Femur boyun kırığı, ortopedi cerrahları için yaygın ve potansiyel olarak yıkıcı bir yaralanmadır; kan akışının hassas olması, kaynamama ve osteonekroz vakalarının daha yüksek olması, femur boynu kırığı için optimal tedavinin hala tartışmalı olması nedeniyle çoğu bilim adamı, hastaların Artroplasti için 65 yaş düşünülebilir, internal tespit ameliyatı için ise 65 yaş altı hastalar seçilebilir ve kan akışına en ciddi etkiyi femur boynunun subkapsüler tipteki kırığı oluşturur.Femur boynunun subkapital kırığı en ciddi hemodinamik etkiye sahiptir ve kapalı redüksiyon ve internal fiksasyon femur boynunun subkapital kırığı için halen rutin tedavi yöntemidir.İyi redüksiyon kırığın stabilizasyonuna, kırık iyileşmesinin desteklenmesine ve femur başı nekrozunun önlenmesine yardımcı olur.
Aşağıda, kanüllü vida ile kapalı deplasmanlı internal fiksasyonun nasıl gerçekleştirileceğini tartışmak üzere tipik bir femur boynu subkapital kırığı vakası yer almaktadır.
Ⅰ Vakaya ilişkin temel bilgiler
Hasta bilgileri: erkek 45 yaşında
Şikayet: 6 saattir devam eden sol kalça ağrısı ve hareket kısıtlılığı.
Hikaye: Banyo yaparken düşen, sol kalçasında istirahatle giderilemeyen ağrı ve hareket kısıtlılığına neden olan hasta, çekilen röntgende sol femur boyunda kırık şikayetiyle hastanemize başvurdu. Sol kalçasındaki ağrıdan ve hareket kısıtlılığından şikayet ederek hastaneye açık bir ruh hali ve keyifsiz bir halde başvurmuş, yemek yememiş ve yaralanmadan sonra ikinci büyük kakasını çıkarmamıştı.
Ⅱ Fizik Muayene (Tüm Vücut Kontrolü & Uzman Kontrolü)
T 36,8°C P87 atım/dak R20 atım/dak BP135/85mmHg
Normal gelişim, iyi beslenme, pasif pozisyon, açık zihniyet, muayenede işbirliği.Cilt rengi normal, elastik, ödem veya döküntü yok, tüm vücutta veya lokal bölgede yüzeysel lenf düğümlerinde büyüme yok.Kafa büyüklüğü, normal morfoloji, basınç ağrısı yok, kitle, saçlar parlak.Her iki gözbebeği de eşit büyüklükte ve yuvarlaktır ve hassas ışık refleksine sahiptir.Boyun yumuşak, trakea ortalanmış, tiroid bezi genişlememiş, göğüs simetrik, solunum hafif kısalmış, kardiyopulmoner oskültasyonda anormallik yok, perküsyonda kalp sınırları normal, kalp hızı 87 atım/ dk, kalp ritmi Qi idi, karın düz ve yumuşaktı, basınç ağrısı veya rebound ağrı yoktu.Karaciğer ve dalakta herhangi bir hassasiyet saptanmadı, böbreklerde ise hassasiyet yoktu.Ön ve arka diyaframlar incelenmedi ve normal hareketle birlikte omurgada, üst ekstremitelerde ve sağ alt ekstremitelerde herhangi bir deformasyon yoktu.Nörolojik muayenede fizyolojik refleksler mevcuttu, patolojik refleksler alınamadı.
Sol kalçada belirgin bir şişlik, sol kasık orta noktasında belirgin basınç ağrısı, sol alt ekstremitede kısalmış dış rotasyon deformitesi, sol alt ekstremitede uzunlamasına eksende hassasiyet (+), sol kalçada fonksiyon bozukluğu, sol kalçada duyu ve aktivite yoktu. sol ayağın beş parmağı sağlamdı ve ayağın dorsal arter nabzı normaldi.
Ⅲ Yardımcı muayeneler
Röntgen filmi şunları gösterdi: sol femur boynu alt baş kırığı, kırık ucun yerinden çıkması.
Biyokimyasal incelemenin geri kalanı, göğüs röntgeni, kemik dansitometrisi ve alt ekstremite derin damarlarının renkli ultrasonunda belirgin bir anormallik görülmedi.
Ⅳ Tanı ve ayırıcı tanı
Hastanın travma öyküsüne göre sol kalçada ağrı, aktivite kısıtlılığı, fizik muayenede sol alt ekstremitede kısalma dış rotasyon deformitesi, kasıkta belirgin hassasiyet, sol alt ekstremitede uzunlamasına aksta kowtow ağrısı (+), sol kalçada disfonksiyon ile birlikte Röntgen filmi net bir şekilde teşhis edilebilir.Trokanter kırığında kalça ağrısı ve hareket kısıtlılığı da olabilir ancak genellikle lokal şişlik belirgindir, basınç noktası trokanterde yer alır ve dış rotasyon açısı daha büyük olduğundan ayırt edilebilir.
Ⅴ Tedavi
Tam muayene sonrasında kapalı redüksiyon ve içi boş çivi internal fiksasyonu uygulandı.
Ameliyat öncesi filmi şöyle:
Restorasyon ve floroskopi sonrasında etkilenen ekstremitenin hafif abdüksiyonu ile etkilenen ekstremitenin iç rotasyonu ve çekişi ile yapılan manevra iyi bir restorasyon gösterdi
Floroskopi için femur boynu yönünde vücut yüzeyine Kirschner pini yerleştirildi ve pinin ucunun konumuna göre küçük bir cilt kesisi yapıldı.
Yaklaşık 15 derecelik anterior eğimi koruyarak femur boynuna Kirschner pini yönünde vücut yüzeyine paralel bir kılavuz pin yerleştirilip floroskopi yapılır.
İkinci kılavuz pimi, birinci kılavuz piminin yönünün alt tarafına paralel bir kılavuz kullanılarak femoral çıkıntının içinden sokulur.
Üçüncü iğne, kılavuz aracılığıyla birinci iğnenin arkasına paralel olarak sokulur.
Kurbağa floroskopik lateral görüntüsü kullanılarak, üç Kirschner çivisinin de femur boynu içinde olduğu görüldü.
Kılavuz pimi yönünde delikler açın, derinliği ölçün ve ardından kılavuz pimi boyunca vidalanan içi boş çivinin uygun uzunluğunu seçin; önce içi boş çivinin femoral omurgasına vidalanması önerilir; bu, kaybı önleyebilir. Sıfırla.
Diğer iki kanüllü vidayı birbiri ardına vidalayın ve içini görün.
Cilt kesisi durumu
Ameliyat sonrası inceleme filmi
Hastanın yaşı, kırık tipi ve kemik kalitesi ile birlikte küçük travma, kesin fiksasyon etkisi, basit operasyon ve ustalaşması kolay, kompresyonla çalıştırılabilen, içi boş yapı iletken olan avantajlara sahip kapalı redüksiyon içi boş çivi iç fiksasyonu tercih edildi. kafa içi dekompresyona neden olur ve kırık iyileşme oranı yüksektir.
Özet
1 Kirschner iğnelerinin floroskopi ile vücut yüzeyine yerleştirilmesi, iğnenin giriş noktası ve yönünün yanı sıra cilt kesisinin aralığının belirlenmesine yardımcı olur;
2 Üç Kirschner pimi olabildiğince paralel, ters zikzaklı ve kenara yakın olmalıdır; bu, kırılma stabilizasyonuna ve daha sonra kayan kompresyona olanak sağlar;
3 Alt Kirschner pini giriş noktası, pinin femur boynunun ortasında olmasını sağlamak için en belirgin lateral femoral krestte seçilmelidir; üstteki iki pinin uçları ise en belirgin kret boyunca ileri ve geri kaydırılabilir. uyumu kolaylaştırmak için;
4 Eklem yüzeyine nüfuz etmesini önlemek için Kirschner pimini tek seferde çok derine çakmayın, matkap ucu kırık hattı boyunca delinebilir, biri femur başı boyunca delmeyi önlemek için, diğeri ise içi boş çiviye elverişlidir sıkıştırma;
5 İçi boş vidalar neredeyse içine vidalanır ve daha sonra biraz içinden geçirilir, içi boş vidanın uzunluğunun doğru olduğuna karar verilir, eğer uzunluk çok uzak değilse, vidaların sık sık değiştirilmesinden kaçınmaya çalışın, eğer osteoporoz varsa, vidaların değiştirilmesi temelde geçersiz fiksasyon haline gelir Vidaların etkili bir şekilde sabitlenmesi hastanın prognozu için vidaların uzunluğunun sadece biraz daha kötü olması, vidaların etkisiz sabitlenmesinin uzunluğundan çok daha iyidir!
Gönderim zamanı: Ocak-15-2024
