intramedüller çivileme1940'lara kadar uzanan, yaygın olarak kullanılan bir ortopedik iç fiksasyon tekniğidir. Uzun kemik kırıkları, kaynamayan kırıklar ve diğer ilgili yaralanmaların tedavisinde yaygın olarak kullanılır. Teknik, kırık bölgesini stabilize etmek için kemiğin merkezi kanalına bir intramedüller çivi yerleştirilmesini içerir. Basitçe söylemek gerekirse, intramedüller çivi, birden fazla çıkıntıya sahip uzun bir yapıdır.kilitleme vidasıHer iki ucunda da delikler bulunan intramedüller çiviler, kırığın proksimal ve distal uçlarını sabitlemek için kullanılır. Yapılarına bağlı olarak, intramedüller çiviler katı, tüp şeklinde veya açık kesitli olarak sınıflandırılabilir ve farklı hasta tiplerinin tedavisinde kullanılır. Örneğin, katı intramedüller çiviler, iç ölü boşluklarının olmaması nedeniyle enfeksiyona karşı daha iyi direnç gösterir.
Hangi tip kırıklar intramedüller çiviler için uygundur?
İntramedüller çiviÖzellikle uyluk kemiği ve kaval kemiğindeki diyafiz kırıklarının tedavisinde ideal bir implanttır. Minimal invaziv tekniklerle uygulanan intramedüller çivi, kırık bölgesindeki yumuşak doku hasarını azaltırken iyi bir stabilite sağlayabilir.
Kapalı redüksiyon ve intramedüller çivileme fiksasyon ameliyatının aşağıdaki faydaları vardır:
Kapalı redüksiyon ve intramedüller çivileme (CRIN), kırık bölgesinde kesi yapılmasını önleme ve enfeksiyon riskini azaltma avantajlarına sahiptir. Küçük bir kesi ile, geniş yumuşak doku diseksiyonundan ve kırık bölgesindeki kan dolaşımına verilen zarardan kaçınılarak, kırığın iyileşme hızı artırılır. Belirli kırık tipleri içinproksimal kemik kırıklarıCRIN, yeterli başlangıç stabilitesi sağlayarak hastaların eklem hareketlerine erken başlamasına olanak tanır; ayrıca biyomekanik açıdan diğer eksantrik fiksasyon yöntemlerine kıyasla eksenel strese dayanma konusunda daha avantajlıdır. İmplant ile kemik arasındaki temas alanını artırarak ameliyat sonrası iç fiksasyonun gevşemesini daha iyi önleyebilir, bu da onu osteoporozlu hastalar için daha uygun hale getirir.
Kaval kemiğine uygulanır:
Şekilde gösterildiği gibi, cerrahi işlem, tibial tüberkülün sadece 3-5 cm üzerinde küçük bir kesi yapılmasını ve alt bacağın proksimal ve distal uçlarında 1 cm'den daha küçük kesilerden 2-3 adet kilitleme vidasının yerleştirilmesini içerir. Geleneksel açık redüksiyon ve çelik plaka ile iç fiksasyona kıyasla, bu gerçekten minimal invaziv bir teknik olarak adlandırılabilir.
Uyluk kemiğine uygulanır:
1. Femur kilitli intramedüller çivinin kilitlenme fonksiyonu:
Bu ifade, intramedüller çivinin kilitleme mekanizması sayesinde dönmeye karşı direnme yeteneğini belirtir.
2. Kilitli intramedüller çivinin sınıflandırılması:
İşlevsellik açısından: standart kilitli intramedüller çivi ve rekonstrüksiyon kilitli intramedüller çivi; esas olarak kalça ekleminden diz eklemine stres iletimine ve rotatorlar arasındaki üst ve alt kısımların (5 cm içinde) stabil olup olmadığına bağlıdır. Eğer stabil değilse, kalça stres iletiminin rekonstrüksiyonu gereklidir.
Uzunluk açısından: kısa, proksimal ve uzatılmış tipler olmak üzere üç çeşidi vardır; intramedüller çivinin uzunluğu seçilirken esas olarak kırık bölgesinin yüksekliğine göre tercih edilir.
2.1 Standart kilitli intramedüller çivi
Ana işlevi: eksenel gerilim stabilizasyonu.
Endikasyonlar: Femur şaft kırıkları (subtrokanterik kırıklar için geçerli değildir)
2.2 Rekonstrüksiyon kilitli intramedüller çivi
Ana işlev: Kalçadan uyluk kemiğine stres iletimi dengesizdir ve bu segmentteki stres iletiminin stabilitesinin yeniden yapılandırılması gerekmektedir.
Endikasyonlar: 1. Subtrokanterik kırıklar; 2. Aynı tarafta femur boynu kırıkları ile femur şaft kırıklarının birlikte görülmesi (aynı taraftaki bilateral kırıklar).
PFNA da bir tür rekonstrüksiyon tipi intramedüller çividir!
2.3 İntramedüller çivinin distal kilitleme mekanizması
İntramedüller çivilerin distal kilitleme mekanizması üreticiye göre değişir. Genellikle proksimal femoral intramedüller çiviler için tek bir statik kilitleme vidası kullanılır, ancak femoral şaft kırıkları veya uzatılmış intramedüller çiviler için, dönme stabilitesini artırmak amacıyla genellikle dinamik kilitlemeli iki veya üç statik kilitleme vidası kullanılır. Hem femoral hem de tibial uzatılmış intramedüller çiviler iki kilitleme vidası ile sabitlenir.
Yayın tarihi: 29 Mart 2023
