İki tip cerrahi yöntem vardır, plak vidaları ve intramedüller pimler, ilki genel plak vidaları ve AO sistem kompresyon plak vidalarını içerir ve ikincisi kapalı ve açık retrograd veya retrograd pimleri içerir. Seçim, kırığın spesifik bölgesine ve türüne göre yapılır.
İntramedüller pin fiksasyonunun küçük ekspozisyon, daha az soyulma, stabil fiksasyon, harici fiksasyona ihtiyaç duyulmaması vb. avantajları vardır. Orta 1/3, üst 1/3 femur kırığı, multi-segmental kırık, patolojik kırık için uygundur. Alt 1/3 kırık için, büyük medüller boşluk ve çok sayıda süngerimsi kemik nedeniyle, intramedüller pinin rotasyonunu kontrol etmek zordur ve fiksasyon güvenli değildir, vidalarla güçlendirilebilmesine rağmen, çelik plaka vidalar için daha uygundur.
Femur Şaftı Kırıklarında İntramedüller Çivi ile Açık-İç Fiksasyon
(1) Kesi: Kırık bölgesinin ortasından, 10-12 cm uzunluğunda, lateral veya posterior lateral femoral kesi yapılır, deri ve geniş fasya kesilir ve lateral femoral kas ortaya çıkarılır.
Lateral kesi büyük trokanter ile femur lateral kondil arasındaki çizgiden yapılır ve posterior lateral kesinin cilt kesisi aynı veya biraz daha sonra yapılır; aralarındaki temel fark, lateral kesinin vastus lateralis kasını bölmesi, posterior lateral kesinin ise vastus lateralis kasından vastus lateralis kasının posterior aralığına girmesidir. (Şekil 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2)
Öte yandan anterolateral kesi, anterior superior iliak spinadan patellanın dış kenarına kadar uzanan çizgiden yapılır ve lateral femoral kas ve rektus femoris kasından erişilir, bu da ara femoral kası ve lateral femoral kasına ve rotator femoris eksternus arterine giden sinir dallarını yaralayabilir ve bu nedenle nadiren kullanılır veya hiç kullanılmaz (Şekil 3.5.5.2-3).
（2） Maruz bırakma: Lateral femoral kası ayırın ve öne doğru çekin ve biceps femoris ile aralığından girin veya lateral femoral kası doğrudan kesin ve ayırın, ancak kanama daha fazladır. Femur kırığının üst ve alt kırık uçlarını ortaya çıkarmak için periosteumu kesin ve kapsamı görülebilecek ve restore edilebilecek ölçüde ortaya çıkarın ve yumuşak dokuları mümkün olduğunca az soyun.
(3) İç fiksasyonun onarımı: Etkilenen uzvu adduksiyona getirin, proksimal kırık ucu açığa çıkarın, erik çiçeği veya V şeklinde intramedüller iğneyi yerleştirin ve iğnenin kalınlığının uygun olup olmadığını ölçmeye çalışın. Medüller boşlukta daralma varsa, medüller boşluk genişletici, iğnenin girememesini ve dışarı çekilememesini önlemek için boşluğu düzgün bir şekilde onarmak ve genişletmek için kullanılabilir. Proksimal kırık ucu bir kemik tutucu ile sabitleyin, intramedüller iğneyi retrograd olarak yerleştirin, büyük trokanterden femur'a nüfuz edin ve iğnenin ucu cildi yukarı ittiğinde, o noktada 3 cm'lik küçük bir kesi yapın ve intramedüller iğneyi cildin dışına çıkana kadar yerleştirmeye devam edin. İntramedüller iğne geri çekilir, yeniden yönlendirilir, büyük trokanterden foramenden geçirilir ve ardından enine kesit düzlemine proksimal olarak yerleştirilir. Geliştirilmiş intramedüller iğnelerin, çıkarma delikleri olan küçük yuvarlak uçları vardır. Daha sonra çekip yönünü değiştirmeye gerek kalmaz ve iğne delinip çıkarılabilir ve sonra bir kez delinebilir. Alternatif olarak, iğne bir kılavuz pimle retrograd olarak yerleştirilebilir ve büyük trokanterik kesi dışında açığa çıkarılabilir ve daha sonra intramedüller pim medüller boşluğa yerleştirilebilir.
Kırığın daha fazla onarılması. Anatomik hizalama, proksimal intramedüller pimin kaldıraç kuvvetinin kemik kaldırma, çekme ve kırık üst kısmı ile birlikte kullanılmasıyla elde edilebilir. Fiksasyon bir kemik tutucu ile sağlanır ve intramedüller pim daha sonra pimin çıkarma deliği femoral eğriliğe uyacak şekilde posterior olarak yönlendirilecek şekilde sürülür. İğnenin ucu kırığın distal ucunun uygun kısmına ulaşmalı, ancak kıkırdak tabakasından geçmemeli ve iğnenin ucu trokanterin 2 cm dışında bırakılmalı, böylece daha sonra çıkarılabilir.（Şekil 3.5.5.2-4）。
Fiksasyondan sonra, uzuvun pasif hareketini deneyin ve herhangi bir instabilite olup olmadığını gözlemleyin. Daha kalın intramedüller iğnenin değiştirilmesi gerekiyorsa, çıkarılabilir ve değiştirilebilir. Hafif bir gevşeme ve instabilite varsa, fiksasyonu güçlendirmek için bir vida eklenebilir.（Şekil 3.5.5.2-4）。
Yara sonunda yıkandı ve katmanlar halinde kapatıldı. Anti-dış rotasyon alçı botu giydirildi.
II Plak Vida İç Fiksasyonu
Çelik plaka vidalarla iç fiksasyon femoral sapın tüm kısımlarında kullanılabilir, ancak geniş medullar boşluk nedeniyle alt 1/3 bu tip fiksasyon için daha uygundur. Genel çelik plaka veya AO kompresyon çelik plakası kullanılabilir. İkincisi daha sağlamdır ve harici fiksasyon olmadan sıkıca sabitlenir. Ancak, bunların hiçbiri stres maskeleme rolünden kaçınamaz ve iyileştirilmesi gereken eşit güç ilkesine uyamaz.
Bu yöntemin soyulma aralığı daha geniş, içsel fiksasyonu daha fazla, iyileşmeyi etkilemesi bir yana eksiklikleri de vardır.
İntramedüller pin eksikliği durumlarında, eski kırık medüller eğriliği veya büyük bir kısmı geçilemeyen ve kırığın alt 1/3'ü daha adapte olabilen kırıklardır.
(1)Lateral femoral veya posterior lateral kesi.
(2)(2) Kırığın açığa çıkarılması ve koşullara bağlı olarak, plaka vidalarıyla ayarlanmalı ve içten sabitlenmelidir. Plaka, lateral gerginlik tarafına yerleştirilmeli, vidalar her iki taraftaki korteksten geçmeli ve plakanın uzunluğu, kırık bölgesindeki kemiğin çapının 4-5 katı olmalıdır. Plakanın uzunluğu, kırık kemiğin çapının 4 ila 8 katıdır. Femurda genellikle 6 ila 8 delikli plakalar kullanılır. Büyük parçalanmış kemik parçaları ek vidalarla sabitlenebilir ve parçalanmış kırığın medial tarafına aynı anda çok sayıda kemik grefti yerleştirilebilir.（Şekil 3.5.5.2-5）。
Katmanlar halinde yıkayın ve kapatın. Kullanılan plak vidalarının türüne bağlı olarak alçı ile harici fiksasyon uygulanıp uygulanmayacağına karar verildi.
Gönderi zamanı: Mar-27-2024
