Kemik plakası ile dahili fiksasyon
Plakalar ve vidalı ayak bileği füzyonu, şu anda nispeten yaygın bir cerrahi prosedürdür. Kilitleme plakası dahili fiksasyonu ayak bileği füzyonunda yaygın olarak kullanılmaktadır. Şu anda, plaka ayak bileği füzyonu esas olarak ön plaka ve lateral plaka ayak bileği füzyonu içerir.
Yukarıdaki resim, travmatik ayak bileği osteoartriti için ameliyat öncesi ve sonrası X-ışını filmlerini ön kilitleme plakası iç fiksasyon ayak bileği eklemi füzyonu göstermektedir.
1. ön yaklaşım
Ön yaklaşım, ayak bileği eklem alanına odaklanmış ön boyuna bir insizyon yapmak, tabakayı katmanla kesmek ve tendon boşluğuna girmektir; Eklem kapsülü kesin, tibiotalar eklemini açığa çıkarın, kıkırdağı ve subkondral kemiği çıkarın ve ön plakayı ayak bileğinin önüne yerleştirin.
2. Yanal yaklaşım
Lateral yaklaşım, osteotomiyi fibula ucunun yaklaşık 10 cm üzerinde kesmek ve güdük tamamen çıkarmaktır. Kemik greftleme için süngerimli kemik güdük çıkarılır. Füzyon yüzeyi osteotomisi tamamlanır ve yıkanır ve plaka ayak bileği ekleminin dışına yerleştirilir.
Avantajı, fiksasyon mukavemetinin yüksek olması ve fiksasyonun sağlam olmasıdır. Ayak bileği ekleminin şiddetli varus veya valgus deformitesinin onarımı ve yeniden yapılandırılması ve temizlikten sonra birçok kemik kusuru için kullanılabilir. Anatomik olarak tasarlanmış füzyon plakası, ayak bileği ekleminin normal anatomisinin geri kazanılmasına yardımcı olur. Konum.
Dezavantajı, cerrahi bölgedeki daha fazla periosteum ve yumuşak dokunun soyulması gerektiğidir ve çelik plakanın daha kalın olmasıdır, bu da çevredeki tendonları tahriş etmek kolaydır. Öne yerleştirilen çelik plakanın cildin altına dokunması kolaydır ve belirli bir risk vardır.
intramedüller tırnak fiksasyonu
Son yıllarda, son aşama ayak bileği artit tedavisinde retrograd intramedüller tırnak tipi ayak bileği artrodezinin uygulanması yavaş yavaş klinik olarak uygulanmıştır.
Şu anda, intramedüller çivileme tekniği çoğunlukla ayak bileği ekleminin ön medyan insizyonunu veya eklem yüzey temizliği veya kemik aşılaması için fibula'nın anteroinferior lateral insizyonunu kullanır. İntramedüller çivi, kalkanadan tibial medüller boşluğa sokulur, bu da deformite düzeltmesi için yararlıdır ve kemik füzyonunu teşvik eder.
Subkaltar artrit ile kombine ayak bileği osteoartrit. Preoperatif ön-arka ve lateral X-ışını filmleri, tibiotalar eklemine ve subkter eklemine ciddi hasar, talusun kısmi çöküşü ve eklem etrafındaki osteofit oluşumu gösterdi (referans 2'den)
Arka ayak füzyon intramedüller çivinin kilitlenmesinin ıraksak füzyon vidası implantasyon açısı, kaynaşacak spesifik eklemi sabitleyebilen çoklu düzlemli fiksasyondur ve distal uç, vida çekme riskini azaltarak, kesme, dönüş ve çekmeye ve çekmeye direnebilen dişli bir kilit deliğidir.
Tibiotalar eklemi ve subktalar eklemi, lateral transfibüler yaklaşım yoluyla maruz bırakıldı ve işlendi ve plantar intramedüller çivinin girişindeki insizyonun uzunluğu 3 cm idi.
İntramedüller çivi merkezi bir fiksasyon olarak kullanılır ve stresi nispeten dağılır, bu da stres ekranlama etkisini önleyebilir ve biyomekanik prensiplerine daha uygundur.
Anteroposterior ve lateral X-ışını filmi, operasyondan 1 ay sonra arka ayak hattının iyi olduğunu ve intramedüller çivinin güvenilir bir şekilde sabitlendiğini gösterdi
Retrograd intramedüller tırnakların ayak bileği eklem füzyonuna uygulanması, yumuşak doku hasarını azaltabilir, insizyon cilt nekrozunu, enfeksiyonu ve diğer komplikasyonları azaltabilir ve ameliyattan sonra yardımcı alçı dış fiksasyon olmadan yeterli stabil fiksasyon sağlayabilir.
Operasyondan bir yıl sonra, pozitif ve lateral ağırlık taşıyan X-ışını filmleri, tibiotalar ekleminin ve subkter ekleminin kemik füzyonunu gösterdi ve arka ayak hizalaması iyiydi.
Hasta yataktan kalkabilir ve erken ağırlık taşıyabilir, bu da hastanın toleransını ve yaşam kalitesini artırır. Bununla birlikte, subkalar ekleminin aynı anda sabitlenmesi gerektiğinden, iyi bir subktalar eklemi olan hastalar için önerilmez. Subktarar ekleminin korunması, ayak bileği eklem füzyonu olan hastalarda ayak bileği ekleminin işlevini telafi etmek için önemli bir yapıdır.
Dahili fiksasyon vidası
Perkütan vida iç fiksasyonu, ayak bileği artrodezinde yaygın bir fiksasyon yöntemidir. Küçük insizyon ve daha az kan kaybı gibi minimal invaziv cerrahinin avantajlarına sahiptir ve yumuşak dokulara verilen hasarı etkili bir şekilde azaltabilir.
Operasyondan önce duran ayak bileği ekleminin ön-arka ve lateral X-ışını filmleri, varus deformitesi ile sağ ayak bileğinin şiddetli osteoartriti gösterdi ve tibiotalar eklem yüzeyi arasındaki açı 19 ° varus olarak ölçüldü
Çalışmalar, 2 ila 4 gecikme vidası ile basit fiksasyonun kararlı fiksasyon ve sıkıştırma elde edebileceğini ve operasyonun nispeten basit ve maliyetin nispeten ucuz olduğunu göstermiştir. Şu anda çoğu akademisyenin ilk tercihi. Ek olarak, artroskopi altında minimal invaziv ayak bileği eklem temizliği yapılabilir ve vidalar perkütan olarak yerleştirilebilir. Cerrahi travma küçüktür ve iyileştirici etki tatmin edicidir.
Artroskopi altında, geniş bir eklem kıkırdağı kusuru görülür; Artroskopi altında, eklem yüzeyini tedavi etmek için sivri koni mikrokrastur cihazı kullanılır
Bazı yazarlar 3 vida fiksasyonunun postoperatif füzyon dışı risk insidansını azaltabileceğine ve füzyon oranındaki artışın 3 vida fiksasyonunun daha güçlü stabilitesi ile ilişkili olabileceğine inanmaktadır.
Operasyondan 15 hafta sonra bir takip X-ışını filmi kemik füzyonu gösterdi. AOFAS skoru ameliyattan 47 puan ve ameliyattan 1 yıl sonra 74 puan idi.
Fiksasyon için üç vida kullanılırsa, yaklaşık fiksasyon pozisyonu, tibianın anteromedial ve anterolateral kenarlarından sırasıyla ilk iki vidanın eklem yüzeyinden Talar gövdesine geçmesi ve üçüncü vida, tibia'nın arka tarafından talus'un medial tarafına yerleştirilmesidir.
Harici fiksasyon yöntemi
Dış fiksatörler ayak bileği artrodezinde kullanılan en eski cihazlardı ve 1950'lerden mevcut Ilizarov, Hoffman, Hibrid ve Taylor Uzay Çerçevesine (TSF) gelişti.
3 yıl boyunca enfeksiyon ile ayak bileği açık yaralanma, enfeksiyon kontrolünden 6 ay sonra ayak bileği artrodez
Tekrarlanan enfeksiyonlar, tekrarlanan operasyonlar, zayıf lokal cilt ve yumuşak doku koşulları, skar oluşumu, kemik kusurları, osteoporoz ve lokal enfeksiyon lezyonları olan bazı karmaşık ayak bileği artrit vakaları için, Ilizarov halkası dış fiksatörü ayak bileği eklemini kaynaştırmak için daha klinik olarak kullanılır.
Halka şeklindeki harici fiksatör, koronal düzlem ve sagital düzlem üzerinde sabitlenir ve daha kararlı bir fiksasyon etkisi sağlayabilir. Erken yük taşıma işleminde, kırık ucunu basınçlandıracak, kallus oluşumunu teşvik edecek ve füzyon hızını iyileştirecektir. Şiddetli deformitesi olan hastalar için, dış fiksatör deformiteyi kademeli olarak düzeltebilir. Tabii ki, harici fiksatör ayak bileği füzyonu, hastaların giyilmesi için rahatsızlık ve iğne yolu enfeksiyonu riski gibi sorunlara sahip olacaktır.
Temas etmek:
WhatsApp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Post süresi: Tem-08-2023
