Beşinci Metatarsalın Tabanının Kırığı

Beşinci metatars tabanı kırıklarının uygunsuz tedavisi, kırığın kaynamamasına veya kaynamasının gecikmesine yol açabilir ve şiddetli vakalarda artrit gelişebilir, bu da kişinin günlük yaşamını ve işini büyük ölçüde etkiler.

AdoğalSyapıe

Beşinci metatarsal kemik, ayağın lateral kolonunun önemli bir bileşenidir ve ayağın ağırlık taşımasında ve dengesinde önemli rol oynar. Dördüncü ve beşinci metatarsal kemikler ve küboid kemik, metatarsal küboid eklemini oluşturur.

Beşinci metatarsal kemiğin tabanına bağlı üç tendon vardır; peroneus brevis tendonu beşinci metatarsal kemiğin tabanındaki tüberozitenin dorsolateral tarafına yerleşir; peroneus brevis tendonu kadar güçlü olmayan üçüncü peroneal kas, beşinci metatarsal kemiğin tüberozitesinin distalinde diafiz üzerine yerleşir; plantar fasya Lateral fascicle beşinci metatarsal kemiğin bazal tüberozitesinin plantar tarafına yerleşir.

Kırık sınıflandırması

Beşinci metatarsal kemiğin taban kırıkları Dameron ve Lawrence tarafından sınıflandırılmıştır.

Bölge I kırıkları, metatarsal tüberozitenin avülsiyon kırıklarıdır;

II. Bölge, diyafiz ile proksimal metafiz arasındaki bağlantıda, 4. ve 5. metatarsal kemikler arasındaki eklemleri de içerecek şekilde yer alır;

III. bölge kırıkları, 4./5. intermetatarsal eklemin distalinde proksimal metatarsal diafizde oluşan stres kırıklarıdır.

1902 yılında Robert Jones, beşinci metatarsal kemiğin tabanındaki zon II kırık tipini ilk kez tanımlamıştır, bu nedenle zon II kırığı Jones kırığı olarak da adlandırılır.

Beşinci metatars tüberozitesinin birinci bölgede kopma kırığı, beşinci metatars taban kırıklarının en sık görülen tipi olup tüm kırıkların yaklaşık %93'ünü oluşturur ve plantar fleksiyon ve varus şiddetinden kaynaklanır.

Bölge II kırıkları, beşinci metatarsal kemiğin tabanındaki tüm kırıkların yaklaşık %4'ünü oluşturur ve ayağın plantar fleksiyonu ve adduksiyon şiddeti nedeniyle oluşur. Beşinci metatarsal kemiğin tabanındaki kan akışının havza alanında yer aldıkları için, bu bölgedeki kırıklar kaynamama veya geç iyileşme eğilimindedir.

Beşinci metatars tabanı kırıklarının yaklaşık %3'ünü III. bölge kırıkları oluşturmaktadır.

Muhafazakar tedavi

Konservatif tedavinin temel endikasyonları, 2 mm'den küçük kırık deplasmanları veya stabil kırıklardır. Yaygın tedavi yöntemleri arasında elastik bandajlarla immobilizasyon, sert tabanlı ayakkabılar, alçıyla immobilizasyon, karton kompresyon pedleri veya yürüyüş botları bulunur.

Konservatif tedavinin avantajları arasında düşük maliyet, travma olmaması ve hastalar tarafından kolay kabul edilmesi yer alırken dezavantajları arasında kırık kaynamama veya gecikmiş kaynama komplikasyonlarının yüksek oranda görülmesi ve eklemde kolay sertlik oluşması yer alır.

CerrahiTtedavi

Beşinci metatars tabanı kırıklarının cerrahi tedavisi için endikasyonlar şunlardır:

1. Kırık yer değiştirmesi 2 mm'den fazla;

1. Beşinci metatarsal kemiğin distalinde küboid eklem yüzeyinin %30'undan fazlasının tutulumu;

1. Parçalı kırık;

1. Cerrahi olmayan tedavi sonrası kırık kaynamasının gecikmesi veya kaynamaması;

1. Aktif genç hastalar veya sporcular.

Günümüzde beşinci metatars tabanı kırıklarında yaygın olarak kullanılan cerrahi yöntemler; Kirschner teli gergi bandı internal fiksasyonu, iple ankraj sütür fiksasyonu, vida internal fiksasyonu ve kanca plak internal fiksasyonudur.

1. Kirschner teli gerginlik bandı sabitlemesi

Kirschner teli germe bandı fiksasyonu nispeten geleneksel bir cerrahi işlemdir. Bu tedavi yönteminin avantajları arasında iç fiksasyon malzemelerine kolay erişim, düşük maliyet ve iyi kompresyon etkisi bulunur. Dezavantajları arasında ise cilt tahrişi ve Kirschner telinin gevşeme riski bulunur.

2. İpli ankrajlarla dikiş fiksasyonu

İple ankraj sütür fiksasyonu, beşinci metatarsal kemiğin tabanında kopma kırıkları veya küçük kırık parçaları olan hastalar için uygundur. Avantajları arasında küçük kesi, basit operasyon ve sekonder çıkarma işlemine gerek olmaması yer alır. Dezavantajları arasında ise osteoporozlu hastalarda ankraj prolapsusu riski bulunur.

3. İçi boş çivi fiksasyonu

İçi boş vida, beşinci metatars tabanı kırıklarının tedavisinde uluslararası alanda kabul görmüş etkili bir tedavi yöntemi olup, sağlam tespit ve iyi stabilite gibi avantajları bulunmaktadır.

Klinik olarak, beşinci metatarsal kemiğin tabanındaki küçük kırıklarda, fiksasyon için iki vida kullanılırsa tekrar kırık riski vardır. Tek vida kullanıldığında ise, anti-rotasyon kuvveti zayıflar ve yeniden yer değiştirme meydana gelebilir.

4. Kanca plakası sabitlendi

Kancalı plak fiksasyonu, özellikle avülsiyon kırıkları veya osteoporotik kırıkları olan hastalar için geniş bir endikasyon yelpazesine sahiptir. Tasarım yapısı beşinci metatarsal kemiğin tabanına uygundur ve fiksasyonun basınç dayanımı nispeten yüksektir. Plak fiksasyonunun dezavantajları arasında yüksek maliyet ve nispeten büyük travma yer alır.

Sözet

Beşinci metatars kemiği tabanındaki kırıkların tedavisinde, her bireyin özel durumuna, hekimin kişisel deneyimine ve teknik seviyesine göre dikkatli bir seçim yapmak ve hastanın kişisel isteklerini tam olarak dikkate almak gerekir.