Tibia distal kırıkları için tedavi planı seçilirken, şiddetli yumuşak doku hasarı olan kırıklar için geçici sabitleme olarak eksternal fiksasyon kullanılabilir.
Endikasyonlar:
Açık kırıklar veya belirgin yumuşak doku şişmesi olan kapalı kırıklar gibi, önemli yumuşak doku hasarı olan kırıkların "hasar kontrolü" amacıyla geçici olarak sabitlenmesi.
Enfekte olmuş, bulaşıcı kırıkların veya ciddi yumuşak doku hasarı olan kırıkların kesin tedavisi.
Examine:
Yumuşak doku durumu: ①Açık yara; ②Şiddetli yumuşak doku ezilmesi, yumuşak doku şişmesi. Nörovasküler durumu kontrol edin ve dikkatlice kaydedin.
Görüntüleme: Tibianın ön-arka ve yan röntgenleri ile ayak bileği ekleminin ön-arka, yan ve ayak bileği akupunktur noktalarının muayenesi yapılmalıdır. Eklem içi kırık şüphesi varsa, tibial kubbenin BT taraması yapılmalıdır.
AAnatomi:·
Dış fiksasyon pimi yerleştirilmesi için anatomik "güvenli bölge", farklı kesit seviyelerine göre tanımlanmıştır.
Tibianın proksimal metafizi, dış fiksasyon pimlerinin yerleştirilebileceği 220°'lik ön yay şeklinde bir güvenlik bölgesi sağlar.
Tibia'nın diğer kısımları, 120°~140° aralığında anteromedial yönde güvenli bir iğne yerleştirme alanı sağlar.
Scerrahi teknik
Pozisyon: Hasta, röntgen ışınlarına geçirgen bir ameliyat masasına sırtüstü yatırılır ve etkilenen uzvun altına pozisyonu korumaya yardımcı olmak için yastık veya raf gibi başka şeyler yerleştirilir. Aynı taraftaki kalçanın altına yerleştirilen ped, aşırı dışa rotasyon olmadan etkilenen uzvu içe doğru döndürür.
Ayaklaşım
Çoğu durumda, dış sabitleme pimlerini yerleştirmek için kaval kemiği, topuk kemiği ve birinci metatarsal kemikte küçük kesiler yapılır.
Fibula kırıkları, elle hissedilebilen lateral deri altı kenarından daha kolay sabitlenir.
Eklem bölgesini de içeren tibial kubbe kırıkları perkütan olarak sabitlenebilir. Yumuşak doku koşulları izin veriyorsa ve gerekirse, sabitleme için normal bir anterolateral veya medial yaklaşım kullanılabilir. Eksternal fiksasyon sadece geçici bir sabitleme yöntemi olarak kullanılıyorsa, eksternal fiksasyon iğnesinin yerleştirilmesi planlanan iğne giriş noktası, yumuşak doku kontaminasyonunu önlemek için nihai çivi sabitleme alanından uzakta olmalıdır. Fibula ve intraartiküler parçaların erken fiksasyonu, daha sonraki kesin fiksasyonu kolaylaştırır.
Önlemler
Cerrahi alanın daha sonraki kesin fiksasyonu için dış fiksasyon pimi yoluna dikkat edin, çünkü kontamine doku kaçınılmaz olarak ameliyat sonrası komplikasyonlara yol açacaktır. Önemli yumuşak doku şişmesiyle birlikte düzenli anterolateral veya medial yaklaşımlar da yara iyileşmesinde ciddi komplikasyonlara yol açabilir.
Fibula kırıklarının redüksiyonu ve fiksasyonu:
Yumuşak doku koşulları izin verdiği sürece, öncelikle fibula kırıkları tedavi edilir. Fibula kırığı, genellikle 3,5 mm lag vidalar ve 3,5 mm l/3 tüp plakası veya 3,5 mm LCDC plakası ve vidalar kullanılarak lateral fibula insizyonu ile redükte edilir ve sabitlenir. Fibula anatomik olarak redükte edilip sabitlendikten sonra, tibia uzunluğunun eski haline getirilmesi ve tibia kırığının rotasyonel deformitesinin düzeltilmesi için standart olarak kullanılabilir.
Önlemler
Önemli yumuşak doku şişmesi veya ciddi açık yara da fibulanın primer fiksasyonunu engelleyebilir. Proksimal fibula kırıklarını fikse etmemeye ve proksimal yüzeyel peroneal siniri zedelememeye dikkat edin.
Tibia Kırıkları: Redüksiyon ve İçten Sabitleme
Tibia kubbesinin eklem içi kırıkları, distal tibianın anterolateral veya medial yaklaşımıyla doğrudan görüş altında veya floroskopi altında dolaylı manuel redüksiyon yoluyla düzeltilmelidir.
Gecikme vidası takılırken, kırık parça önce Kirschner teli ile sabitlenmelidir.
Eklem içi kırıkların erken redüksiyonu ve fiksasyonu, minimal invaziv tekniklere ve ikincil kesin fiksasyonda daha fazla esnekliğe olanak tanır. Belirgin şişlik veya ciddi yumuşak doku hasarı gibi elverişsiz yumuşak doku koşulları, eklem içi parçaların erken fiksasyonunu engelleyebilir.
Tibia Kırıkları: Transartiküler Eksternal Fiksasyon
Çapraz eklemli dış fiksasyon cihazı kullanılabilir.
İkinci aşama kesin fiksasyon yönteminin gerekliliklerine göre, kırığın proksimal ucunda tibianın medial veya anterolateral yüzeyine perkütan olarak veya küçük kesiler yoluyla iki adet 5 mm'lik yarı dişli eksternal fiksasyon pimi yerleştirildi.
Öncelikle kemik yüzeyine kadar künt bir şekilde diseksiyon yapın, ardından çevredeki dokuyu yumuşak doku koruma kılıfıyla koruyun ve daha sonra kılıfın içinden vidayı delin, kılavuz çekin ve vidayı geçirin.
Kırığın distal ucundaki dış fiksasyon pimleri, distal tibial fragmana, kalkaneusa ve birinci metatarsal kemiğe veya talusun boynuna yerleştirilebilir.
Transkalkaneal eksternal fiksasyon pimleri, medial nörovasküler yapılara zarar vermemek için kalkaneus tüberkülüne medialden laterale doğru yerleştirilmelidir.
Birinci metatarsal kemiğin dış fiksasyon pimi, birinci metatarsal kemiğin tabanının anteromedial yüzeyine yerleştirilmelidir.
Bazen tarsal sinüs kesisi yoluyla anterolateral olarak harici bir sabitleme pimi yerleştirilebilir.
Ardından, distal tibia yeniden konumlandırıldı ve intraoperatif floroskopi yoluyla kuvvet hattı ayarlandı ve dış fiksasyon cihazı monte edildi.
Dış fiksasyon cihazını ayarlarken, bağlantı klipsini gevşetin, uzunlamasına çekme uygulayın ve kırık parçasının pozisyonunu ayarlamak için floroskopi altında nazikçe manuel redüksiyon yapın. Ardından operatör pozisyonu korurken asistan bağlantı klipslerini sıkar.
Mönemli değil
Dış fiksasyon kesin bir tedavi yöntemi değilse, ameliyat planlaması sırasında dış fiksasyon iğne yolu, gelecekteki ameliyat alanını kirletmemek için kesin fiksasyon bölgesinden uzak tutulmalıdır. Dış fiksasyonun stabilitesi, her kırık bölgesindeki fiksasyon pimlerinin aralığını artırarak, pimlerin çapını artırarak, fiksasyon pimlerinin ve bağlantı çubuklarının sayısını artırarak, ayak bileği eklemi boyunca fiksasyon noktaları ekleyerek ve fiksasyon düzlemini artırarak veya halka şeklinde bir dış fiksasyon cihazı uygulayarak artırılabilir. Ön-arka ve lateral fazlarda yeterli düzeltici hizalama sağlanmalıdır.
Tibia kırıkları: eklem dışı dış fiksasyon
Bazen eklemi tamamen kaplamayan bir eksternal fiksatör uygulamak bir seçenek olabilir. Distal tibial fragman, yarım dişli eksternal fiksasyon pimlerini yerleştirmek için yeterince büyükse, basit bir eksternal fiksatör kullanılabilir. Küçük metafizyel kırık fragmanlarına sahip hastalar için, proksimal yarı dişli eksternal fiksasyon pimi ve distal ince Kirschner telinden oluşan hibrit bir eksternal fiksatör, geçici veya kesin tedavi tekniği olarak faydalıdır. Yumuşak doku kontaminasyonu olan kırıklarda eklemi tamamen kaplamayan eksternal fiksatörler kullanılırken dikkatli olunmalıdır. Bu kontamine dokunun çıkarılması, iğne yolunun debridmanı ve iyi bir yara iyileşmesi sağlanana kadar ekstremitenin alçıya alınması, kesin immobilizasyon yapılmadan önce genellikle gereklidir.
Sichuan ChenAnHui Teknoloji Şirketi Ltd.
İletişim: Yoyo
WhatsApp:+8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Yayın tarihi: 10 Şubat 2023
