Beşinci Metatarsal Kemik Tabanının Kırığı

Beşinci metatars kemiği taban kırıklarının yanlış tedavisi, kırığın iyileşmemesine veya iyileşmenin gecikmesine yol açabilir ve ciddi vakalarda artrite neden olabilir; bu da insanların günlük yaşamlarını ve işlerini büyük ölçüde etkiler.

AdoğalStructure

Beşinci metatarsal kemik, ayağın yan kolonunun önemli bir bileşenidir ve ayağın ağırlık taşımasında ve stabilitesinde önemli bir rol oynar. Dördüncü ve beşinci metatarsal kemikler ile küboid kemik, metatarsal-küboid eklemini oluşturur.

Beşinci metatarsal kemiğin tabanına üç tendon bağlıdır: Peroneus brevis tendonu, beşinci metatarsal kemiğin tabanındaki tüberkülün dorsolateral tarafına yapışır; peroneus brevis tendonu kadar güçlü olmayan üçüncü peroneal kas, beşinci metatarsal tüberkülün distalindeki diyafize yapışır; plantar fasyanın lateral fasikülü ise beşinci metatarsal kemiğin bazal tüberkülünün plantar tarafına yapışır.

Kırık sınıflandırması

Beşinci metatarsal kemiğin tabanındaki kırıklar Dameron ve Lawrence tarafından sınıflandırılmıştır.

Bölge I kırıkları, metatarsal tüberkülün avülsiyon kırıklarıdır;

II. Bölge, diyafiz ile proksimal metafiz arasındaki bağlantı noktasında, 4. ve 5. metatarsal kemikler arasındaki eklemler de dahil olmak üzere yer almaktadır;

Bölge III kırıkları, 4./5. metatars ekleminin distalinde yer alan proksimal metatars diyafizinin stres kırıklarıdır.

1902'de Robert Jones, beşinci metatarsal kemiğin tabanındaki II. bölge kırığının tipini ilk kez tanımlamıştır; bu nedenle II. bölge kırığına Jones kırığı da denir.

Beşinci metatars kemiğinin taban kırıklarının en yaygın türü olan I. bölgedeki metatarsal tüberkülün avülsiyon kırığı, tüm kırıkların yaklaşık %93'ünü oluşturur ve plantar fleksiyon ve varus şiddetiyle meydana gelir.

Bölge II'deki kırıklar, beşinci metatarsal kemiğin tabanındaki tüm kırıkların yaklaşık %4'ünü oluşturur ve ayak tabanının aşırı bükülmesi ve içe doğru hareket ettirilmesi sonucu oluşur. Beşinci metatarsal kemiğin tabanındaki kan akışının yoğun olduğu bölgede yer aldıkları için, bu bölgedeki kırıklar kaynamama veya gecikmiş iyileşme eğilimindedir.

Bölge III kırıkları, beşinci metatars kemiği taban kırıklarının yaklaşık %3'ünü oluşturmaktadır.

Konservatif tedavi

Konservatif tedavinin başlıca endikasyonları arasında 2 mm'den az kırık yer değiştirmesi veya stabil kırıklar yer alır. Yaygın tedaviler arasında elastik bandajlarla, sert tabanlı ayakkabılarla, alçı kalıplarla, karton kompresyon pedleriyle veya yürüyüş botlarıyla immobilizasyon bulunur.

Konservatif tedavinin avantajları arasında düşük maliyet, travma olmaması ve hastalar tarafından kolay kabul edilmesi yer alırken; dezavantajları arasında kırıkların iyileşmemesi veya gecikmiş iyileşme komplikasyonlarının yüksek oranda görülmesi ve eklem sertliğinin kolayca oluşması yer almaktadır.

CerrahiTtedavi

Beşinci metatars kemiği taban kırıklarının cerrahi tedavisi için endikasyonlar şunlardır:

1. 2 mm'den fazla kırık yer değiştirmesi;

1. Küboid kemiğin eklem yüzeyinin %30'undan fazlasının, beşinci metatarsal kemiğin distalinde etkilenmesi;

1. Parçalı kırık;

1. Cerrahi olmayan tedavi sonrası kırıkların geç iyileşmesi veya iyileşmemesi;

1. Aktif genç hastalar veya sporcular.

Günümüzde beşinci metatarsal kemiğin tabanındaki kırıklar için yaygın olarak kullanılan cerrahi yöntemler arasında Kirschner teli gerilim bandı ile iç fiksasyon, iplikli ankraj dikiş fiksasyonu, vida ile iç fiksasyon ve kanca plakası ile iç fiksasyon yer almaktadır.

1. Kirschner teli gerilim bandı fiksasyonu

Kirschner teli gerilim bandı fiksasyonu nispeten geleneksel bir cerrahi işlemdir. Bu tedavi yönteminin avantajları arasında iç fiksasyon malzemelerine kolay erişim, düşük maliyet ve iyi bir kompresyon etkisi yer almaktadır. Dezavantajları arasında cilt tahrişi ve Kirschner telinin gevşeme riski bulunmaktadır.

2. Vidalı ankrajlarla dikişle sabitleme

İplikle ankraj dikiş fiksasyonu, beşinci metatarsın tabanında avülsiyon kırığı olan veya küçük kırık parçaları bulunan hastalar için uygundur. Avantajları arasında küçük kesi, basit ameliyat ve ikincil çıkarılmaya gerek olmaması yer alır. Dezavantajları arasında osteoporozlu hastalarda ankrajın prolapsus riski bulunur.

3. İçi boş tırnak sabitleme

İçi boş vida, beşinci metatarsal kemiğin tabanındaki kırıkların tedavisinde uluslararası alanda kabul görmüş etkili bir yöntemdir ve avantajları arasında sağlam sabitleme ve iyi stabilite yer almaktadır.

Klinik olarak, beşinci metatarsın tabanındaki küçük kırıklar için, sabitleme amacıyla iki vida kullanıldığında yeniden kırılma riski vardır. Sabitleme için tek vida kullanıldığında ise dönmeyi önleyici kuvvet zayıflar ve yeniden yer değiştirme mümkün olur.

4. Kanca plakası sabitlendi.

Kancalı plak fiksasyonu, özellikle avülsiyon kırıkları veya osteoporotik kırıkları olan hastalar için geniş bir kullanım alanına sahiptir. Tasarım yapısı beşinci metatarsal kemiğin tabanına uyum sağlar ve fiksasyonun sıkıştırma dayanımı nispeten yüksektir. Plak fiksasyonunun dezavantajları arasında yüksek maliyet ve nispeten büyük travma yer alır.

Sözet

Beşinci metatarsal kemiğin tabanındaki kırıkların tedavisinde, her bireyin özel durumuna, hekimin kişisel deneyimine ve teknik seviyesine göre dikkatli seçim yapılmalı ve hastanın kişisel istekleri tam olarak dikkate alınmalıdır.