İki tür cerrahi yöntem vardır: plak vidaları ve intramedüller pimler. İlki genel plak vidaları ve AO sistem kompresyon plak vidalarını, ikincisi ise kapalı ve açık retrograd veya retrograd pimleri içerir. Seçim, kırığın yerine ve türüne göre yapılır.
İntramedüller pin fiksasyonu, küçük ekspozisyon, daha az soyulma, stabil fiksasyon, harici fiksasyona ihtiyaç duyulmaması gibi avantajlara sahiptir. Orta 1/3, üst 1/3 femur kırıkları, çok parçalı kırıklar ve patolojik kırıklar için uygundur. Alt 1/3 kırıklarda, geniş medüller boşluk ve bol miktarda süngerimsi kemik nedeniyle intramedüller pinin dönüşünü kontrol etmek zordur ve fiksasyon güvenli değildir; vidalarla güçlendirilebilse de çelik plaka vidalar için daha uygundur.
Femur Şaftı Kırıklarında İntramedüller Çivi ile Açık-İç Fiksasyon
(1) Kesi: Kırık bölgesinin merkezinden 10-12 cm uzunluğunda lateral veya posterior lateral femoral kesi yapılır, deri ve geniş fasya kesilir ve lateral femoral kas ortaya çıkarılır.
Lateral kesi, büyük trokanter ile femur lateral kondil arasındaki çizgiden yapılır ve posterior lateral kesinin cilt kesisi aynı veya biraz daha sonra yapılır; temel fark, lateral kesinin vastus lateralis kasını bölmesi, posterior lateral kesinin ise vastus lateralis kasından vastus lateralis kasının posterior aralığına girmesidir. (Şekil 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2)
Öte yandan anterolateral kesi, anterior superior iliak spinadan patellanın dış kenarına kadar uzanan çizgiden yapılır ve lateral femoral kas ve rektus femoris kasından erişilir, bu da ara femoral kası ve lateral femoral kasa ve rotator femoris eksternus arterine giden sinir dallarını yaralayabilir ve bu nedenle nadiren kullanılır veya hiç kullanılmaz (Şekil 3.5.5.2-3).
（2） Açığa Çıkarma: Lateral femoral kası ayırıp öne doğru çekin ve biceps femoris kası ile aralığından içeri girin veya lateral femoral kası doğrudan kesip ayırın, ancak kanama daha fazla olacaktır. Femur kırığının üst ve alt kırık uçlarını ortaya çıkarmak için periostu kesin ve skopu gözlemlenip onarılabilecek kadar açığa çıkarın ve yumuşak dokuları mümkün olduğunca az sıyırın.
(3) İç fiksasyonun onarımı: Etkilenen uzvu adduksiyona getirin, proksimal kırık ucu ortaya çıkarın, erik çiçeği veya V şeklinde intramedüller iğneyi yerleştirin ve iğnenin kalınlığının uygun olup olmadığını ölçmeye çalışın. Medüller boşlukta daralma varsa, medüller boşluk genişletici, iğnenin içeri girememesini ve dışarı çekilememesini önlemek için boşluğu uygun şekilde onarmak ve genişletmek için kullanılabilir. Proksimal kırık ucu bir kemik tutucuyla sabitleyin, intramedüller iğneyi retrograd olarak yerleştirin, büyük trokanterden femur'a girin ve iğnenin ucu deriyi yukarı ittiğinde, o noktada 3 cm'lik küçük bir kesi yapın ve intramedüller iğneyi deri dışına çıkana kadar yerleştirmeye devam edin. İntramedüller iğne geri çekilir, yeniden yönlendirilir, büyük trokanterden foramenden geçirilir ve ardından kesit düzleminin proksimaline doğru yerleştirilir. Geliştirilmiş intramedüller iğneler, çıkarma deliklerine sahip küçük, yuvarlak uçlara sahiptir. Böylece iğneyi çekip yönünü değiştirmeye gerek kalmaz ve iğne delinip tekrar tekrar delinebilir. Alternatif olarak, iğne bir kılavuz pimle retrograd olarak sokulabilir ve büyük trokanterik kesi dışından açığa çıkarılıp intramedüller pim medüller boşluğa yerleştirilebilir.
Kırığın daha ileri restorasyonu. Anatomik hizalama, proksimal intramedüller pimin kaldıraç etkisi, kemik kaldırma, çekme ve kırık üst üste bindirme ile birlikte kullanılarak sağlanabilir. Fiksasyon bir kemik tutucu ile sağlanır ve intramedüller pim, pimin çıkarma deliği femoral eğriliğe uyacak şekilde posteriora yönlendirilecek şekilde sürülür. İğnenin ucu, kırığın distal ucunun uygun kısmına ulaşmalı, ancak kıkırdak tabakasından geçmemeli ve iğnenin ucu, daha sonra çıkarılabilmesi için trokanterin 2 cm dışında bırakılmalıdır. (Şekil 3.5.5.2-4)
Fiksasyondan sonra, uzuvun pasif hareketini deneyin ve herhangi bir instabilite olup olmadığını gözlemleyin. Daha kalın intramedüller iğnenin değiştirilmesi gerekirse, iğne çıkarılıp değiştirilebilir. Hafif bir gevşeme ve instabilite varsa, fiksasyonu güçlendirmek için bir vida eklenebilir. (Şekil 3.5.5.2-4)
Yara sonunda yıkandı ve kat kat kapatıldı. Dış rotasyon önleyici alçı botu takıldı.
II Plak Vida İç Fiksasyonu
Çelik plaka vidalarla dahili fiksasyon, femoral stemin tüm kısımlarında kullanılabilir, ancak geniş medüller boşluk nedeniyle alt 1/3'lük kısım bu fiksasyon türü için daha uygundur. Genel çelik plaka veya AO kompresyon çelik plakası kullanılabilir. İkincisi, harici fiksasyon olmadan daha sağlam ve sıkı bir şekilde sabitlenir. Ancak, her ikisi de stres maskeleme rolünden kaçınamaz ve iyileştirilmesi gereken eşit mukavemet ilkesine uyamaz.
Bu yöntemin soyulma aralığı daha geniş, içsel fiksasyonu daha fazla, iyileşmeyi etkilemesi bir yana, dezavantajları da vardır.
İntramedüller pin eksikliği durumlarında, eski kırıklarda medüller eğrilik veya büyük bir kısmı geçilemeyen ve kırığın alt 1/3'ü daha adapte olabilen kırıklardır.
(1)Lateral femoral veya posterior lateral kesi.
(2)(2) Kırık açığa çıkarılmalı ve koşullara bağlı olarak ayarlanmalı ve plaka vidalarıyla içten sabitlenmelidir. Plaka, lateral gerilim tarafına yerleştirilmeli, vidalar her iki taraftaki korteksten geçmeli ve plakanın uzunluğu kırık bölgesindeki kemik çapının 4-5 katı olmalıdır. Plakanın uzunluğu, kırık kemiğin çapının 4 ila 8 katıdır. Femurda genellikle 6 ila 8 delikli plakalar kullanılır. Büyük parçalanmış kemik parçaları ek vidalarla sabitlenebilir ve parçalanmış kırığın medial tarafına aynı anda çok sayıda kemik grefti yerleştirilebilir. (Şekil 3.5.5.2-5)
Yıkanır ve katmanlar halinde kapatılır. Kullanılan plak vida tipine bağlı olarak alçı ile eksternal fiksasyon uygulanıp uygulanmayacağına karar verilir.
Gönderi zamanı: 27 Mart 2024
