Femur boyun kırığı, ortopedi cerrahları için yaygın ve potansiyel olarak yıkıcı bir yaralanmadır. Bunun nedeni, kan akışının kırılgan olması, kırık kaynamaması ve osteonekroz insidansının daha yüksek olmasıdır. Femur boyun kırığı için optimal tedavi hala tartışmalıdır. Çoğu bilim insanı 65 yaş üstü hastaların artroplasti için değerlendirilebileceğine ve 65 yaşın altındaki hastaların internal fiksasyon cerrahisi için seçilebileceğine inanmaktadır. Kan akışı üzerindeki en ciddi etki, femur boynunun subkapsüler tip kırığından kaynaklanmaktadır. Femur boynunun subkapital kırığı en ciddi hemodinamik etkiye sahiptir ve kapalı redüksiyon ve internal fiksasyon hala femur boynunun subkapital kırığı için rutin tedavi yöntemidir. İyi bir redüksiyon kırığı stabilize etmeye, kırık iyileşmesini desteklemeye ve femur başı nekrozunu önlemeye yardımcı olur.
Aşağıda, kanüllü vida ile kapalı deplasmanlı internal fiksasyonun nasıl yapılacağını tartışmak için tipik bir femur boynu subkapital kırığı vakası yer almaktadır.
Ⅰ Davanın temel bilgileri
Hasta bilgisi: 45 yaşında erkek
Şikayet: Sol kalça ağrısı ve 6 saattir aktivite kısıtlılığı.
Öykü: Hasta banyo yaparken düşmüş, sol kalçasında ağrı ve hareket kısıtlılığı oluşmuş, istirahatle geçmeyen bu durum üzerine sol femur boynunda kırık tespit edilerek hastanemize başvurmuş, hastamız akli dengesi yerinde ve morali bozuk bir şekilde, sol kalçasında ağrı ve hareket kısıtlılığı şikayetiyle hastaneye başvurmuş, yemek yememiş ve yaralanmadan sonraki ikinci bağırsak hareketini yapmamış.
Ⅱ Fizik Muayene (Tüm Vücut Kontrolü ve Uzman Kontrolü)
T 36,8°C P87 atım/dakika R20 atım/dakika BP135/85mmHg
Normal gelişim, iyi beslenme, pasif pozisyon, berrak zihniyet, muayenede iş birliği. Cilt rengi normal, elastik, ödem veya döküntü yok, tüm vücutta veya lokal alanda yüzeyel lenf düğümlerinde büyüme yok. Baş büyüklüğü, normal morfoloji, basınç ağrısı yok, kitle, parlak saçlar. Her iki göz bebeği eşit büyüklükte ve yuvarlak, hassas ışık refleksi var. Boyun yumuşaktı, trakea merkezdeydi, tiroid bezi büyümemişti, göğüs simetrikti, solunum hafifçe kısalmıştı, kardiyopulmoner oskültasyonda anormallik yoktu, kalp sınırları perküsyonda normaldi, kalp hızı 87 atım/dakika, kalp ritmi Qi idi, karın düz ve yumuşaktı, basınç ağrısı veya rebound ağrısı yoktu. Karaciğer ve dalak tespit edilmedi ve böbreklerde hassasiyet yoktu. Ön ve arka diyafram incelenmedi ve omurgada, üst ekstremitelerde ve sağ alt ekstremitede normal hareketle deformite yoktu. Nörolojik muayenesinde fizyolojik refleksler mevcuttu, patolojik reflekslere rastlanmadı.
Sol kalçada belirgin şişlik yoktu, sol kasık orta noktasında belirgin basınç ağrısı vardı, sol alt ekstremitede dış rotasyon deformitesi kısalmıştı, sol alt ekstremite longitudinal eksen hassasiyeti (+), sol kalça disfonksiyonu vardı, sol ayak beş parmağının duyusu ve aktivitesi iyiydi ve ayağın dorsal arteriyel nabzı normaldi.
Ⅲ Yardımcı sınavlar
Röntgen filminde: sol femur boynu subkapital kırık, kırık ucu çıkıklığı görüldü.
Hastanın diğer biyokimyasal muayenesinde, akciğer grafisinde, kemik dansitometrisinde ve alt ekstremite derin venlerinin renkli ultrasonografisinde belirgin bir anormallik saptanmadı.
Ⅳ Tanı ve ayırıcı tanı
Hastanın travma öyküsüne göre sol kalça ağrısı, hareket kısıtlılığı, sol alt ekstremitede fizik muayenede kısalık, dış rotasyon deformitesi, kasık hassasiyeti belirgin, sol alt ekstremite longitudinal ekseninde eğilme ağrısı (+), sol kalça disfonksiyonu, röntgen filmiyle birlikte net bir şekilde teşhis edilebilir. Trokanter kırığı da kalça ağrısı ve hareket kısıtlılığına neden olabilir, ancak genellikle lokal şişlik belirgindir, basınç noktası trokanterde bulunur ve dış rotasyon açısı daha büyüktür, bu nedenle ondan ayırt edilebilir.
Ⅴ Tedavi
Tam muayene sonrası kapalı redüksiyon ve içi boş çivi ile internal fiksasyon uygulandı.
Ameliyat öncesi film şu şekildedir
Restorasyon ve floroskopiden sonra etkilenen uzvun hafif abdüksiyonu ile etkilenen uzvun iç rotasyonu ve traksiyonu ile yapılan manevra iyi bir restorasyon gösterdi
Floroskopi için femur boynu yönünde vücut yüzeyine bir Kirschner pini yerleştirildi ve pinin ucunun bulunduğu yere göre küçük bir cilt kesisi yapıldı.
Kirschner pimi yönünde vücut yüzeyine paralel olarak femoral boyuna bir kılavuz pim yerleştirilir ve yaklaşık 15 derecelik bir ön eğim korunur ve floroskopi yapılır
İkinci kılavuz pim, ilk kılavuz piminin yönünün alt tarafına paralel bir kılavuz kullanılarak femoral mahmuzdan geçirilir.
Üçüncü iğne, kılavuz vasıtasıyla birinci iğnenin arkasına paralel olarak batırılır.
Kurbağa floroskopik yanal görüntü kullanılarak, üç Kirschner piminin de femoral boyun içinde olduğu görüldü
Kılavuz pim yönünde delikler açın, derinliğini ölçün ve ardından kılavuz pim boyunca vidalanan içi boş çivinin uygun uzunluğunu seçin, önce içi boş çivinin femoral omurgasına vidalanması önerilir, bu sıfırlamanın kaybolmasını önleyebilir.
Diğer iki kanüllü vidayı birbiri ardına vidalayın ve içinden bakın
Cilt kesisi durumu
Ameliyat sonrası inceleme filmi
Hastanın yaşı, kırık tipi ve kemik kalitesi de göz önüne alındığında, küçük travma, kesin fiksasyon etkisi, basit operasyon ve kolay kavranması, güçle kompresyon yapılabilmesi, içi boş yapının intrakraniyal dekompresyona elverişli olması ve kırık iyileşme hızının yüksek olması gibi avantajları olan kapalı redüksiyonlu içi boş çivi internal fiksasyonu tercih edildi.
Özet
1 Kirschner iğnelerinin floroskopi altında vücut yüzeyine yerleştirilmesi, iğnenin yerleştirileceği nokta ve yönün ve cilt kesi aralığının belirlenmesine yardımcı olur;
2 Üç Kirschner pimi mümkün olduğunca paralel, ters zikzak ve kenara yakın olmalıdır; bu, kırık stabilizasyonuna ve daha sonra kayma kompresyonuna elverişlidir;
3 Kirschner piminin alt giriş noktası, pimin femur boynunun ortasında olmasını sağlamak için en belirgin lateral femoral tepede seçilmelidir; üstteki iki pimin uçları, yapışmayı kolaylaştırmak için en belirgin tepe boyunca ileri ve geri kaydırılabilir;
4 Kirschner pinini eklem yüzeyine nüfuz etmemek için bir kerede çok derine çakmayın, matkap ucu kırık hattından delinebilir, biri femur başının delinmesini önlemek içindir, diğeri ise içi boş çivinin sıkıştırılmasına yardımcı olur;
5 İçi boş vidalar neredeyse vidalanır ve sonra biraz içinden geçirilir, içi boş vidanın uzunluğunu doğru bir şekilde değerlendirin, eğer uzunluk çok uzak değilse, vidaların sık sık değiştirilmesinden kaçının, eğer osteoporoz varsa, vidaların değiştirilmesi temelde vidaların fiksasyonunu geçersiz kılar, hastanın prognozu için vidaların etkili fiksasyonu, ancak vidaların uzunluğunun uzunluğu sadece biraz daha kötüdür, vidaların etkisiz fiksasyonunun uzunluğu çok daha iyidir!
Gönderim zamanı: 15 Ocak 2024
