“Yaşlı olmayan kişilerde görülen femur boynu kırıklarında en sık kullanılan iç fiksasyon yöntemi, üç vida ile yapılan 'ters üçgen' konfigürasyonudur. İki vida femur boynunun ön ve arka kortekslerine yakın yerleştirilirken, bir vida da alta yerleştirilir. Ön-arka görünümde, proksimaldeki iki vida üst üste gelerek '2 vidalı' bir düzen oluştururken, yan görünümde '3 vidalı' bir düzen gözlemlenir. Bu konfigürasyon, vidalar için en ideal yerleşim olarak kabul edilir.”
“Medial sirkumfleks femoral arter, femur başının birincil kan kaynağıdır. Vidalar femur boynunun arka kısmının üstüne 'içeri-dışarı-içeri' yerleştirildiğinde, iyatrojenik vasküler yaralanma riski oluşur ve bu da femur boynunun kan akışını tehlikeye atarak kemik iyileşmesini etkileyebilir.”
“Vidaların femur boynunun dış korteksinden geçip kortikal kemikten çıktıktan sonra femur boynuna ve başına tekrar girmesiyle oluşan ‘içeri-dışarı-içeri’ (IOI) fenomeninin oluşmasını önlemek için, hem yerli hem de uluslararası bilim insanları çeşitli yardımcı değerlendirme yöntemleri kullanmışlardır. Femur boynunun dış kısmının üzerinde yer alan asetabulum, kemikteki içbükey bir çukurdur. Femur boynunun arka kısmının üzerine yerleştirilen vidalar ile asetabulum arasındaki ilişkiyi anteroposterior görünümde inceleyerek, vida IOI riskini tahmin etmek veya değerlendirmek mümkündür.”
▲ Şekil, kalça ekleminin ön-arka görünümünde asetabulumun kortikal kemik görüntülemesini göstermektedir.
Çalışmaya 104 hasta dahil edildi ve asetabulumun kortikal kemiği ile posterior vidalar arasındaki ilişki incelendi. Bu, röntgen filmlerinin karşılaştırılması ve ikisi arasındaki ilişkiyi değerlendirmek için ameliyat sonrası BT rekonstrüksiyonu ile desteklenerek yapıldı. 104 hastanın 15'inde röntgen filmlerinde belirgin bir IOI fenomeni görüldü, 6'sında görüntüleme verileri eksikti ve 10'unda vidalar femoral boynun ortasına çok yakın yerleştirilmişti, bu da değerlendirmeyi etkisiz hale getiriyordu. Bu nedenle, analize toplam 73 geçerli vaka dahil edildi.
Analiz edilen 73 vakada, röntgenlerde 42 vakada vidaların asetabulumun kortikal kemiğinin üzerinde, 31 vakada ise altında konumlandırıldığı görüldü. BT ile yapılan doğrulama, vakaların %59'unda IOI fenomeninin meydana geldiğini ortaya koydu. Veri analizi, röntgenlerde asetabulumun kortikal kemiğinin üzerinde konumlandırılan vidaların IOI fenomenini tahmin etmede %90 duyarlılık ve %88 özgüllüğe sahip olduğunu göstermektedir.
▲ Birinci Vaka: Kalça ekleminin ön-arka görünümündeki röntgen filminde asetabulumun kortikal kemiğinin üzerinde vidaların yerleştirildiği görülmektedir. BT koronal ve transvers görünümleri IOI fenomeninin varlığını doğrulamaktadır.
▲İkinci Vaka: Kalça ekleminin ön-arka görünümündeki röntgen, vidaların asetabulumun kortikal kemiğinin altında konumlandırıldığını göstermektedir. BT koronal ve transvers görünümleri, posterior vidaların tamamen kemik korteksi içinde olduğunu doğrulamaktadır.
Yayın tarihi: 23 Kasım 2023
