Beşinci Metatarsalın Tabanının Kırılması

Beşinci metatars tabanı kırıklarının uygunsuz tedavisi, kırığın kaynamamasına veya kaynamasının gecikmesine yol açabilir ve şiddetli vakalarda artrit gelişebilir, bu da kişinin günlük yaşamını ve işini büyük ölçüde etkiler.

AdoğalSyapıe

Beşinci metatarsal, ayağın lateral kolonunun önemli bir bileşenidir ve ayağın ağırlık taşıma ve stabilitesinde önemli bir rol oynar. Dördüncü ve beşinci metatarsallar ve küboid, metatarsal küboid eklemini oluşturur.

Beşinci metatarsın tabanına üç tendon bağlıdır; peroneus brevis tendonu beşinci metatarsın tabanındaki tüberozitenin dorsolateral tarafına yerleşir; peroneus brevis tendonu kadar güçlü olmayan üçüncü peroneal kas, beşinci metatarsın tüberozitesinin distalinde diafiz üzerine yerleşir; plantar fasya Lateral fasikül beşinci metatarsın bazal tüberozitesinin plantar tarafına yerleşir.

Kırık sınıflandırması

Beşinci metatarsal kemiğin tabanının kırıkları Dameron ve Lawrence tarafından sınıflandırılmıştır.

Bölge I kırıkları, metatars tüberozitesinin avülsiyon kırıklarıdır;

II. Bölge; diafiz ile proksimal metafiz arasındaki bağlantıda, 4. ve 5. metatarsal kemikler arasındaki eklemleri de içine alan bölgede yer alır;

III. bölge kırıkları, 4./5. intermetatarsal eklemin distalinde proksimal metatars diafizinde oluşan stres kırıklarıdır.

1902 yılında Robert Jones, beşinci metatars kemiğinin tabanındaki zon II kırık tipini ilk kez tanımladığından zon II kırığı Jones kırığı olarak da adlandırılır.

Beşinci metatars tüberozitesinin birinci bölge avülsiyon kırığı, beşinci metatars taban kırıklarının en sık görülen tipi olup tüm kırıkların yaklaşık %93'ünü oluşturur ve plantar fleksiyon ve varus şiddetinde oluşur.

Bölge II'deki kırıklar, beşinci metatarsalın tabanındaki tüm kırıkların yaklaşık %4'ünü oluşturur ve ayak plantar fleksiyonu ve adduksiyon şiddeti nedeniyle oluşur. Beşinci metatarsalın tabanındaki kan tedarikinin su havzası bölgesinde yer aldıkları için, bu konumdaki kırıklar kaynamamaya veya gecikmiş iyileşmeye eğilimlidir.

Üçüncü bölge kırıkları beşinci metatars tabanı kırıklarının yaklaşık %3'ünü oluşturur.

Muhafazakar tedavi

Konservatif tedavinin başlıca endikasyonları arasında 2 mm'den küçük kırık yer değiştirmesi veya stabil kırıklar yer alır. Yaygın tedaviler arasında elastik bandajlarla immobilizasyon, sert tabanlı ayakkabılar, alçı kalıplarıyla immobilizasyon, karton kompresyon pedleri veya yürüme botları yer alır.

Konservatif tedavinin avantajları arasında düşük maliyet, travma olmaması ve hastalar tarafından kolay kabul edilmesi; dezavantajları arasında ise kırık kaynamaması veya kaynamada gecikme komplikasyonlarının yüksek oranda görülmesi ve eklemde kolay sertlik oluşması yer almaktadır.

CerrahiTtedavi

Beşinci metatars tabanı kırıklarının cerrahi tedavisi için endikasyonlar şunlardır:

1. Kırık yer değiştirmesi 2 mm'den fazla;

1. Beşinci metatarsal kemiğin distalinde küboid eklem yüzeyinin %30'dan fazlasının tutulumu;

1. Parçalı kırık;

1. Cerrahi olmayan tedavi sonrası kırık kaynamasının gecikmesi veya kaynamaması;

1. Aktif genç hastalar veya sporcular.

Günümüzde beşinci metatars tabanı kırıklarında yaygın olarak kullanılan cerrahi yöntemler; Kirschner teli gergi bandı internal fiksasyonu, iple ankraj sütür fiksasyonu, vida internal fiksasyonu ve kanca plak internal fiksasyonudur.

1. Kirschner teli gerginlik bandı sabitlemesi

Kirschner teli gerginlik bandı fiksasyonu nispeten geleneksel bir cerrahi işlemdir. Bu tedavi yönteminin avantajları arasında iç fiksasyon malzemelerine kolay erişim, düşük maliyet ve iyi sıkıştırma etkisi bulunur. Dezavantajları arasında cilt tahrişi ve Kirschner telinin gevşeme riski bulunur.

2. İplikli ankrajlarla dikiş fiksasyonu

İplikli ankraj sütür fiksasyonu, beşinci metatarsalın tabanında kopma kırıkları olan veya küçük kırık parçaları olan hastalar için uygundur. Avantajları arasında küçük kesi, basit operasyon ve sekonder çıkarma işlemine gerek olmaması bulunur. Dezavantajları arasında osteoporozlu hastalarda ankraj prolapsusu riski bulunur.

3. İçi boş çivi fiksasyonu

İçi boş vida, beşinci metatars tabanı kırıklarının tedavisinde uluslararası alanda kabul görmüş etkili bir tedavi yöntemi olup sağlam tespit ve iyi stabilite gibi avantajları bulunmaktadır.

Klinik olarak, beşinci metatarsalın tabanındaki küçük kırıklar için, fiksasyon için iki vida kullanılırsa, tekrar kırılma riski vardır. Fiksasyon için bir vida kullanıldığında, anti-rotasyon kuvveti zayıflar ve yeniden yer değiştirme mümkündür.

4. Kanca plakası sabitlendi

Kancalı plaka fiksasyonunun, özellikle kopma kırıkları veya osteoporotik kırıkları olan hastalar için geniş bir endikasyon yelpazesi vardır. Tasarım yapısı beşinci metatarsal kemiğin tabanına uygundur ve fiksasyon sıkıştırma gücü nispeten yüksektir. Plaka fiksasyonunun dezavantajları arasında yüksek maliyet ve nispeten büyük travma bulunur.

Summary

Beşinci metatars kemiği tabanındaki kırıkların tedavisinde, her bireyin özel durumuna, hekimin kişisel deneyimine ve teknik seviyesine göre dikkatli bir seçim yapmak ve hastanın kişisel isteklerini tam olarak dikkate almak gerekir.