi tekniği olarak yararlıdır. Yumuşak doku kontaminasyonu olan kırıklar için açık ekranlı dış fiksatörler kullanılırken dikkatli olunmalıdır. Bu kontamine dokunun çıkarılması, iğne sisteminin debrid edilmesi ve kesin bir şekilde bir dökümdeki ekstremitenin immobilizasyonu, kesin immobilizasyon yapılmadan önce genellikle iyi yara iyileşmesi gerekir.
Sichuan Chenanhui Technology Co., Ltd
İletişim: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Post süresi:-10-2023 Şubat
