Yaşlılarda kalça kırıklarının %50'sini femur intertrokanterik kırıkları oluşturur.Konservatif tedavi derin ven trombozu, pulmoner emboli, bası yaraları ve akciğer enfeksiyonları gibi komplikasyonlara eğilimlidir.Bir yıl içinde ölüm oranı %20'yi aşıyor.Bu nedenle hastanın fiziksel durumunun izin verdiği durumlarda intertrokanterik kırıklarda erken cerrahi internal tespit tercih edilen tedavi yöntemidir.
İntramedüller çivi internal fiksasyonu günümüzde intertrokanterik kırıkların tedavisinde altın standarttır.PFNA internal fiksasyonunu etkileyen faktörler üzerine yapılan çalışmalarda, PFNA çivi uzunluğu, varus açısı ve tasarımı gibi faktörler daha önceki birçok çalışmada rapor edilmiştir.Ancak ana çivi kalınlığının fonksiyonel sonuçları etkileyip etkilemediği hala belirsizdir.Bu sorunu çözmek için, yabancı bilim adamları yaşlı bireylerde (yaş> 50) intertrokanterik kırıkları düzeltmek için eşit uzunlukta ancak farklı kalınlıkta intramedüller çiviler kullanmışlar ve fonksiyonel sonuçlarda farklılıklar olup olmadığını karşılaştırmayı amaçlamışlardır.
Çalışmaya tamamı PFNA-II internal fiksasyonu ile tedavi edilen 191 tek taraflı intertrokanterik kırık vakası dahil edildi.Küçük trokanter kırılıp ayrıldığında 200 mm'lik kısa çivi kullanıldı;küçük trokanter sağlam olduğunda veya ayrılmadığında 170 mm'lik ultra kısa çivi kullanıldı.Ana çivinin çapı 9-12 mm arasında değişmektedir.Çalışmadaki ana karşılaştırmalar aşağıdaki göstergelere odaklandı:
1. Konumlandırmanın standart olup olmadığını değerlendirmek için daha az trokanter genişliği;
2. Redüksiyon kalitesini değerlendirmek için baş-boyun fragmanının medial korteksi ile distal fragman arasındaki ilişki;
3. Uç-Apeks Mesafesi (TAD);
4.Çivi-kanal oranı (NCR).NCR, ana çivi çapının distal kilitleme vidası düzlemindeki medüller kanal çapına oranıdır.
Dahil edilen 191 hasta arasında ana çivinin uzunluğuna ve çapına göre vakaların dağılımı aşağıdaki şekilde gösterilmiştir:
Ortalama NCR %68,7 idi.Bu ortalama eşik değeri olarak kullanıldığında, NCR'si ortalamanın üzerinde olan olguların ana tırnak çapının daha kalın olduğu, NCR'si ortalamanın altında olan olguların ise daha ince ana tırnak çapına sahip olduğu kabul edildi.Bu, hastaların Kalın Ana Tırnak grubu (90 vaka) ve İnce Ana Tırnak grubu (101 vaka) olarak sınıflandırılmasına yol açtı.
Sonuçlar, Kalın Ana Çivi grubu ile İnce Ana Çivi grubu arasında Uç-Apeks Mesafesi, Koval skoru, gecikmiş iyileşme oranı, yeniden ameliyat oranı ve ortopedik komplikasyonlar açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark olmadığını göstermektedir.
Bu çalışmaya benzer şekilde Journal of Orthopedic Trauma'da 2021 yılında bir makale yayımlandı: [Makalenin Başlığı].
Çalışmaya intertrokanterik kırığı olan ve tümü sefalomedüller çivilerle tedavi edilen 168 yaşlı hasta (yaş > 60) dahil edildi.Ana çivinin çapına göre hastalar 10 mm'lik gruba ve 10 mm'den büyük çapa sahip gruba ayrıldı.Sonuçlar ayrıca iki grup arasında yeniden ameliyat oranlarında (genel veya bulaşıcı olmayan) istatistiksel olarak anlamlı bir fark olmadığını gösterdi.Çalışmanın yazarları, intertrokanterik kırığı olan yaşlı hastalarda 10 mm çaplı ana çivi kullanımının yeterli olduğunu, aşırı oymaya gerek olmadığını, zira yine de olumlu fonksiyonel sonuçlar elde edilebileceğini öne sürmektedir.
Gönderim zamanı: Şubat-23-2024
