Distal tibia kırıkları için tedavi planı seçerken, ciddi yumuşak doku yaralanması olan kırıklarda geçici tespit olarak eksternal fiksasyon kullanılabilir.
Belirteçler:
Açık kırıklar veya belirgin yumuşak doku şişmesi olan kapalı kırıklar gibi önemli yumuşak doku yaralanması olan kırıkların "hasar kontrolü" geçici fiksasyonu.
Kontamine, enfekte kırıkların veya ciddi yumuşak doku yaralanması olan kırıkların kesin tedavisi.
Examin:
Yumuşak doku durumu: ①Açık yara;②Şiddetli yumuşak doku kontüzyonu, yumuşak doku şişmesi.Nörovasküler durumu kontrol edin ve dikkatlice kaydedin.
Görüntüleme: Tibianın ön-arka ve yan röntgenleri ve ayak bileği ekleminin ön-arka, yan ve ayak bileği akupunktur noktaları.Eklem içi bir kırıktan şüpheleniliyorsa tibial kubbenin BT taraması yapılmalıdır.
Aanatomi:·
Eksternal fiksasyon pininin yerleştirilmesi için anatomik “güvenli bölge” farklı kesit seviyelerine göre tanımlandı.
Tibianın proksimal metafizi, eksternal fiksasyon pinlerinin yerleştirilebileceği 220° anterior yay şeklinde bir güvenlik bölgesi sağlar.
Tibianın diğer kısımları 120°~140° aralığında anteromedial güvenli iğne giriş alanı sağlar.
Sürji tekniği
Pozisyon: Hasta, röntgen ışınlarını geçirmeyen bir ameliyat masasında sırtüstü yatar ve pozisyonun korunmasına yardımcı olmak için etkilenen uzvun altına yastık veya raf gibi başka şeyler yerleştirilir.Pedin aynı taraftaki kalçanın altına yerleştirilmesi, etkilenen ekstremiteyi aşırı dış rotasyon olmadan içe doğru döndürür.
Ayaklaşma
Çoğu durumda, eksternal fiksasyon pinlerini yerleştirmek için tibia, kalkaneus ve birinci metatarsalda küçük kesiler yapılır.··
Fibula kırıkları elle hissedilen lateral subkutan sınırdan daha kolay tespit edilir.
Eklemi ilgilendiren tibial kubbe kırıkları perkütanöz olarak sabitlenebilir.Yumuşak doku koşulları izin veriyorsa ve gerekiyorsa sabitleme için düzenli anterolateral veya medial yaklaşım kullanılabilir.Eksternal fiksasyon sadece geçici fiksasyon önlemi olarak kullanılıyorsa, yumuşak doku kontaminasyonunu önlemek için eksternal fiksasyon iğnesinin yerleştirilmesi planlanan iğne giriş noktası, son tırnak fiksasyonu alanından uzak olmalıdır.Fibula ve eklem içi parçaların erken fiksasyonu daha sonraki kesin fiksasyonu kolaylaştırır.
Önlemler
Kirlenmiş doku kaçınılmaz olarak ameliyat sonrası komplikasyonlara yol açacağından, cerrahi alanın daha sonra kesin olarak sabitlenmesi için harici sabitleme pimi yoluna karşı dikkatli olun.Önemli yumuşak doku şişmesine neden olan düzenli anterolateral veya medial yaklaşımlar da yara iyileşmesinde ciddi komplikasyonlara yol açabilir.
Fibula kırıklarının redüksiyonu ve tespiti:
Yumuşak doku koşulları izin verdiğinde öncelikle fibula kırıkları tedavi edilir.Fibula kırığı, genellikle 3,5 mm lag vidalar ve 3,5 mm l/3 tüp plak veya 3,5 mm LCDC plak ve vidalarla lateral fibula insizyonu kullanılarak küçültülür ve sabitlenir.Fibula anatomik olarak küçültülüp sabitlendikten sonra, tibia uzunluğunun eski haline getirilmesi ve tibia kırığının rotasyonel deformitesinin düzeltilmesi için standart olarak kullanılabilir.
Önlemler
Önemli yumuşak doku şişmesi veya ciddi bir açık yara da fibulanın primer fiksasyonunu engelleyebilir.Proksimal fibula kırıklarını düzeltmemeye ve proksimal yüzeysel peroneal siniri yaralamamaya dikkat edin.
Tibia Kırıkları: Redüksiyon ve İç Tespit
Tibia kubbesinin eklem içi kırıkları, distal tibiaya anterolateral veya medial yaklaşım yoluyla doğrudan görüş altında veya floroskopi altında dolaylı manuel redüksiyon yoluyla azaltılmalıdır.
Lag vidasını çakarken öncelikle kırık parçası Kirschner teli ile tespit edilmelidir.
Eklem içi kırıkların erken redüksiyonu ve tespiti, minimal invaziv tekniklere ve ikincil kesin tespitte daha fazla esnekliğe olanak tanır.Belirgin şişlik veya şiddetli yumuşak doku hasarı gibi olumsuz yumuşak doku koşulları, eklem içi parçaların erken tespitini engelleyebilir.
Tibia Kırıkları: Transartiküler Dış Fiksasyon
Çapraz eklemli eksternal fiksatör kullanılabilir.
İkinci aşama kesin tespit yönteminin gereklerine göre, kırığın proksimal ucunda tibianın medial veya anterolateral yüzeyine perkütan olarak veya küçük kesilerden iki adet 5 mm'lik yarım yivli eksternal fiksasyon pini yerleştirildi.
İlk önce kemik yüzeyine kadar künt bir şekilde diseksiyon yapın, ardından çevredeki dokuyu yumuşak doku koruma kılıfıyla koruyun ve ardından vidayı manşonun içinden delin, hafifçe vurun ve çakın.
Kırığın distal ucundaki eksternal fiksasyon pinleri distal tibial fragmana, kalkaneusa ve birinci metatarsa veya talus boynuna yerleştirilebilir.
Medial nörovasküler yapıların zarar görmesini önlemek için transkalkaneal eksternal fiksasyon pinleri kalkaneal tüberoziteye medialden laterale doğru yerleştirilmelidir.
Birinci metatarsın dış sabitleme pimi, birinci metatarsın tabanının anteromedial yüzeyine yerleştirilmelidir.
Bazen tarsal sinüs kesisinden anterolateral olarak harici bir sabitleme pimi yerleştirilebilir.
Daha sonra intraoperatif floroskopi ile distal tibia resetlenerek kuvvet hattı ayarlandı ve eksternal fiksatör takıldı.
Eksternal fiksatörü ayarlarken bağlantı klipsini gevşetin, uzunlamasına traksiyon yapın ve kırık fragmanının konumunu ayarlamak için floroskopi altında hafif manuel redüksiyon gerçekleştirin.Daha sonra asistan bağlantı klipslerini sıkarken operatör pozisyonunu korur.
Mönemli değil
Eksternal fiksasyon kesin bir tedavi değilse, ilerideki operasyon sahasını kirletmemek için operasyon planlaması sırasında eksternal fiksasyon iğne yolu kesin fiksasyon alanından uzak tutulmalıdır.Eksternal fiksasyonun stabilitesi, her kırık bölgesindeki fiksasyon pinleri arasındaki mesafeyi artırarak, pinlerin çapını artırarak, fiksasyon pinlerinin ve bağlantı desteklerinin sayısını artırarak, ayak bileği eklemi boyunca fiksasyon noktaları ekleyerek ve fiksasyonu artırarak arttırılabilir. düzlem veya halka harici fiksatörün uygulanması.Ön-arka ve yan fazlarda yeterli düzeltici hizalama sağlanmalıdır.
Tibia kırıkları: eklem dışı dış tespit
Bazen eklemi kapsamayan bir eksternal fiksatörün uygulanması bir seçenek olabilir.Distal tibial fragman yarım yivli eksternal fiksasyon pinlerini barındıracak kadar büyükse basit bir eksternal fiksatör kullanılabilir.Küçük metafiz kırığı fragmanları olan hastalar için, proksimal yarı yivli eksternal fiksasyon pimi ve distal ince Kirschner telinden oluşan hibrit bir eksternal fiksatör, geçici veya kesin bir tedavi tekniği olarak faydalıdır.Yumuşak doku kontaminasyonunun olduğu kırıklarda eklem dışı eksternal fiksatörler kullanıldığında dikkatli olunmalıdır.Bu kontamine dokunun çıkarılması, iğne yolunun debridmanı ve ekstremitenin, iyi bir yara iyileşmesi sağlanana kadar alçıda immobilizasyonu, kesin immobilizasyon gerçekleştirilmeden önce genellikle gereklidir.
Sichuan ChenAnHui Technology Co, Ltd
İletişim: Yoyo
WhatsApp:+8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Gönderim zamanı: Şubat-10-2023
