Femoral intertrokanterik kırık, klinik pratikte en sık görülen kalça kırığıdır ve yaşlılarda osteoporozla ilişkili en sık görülen üç kırıktan biridir. Konservatif tedavi, uzun süreli yatak istirahati gerektirir ve bası yaraları, akciğer enfeksiyonları, pulmoner emboli, derin ven trombozu ve diğer komplikasyonlar açısından yüksek riskler oluşturur. Hemşirelik zorluğu önemlidir ve iyileşme süreci uzundur, hem toplum hem de aileler için ağır bir yük oluşturur. Bu nedenle, tolere edilebilir olduğunda erken cerrahi müdahale, kalça kırıklarında olumlu fonksiyonel sonuçlar elde etmek için çok önemlidir.
Günümüzde, PFNA (proksimal femoral çivi antirotasyon sistemi) internal fiksasyonu kalça kırıklarının cerrahi tedavisinde altın standart olarak kabul edilmektedir. Kalça kırıklarının redüksiyonu sırasında pozitif destek elde etmek, erken fonksiyonel egzersize izin vermek için çok önemlidir. Ameliyat sırasında floroskopi, femoral anterior medial korteksin redüksiyonunu değerlendirmek için anteroposterior (AP) ve lateral görünümleri içerir. Ancak, ameliyat sırasında iki perspektif arasında çatışmalar ortaya çıkabilir (yani, lateral görünümde pozitif ancak anteroposterior görünümde değil veya tam tersi). Bu gibi durumlarda, redüksiyonun kabul edilebilir olup olmadığını ve ayarlamanın gerekip gerekmediğini değerlendirmek, klinik uygulayıcılar için zorlu bir sorun oluşturmaktadır. Oriental Hospital ve Zhongshan Hospital gibi yerel hastanelerden bilim insanları, standart olarak ameliyat sonrası üç boyutlu BT taramalarını kullanarak anteroposterior ve lateral görünümlerde pozitif ve negatif desteğin değerlendirilmesinin doğruluğunu analiz ederek bu sorunu ele almışlardır.
▲ Diyagram, kalça kırıklarının ön-arka görünümdeki pozitif destek (a), nötr destek (b) ve negatif destek (c) modellerini göstermektedir.
▲ Diyagramda kalça kırıklarının lateral görünümdeki pozitif destek (d), nötr destek (e) ve negatif destek (f) örüntüleri gösterilmektedir.
Makalede kalça kırığı olan 128 hastanın vaka verileri yer almaktadır. Ameliyat sırasındaki anteroposterior ve lateral görüntüler, pozitif veya pozitif olmayan desteği değerlendirmek için iki doktora (biri daha az deneyimli, diğeri daha deneyimli) ayrı ayrı sağlanmıştır. İlk değerlendirmeden sonra, 2 ay sonra yeniden değerlendirme yapılmıştır. Ameliyat sonrası BT görüntüleri, vakanın pozitif mi yoksa negatif mi olduğunu belirleyen deneyimli bir profesöre sağlanmıştır ve bu, ilk iki doktor tarafından görüntü değerlendirmelerinin doğruluğunu değerlendirme standardı olarak hizmet etmiştir. Makaledeki ana karşılaştırmalar şunlardır:
(1) Birinci ve ikinci değerlendirmelerde daha az deneyimli ve daha deneyimli doktorlar arasındaki değerlendirme sonuçlarında istatistiksel olarak anlamlı farklar var mıdır? Ek olarak, makale her iki değerlendirme için daha az deneyimli ve daha deneyimli gruplar arasındaki grup içi tutarlılığı ve iki değerlendirme arasındaki grup içi tutarlılığı araştırmaktadır.
(2) Makale, BT'yi altın standart referans olarak kullanarak, indirgeme kalitesinin değerlendirilmesinde lateral veya anteroposterior değerlendirmenin hangisinin daha güvenilir olduğunu araştırmaktadır.
Araştırma sonuçları
1. BT'nin referans standart olduğu iki değerlendirme turunda, farklı deneyim seviyelerine sahip iki doktor arasında, intraoperatif X-ışınlarına dayalı redüksiyon kalitesinin değerlendirilmesiyle ilgili duyarlılık, özgüllük, yanlış pozitif oranı, yanlış negatif oranı ve diğer parametreler açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı.
2. Azaltma kalitesinin değerlendirilmesinde, ilk değerlendirmeyi örnek olarak ele alırsak:
- Anteroposterior ve lateral değerlendirmeler arasında uyum varsa (her ikisi de pozitif veya her ikisi de pozitif değil), BT'de redüksiyon kalitesini tahmin etmede güvenilirlik %100'dür.
- Anteroposterior ve lateral değerlendirmeler arasında uyumsuzluk varsa, lateral değerlendirme kriterlerinin BT'de redüksiyon kalitesini tahmin etmedeki güvenilirliği daha yüksektir.
▲ Diyagram, anteroposterior görünümde pozitif bir desteğin gösterildiğini ancak lateral görünümde pozitif olmayan bir desteği göstermektedir. Bu, anteroposterior ve lateral görünümler arasındaki değerlendirme sonuçlarında bir tutarsızlığa işaret etmektedir.
▲ Üç boyutlu BT rekonstrüksiyonu, redüksiyon kalitesinin değerlendirilmesinde standart görevi gören çok açılı gözlem görüntüleri sağlar.
Önceki intertrokanterik kırıkların redüksiyonu standartlarında, pozitif ve negatif desteğin yanı sıra, anatomik redüksiyonu ima eden "nötr" destek kavramı da vardır. Ancak, floroskopi çözünürlüğü ve insan gözüyle ayırt edilebilirlikle ilgili sorunlar nedeniyle, gerçek "anatomik redüksiyon" teorik olarak mevcut değildir ve her zaman "pozitif" veya "negatif" redüksiyona doğru hafif sapmalar vardır. Şanghay'daki Yangpu Hastanesi'nde Zhang Shimin liderliğindeki ekip, intertrokanterik kırıklarda pozitif destek elde etmenin anatomik redüksiyona kıyasla daha iyi fonksiyonel sonuçlarla sonuçlanabileceğini öne süren bir makale yayınladı (belirli referans unutuldu, birisi sağlayabilirse sevinirim). Bu nedenle, bu çalışma göz önünde bulundurulduğunda, hem ön-arka hem de yan görünümlerde intertrokanterik kırıklarda pozitif destek elde etmek için ameliyat sırasında çaba gösterilmelidir.
Gönderi zamanı: 19-Oca-2024
