Beşinci Metatars Tabanı Kırığı

Beşinci metatars tabanı kırıklarının yanlış tedavisi, kırık kaynamamasına veya kaynamanın gecikmesine neden olabilir ve ciddi vakalar, insanların günlük yaşamı ve işi üzerinde büyük etkisi olan artrite neden olabilir.

AanatomikSyapıe

Beşinci metatars, ayağın lateral kolonunun önemli bir bileşenidir ve ayağın ağırlık taşımasında ve stabilitesinde önemli bir rol oynar.Dördüncü ve beşinci metatarsallar ve küboid, metatarsal küboid eklemi oluşturur.

Beşinci metatarsın tabanına bağlı üç tendon vardır; peroneus brevis tendonu, beşinci metatarsın tabanında tüberozitenin dorsolateral tarafında tutunur;peroneus brevis tendonu kadar güçlü olmayan üçüncü peroneal kas, beşinci metatarsal tüberozitenin distalinde diyafize yapışır;plantar fasya Lateral fasikül, beşinci metatarsalın bazal tüberozitesinin plantar tarafına yapışır.

Kırılma sınıflandırması

Beşinci metatarsal taban kırıkları Dameron ve Lawrence tarafından sınıflandırıldı.

Bölge I kırıkları metatarsal tüberozitenin avülsiyon kırıklarıdır;

Bölge II, 4. ve 5. metatarsal kemikler arasındaki eklemler de dahil olmak üzere, diyafiz ile proksimal metafiz arasındaki bağlantıda bulunur;

Bölge III kırıkları, 4./5. intermetatarsal eklemin distalinde proksimal metatarsal diyafizin stres kırıklarıdır.

1902'de Robert Jones, beşinci metatars tabanının bölge II kırığı tipini ilk kez tanımladı, bu nedenle bölge II kırığı aynı zamanda Jones kırığı olarak da adlandırıldı.

Bölge I'deki metatars tüberozitesinin avülsiyon kırığı, beşinci metatars tabanı kırığının en sık görülen tipidir ve tüm kırıkların yaklaşık %93'ünü oluşturur ve plantar fleksiyon ve varus şiddeti nedeniyle oluşur.

Bölge II'deki kırıklar beşinci metatars tabanındaki tüm kırıkların yaklaşık %4'ünü oluşturur ve ayağın plantar fleksiyon ve adduksiyon şiddeti nedeniyle oluşur.Beşinci metatarsın tabanında kan akışının dönüm noktasında yer aldıklarından, bu konumdaki kırıklar kaynamamaya eğilimlidir veya kırıkların iyileşmesi gecikir.

Bölge III kırıkları beşinci metatars tabanı kırıklarının yaklaşık %3'ünü oluşturur.

Konservatif tedavi

Konservatif tedavinin ana endikasyonları kırık deplasmanının 2 mm'den az olması veya stabil kırıklardır.Yaygın tedaviler arasında elastik bandajlarla immobilizasyon, sert tabanlı ayakkabılar, alçı kalıplarla immobilizasyon, karton kompresyon pedleri veya yürüyüş botları yer alır.

Konservatif tedavinin avantajları arasında düşük maliyet, travma olmaması ve hastalar tarafından kolay kabul edilmesi;dezavantajları arasında yüksek oranda kırık kaynamaması veya gecikmiş kaynama komplikasyonları ve kolay eklem sertliği sayılabilir.

CerrahiTtedavi

Beşinci metatars tabanı kırıklarının cerrahi tedavisi için endikasyonlar şunları içerir:

1. 2 mm'den fazla kırılma deplasmanı;

1. Beşinci metatarsın distalindeki küboid eklem yüzeyinin >%30'unun tutulumu;

1. Parçalanmış kırık;

1. Cerrahi olmayan tedavi sonrası kırıkta kaynamanın gecikmesi veya kaynamaması;

1. Aktif genç hastalar veya sporcular.

Günümüzde beşinci metatars tabanı kırıklarında yaygın olarak kullanılan cerrahi yöntemler arasında Kirschner teli gergi bandı iç fiksasyonu, vidalı ankraj sütür fiksasyonu, vida iç fiksasyonu ve kanca plakası iç fiksasyonu yer almaktadır.

1. Kirschner tel gergi bandı sabitlemesi

Kirschner tel gergi bandı fiksasyonu nispeten geleneksel bir cerrahi işlemdir.Bu tedavi yönteminin avantajları arasında internal tespit malzemelerine kolay erişim, düşük maliyet ve iyi kompresyon etkisi sayılabilir.Dezavantajları arasında cilt tahrişi ve Kirschner telinin gevşeme riski yer alır.

2. Dişli ankorlarla sütür fiksasyonu

İple ankraj sütür fiksasyonu beşinci metatars tabanında avülsiyon kırığı olan veya küçük kırık parçaları olan hastalar için uygundur.Avantajları arasında küçük kesi, basit operasyon ve ikincil çıkarmaya gerek yoktur.Dezavantajları ise osteoporozlu hastalarda çapa prolapsusu riskini içerir..

3. İçi boş tırnak sabitlemesi

İçi boş vida, beşinci metatars tabanı kırıkları için uluslararası kabul görmüş etkili bir tedavi yöntemidir ve avantajları arasında sıkı sabitleme ve iyi stabilite yer alır.

Klinik olarak beşinci metatars tabanındaki küçük kırıklarda sabitleme için iki vida kullanılması durumunda kırılma riski vardır.Sabitleme için tek vida kullanıldığında, dönme önleyici kuvvet zayıflar ve yeniden yer değiştirme mümkün olur.

4. Kanca plakası sabit

Kanca plak fiksasyonunun özellikle avülsiyon kırığı veya osteoporotik kırığı olan hastalar için geniş bir endikasyon yelpazesi vardır.Tasarım yapısı beşinci metatars kemiğinin tabanına uygundur ve fiksasyon kompresyon mukavemeti nispeten yüksektir.Plaka tespitinin dezavantajları arasında yüksek maliyet ve nispeten büyük travma sayılabilir.

Sözet

Beşinci metatars tabanındaki kırıkları tedavi ederken, her bireyin özel durumuna, hekimin kişisel deneyimine ve teknik düzeyine göre dikkatli seçim yapmak ve hastanın kişisel isteklerini tam olarak dikkate almak gerekir.