Kemik plakasıyla iç sabitleme
Plakalar ve vidalarla ayak bileği füzyonu günümüzde nispeten yaygın bir cerrahi işlemdir.Kilitli plak internal fiksasyonu ayak bileği füzyonunda yaygın olarak kullanılmaktadır.Günümüzde plak ayak bileği füzyonu temel olarak anterior plak ve lateral plak ayak bileği füzyonunu içermektedir.
Yukarıdaki resimde travmatik ayak bileği osteoartriti için anterior kilitleme plakası dahili fiksasyonlu ayak bileği eklemi füzyonu ile yapılan ameliyattan önceki ve sonraki röntgen filmleri gösterilmektedir.
1. Önden yaklaşım
Anterior yaklaşım, ayak bileği eklemi boşluğunu merkez alan, tabaka tabaka kesilen ve tendon boşluğu boyunca girilen anterior uzunlamasına bir kesi yapmaktır;eklem kapsülünü kesin, tibiotalar eklemi ortaya çıkarın, kıkırdak ve subkondral kemiği çıkarın ve ön plakayı ayak bileğinin ön kısmına yerleştirin.
2. Yanal yaklaşım
Lateral yaklaşımda osteotomi fibula ucunun yaklaşık 10 cm yukarısından kesilerek güdük tamamen çıkarılır.Kemik grefti için süngerimsi kemik kütüğü çıkarılır.Füzyon yüzey osteotomisi tamamlanıp yıkanır ve plak ayak bileği ekleminin dışına yerleştirilir.
Avantajı sabitleme mukavemetinin yüksek ve sabitlemenin sağlam olmasıdır.Ayak bileği eklemindeki ciddi varus veya valgus deformiteleri ve birçok kemik defektinin temizlik sonrası onarımı ve rekonstrüksiyonunda kullanılabilir.Anatomik olarak tasarlanmış füzyon plakası, ayak bileği ekleminin normal anatomisinin geri kazanılmasına yardımcı olur.Konum.
Dezavantajı ise cerrahi alanda daha fazla periosteum ve yumuşak dokunun soyulması gerekmesi ve çelik plakanın daha kalın olması, çevredeki tendonların kolayca tahriş olmasıdır.Ön tarafa yerleştirilen çelik plakanın deri altına dokunulması kolaydır ve belli bir risk taşır.
intramedüller çivi fiksasyonu
Retrograd intramedüller çivi tipi ayak bileği artrodezinin son dönem ayak bileği artritinin tedavisinde uygulanması son yıllarda klinik olarak giderek yaygınlaşmaya başlamıştır.
Günümüzde intramedüller çivileme tekniğinde eklem yüzeyi temizliği veya kemik grefti için çoğunlukla ayak bileği ekleminin anterior median insizyonu veya fibulanın anteroinferior lateral insizyonu kullanılmaktadır.İntramedüller çivi, kalkaneustan tibial medüller boşluğa yerleştirilir; bu, deformitenin düzeltilmesinde faydalıdır ve kemik füzyonunu destekler.
Subtalar artrit ile birlikte ayak bileği osteoartriti.Ameliyat öncesi ön-arka ve yan röntgen filmlerinde tibiotalar eklemde ve subtalar eklemde ciddi hasar, talusta kısmi çökme ve eklem çevresinde osteofit oluşumu görüldü (referans 2'den)
Arka ayak füzyon intramedüller çivisinin farklı füzyon vidası implantasyon açısı, kaynaştırılacak spesifik eklemi sabitleyebilen çok düzlemli bir sabitlemedir ve distal uç, kesmeye, dönmeye ve çekilmeye etkili bir şekilde direnebilen dişli bir kilit deliğidir. vidanın çekilme riskini azaltır.
Lateral transfibular yaklaşımla tibiotalar eklem ve subtalar eklem açığa çıkarılıp işlendi, plantar intramedüller çivi girişindeki kesi uzunluğu 3 cm idi.
İntramedüller çivi merkezi bir sabitleme olarak kullanılır ve stresi nispeten dağılır, bu da stres koruma etkisini önleyebilir ve biyomekanik prensiplere daha uygundur.
Operasyondan 1 ay sonra çekilen ön-arka ve yan röntgen filminde arka ayak çizgisinin iyi olduğu ve intramedüller çivinin güvenilir bir şekilde sabitlendiği görüldü.
Ayak bileği eklemi füzyonuna retrograd intramedüller çivilerin uygulanması yumuşak doku hasarını azaltabilir, insizyon derisi nekrozunu, enfeksiyonu ve diğer komplikasyonları azaltabilir ve ameliyat sonrası yardımcı alçı eksternal fiksasyonuna gerek kalmadan yeterli stabil fiksasyon sağlayabilir.
Ameliyattan bir yıl sonra, pozitif ve lateral ağırlık taşıyan röntgen filmleri tibiotalar eklem ile subtalar eklemin kemik füzyonunu ve arka ayak hizasının iyi olduğunu gösterdi.
Hastanın yataktan erken kalkıp kilo alabilmesi hastanın toleransını ve yaşam kalitesini artırır.Ancak aynı zamanda subtalar eklemin de sabitlenmesi gerektiğinden subtalar eklemi iyi olan hastalara önerilmez.Subtalar eklemin korunması, ayak bileği eklemi füzyonu olan hastalarda ayak bileği ekleminin fonksiyonunun telafisi için önemli bir yapıdır.
vidalı iç sabitleme
Perkütanöz vida internal fiksasyonu ayak bileği artrodezinde yaygın olarak kullanılan bir fiksasyon yöntemidir.Küçük kesi ve daha az kan kaybı gibi minimal invaziv cerrahinin avantajlarına sahiptir ve yumuşak dokulara verilen zararı etkili bir şekilde azaltabilir.
Ameliyat öncesi ayakta ayak bileği ekleminin ön-arka ve yan röntgen filmlerinde sağ ayak bileğinde varus deformitesi ile birlikte ciddi osteoartrit olduğu görüldü ve tibiotalar eklem yüzeyi arasındaki açı 19° varus olarak ölçüldü.
Çalışmalar, 2 ila 4 gecikmeli vidayla basit sabitlemenin stabil sabitleme ve kompresyon sağlayabileceğini, operasyonun nispeten basit ve maliyetinin nispeten ucuz olduğunu göstermiştir.Günümüzde çoğu bilim insanının ilk tercihidir.Ayrıca artroskopi altında minimal invaziv ayak bileği eklemi temizliği yapılabilir ve perkütan olarak vida yerleştirilebilir.Cerrahi travma küçüktür ve iyileştirici etkisi tatmin edicidir.
Artroskopide geniş bir eklem kıkırdak defekti alanı görülür;artroskopi altında, eklem yüzeyini tedavi etmek için sivri koni mikrokırık cihazı kullanılır
Bazı yazarlar 3 vidalı sabitlemenin postoperatif füzyon oluşmama riskini azaltabileceğine ve füzyon oranındaki artışın 3 vidalı sabitlemenin daha güçlü stabilitesi ile ilişkili olabileceğine inanmaktadır.
Ameliyattan 15 hafta sonra çekilen röntgen filminde kemik füzyonu görüldü.AOFAS skoru operasyon öncesi 47 puan, operasyondan 1 yıl sonra 74 puandı.
Sabitleme için üç vida kullanılıyorsa, yaklaşık sabitleme konumu, ilk iki vidanın sırasıyla tibianın anteromedial ve anterolateral taraflarından, eklem yüzeyinden talar gövdeye geçecek şekilde yerleştirilmesi ve üçüncü vidanın posteriordan yerleştirilmesi şeklindedir. tibianın yanından talusun medial tarafına.
Dış sabitleme yöntemi
Eksternal fiksatörler ayak bileği artrodezinde kullanılan en eski cihazlardı ve 1950'lerden günümüze kadar İlizarov, Hoffman, Hybrid ve Taylor uzay çerçevesine (TSF) kadar gelişmiştir.
3 yıldır enfeksiyonlu ayak bileği açık yaralanması, enfeksiyon kontrolünden 6 ay sonra ayak bileği artrodezi
Tekrarlanan enfeksiyonlar, tekrarlanan operasyonlar, zayıf lokal cilt ve yumuşak doku koşulları, skar oluşumu, kemik defektleri, osteoporoz ve lokal enfeksiyon lezyonları olan bazı komplike ayak bileği artriti vakalarında, ayak bileği eklemini kaynaştırmak için daha klinik olarak Ilizarov halkalı eksternal fiksatör kullanılır.
Halka şeklindeki eksternal fiksatör koronal düzlemde ve sagital düzlemde sabitlenir ve daha stabil bir fiksasyon etkisi sağlayabilir.Erken yük taşıma sürecinde kırık ucuna basınç uygulayacak, kallus oluşumunu teşvik edecek ve füzyon hızını artıracaktır.Ciddi deformitesi olan hastalarda eksternal fiksatör deformiteyi kademeli olarak düzeltebilir.Elbette ki eksternal fiksatör ayak bileği füzyonunun hastaların giymesinde sakınca olması ve iğne yolu enfeksiyonu riski gibi sorunları olacaktır.
Temas etmek:
Whatsapp:+86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Gönderim zamanı: Temmuz-08-2023
