Femur intertrokanterik kırığı, klinik uygulamada en sık görülen kalça kırığıdır ve yaşlılarda osteoporozla ilişkili en sık görülen üç kırıktan biridir. Konservatif tedavi, uzun süreli yatak istirahati gerektirir ve bu da bası yaraları, akciğer enfeksiyonları, pulmoner emboli, derin ven trombozu ve diğer komplikasyonlar açısından yüksek riskler taşır. Bakım zorluğu önemli olup, iyileşme süresi uzundur ve hem toplum hem de aileler için ağır bir yük oluşturur. Bu nedenle, mümkün olan her durumda erken cerrahi müdahale, kalça kırıklarında olumlu fonksiyonel sonuçlar elde etmek için çok önemlidir.
Şu anda, PFNA (proksimal femoral çivi antirotasyon sistemi) iç fiksasyonu, kalça kırıklarının cerrahi tedavisinde altın standart olarak kabul edilmektedir. Kalça kırıklarının redüksiyonu sırasında pozitif destek elde etmek, erken fonksiyonel egzersize olanak sağlamak için çok önemlidir. Ameliyat içi floroskopi, femoral anterior medial korteksin redüksiyonunu değerlendirmek için anteroposterior (AP) ve lateral görünümleri içerir. Bununla birlikte, ameliyat sırasında iki perspektif arasında çelişkiler ortaya çıkabilir (örneğin, lateral görünümde pozitif ancak anteroposterior görünümde negatif veya tam tersi). Bu gibi durumlarda, redüksiyonun kabul edilebilir olup olmadığını ve ayarlama gerekip gerekmediğini değerlendirmek, klinik uygulayıcılar için zorlu bir sorun oluşturmaktadır. Oriental Hastanesi ve Zhongshan Hastanesi gibi yerli hastanelerden bilim insanları, postoperatif üç boyutlu BT taramalarını standart olarak kullanarak anteroposterior ve lateral görünümler altında pozitif ve negatif desteğin değerlendirilmesinin doğruluğunu analiz ederek bu sorunu ele almışlardır.
▲ Şema, kalça kırıklarının ön-arka görünümünde pozitif destek (a), nötr destek (b) ve negatif destek (c) modellerini göstermektedir.
▲ Şema, kalça kırıklarının yanal görünümünde pozitif destek (d), nötr destek (e) ve negatif destek (f) modellerini göstermektedir.
Makale, kalça kırığı olan 128 hastadan elde edilen vaka verilerini içermektedir. Ameliyat sırasında çekilen ön-arka ve yan görüntüler, olumlu veya olumsuz destek değerlendirmesi yapmak üzere iki doktora (biri daha az deneyimli, diğeri daha deneyimli) ayrı ayrı sunulmuştur. İlk değerlendirmeden sonra, 2 ay sonra yeniden değerlendirme yapılmıştır. Ameliyat sonrası BT görüntüleri, vakanın olumlu veya olumsuz olup olmadığını belirleyen deneyimli bir profesöre sunulmuş ve bu da ilk iki doktorun görüntü değerlendirmelerinin doğruluğunu değerlendirmek için standart görevi görmüştür. Makaledeki ana karşılaştırmalar şunlardır:
(1) Birinci ve ikinci değerlendirmelerde daha az deneyimli ve daha deneyimli doktorlar arasında değerlendirme sonuçlarında istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar var mıdır? Ayrıca, makale her iki değerlendirme için de daha az deneyimli ve daha deneyimli gruplar arasındaki grup içi tutarlılığı ve iki değerlendirme arasındaki grup içi tutarlılığı incelemektedir.
(2) Makale, altın standart referans olarak BT'yi kullanarak, redüksiyon kalitesinin değerlendirilmesinde hangisinin daha güvenilir olduğunu araştırmaktadır: lateral mi yoksa anteroposterior değerlendirme mi?
Araştırma sonuçları
1. BT'nin referans standart olarak kullanıldığı iki değerlendirme turunda, farklı deneyim seviyelerine sahip iki doktor arasında, intraoperatif röntgenlere dayalı redüksiyon kalitesinin değerlendirilmesiyle ilgili duyarlılık, özgüllük, yanlış pozitif oranı, yanlış negatif oranı ve diğer parametrelerde istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmamıştır.
2. Azaltma kalitesinin değerlendirilmesinde, ilk değerlendirmeyi örnek alarak:
- Ön-arka ve yan değerlendirmeler arasında uyum varsa (her ikisi de pozitif veya her ikisi de negatif), BT'de redüksiyon kalitesini tahmin etme güvenilirliği %100'dür.
- Ön-arka ve yan değerlendirmeler arasında uyuşmazlık varsa, BT'de redüksiyon kalitesini tahmin etmede yan değerlendirme kriterlerinin güvenilirliği daha yüksektir.
▲ Şemada, ön-arka görünümde pozitif bir destek görülürken, yan görünümde negatif bir destek görüldüğü gösterilmiştir. Bu durum, ön-arka ve yan görünümler arasındaki değerlendirme sonuçlarında tutarsızlık olduğunu göstermektedir.
▲ Üç boyutlu BT rekonstrüksiyonu, çok açılı gözlem görüntüleri sağlayarak, küçültme kalitesinin değerlendirilmesi için bir standart görevi görür.
İntertrokanterik kırıkların redüksiyonu için önceki standartlarda, pozitif ve negatif desteğin yanı sıra, anatomik redüksiyonu ima eden "nötr" destek kavramı da bulunmaktadır. Bununla birlikte, floroskopi çözünürlüğü ve insan gözünün ayırt edilebilirliği ile ilgili sorunlar nedeniyle, teorik olarak gerçek "anatomik redüksiyon" mevcut değildir ve her zaman "pozitif" veya "negatif" redüksiyona doğru hafif sapmalar vardır. Şanghay'daki Yangpu Hastanesi'nde Zhang Shimin liderliğindeki ekip, intertrokanterik kırıklarda pozitif destek elde etmenin, anatomik redüksiyona kıyasla daha iyi fonksiyonel sonuçlar doğurabileceğini öne süren bir makale yayınladı (belirli referansı unuttum, birisi sağlayabilirse memnun olurum). Bu nedenle, bu çalışma dikkate alındığında, ameliyat sırasında hem anteroposterior hem de lateral görünümlerde intertrokanterik kırıklarda pozitif destek elde etmek için çaba gösterilmelidir.
Yayın tarihi: 19 Ocak 2024
