Orta şaft klavikula kırığı ve ipsilateral akromioklaviküler çıkık birlikteliğinde nasıl stabilizasyon yapılır?

Klavikula kırığı ve ipsilateral akromioklaviküler çıkık, klinik uygulamada nispeten nadir görülen bir yaralanmadır. Yaralanmadan sonra, klavikulanın distal parçası nispeten hareketlidir ve ilişkili akromioklaviküler çıkıkta belirgin bir yer değiştirme görülmeyebilir, bu da yanlış tanıya yol açabilir.

Bu tür yaralanmalar için genellikle uzun kancalı plak, klavikula plağı ve kancalı plak kombinasyonu ve korakoid çıkıntıya vida fiksasyonu ile birlikte klavikula plağı gibi çeşitli cerrahi yaklaşımlar mevcuttur. Ancak, kancalı plaklar genellikle genel olarak kısadır ve bu da proksimal uçta yetersiz fiksasyona yol açabilir. Klavikula plağı ve kancalı plak kombinasyonu, eklemde stres yoğunlaşmasına neden olarak tekrar kırık riskini artırabilir.

Sol klavikula kırığı ve ipsilateral akromioklaviküler çıkık birlikteliği, kanca plağı ve klavikula plağı kombinasyonu kullanılarak sabitlendi.

Buna cevaben, bazı bilim insanları fiksasyon için klavikula plakası ve ankraj vidalarının bir arada kullanıldığı bir yöntem önerdiler. Aşağıdaki görselde, orta şaft klavikula kırığı ve ipsilateral tip IV akromioklaviküler eklem çıkığı olan bir hastayı gösteren bir örnek gösterilmektedir:

İlk olarak, klavikula kırığını sabitlemek için bir klavikula anatomik plakası kullanılır. Çıkık akromioklaviküler eklem redüksiyonundan sonra, korakoid çıkıntıya iki metal ankraj vidası yerleştirilir. Ankraj vidalarına tutturulan dikişler, klavikula plakasının vida deliklerinden geçirilir ve klavikulanın önünde ve arkasında düğümler atılarak sabitlenir. Son olarak, akromioklaviküler ve korakoklaviküler bağlar doğrudan bu dikişler kullanılarak dikilir.

İzole klavikula kırıkları veya izole akromioklaviküler çıkıklar klinik uygulamada oldukça yaygın yaralanmalardır. Klavikula kırıkları tüm kırıkların %2,6-4'ünü oluştururken, akromioklaviküler çıkıklar skapular yaralanmalarının %12-35'ini oluşturur. Ancak, her iki yaralanmanın birlikte görülmesi nispeten nadirdir. Mevcut literatürün çoğu vaka raporlarından oluşmaktadır. TightRope sisteminin klavikula plakası fiksasyonu ile birlikte kullanılması yeni bir yaklaşım olabilir, ancak klavikula plakasının yerleştirilmesi TightRope greftinin yerleştirilmesini potansiyel olarak engelleyebilir ve bu da ele alınması gereken bir sorun teşkil edebilir.

Ayrıca, kombine yaralanmaların ameliyat öncesi değerlendirilemediği durumlarda, klavikula kırıklarının değerlendirilmesi sırasında akromioklaviküler eklem stabilitesinin rutin olarak değerlendirilmesi önerilmektedir. Bu yaklaşım, eş zamanlı çıkık yaralanmalarının gözden kaçmasını önlemeye yardımcı olur.