Femoral boyun kırığı, ortopedi cerrahları için yaygın ve potansiyel olarak yıkıcı bir yaralanmadır. Bunun nedeni, kırılgan kan temini, kırık kaynamaması ve osteonekroz insidansının daha yüksek olmasıdır. Femoral boyun kırığı için en uygun tedavi hala tartışmalıdır. Çoğu bilim insanı, 65 yaş üstü hastaların artroplasti için değerlendirilebileceğine ve 65 yaş altı hastaların internal fiksasyon cerrahisi için seçilebileceğine inanmaktadır. Kan akışı üzerindeki en ciddi etki, femoral boyun kırığının subkapsüler tip kırığından kaynaklanmaktadır. Femoral boyun subkapital kırığı en ciddi hemodinamik etkiye sahiptir ve kapalı redüksiyon ve internal fiksasyon hala femoral boyun subkapital kırığı için rutin tedavi yöntemidir. İyi redüksiyon, kırığı stabilize etmeye, kırık iyileşmesini desteklemeye ve femoral baş nekrozunu önlemeye yardımcı olur.
Aşağıda, kanüllü vida ile kapalı deplasmanlı internal fiksasyonun nasıl yapılacağını tartışmak için tipik bir femur boynu subkapital kırığı vakası yer almaktadır.
Ⅰ Davanın temel bilgileri
Hasta bilgisi: erkek 45 yaşında
Şikayet: Sol kalçada ağrı ve 6 saattir aktivite kısıtlılığı.
Öykü: Hasta banyo yaparken düşmüş, sol kalçasında ağrı ve hareket kısıtlılığı oluşmuş, istirahatle geçmiyormuş ve sol femur boynunda kırık şikayetiyle hastanemize başvurmuş, hastamız akli dengesi yerinde ve morali bozuk, sol kalçasında ağrı ve hareket kısıtlılığı şikayetiyle hastaneye başvurmuş, yemek yememiş ve yaralanmadan sonraki ikinci bağırsak hareketini yapmamış.
Ⅱ Fizik Muayene (Tüm Vücut Kontrolü ve Uzman Kontrolü)
T 36.8°C P87 atım/dakika R20 atım/dakika BP135/85mmHg
Normal gelişim, iyi beslenme, pasif pozisyon, berrak zihniyet, muayenede işbirlikçi. Cilt rengi normal, elastik, ödem veya döküntü yok, tüm vücutta veya lokal alanda yüzeysel lenf düğümlerinde büyüme yok. Baş boyutu, normal morfoloji, basınç ağrısı yok, kitle, parlak saçlar. Her iki göz bebeği eşit büyüklükte ve yuvarlak, hassas ışık refleksi var. Boyun yumuşaktı, trakea merkezlenmişti, tiroid bezi büyümemişti, göğüs simetrikti, solunum hafifçe kısalmıştı, kardiyopulmoner oskültasyonda anormallik yoktu, kalp sınırları perküsyonda normaldi, kalp hızı 87 atım/dakika, kalp ritmi Qi idi, karın düz ve yumuşaktı, basınç ağrısı veya rebound ağrısı yoktu. Karaciğer ve dalak tespit edilmedi ve böbreklerde hassasiyet yoktu. Ön ve arka diyaframlar incelenmedi ve omurgada, üst ekstremitelerde ve sağ alt ekstremitelerde normal hareketle deformite yoktu. Nörolojik muayenesinde fizyolojik refleksler mevcuttu, patolojik refleks saptanmadı.
Sol kalçada belirgin şişlik yoktu, sol kasık orta noktasında belirgin bası ağrısı vardı, sol alt ekstremitede dış rotasyon deformitesi kısalmıştı, sol alt ekstremite longitudinal eksen hassasiyeti (+), sol kalça disfonksiyonu vardı, sol ayak beş parmağının duyusu ve aktivitesi iyiydi ve ayağın dorsal arteriyel nabzı normaldi.
Ⅲ Yardımcı sınavlar
Röntgen filminde: sol femur boynu subkapital kırık, kırık ucu çıkık.
Hastanın diğer biyokimyasal incelemesinde, akciğer grafisinde, kemik dansitometrisinde ve alt ekstremite derin venlerinin renkli ultrasonografisinde belirgin bir anormallik saptanmadı.
Ⅳ Tanı ve ayırıcı tanı
Hastanın travma öyküsüne göre sol kalça ağrısı, aktivite kısıtlılığı, sol alt ekstremitede fizik muayenede kısalma dış rotasyon deformitesi, kasık hassasiyeti belirgin, sol alt ekstremite longitudinal ekseninde eğilme ağrısı (+), sol kalça disfonksiyonu, röntgen filmi ile birlikte net olarak teşhis edilebilir. Trokanter kırığı da kalça ağrısı ve aktivite kısıtlılığına sahip olabilir, ancak genellikle lokal şişlik belirgindir, basınç noktası trokanterde yer alır ve dış rotasyon açısı daha büyüktür, bu nedenle ondan ayırt edilebilir.
Ⅴ Tedavi
Tam muayene sonrası kapalı redüksiyon ve içi boş çivi ile internal fiksasyon uygulandı.
Ameliyat öncesi film şu şekildedir
Restorasyondan sonra etkilenen uzvun hafif abdüksiyonu ve etkilenen uzvun iç rotasyonu ve çekişi ile manevra ve floroskopi iyi bir restorasyon gösterdi
Floroskopi için femur boynu yönünde vücut yüzeyine bir Kirschner pini yerleştirildi ve pinin uç noktasına göre küçük bir cilt kesisi yapıldı.
Kirschner pimi yönünde vücut yüzeyine paralel olarak femoral boyuna bir kılavuz pim yerleştirilir ve yaklaşık 15 derecelik bir ön eğim korunur ve floroskopi gerçekleştirilir
İkinci kılavuz pim, ilk kılavuz piminin yönünün alt tarafına paralel bir kılavuz kullanılarak femoral mahmuzun içinden yerleştirilir.
Üçüncü iğne, kılavuz vasıtasıyla birinci iğnenin arkasına paralel olarak batırılır.
Kurbağa floroskopik lateral görüntü kullanılarak, üç Kirschner piminin de femoral boyun içinde olduğu görüldü
Kılavuz pim yönünde delikler açın, derinliğini ölçün ve ardından kılavuz pim boyunca vidalanan içi boş çivinin uygun uzunluğunu seçin, önce içi boş çivinin femoral omurgasına vidalanması önerilir, bu sıfırlamanın kaybolmasını önleyebilir.
Diğer iki kanüllü vidayı birbiri ardına vidalayın ve içinden bakın
Cilt kesisi durumu
Ameliyat sonrası inceleme filmi
Hastanın yaşı, kırık tipi ve kemik kalitesi de göz önüne alındığında, küçük travma, kesin fiksasyon etkisi, basit operasyon ve kolay kavranması, güçle kompresyon yapılabilmesi, içi boş yapısının intrakraniyal dekompresyona elverişli olması ve kırık iyileşme hızının yüksek olması gibi avantajları bulunan kapalı redüksiyonlu içi boş çivi internal fiksasyonu tercih edildi.
Özet
1 Kirschner iğnelerinin floroskopi altında vücut yüzeyine yerleştirilmesi, iğnenin giriş noktası ve yönünün ve cilt kesi aralığının belirlenmesine yardımcı olur;
2 Üç Kirschner pimi mümkün olduğunca paralel, ters zikzak şeklinde ve kenara yakın olmalıdır; bu, kırık stabilizasyonuna ve daha sonra kayma kompresyonuna elverişlidir;
3 Kirschner piminin alt giriş noktası, pimin femur boynunun ortasında olduğundan emin olmak için en belirgin lateral femoral çıkıntıda seçilmeli, üstteki iki pimin uçları ise yapışmayı kolaylaştırmak için en belirgin çıkıntı boyunca ileri geri kaydırılabilir;
4 Kirschner pinini eklem yüzeyine nüfuz etmemek için bir defada çok derine çakmayın, matkap ucu kırık hattından delinebilir, biri femur başının delinmesini önlemek içindir, diğeri ise içi boş çivinin sıkıştırılmasına yardımcı olur;
5 İçi boş vidalar hemen hemen vidalanır ve sonra biraz içinden geçirilir, içi boş vidanın uzunluğunu doğru bir şekilde değerlendirin, eğer uzunluk çok uzak değilse, vidaları sık sık değiştirmekten kaçının, eğer osteoporoz varsa, vidaların değiştirilmesi temelde vidaların fiksasyonunun geçersiz hale gelmesine neden olur, hastanın prognozu için vidaların etkili fiksasyonu, ancak vidaların uzunluğunun uzunluğu, vidaların etkisiz fiksasyonunun uzunluğundan sadece biraz daha kötüdür, çok daha iyidir!
Gönderi zamanı: 15-Oca-2024
