Kemik plakası ile iç fiksasyon
Plak ve vidalarla yapılan ayak bileği füzyonu günümüzde nispeten yaygın bir cerrahi işlemdir. Kilitli plak iç fiksasyonu ayak bileği füzyonunda yaygın olarak kullanılmaktadır. Günümüzde plak ayak bileği füzyonu esas olarak ön plak ve lateral plak ayak bileği füzyonunu içermektedir.
Yukarıdaki resimde, travmatik ayak bileği osteoartriti için anterior kilitli plak internal fiksasyon yöntemiyle yapılan ayak bileği eklem füzyonu ameliyatından önce ve sonra çekilen röntgen filmleri gösterilmektedir.
1. Ön yaklaşım
Ön yaklaşım, ayak bileği eklem boşluğuna merkezlenmiş ön uzunlamasına bir kesi yapmayı, katman katman kesmeyi ve tendon boşluğu boyunca girmeyi; eklem kapsülünü kesmeyi, tibiotalar eklemi ortaya çıkarmayı, kıkırdağı ve subkondral kemiği çıkarmayı ve ön plağı ayak bileğinin ön tarafına yerleştirmeyi içerir.
2. Yanal yaklaşım
Lateral yaklaşım, fibula ucunun yaklaşık 10 cm yukarısından osteotomi kesilerek güdük tamamen çıkarılmasını içerir. Süngerimsi kemik güdük, kemik grefti için alınır. Füzyon yüzeyi osteotomisi tamamlanır ve yıkanır, ardından plak ayak bileği ekleminin dışına yerleştirilir.
Avantajı, sabitleme gücünün yüksek ve sağlam olmasıdır. Ayak bileği ekleminin şiddetli varus veya valgus deformitelerinin ve birçok kemik defektinin onarımı ve rekonstrüksiyonu için, temizleme işleminden sonra kullanılabilir. Anatomik olarak tasarlanmış füzyon plakası, ayak bileği ekleminin normal anatomisini geri kazandırmaya yardımcı olur. Yerleştirme.
Dezavantajı ise cerrahi bölgedeki periost ve yumuşak dokunun daha fazla soyulması gerekliliği ve çelik plakanın daha kalın olması nedeniyle çevredeki tendonları tahriş etme olasılığının yüksek olmasıdır. Öne yerleştirilen çelik plakanın deri altına temas etme olasılığı yüksektir ve bu da belirli bir risk oluşturur.
intramedüller çivi fiksasyonu
Son yıllarda, ileri evre ayak bileği artritinin tedavisinde retrograd intramedüller çivi tipi ayak bileği artrodezinin klinik uygulaması giderek yaygınlaşmıştır.
Günümüzde intramedüller çivileme tekniğinde, eklem yüzeyinin temizlenmesi veya kemik grefti için çoğunlukla ayak bileği ekleminin ön orta kısmından veya fibulanın ön alt yan kısmından insizyon yapılmaktadır. İntramedüller çivi, kalkaneustan tibial medüller boşluğa yerleştirilir; bu da deformite düzeltmesine ve kemik kaynaşmasına fayda sağlar.
Ayak bileği osteoartriti ile subtalar artritin birleşimi. Ameliyat öncesi anteroposterior ve lateral röntgen filmlerinde tibiotalar eklem ve subtalar eklemde ciddi hasar, talusun kısmi çökmesi ve eklem çevresinde osteofit oluşumu görüldü (kaynak 2'den).
Kilitli arka ayak füzyonu intramedüller çivisinin farklı füzyon vidası implantasyon açısı, çok düzlemli fiksasyon sağlar; bu sayede füzyon yapılacak spesifik eklemi sabitleyebilir ve distal ucunda dişli bir kilit deliği bulunur; bu da kesme, dönme ve çekmeye karşı etkili bir şekilde direnç göstererek vidanın geri çekilme riskini azaltır.
Tibiotalar eklem ve subtalar eklem, lateral transfibular yaklaşım yoluyla açığa çıkarıldı ve işleme tabi tutuldu; plantar intramedüller çivinin girişindeki kesi uzunluğu 3 cm idi.
İntramedüller çivi, merkezi sabitleme olarak kullanılır ve üzerindeki gerilim nispeten dağılır; bu da gerilim kalkanı etkisinden kaçınmayı sağlar ve biyomekanik prensiplerine daha uygundur.
Ameliyattan 1 ay sonra çekilen ön-arka ve yan röntgen filmlerinde arka ayak çizgisinin iyi olduğu ve intramedüller çivinin güvenilir bir şekilde sabitlendiği görüldü.
Ayak bileği eklem füzyonuna retrograd intramedüller çivilerin uygulanması, yumuşak doku hasarını, kesi yeri deri nekrozunu, enfeksiyonu ve diğer komplikasyonları azaltabilir ve ameliyat sonrası yardımcı alçı dış fiksasyonuna gerek kalmadan yeterli stabil fiksasyon sağlayabilir.
Ameliyattan bir yıl sonra, pozitif ve lateral ağırlık taşıma röntgen filmlerinde tibiotalar eklem ve subtalar eklemin kemik kaynaşması görüldü ve arka ayak hizalaması iyiydi.
Hasta erken dönemde yataktan kalkıp ağırlık taşıyabilir, bu da hastanın toleransını ve yaşam kalitesini artırır. Ancak, aynı anda subtalar eklemin de sabitlenmesi gerektiğinden, subtalar eklemi iyi durumda olan hastalar için önerilmez. Subtalar eklemin korunması, ayak bileği eklem füzyonu olan hastalarda ayak bileği ekleminin fonksiyonunu telafi etmek için önemli bir yapıdır.
vida iç fiksasyon
Perkütan vida ile iç fiksasyon, ayak bileği artrodezinde yaygın olarak kullanılan bir fiksasyon yöntemidir. Küçük kesi ve daha az kan kaybı gibi minimal invaziv cerrahi avantajlarına sahip olup, yumuşak dokulara verilen hasarı etkili bir şekilde azaltabilir.
Ameliyat öncesi ayakta durma pozisyonunda çekilen ayak bileği ekleminin ön-arka ve yan röntgen filmlerinde sağ ayak bileğinde varus deformitesi ile birlikte şiddetli osteoartrit görüldü ve tibiotalar eklem yüzeyi arasındaki açı 19° varus olarak ölçüldü.
Yapılan çalışmalar, 2 ila 4 adet lag vidası ile basit fiksasyonun stabil fiksasyon ve kompresyon sağlayabileceğini, operasyonun nispeten basit ve maliyetinin nispeten düşük olduğunu göstermiştir. Bu nedenle günümüzde çoğu bilim insanının ilk tercihi konumundadır. Ayrıca, minimal invaziv ayak bileği eklem temizliği artroskopi altında yapılabilir ve vidalar perkütan olarak yerleştirilebilir. Cerrahi travma azdır ve tedavi etkisi tatmin edicidir.
Artroskopi altında, eklem kıkırdağında geniş bir hasar alanı görülmektedir; artroskopi altında, eklem yüzeyini tedavi etmek için sivri uçlu koni şeklindeki mikro kırık cihazı kullanılmaktadır.
Bazı yazarlar, 3 vida ile sabitlemenin ameliyat sonrası kaynaşmama riskini azaltabileceğine ve kaynaşma oranındaki artışın 3 vida ile sabitlemenin daha güçlü stabilitesiyle ilişkili olabileceğine inanmaktadır.
Ameliyattan 15 hafta sonra çekilen takip röntgen filminde kemik kaynaşması görüldü. AOFAS skoru ameliyat öncesinde 47, ameliyattan 1 yıl sonra ise 74 idi.
Sabitleme için üç vida kullanılıyorsa, yaklaşık sabitleme pozisyonu şu şekildedir: ilk iki vida sırasıyla tibianın anteromedial ve anterolateral taraflarından, eklem yüzeyinden geçerek talus gövdesine yerleştirilir; üçüncü vida ise tibianın posterior tarafından talusun medial tarafına yerleştirilir.
Dış fiksasyon yöntemi
Eksternal fiksatörler, ayak bileği artrodezinde kullanılan en eski cihazlardı ve 1950'lerden günümüze kadar Ilizarov, Hoffman, Hybrid ve Taylor uzay çerçevesi (TSF) gibi cihazlara evrim geçirdiler.
Üç yıldır enfeksiyonlu açık ayak bileği yaralanması, enfeksiyon kontrolü sağlandıktan 6 ay sonra ayak bileği artrodezi ameliyatı.
Tekrarlayan enfeksiyonlar, tekrarlayan ameliyatlar, kötü lokal deri ve yumuşak doku koşulları, yara izi oluşumu, kemik defektleri, osteoporoz ve lokal enfeksiyon lezyonları gibi bazı karmaşık ayak bileği artriti vakalarında, ayak bileği eklemini kaynaştırmak için Ilizarov halkalı dış fiksasyon cihazı klinik olarak daha sık kullanılmaktadır.
Halka şeklindeki dış fiksasyon cihazı koronal ve sagital düzlemlere sabitlenir ve daha stabil bir fiksasyon etkisi sağlar. Erken yük taşıma sürecinde, kırık ucuna basınç uygulayarak kallus oluşumunu destekler ve füzyon oranını artırır. Şiddetli deformitesi olan hastalarda, dış fiksasyon cihazı deformiteyi kademeli olarak düzeltebilir. Elbette, dış fiksasyon cihazıyla yapılan ayak bileği füzyonunda hastalar için kullanım zorluğu ve iğne yolu enfeksiyonu riski gibi sorunlar da mevcuttur.
Temas etmek:
Whatsapp:+86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Yayın tarihi: 08.07.2023
