Cerrahi yöntemlerin iki türü vardır: plak vidaları ve intramedüller pimler. İlki genel plak vidalarını ve AO sistemi kompresyon plak vidalarını içerirken, ikincisi kapalı ve açık retrograd veya retrograd pimleri içerir. Seçim, kırığın spesifik bölgesine ve türüne bağlıdır.
İntramedüller pin fiksasyonu, küçük kesi alanı, daha az sıyırma, stabil fiksasyon, eksternal fiksasyona gerek olmaması gibi avantajlara sahiptir. Femur orta 1/3, üst 1/3 kırıkları, çok segmentli kırıklar ve patolojik kırıklar için uygundur. Alt 1/3 kırıklarında ise, büyük medüller boşluk ve çok sayıda süngerimsi kemik nedeniyle intramedüller pinin rotasyonunu kontrol etmek zordur ve fiksasyon güvenli değildir; vidalarla güçlendirilebilse de, çelik levha vidalar daha uygundur.
Femur Şaft Kırıklarında İntramedüller Çivi ile Açık İç Fiksasyon Yöntemi
(1) Kesi: Kırık bölgesinin merkezinde, deriyi ve geniş fasyayı keserek ve lateral femoral kası ortaya çıkararak 10-12 cm uzunluğunda lateral veya posterior lateral femoral bir kesi yapılır.
Yanal kesi, büyük trokanter ile femur lateral kondili arasındaki çizgi üzerinde yapılır ve posterior lateral kesinin deri kesisi aynı veya biraz daha ileridedir; temel fark, lateral kesinin vastus lateralis kasını ayırması, posterior lateral kesinin ise vastus lateralis kası içinden vastus lateralis kasının posterior aralığına girmesidir. (Şekil 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2)
Öte yandan, anterolateral kesi, ön üst iliak dikeninden patellanın dış kenarına kadar olan çizgi boyunca yapılır ve lateral femoral kas ve rektus femoris kası içinden erişilir; bu da ara femoral kası ve lateral femoral kasa giden sinir dallarını ve rotator femoris externus arterinin dallarını yaralayabilir ve bu nedenle nadiren veya hiç kullanılmaz (Şekil 3.5.5.2-3).
(2) Açığa Çıkarma: Yan femoral kası ayırın ve öne doğru çekin ve biseps femoris ile olan aralığından girin veya doğrudan yan femoral kası kesip ayırın, ancak kanama daha fazla olur. Periostu keserek femur kırığının üst ve alt kırık uçlarını ortaya çıkarın ve gözlemlenebilir ve onarılabilir ölçüde kapsamı açın ve yumuşak dokuları mümkün olduğunca az sıyırın.
(3) İç fiksasyonun onarımı: Etkilenen uzvu içe doğru hareket ettirin, proksimal kırık ucu açığa çıkarın, erik çiçeği veya V şeklinde intramedüller iğneyi yerleştirin ve iğnenin kalınlığının uygun olup olmadığını ölçmeye çalışın. Medüller boşlukta daralma varsa, iğnenin girememesi ve çıkarılamaması durumunu önlemek için boşluğu uygun şekilde onarmak ve genişletmek için medüller boşluk genişletici kullanılabilir. Proksimal kırık ucu kemik tutucu ile sabitleyin, intramedüller iğneyi geriye doğru yerleştirin, büyük trokanterden femura nüfuz edin ve iğnenin ucu deriyi yukarı ittiğinde, o noktada 3 cm'lik küçük bir kesi yapın ve intramedüller iğne deri dışına çıkana kadar yerleştirmeye devam edin. İntramedüller iğne geri çekilir, yeniden yönlendirilir, büyük trokanterden foramenden geçirilir ve daha sonra kesit düzlemine proksimal olarak yerleştirilir. Geliştirilmiş intramedüller iğnelerin uçlarında, çıkarma delikleri bulunan küçük yuvarlak uçlar bulunur. Bu sayede iğneyi çekip yön değiştirmeye gerek kalmaz ve iğne bir kez çıkarılıp tekrar içeri sokulabilir. Alternatif olarak, iğne bir kılavuz pim ile retrograd olarak yerleştirilebilir ve büyük trokanterik kesiden dışarıya çıkarılabilir, ardından intramedüller pim medüller boşluğa yerleştirilebilir.
Kırığın daha fazla onarımı. Proksimal intramedüller pimin kaldıraç etkisi, kemik kaldırma, çekme ve kırık tepe noktasının kullanımıyla anatomik hizalama sağlanabilir. Fiksasyon bir kemik tutucu ile sağlanır ve intramedüller pim, pimin çıkarma deliği femoral eğriliğe uyacak şekilde posteriora doğru yönlendirilecek şekilde itilir. İğnenin ucu, kırığın distal ucunun uygun kısmına ulaşmalı, ancak kıkırdak tabakasından geçmemeli ve iğnenin ucu trokanterin 2 cm dışında bırakılmalıdır, böylece daha sonra çıkarılabilir. (Şekil 3.5.5.2-4)
Sabitleme işleminden sonra, uzuvun pasif hareketini deneyin ve herhangi bir dengesizlik olup olmadığını gözlemleyin. Daha kalın intramedüller iğnenin değiştirilmesi gerekiyorsa, çıkarılıp yenisiyle değiştirilebilir. Hafif bir gevşeme ve dengesizlik varsa, sabitlemeyi güçlendirmek için bir vida eklenebilir (Şekil 3.5.5.2-4).
Yara nihayet temizlendi ve katmanlar halinde kapatıldı. Dışa doğru dönmeyi önleyici alçı bot takıldı.
II Plaka Vida İçten Sabitleme
Femur gövdesinin tüm kısımlarında çelik plakalı vidalarla iç fiksasyon kullanılabilir, ancak geniş medüller boşluk nedeniyle alt 1/3'lük kısım bu fiksasyon türü için daha uygundur. Genel çelik plaka veya AO kompresyon çelik plakası kullanılabilir. İkincisi, dış fiksasyona gerek kalmadan daha sağlam ve sıkı bir şekilde sabitler. Bununla birlikte, her ikisi de stres maskeleme rolünü ortadan kaldıramaz ve eşit güç ilkesine uyamaz, bu da iyileştirilmesi gereken bir husustur.
Bu yöntemin soyulma alanı daha geniştir, daha fazla iç sabitleme vardır, bu da iyileşmeyi etkiler ve ayrıca dezavantajları da vardır.
İntramedüller pin eksikliği durumlarında, eski kırık medüller eğriliğinde veya kırığın büyük bir bölümünün geçilemez olduğu ve kırığın alt 1/3'lük kısmının daha uyumlu olduğu durumlarda,
(1)Lateral femoral veya posterior lateral kesi.
(2)(2) Kırığın açığa çıkarılması ve duruma bağlı olarak, plak vidalarıyla ayarlanıp içten sabitlenmesi gerekir. Plak, lateral gerilim tarafına yerleştirilmeli, vidalar her iki tarafta korteksten geçmeli ve plağın uzunluğu kırık bölgesindeki kemik çapının 4-5 katı olmalıdır. Plağın uzunluğu, kırık kemik çapının 4 ila 8 katıdır. Femurda genellikle 6 ila 8 delikli plaklar kullanılır. Büyük parçalı kemik parçaları ek vidalarla sabitlenebilir ve parçalı kırığın medial tarafına aynı anda çok sayıda kemik grefti yerleştirilebilir. (Şekil 3.5.5.2-5).
Durulayın ve katmanlar halinde kapatın. Kullanılan plaka vidalarının tipine bağlı olarak, alçı ile dış fiksasyon uygulanıp uygulanmayacağına karar verildi.
Yayın tarihi: 27 Mart 2024
