Klavikula kırığı ile aynı taraftaki akromiyoklaviküler çıkığın birlikte görülmesi klinik uygulamada nispeten nadir bir yaralanmadır. Yaralanma sonrasında klavikulanın distal parçası nispeten hareketlidir ve eşlik eden akromiyoklaviküler çıkık belirgin bir yer değiştirme göstermeyebilir, bu da yanlış teşhise yol açabilir.
Bu tür yaralanmalar için genellikle uzun kancalı plak, klavikula plağı ve kancalı plak kombinasyonu ve korakoid çıkıntıya vida ile sabitleme ile birlikte klavikula plağı gibi çeşitli cerrahi yaklaşımlar mevcuttur. Bununla birlikte, kancalı plaklar genellikle toplam uzunluk olarak nispeten kısadır, bu da proksimal uçta yetersiz sabitlemeye yol açabilir. Klavikula plağı ve kancalı plak kombinasyonu, birleşim yerinde stres yoğunlaşmasına neden olarak yeniden kırılma riskini artırabilir.
Sol köprücük kemiği kırığı ve aynı taraftaki akromiyoklaviküler çıkık, kanca plakası ve köprücük kemiği plakası kombinasyonu kullanılarak stabilize edildi.
Buna karşılık, bazı bilim insanları sabitleme için klavikula plağı ve ankraj vidalarının bir kombinasyonunu kullanma yöntemini önermişlerdir. Aşağıdaki resimde, ipsilateral tip IV akromiyoklaviküler eklem çıkığı ile birlikte klavikula orta şaft kırığı olan bir hasta gösterilmektedir:
Öncelikle, klavikula kırığını sabitlemek için anatomik bir klavikula plağı kullanılır. Çıkık akromiyoklaviküler eklem yerine oturtulduktan sonra, korakoid çıkıntıya iki metal ankraj vidası yerleştirilir. Ankraj vidalarına bağlı dikişler daha sonra klavikula plağının vida deliklerinden geçirilir ve klavikulanın önünde ve arkasında düğümler atılarak sabitlenir. Son olarak, akromiyoklaviküler ve korakoklaviküler bağlar dikişler kullanılarak doğrudan dikilir.
İzole klavikula kırıkları veya izole akromiyoklaviküler çıkıklar klinik uygulamada çok sık görülen yaralanmalardır. Klavikula kırıkları tüm kırıkların %2,6-%4'ünü oluştururken, akromiyoklaviküler çıkıklar skapula yaralanmalarının %12-%35'ini oluşturmaktadır. Bununla birlikte, her iki yaralanmanın birlikte görülmesi nispeten nadirdir. Mevcut literatürün çoğu vaka raporlarından oluşmaktadır. Klavikula plak fiksasyonu ile birlikte TightRope sisteminin kullanımı yeni bir yaklaşım olabilir, ancak klavikula plağının yerleştirilmesi TightRope greftinin yerleştirilmesini potansiyel olarak engelleyebilir ve bu da ele alınması gereken bir zorluk teşkil etmektedir.
Ayrıca, kombine yaralanmaların ameliyat öncesinde değerlendirilemediği durumlarda, klavikula kırıklarının değerlendirilmesi sırasında akromiyoklaviküler eklemin stabilitesinin rutin olarak değerlendirilmesi önerilir. Bu yaklaşım, eş zamanlı çıkık yaralanmalarının gözden kaçmasını önlemeye yardımcı olur.
Yayın tarihi: 17 Ağustos 2023
