Kemik plakası ile iç fiksasyon
Plak ve vidalarla ayak bileği füzyonu günümüzde nispeten yaygın bir cerrahi işlemdir. Kilitli plak iç fiksasyonu ayak bileği füzyonunda yaygın olarak kullanılmaktadır. Günümüzde, plak ayak bileği füzyonu esas olarak ön plak ve lateral plak ayak bileği füzyonunu içerir.
Yukarıdaki resim, ön kilitli plakalı iç fiksasyonlu ayak bileği eklemi füzyonu ile travmatik ayak bileği osteoartriti için ameliyat öncesi ve sonrası röntgen filmlerini göstermektedir
1. Ön yaklaşım
Ön yaklaşım, ayak bileği eklem boşluğunun merkezinden anterior longitudinal bir kesi yapmak, kat kat kesmek ve tendon boşluğu boyunca girmek; eklem kapsülünü kesmek, tibiotalar eklemi ortaya çıkarmak, kıkırdak ve subkondral kemiği çıkarmak ve ön plakayı ayak bileğinin ön tarafına yerleştirmektir.
2. Yanal yaklaşım
Lateral yaklaşım, osteotomiyi fibula ucunun yaklaşık 10 cm yukarısından kesmek ve güdüğü tamamen çıkarmaktır. Süngerimsi kemik kütüğü kemik grefti için çıkarılır. Füzyon yüzey osteotomisi tamamlanır ve yıkanır ve plaka ayak bileği ekleminin dışına yerleştirilir.
Avantajı, fiksasyon gücünün yüksek olması ve fiksasyonun sağlam olmasıdır. Ayak bileği ekleminin şiddetli varus veya valgus deformitesinin ve temizlik sonrası birçok kemik defektinin onarımı ve rekonstrüksiyonu için kullanılabilir. Anatomik olarak tasarlanmış füzyon plakası, ayak bileği ekleminin normal anatomisini geri kazandırmaya yardımcı olur. Yer.
Dezavantajı ise cerrahi bölgedeki daha fazla periosteum ve yumuşak dokunun sıyrılması gerektiği ve çelik plakanın daha kalın olması, çevredeki tendonları tahriş etmesinin kolay olmasıdır. Ön tarafa yerleştirilen çelik plakanın cilt altına temas etmesi kolaydır ve belirli bir risk vardır.
intramedüller çivi fiksasyonu
Son yıllarda son dönem ayak bileği artriti tedavisinde retrograd intramedüller çivi tipi ayak bileği artrodezi uygulaması klinik olarak giderek yaygınlaşmaktadır.
Günümüzde intramedüller çivileme tekniği çoğunlukla ayak bileği ekleminin ön median kesisini veya eklem yüzeyi temizliği veya kemik grefti için fibulanın anteroinferior lateral kesisini kullanır. İntramedüller çivi kalkaneustan tibial medullar boşluğa yerleştirilir, bu da deformite düzeltmede faydalıdır ve kemik füzyonunu destekler.
Subtalar artrit ile birlikte ayak bileği osteoartriti. Ameliyat öncesi anteroposterior ve lateral X-ışını filmleri tibiotalar eklemde ve subtalar eklemde ciddi hasar, talusun kısmi çöküşü ve eklemin etrafında osteofit oluşumu gösterdi (referans 2'den)
Kilitli arka ayak füzyon intramedüller çivisinin diverjan füzyon vida implantasyon açısı, füzyon yapılacak belirli eklemi sabitleyebilen çok düzlemli bir fiksasyondur ve distal uç, kesmeye, döndürmeye ve çekmeye etkili bir şekilde direnç gösterebilen dişli bir kilit deliğidir ve vidanın çekilme riskini azaltır.
Tibiotalar eklem ve subtalar eklem açığa çıkarıldı ve lateral transfibular yaklaşımla işlendi ve plantar intramedüller çivi girişindeki kesinin uzunluğu 3 cm idi.
İntramedüller çivi, merkezi fiksasyon olarak kullanılır ve stresi nispeten dağıtır, bu da stres kalkanlama etkisini ortadan kaldırabilir ve biyomekanik prensiplerine daha uygundur.
Ameliyattan 1 ay sonra çekilen ön-arka ve yan röntgen filmi arka ayak çizgisinin iyi olduğunu ve intramedüller çivinin güvenilir bir şekilde sabitlendiğini gösterdi.
Ayak bileği eklemi füzyonunda retrograd intramedüller çivi uygulanması yumuşak doku hasarını azaltabilir, kesi yeri cilt nekrozunu, enfeksiyonu ve diğer komplikasyonları azaltabilir ve ameliyat sonrası yardımcı alçı eksternal fiksasyona gerek kalmadan yeterli stabil fiksasyon sağlayabilir.
Ameliyattan bir yıl sonra çekilen pozitif ve lateral yük taşıyan röntgen filmlerinde tibiotalar eklem ve subtalar eklemin kemiksel füzyonu gözlendi ve arka ayak dizilimi iyiydi.
Hasta yataktan erken kalkıp ağırlık taşıyabilir, bu da hastanın toleransını ve yaşam kalitesini artırır. Ancak, subtalar eklemin aynı anda sabitlenmesi gerektiğinden, iyi bir subtalar ekleme sahip hastalar için önerilmez. Subtalar eklemin korunması, ayak bileği eklemi füzyonu olan hastalarda ayak bileği ekleminin işlevini telafi etmek için önemli bir yapıdır.
vidalı iç fiksasyon
Perkütan vidalı iç fiksasyon ayak bileği artrodezinde yaygın bir fiksasyon yöntemidir. Küçük kesi ve daha az kan kaybı gibi minimal invaziv cerrahinin avantajlarına sahiptir ve yumuşak dokulara verilen hasarı etkili bir şekilde azaltabilir.
Ameliyat öncesi ayakta duran ayak bileği ekleminin ön-arka ve yan röntgen filmleri sağ ayak bileğinde varus deformitesi olan şiddetli osteoartriti gösterdi ve tibiotalar eklem yüzeyi arasındaki açının 19° varus olduğu ölçüldü.
Çalışmalar, 2 ila 4 lag vidasıyla basit fiksasyonun stabil fiksasyon ve kompresyon sağlayabileceğini ve operasyonun nispeten basit ve maliyetinin nispeten ucuz olduğunu göstermiştir. Şu anda çoğu bilim insanının ilk tercihidir. Ayrıca, minimal invaziv ayak bileği eklemi temizliği artroskopi altında gerçekleştirilebilir ve vidalar perkütan olarak yerleştirilebilir. Cerrahi travma küçüktür ve küratif etki tatmin edicidir.
Artroskopi altında, eklem kıkırdağının geniş bir alanı defekt olarak görülür; artroskopi altında, eklem yüzeyini tedavi etmek için sivri koni mikrokırık cihazı kullanılır
Bazı yazarlar 3 vidalı fiksasyonun postoperatif füzyonsuzluk riskini azaltabileceğini, füzyon oranındaki artışın 3 vidalı fiksasyonun daha güçlü stabilitesiyle ilişkili olabileceğini düşünmektedir.
Ameliyattan 15 hafta sonra çekilen takip röntgen filmi kemik füzyonunu gösterdi. AOFAS skoru ameliyattan önce 47 puan ve ameliyattan 1 yıl sonra 74 puandı.
Eğer 3 vida fiksasyon için kullanılacaksa yaklaşık fiksasyon pozisyonu ilk iki vidanın sırasıyla tibianın anteromedial ve anterolateral taraflarından, eklem yüzeyinden geçerek talus gövdesine doğru yerleştirilmesi, üçüncü vidanın ise tibianın posterior tarafından talusun medial tarafına doğru yerleştirilmesidir.
Dış fiksasyon yöntemi
Ayak bileği artrodezinde kullanılan ilk cihazlar dış fiksatörler olup 1950'lerden günümüze İlizarov, Hoffman, Hibrit ve Taylor uzay çerçevesi (TSF) olarak gelişmiştir.
3 yıldır enfeksiyonlu ayak bileği açık yaralanması, enfeksiyon kontrolünden 6 ay sonra ayak bileği artrodezi
Tekrarlayan enfeksiyonlar, tekrarlayan ameliyatlar, kötü lokal deri ve yumuşak doku durumları, skar oluşumu, kemik defektleri, osteoporoz ve lokal enfeksiyon lezyonları gibi bazı komplike ayak bileği artriti vakalarında, ayak bileği eklemini kaynatmak için klinik olarak daha çok İlizarov halkalı eksternal fiksatör kullanılır.
Halka şeklindeki harici fiksatör koronal düzlemde ve sagital düzlemde sabitlenir ve daha stabil bir fiksasyon etkisi sağlayabilir. Erken yük taşıma sürecinde kırık ucuna basınç uygulayacak, kallus oluşumunu destekleyecek ve füzyon oranını iyileştirecektir. Şiddetli deformitesi olan hastalar için harici fiksatör deformiteyi kademeli olarak düzeltebilir. Elbette, harici fiksatör ayak bileği füzyonu hastaların giymesi için rahatsızlık ve iğne yolu enfeksiyonu riski gibi sorunlara sahip olacaktır.
Temas etmek:
Whatsapp:+86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Gönderi zamanı: Tem-08-2023
