Kemik plakası ile iç fiksasyon
Plak ve vidalarla ayak bileği füzyonu günümüzde nispeten yaygın bir cerrahi işlemdir. Kilitli plak internal fiksasyonu ayak bileği füzyonunda yaygın olarak kullanılmaktadır. Günümüzde, plak ayak bileği füzyonu esas olarak anterior plak ve lateral plak ayak bileği füzyonunu içerir.
Yukarıdaki resim, ön kilitli plak iç fiksasyonlu ayak bileği eklemi füzyonu ile travmatik ayak bileği osteoartriti ameliyatı öncesi ve sonrası röntgen filmlerini göstermektedir.
1. Ön yaklaşım
Ön yaklaşım, ayak bileği eklem boşluğunun merkezinden ön uzunlamasına bir kesi yapmak, kat kat kesmek ve tendon boşluğu boyunca girmek; eklem kapsülünü kesmek, tibiotalar eklemi ortaya çıkarmak, kıkırdak ve subkondral kemiği çıkarmak ve ön plakayı ayak bileğinin ön tarafına yerleştirmektir.
2. Yanal yaklaşım
Lateral yaklaşımda, osteotomi fibula ucunun yaklaşık 10 cm yukarısından kesilerek güdüğün tamamı çıkarılır. Süngerimsi kemik kütüğü kemik grefti için çıkarılır. Füzyon yüzey osteotomisi tamamlanıp yıkanır ve plak ayak bileği ekleminin dış yüzeyine yerleştirilir.
Avantajı, fiksasyon gücünün yüksek ve fiksasyonun sağlam olmasıdır. Ayak bileği eklemindeki şiddetli varus veya valgus deformitelerinin ve temizlik sonrası birçok kemik defektinin onarımı ve rekonstrüksiyonu için kullanılabilir. Anatomik olarak tasarlanmış füzyon plakası, ayak bileği ekleminin normal anatomisini geri kazandırmaya yardımcı olur. Konum.
Dezavantajı, cerrahi bölgedeki periost ve yumuşak dokunun daha fazla sıyrılması gerekmesi ve çelik plakanın daha kalın olması, çevredeki tendonları tahriş etmesini kolaylaştırmasıdır. Ön tarafa yerleştirilen çelik plakanın cilt altına temas etmesi kolaydır ve belirli bir risk taşır.
intramedüller çivi fiksasyonu
Son yıllarda son dönem ayak bileği artriti tedavisinde retrograd intramedüller çivi tipi ayak bileği artrodezi uygulaması klinik olarak giderek yaygınlaşmaktadır.
Günümüzde intramedüller çivileme tekniği, eklem yüzeyi temizliği veya kemik grefti için çoğunlukla ayak bileği ekleminin ön median kesisini veya fibula kemiğinin anteroinferior lateral kesisini kullanır. İntramedüller çivi, kalkaneustan tibial medüller boşluğa yerleştirilir ve bu da deformitenin düzeltilmesinde faydalıdır ve kemik füzyonunu destekler.
Subtalar artrit ile birlikte görülen ayak bileği osteoartriti. Ameliyat öncesi anteroposterior ve lateral röntgen filmleri, tibiotalar eklem ve subtalar eklemde ciddi hasar, talusun kısmi çökmesi ve eklem çevresinde osteofit oluşumu gösterdi (referans 2'den).
Kilitli arka ayak füzyon intramedüller çivisinin diverjan füzyon vida implantasyon açısı, füzyon yapılacak belirli eklemi sabitleyebilen çok düzlemli fiksasyondur ve distal uç, kesmeye, döndürmeye ve çekmeye etkili bir şekilde direnç gösterebilen dişli bir kilit deliğidir ve vidanın çekilme riskini azaltır.
Tibiotalar eklem ve subtalar eklem açığa çıkarıldı ve lateral transfibular yaklaşımla işlendi ve plantar intramedüller çivi girişindeki kesinin uzunluğu 3 cm idi.
İntramedüller çivi, merkezi fiksasyon olarak kullanılır ve stresi nispeten dağıtır, bu da stres kalkanlama etkisini ortadan kaldırır ve biyomekanik prensiplere daha uygundur.
Ameliyattan 1 ay sonra çekilen ön-arka ve yan röntgen filmi, arka ayak çizgisinin iyi olduğunu ve intramedüller çivinin güvenilir bir şekilde sabitlendiğini gösterdi.
Ayak bileği eklemi füzyonunda retrograd intramedüller çivi uygulanması yumuşak doku hasarını azaltabilir, kesi yeri cilt nekrozunu, enfeksiyonu ve diğer komplikasyonları azaltabilir ve ameliyat sonrası yardımcı alçı eksternal fiksasyona gerek kalmadan yeterli stabil fiksasyon sağlayabilir.
Ameliyattan bir yıl sonra çekilen pozitif ve lateral yük taşıyan röntgen filmlerinde tibiotalar eklem ve subtalar eklemin kemik füzyonunun sağlandığı, arka ayak diziliminin iyi olduğu görüldü.
Hasta yataktan erken kalkıp ağırlık taşıyabilir, bu da hastanın toleransını ve yaşam kalitesini artırır. Ancak, subtalar eklemin aynı anda sabitlenmesi gerektiğinden, iyi bir subtalar eklemi olan hastalar için önerilmez. Subtalar eklemin korunması, ayak bileği eklemi füzyonu olan hastalarda ayak bileği ekleminin işlevini telafi etmek için önemli bir yapıdır.
vidalı iç fiksasyon
Perkütan vidalı internal fiksasyon, ayak bileği artrodezinde yaygın bir fiksasyon yöntemidir. Minimal invaziv cerrahinin küçük kesi ve daha az kan kaybı gibi avantajlarına sahiptir ve yumuşak dokulara verilen hasarı etkili bir şekilde azaltabilir.
Ameliyat öncesi ayakta duran ayak bileği ekleminin ön-arka ve yan röntgen filmleri, sağ ayak bileğinde varus deformitesi olan şiddetli osteoartriti gösterdi ve tibiotalar eklem yüzeyi arasındaki açının 19° varus olduğu ölçüldü.
Çalışmalar, 2 ila 4 lag vidası ile basit fiksasyonun stabil fiksasyon ve kompresyon sağlayabileceğini, operasyonun nispeten basit ve maliyetinin nispeten ucuz olduğunu göstermiştir. Günümüzde çoğu bilim insanının ilk tercihidir. Ayrıca, minimal invaziv ayak bileği eklemi temizliği artroskopi altında gerçekleştirilebilir ve vidalar perkütan olarak yerleştirilebilir. Cerrahi travma küçüktür ve küratif etkisi tatmin edicidir.
Artroskopi altında, eklem kıkırdağının geniş bir alanı defekt olarak görülür; artroskopi altında, eklem yüzeyini tedavi etmek için sivri koni mikrokırık cihazı kullanılır
Bazı yazarlar 3 vidalı fiksasyonun postoperatif füzyon dışı risk insidansını azaltabileceğini ve füzyon oranındaki artışın 3 vidalı fiksasyonun daha güçlü stabilitesiyle ilişkili olabileceğini düşünmektedir.
Ameliyattan 15 hafta sonra çekilen takip röntgen filminde kemik füzyonu görüldü. AOFAS skoru ameliyattan önce 47 puan, ameliyattan 1 yıl sonra ise 74 puandı.
Eğer 3 vida ile tespit yapılacaksa, yaklaşık tespit pozisyonu, ilk iki vidanın sırasıyla tibianın anteromedial ve anterolateral taraflarından, eklem yüzeyinden geçerek talus gövdesine doğru yerleştirilmesi, üçüncü vidanın ise tibianın posterior tarafından talusun medial tarafına doğru yerleştirilmesidir.
Dış fiksasyon yöntemi
Ayak bileği artrodezinde kullanılan ilk cihazlar dış fiksatörler olup 1950'lerden günümüze İlizarov, Hoffman, Hibrit ve Taylor uzay çerçevesi (TSF) olarak gelişmiştir.
3 yıldır enfeksiyonlu açık ayak bileği yaralanması, enfeksiyon kontrolünden 6 ay sonra ayak bileği artrodezi
Tekrarlayan enfeksiyonlar, tekrarlayan ameliyatlar, kötü lokal deri ve yumuşak doku durumları, skar oluşumu, kemik defektleri, osteoporoz ve lokal enfeksiyon lezyonları gibi bazı komplike ayak bileği artriti vakalarında, ayak bileği eklemini kaynaştırmak için klinik olarak daha çok İlizarov halkalı eksternal fiksatör kullanılır.
Halka şeklindeki harici fiksatör, koronal ve sagital düzlemde sabitlenir ve daha stabil bir fiksasyon etkisi sağlayabilir. Erken yük taşıma sürecinde, kırık ucuna basınç uygular, kallus oluşumunu destekler ve füzyon oranını iyileştirir. Şiddetli deformitesi olan hastalarda harici fiksatör, deformiteyi kademeli olarak düzeltebilir. Elbette, harici fiksatör ayak bileği füzyonu, hastalar için kullanım zorluğu ve iğne yolu enfeksiyonu riski gibi sorunlar yaratacaktır.
Temas etmek:
Whatsapp:+86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Gönderi zamanı: 08 Temmuz 2023
