Klavikula kırığı ile ipsilateral akromioklaviküler çıkık klinik uygulamada nispeten nadir görülen bir yaralanmadır. Yaralanmadan sonra, klavikulanın distal parçası nispeten hareketlidir ve ilişkili akromioklaviküler çıkık belirgin bir yer değiştirme göstermeyebilir, bu da yanlış tanıya yatkın hale getirir.
Bu tür yaralanmalar için, genellikle uzun bir kanca plakası, bir klavikula plakası ve bir kanca plakasının kombinasyonu ve korakoid çıkıntıya vida fiksasyonuyla birleştirilmiş bir klavikula plakası dahil olmak üzere birkaç cerrahi yaklaşım vardır. Ancak, kanca plakaları genel olarak nispeten kısa olma eğilimindedir ve bu da proksimal uçta yetersiz fiksasyona yol açabilir. Bir klavikula plakası ve bir kanca plakasının kombinasyonu, bağlantı noktasında stres konsantrasyonuna neden olarak yeniden kırılma riskini artırabilir.
Sol klavikula kırığı ve ipsilateral akromioklaviküler çıkık birlikteliği, kancalı plak ve klavikula plağı kombinasyonu kullanılarak sabitlendi.
Buna yanıt olarak bazı bilim insanları, fiksasyon için bir köprücük kemiği plakası ve ankraj vidalarının bir kombinasyonunu kullanma yöntemini önerdiler. Aşağıdaki görüntüde, orta şaft köprücük kemiği kırığı ve ipsilateral tip IV akromioklaviküler eklem çıkığı olan bir hastayı gösteren bir örnek gösterilmektedir:
İlk olarak, klavikula kırığını sabitlemek için bir klavikula anatomik plakası kullanılır. Çıkık akromioklaviküler eklemi küçülttükten sonra, korakoid çıkıntıya iki metal ankraj vidası yerleştirilir. Ankraj vidalarına tutturulan dikişler daha sonra klavikula plakasının vida deliklerinden geçirilir ve düğümler, bunları klavikulanın önünde ve arkasında sabitlemek için bağlanır. Son olarak, akromioklaviküler ve korakoklaviküler bağlar doğrudan dikişler kullanılarak dikilir.
İzole klavikula kırıkları veya izole akromioklaviküler çıkıklar klinik uygulamada çok yaygın yaralanmalardır. Klavikula kırıkları tüm kırıkların %2,6-%4'ünü oluştururken, akromioklaviküler çıkıklar skapular yaralanmalarının %12-%35'ini oluşturur. Ancak, her iki yaralanmanın birleşimi nispeten nadirdir. Mevcut literatürün çoğu vaka raporlarından oluşmaktadır. TightRope sisteminin klavikula plakası fiksasyonuyla birlikte kullanılması yeni bir yaklaşım olabilir, ancak klavikula plakasının yerleştirilmesi potansiyel olarak TightRope greftinin yerleştirilmesine müdahale edebilir ve ele alınması gereken bir zorluk oluşturabilir.
Ayrıca, kombine yaralanmaların ameliyat öncesi değerlendirilemediği durumlarda, klavikula kırıklarının değerlendirilmesi sırasında akromioklaviküler eklemin stabilitesinin rutin olarak değerlendirilmesi önerilir. Bu yaklaşım, eş zamanlı çıkık yaralanmalarının gözden kaçırılmasını önlemeye yardımcı olur.
Gönderi zamanı: 17-Ağu-2023
