İki tip cerrahi yöntem, plaka vidaları ve intramedüller pimler vardır, birincisi genel plaka vidaları ve AO sistem sıkıştırma plakası vidaları içerir ve ikincisi kapalı ve açık retrograd veya retrograd pimler içerir. Seçim, belirli bölgeye ve kırık türüne dayanmaktadır.
İntramedüller pim fiksasyonu, küçük maruziyet, daha az sıyırma, kararlı fiksasyon, harici fiksasyona gerek yok, vb. Avantajları vardır. Orta 1/3, üst 1/3 femur kırığı, çok segmental kırılma, patolojik kırık için uygundur. Alt 1/3 kırığı için, büyük medüller boşluk ve birçok süngerimsi kemik nedeniyle, intramedüller pimin dönüşünü kontrol etmek zordur ve vidalarla güçlendirilebilse de fiksasyon güvenli değildir, ancak çelik plaka vidaları için daha uygundur.
İntramedüller çivi ile femur şaft kırığı için açık iç fiksasyon
(1) Kesi: Bir lateral veya posterior lateral femoral insizyon, kırık bölgesinde, 10-12 cm uzunluğunda, cilt ve geniş fasyayı keserek ve lateral femoral kasını ortaya çıkarır.
Yanal insizyon, femurun daha büyük trokanter ve lateral kondil arasındaki çizgi üzerinde yapılır ve posterior lateral insizyonun cilt insizyonu aynı veya biraz daha sonra, ana farkın vastus lateralis kasını bölmesi, vastus lateral kası, poster lateral kansal kansal kümenin içine girmesidir. 3.5.5-1，3.5.5.2-2）。
Öte yandan, anterolateral insizyon, ön superior iliak omurgadan patelanın dış kenarına doğru yapılır ve yanal femoral kas ve sinir dallarını retoral kastın retoraline girmeyen yanal femoral kas ve sinir dallarını yaralayabilen lateral femoral kas ve rektus femoris kası ile erişilir. （Şekil 3.5.5.2-3）。
（2） Maruz kalma: lateral femoral kasını öne ayırın ve çekin ve aralığında biceps femoris ile girin veya lateral femoral kasını doğrudan kesin ve ayırın, ancak kanama daha fazladır. Femur kırığının üst ve alt kırık uçlarını ortaya çıkarmak için periosteumu kesin ve kapsamı gözlemlenebileceği ve restore edilebileceği ölçüde ortaya çıkarın ve yumuşak dokuları mümkün olduğunca az soyun.
（3） Dahili fiksasyonu onarma: Etkilenen uzuvları ekleyin, proksimal kırık ucu açığa çıkarın, erik çiçeği veya V şekilli intramedüller iğneyi takın ve iğnenin kalınlığının uygun olup olmadığını ölçmeye çalışın. Medüller boşluğun daralması varsa, iğnenin girememesini ve çekilmemesini önlemek için boşluğu düzgün bir şekilde onarmak ve genişletmek için medüller boşluk genişletici kullanılabilir. Proksimal kırık ucu bir kemik tutucusu ile sabitleyin, intramedüller iğneyi retrogradely olarak yerleştirin, femura daha büyük trokanterden nüfuz edin ve iğnenin ucu cildi yukarı ittiğinde, yerde 3 cm insizyonu yapın ve intramedüller iğneyi cildin dışına çıkarana kadar eklemeye devam edin. İntramedüller iğne çekilir, yönlendirilir, foramenlerden büyük trokanterden geçer ve daha sonra enine kesit düzlemine proksimal olarak sokulur. Geliştirilmiş intramedüller iğneler, ekstraksiyon delikleri ile küçük yuvarlak uçlara sahiptir. Sonra yönü çekmeye ve değiştirmeye gerek yoktur ve iğne yumruklanabilir ve bir kez yumruklanabilir. Alternatif olarak, iğne bir kılavuz pim ile retrograd sokulabilir ve daha büyük trokanterik insizyonun dışına maruz bırakılabilir ve daha sonra intramedüller pim medüller boşluğa sokulabilir.
Kırığın daha fazla restorasyonu. Anatomik hizalama, proksimal intramedüller pimin kaldıraçının kemik pivotu, çekiş ve kırık tepesi ile birlikte kullanılarak elde edilebilir. Fiksasyon bir kemik tutucusu ile elde edilir ve daha sonra intramedüller pim, pimin ekstraksiyon deliği femoral eğriliğe uyacak şekilde posterior olarak yönlendirilir. İğnenin ucu, kırığın distal ucunun uygun kısmına ulaşmalıdır, ancak kıkırdak tabakasından geçmemeli ve iğnenin ucu trokanter dışında 2 cm bırakılmalıdır, böylece daha sonra çıkarılabilir. （Şekil 3.5.2-4）。。。
Fiksasyondan sonra, uzvun pasif hareketini deneyin ve herhangi bir kararsızlığı gözlemleyin. Daha kalın intramedüller iğneyi değiştirmek gerekiyorsa, çıkarılabilir ve değiştirilebilir. Hafif bir gevşeme ve dengesizlik varsa, fiksasyonu güçlendirmek için bir vida eklenebilir. （Şekil 3.5.2-4）。
Yara nihayet yıkandı ve katmanlar halinde kapatıldı. Bir anti-dış rotasyon sıva botu takılır.
II plaka vidası iç fiksasyon
Çelik plaka vidaları ile dahili fiksasyon femoral sapın tüm bölgelerinde kullanılabilir, ancak alt 1/3 geniş medüller boşluk nedeniyle bu tip fiksasyon için daha uygundur. Genel çelik plaka veya AO sıkıştırma çelik plakası kullanılabilir. İkincisi daha sağlamdır ve harici fiksasyon olmadan sıkıca sabittir. Bununla birlikte, ikisi de stres maskelemesinin rolünden kaçınamaz ve iyileştirilmesi gereken eşit güç ilkesine uyamaz.
Bu yöntem daha büyük bir soyma aralığına, daha fazla dahili fiksasyona, iyileşmeyi etkileyen ve ayrıca eksiklikleri vardır.
İntramedüller pim koşullarının eksikliği olduğunda, eski kırık medüller eğrilik veya geçilemez ve kırığın alt 1/3'ünün büyük bir kısmı daha uyarlanabilir.
(1) Lateral femoral veya posterior lateral insizyon.
(2) (2) Kırığın maruz kalması ve koşullara bağlı olarak, plaka vidaları ile ayarlanmalı ve dahili olarak sabitlenmelidir. Plaka lateral gerginlik tarafına yerleştirilmeli, vidalar her iki taraftaki korteksten geçmeli ve plakanın uzunluğu kırık bölgesindeki kemiğin çapının 4-5 katı olmalıdır. Plakanın uzunluğu kırık kemiğin çapının 4 ila 8 katıdır. Femurda 6 ila 8 delikli plakalar yaygın olarak kullanılır. Büyük birleştirilmiş kemik fragmanları ek vidalarla sabitlenebilir ve aynı zamanda birleşmiş kırığın medial tarafına çok sayıda kemik grefti yerleştirilebilir. （Şekil 3.5.5.2-5）。。。
Durulayın ve katmanlarda kapatın. Kullanılan plaka vidalarının tipine bağlı olarak, alçı ile harici fiksasyonun uygulanıp uygulanmayacağına karar verildi.
Gönderme Zamanı: MAR-27-2024
