Femoral boyun kırığı ortopedik cerrahlar için yaygın ve potansiyel olarak yıkıcı bir yaralanmadır, kırılgan kan kaynağı nedeniyle, kırık sendikası ve osteonekroz insidansı daha yüksektir, femoral boyun kırığı için optimal tedavi tartışmalıdır, çoğu akademisyen, yaşın 65 yaşın üzerindeki sabitleme için seçilebileceğine inanabileceğine inanabilir ve 65 yaşın üzerindeki hastaların seçilebileceğine inanabilir, ameliyat ve kan akışı üzerindeki en ciddi etki, femoral boynun subkapsüler tip kırılmasından kaynaklanır. Femur boynunun subkapital kırığı en ciddi hemodinamik etkiye sahiptir ve kapalı indirgeme ve iç fiksasyon hala femoral boynun subkapital kırığı için rutin tedavi yöntemidir. İyi bir azalma, kırığı stabilize etmek, kırık iyileşmesini teşvik etmek ve femoral kafa nekrozunu önlemek için elverişlidir.
Aşağıda, kanüle edilmiş vida ile kapalı yer değiştiren dahili fiksasyonun nasıl yapılacağını tartışmak için tipik bir femoral boyun subkapital kırığı vakasıdır.
Ⅰ Davanın temel bilgileri
Hasta Bilgileri: Erkek 45 yaşında
Şikayet: 6 saat boyunca sol kalça ağrısı ve aktivite sınırlaması.
Tarih: Hasta banyo yaparken düştü, sol kalçada ağrıya ve dinlenerek rahatlatılamayan aktivitenin sınırlandırılmasına neden oldu ve hastanemize, sol femurun boynunun radyografiler üzerinde net bir durum ve zayıf ruhu kırılmasıyla kabul edildi ve aktivitenin sol kalça ve sınırlandırılmasından sonra, aktivitenin yiyor ve yaralanmasından sonra, hastaneye kabul edildi.
Ⅱ Fizik muayenesi (tüm vücut kontrolü ve uzman kontrolü)
T 36.8 ° C P87 Beats/Min R20 Beats/Min BP135/85mmHg
Normal gelişim, iyi beslenme, pasif pozisyon, açık zihniyet, muayenede kooperatif. Cilt rengi normal, elastik, ödem veya döküntü yok, tüm vücutta veya lokal alanda yüzeysel lenf düğümlerinin genişlemesi yoktur. Baş büyüklüğü, normal morfoloji, basınç ağrısı yok, kütle, saç parlak. Her iki öğrenci de hassas ışık refleksi ile eşit boyut ve yuvarlaktır. Boyun yumuşaktı, trakea ortalandı, tiroid bezi büyütülmedi, göğüs simetrikti, solunum biraz kısaltıldı, kalp sınırları perküsyonda normallik yoktu, kalp atış hızı, kalp hızı, kalp rithminin qi 87 vuruş/dak, yatağı, incin, acı çekti, acı çekti, ağrıyordu, ağrıyordu, ağrıyordu, ağrıyordu, ağrıyordu. Karaciğer ve dalak tespit edilmedi ve böbreklerde hassasiyet yoktu. Anterior ve arka diyaframlar incelenmedi ve normal hareketle omurga, üst ekstremite ve sağ alt ekstremite deformiteleri yoktu. Nörolojik incelemede fizyolojik refleksler mevcuttu ve patolojik refleksler ortaya çıkmadı.
Sol kalçanın belirgin bir şişmesi, sol kasık orta noktasında belirgin basınç ağrısı, sol alt ekstremitenin dış rotasyon deformitesini kısaltılmış, sol kalça disfonksiyonu (+), sol ayağın beş ayak parmağının aktivitesi, dorsal arteriyal titreşim normaldi ve normaldi.
Ⅲ Yardımcı sınavlar
X-ışını filmi gösterildi: Sol femoral boyun subkapital kırığı, kırık ucun çıkığı.
Biyokimyasal muayenenin geri kalanı, göğüs röntgeni, kemik dansitometrisi ve alt ekstremitelerin derin damarlarının renk ultrasonu herhangi bir belirgin anormallik göstermedi.
Ⅳ Teşhis ve ayırıcı tanı
Hastanın travma öyküsüne göre, sol kalça ağrısı, aktivite sınırlaması, sol alt ekstremite kısaltması dış rotasyon deformitesinin fizik muayenesi, kasık hassasiyeti, sol alt ekstremite uzunlamasına eksen kowtow ağrısı (+), sol kalça disfonksiyonu, röntgen filmi ile birlikte açıkça teşhis edilebilir. Trochanter'ın kırığı da kalça ağrısı ve aktivite sınırlaması olabilir, ancak genellikle yerel şişlik açıktır, basınç noktası trokanterde bulunur ve dış dönüş açısı daha büyüktür, bu nedenle ondan ayırt edilebilir.
Ⅴ Tedavi
Tam incelemeden sonra kapalı indirgeme ve içi boş tırnak iç fiksasyonu yapıldı.
Preoperatif film aşağıdaki gibidir
Restorasyon ve floroskopi sonrası etkilenen uzuvun hafif bir şekilde kaçırılmasıyla etkilenen ekstremitenin iç rotasyonu ve çekilmeli manevra iyi bir restorasyon gösterdi
Floroskopi için femoral boyun yönünde vücudun yüzeyine bir Kirschner pimi yerleştirildi ve pimin sonuna göre küçük bir cilt insizyonu yapıldı.
Bir kılavuz pimi, yaklaşık 15 derecelik bir ön eğimi korurken Kirschner pimi yönünde vücut yüzeyine paralel bir kılavuz pimi yerleştirilir ve floroskopi yapılır
İkinci kılavuz pimi, birinci kılavuz piminin yönünün alt kısmına paralel bir kılavuz kullanılarak femoral mahmuzdan eklenir.
Üçüncü bir iğne, rehber aracılığıyla ilk iğnenin arkasına paralel olarak yerleştirilir.
Kurbağa floroskopik bir yanal görüntü kullanılarak, üç Kirschner piminin de femur boynu içinde olduğu görülüyordu
Kılavuz pim yönünde delinmiş delikler, derinliği ölçün ve kılavuz pimi boyunca vidalanmış içi boş çivinin uygun uzunluğunu seçin, önce içi boş çivinin femoral omurgasında sıfırlama kaybını önleyebilen vidalanması önerilir.
Diğer iki kanüle edilmiş vidayı birbiri ardına vidalayın ve
Cilt insizyon durumu
Postoperatif İnceleme Filmi
Hastanın yaşı, kırılma tipi ve kemik kalitesi ile birlikte, küçük travma avantajlarına sahip olan kapalı indirgeme içi çivi iç fiksasyonu tercih edildi, emin fiksasyon etkisi, basit çalışma ve ustalaşması kolay, güçlendirilebilir, içi boş yapı intrakraniyal dekompresyona uygundur ve kırık iyileşme hızı yüksektir.
Özet
1 Kirschner'ın iğnelerinin vücut yüzeyine floroskopi ile yerleştirilmesi, iğne yerleştirme noktasını ve yönünü ve cilt insizyonunun aralığını belirlemeye elverişlidir;
2 Üç Kirschner pimleri paralel, ters zikzak olmalı ve kırılma stabilizasyonuna ve daha sonra kayma sıkışmasına elverişli olan kenara mümkün olduğunca yakın olmalıdır;
3 Alt Kirschner pim giriş noktası, pimin femoral boynun ortasında olduğundan emin olmak için en belirgin lateral femoral krette seçilmelidir, üst iki pinin uçları, bağlılığı kolaylaştırmak için en belirgin krest boyunca öne ve geriye doğru kaydırılabilir;
4 Kirschner pimini eklem yüzeyine nüfuz etmekten kaçınmak için bir seferde çok derinlemesine sürmeyin, matkap ucu kırık çizgisinden delinebilir, biri femoral kafadan delmeyi önlemek ve diğeri içi boş tırnak sıkıştırmasına elverişlidir;
5 Boş vidalar neredeyse ve sonra biraz vidalı, içi boş vidanın uzunluğunun doğru olduğunu değerlendirin, uzunluk çok fazla değilse, vidaların sık sık değiştirilmesini önlemeye çalışın, eğer osteoporozun değiştirilmesi, vidaların değiştirilmesi, hastanın vidaların etkili bir şekilde daha kötü olduğu, vida uzunluğunun daha kötü olduğu için, hastanın vidaların etkili bir şekilde sabitlenmesi için geçersiz sabitlenir.
Gönderi: 15-2024 Ocak
