Femoral intertrokanterik kırık, klinik uygulamada en sık görülen kalça kırığıdır ve yaşlılarda osteoporozla ilişkili en yaygın üç kırıktan biridir. Konservatif tedavi uzun süreli yatak istirahati gerektirir ve bası yaraları, akciğer enfeksiyonları, pulmoner emboli, derin ven trombozu ve diğer komplikasyonlar açısından yüksek risk taşır. Hemşirelik zorluğu önemli olup iyileşme süreci uzundur ve hem toplum hem de aileler üzerinde ağır bir yük oluşturur. Bu nedenle, mümkün olduğunda erken cerrahi müdahale, kalça kırıklarında olumlu fonksiyonel sonuçlar elde etmek için çok önemlidir.
Günümüzde kalça kırıklarının cerrahi tedavisinde PFNA (proksimal femoral çivi antirotasyon sistemi) internal fiksasyonu altın standart olarak kabul edilmektedir. Kalça kırıklarının redüksiyonu sırasında pozitif destek elde etmek, erken fonksiyonel egzersize olanak sağlamak için çok önemlidir. Ameliyat sırasında floroskopi, femoral anterior medial korteksin redüksiyonunu değerlendirmek için anteroposterior (AP) ve lateral görünümleri içerir. Ancak, ameliyat sırasında iki perspektif arasında çatışmalar ortaya çıkabilir (yani, lateral görünümde pozitif, ancak anteroposterior görünümde değil veya tam tersi). Bu gibi durumlarda, redüksiyonun kabul edilebilir olup olmadığını ve ayarlamanın gerekip gerekmediğini değerlendirmek, klinik uygulayıcılar için zorlu bir sorun oluşturmaktadır. Oriental Hastanesi ve Zhongshan Hastanesi gibi yerel hastanelerden bilim insanları, standart olarak ameliyat sonrası üç boyutlu BT taramalarını kullanarak anteroposterior ve lateral görünümlerde pozitif ve negatif desteğin değerlendirilmesinin doğruluğunu analiz ederek bu konuyu ele almışlardır.
▲ Diyagram, kalça kırıklarının anteroposterior görünümdeki pozitif destek (a), nötr destek (b) ve negatif destek (c) modellerini göstermektedir.
▲ Diyagram, kalça kırıklarının lateral görünümdeki pozitif destek (d), nötr destek (e) ve negatif destek (f) modellerini göstermektedir.
Makale, kalça kırığı olan 128 hastanın vaka verilerini içermektedir. Ameliyat sırasındaki anteroposterior ve lateral görüntüler, olumlu veya olumsuz desteği değerlendirmek için iki doktora (biri daha az deneyimli, diğeri daha deneyimli) ayrı ayrı iletilmiştir. İlk değerlendirmeden sonra, 2 ay sonra tekrar değerlendirme yapılmıştır. Ameliyat sonrası BT görüntüleri, vakanın olumlu mu yoksa olumsuz mu olduğunu belirleyen deneyimli bir profesöre iletilmiş ve bu, ilk iki doktor tarafından yapılan görüntü değerlendirmelerinin doğruluğunu değerlendirmede standart olarak kullanılmıştır. Makaledeki temel karşılaştırmalar şunlardır:
(1) Birinci ve ikinci değerlendirmelerde, daha az deneyimli ve daha deneyimli doktorlar arasındaki değerlendirme sonuçlarında istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar var mıdır? Ayrıca, makale, her iki değerlendirme için de daha az deneyimli ve daha deneyimli gruplar arasındaki grup içi tutarlılığı ve iki değerlendirme arasındaki grup içi tutarlılığı incelemektedir.
（2）Altın standart referans olarak BT'yi kullanan makalede, redüksiyon kalitesinin değerlendirilmesinde lateral veya anteroposterior değerlendirmenin hangisinin daha güvenilir olduğu araştırılmaktadır.
Araştırma sonuçları
1. BT'nin referans standart olduğu iki değerlendirme turunda, farklı deneyim seviyelerine sahip iki doktor arasında, intraoperatif X-ışınlarına dayalı redüksiyon kalitesinin değerlendirilmesiyle ilgili duyarlılık, özgüllük, yanlış pozitif oranı, yanlış negatif oranı ve diğer parametrelerde istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı.
2.İndirgeme kalitesinin değerlendirilmesinde, ilk değerlendirmeyi örnek olarak ele alırsak:
- Anteroposterior ve lateral değerlendirmeler arasında uyum varsa (her ikisi de pozitif veya ikisi de negatif), BT'de redüksiyon kalitesini tahmin etmede güvenilirlik %100'dür.
- Anteroposterior ve lateral değerlendirmeler arasında uyumsuzluk varsa, lateral değerlendirme kriterlerinin BT'de redüksiyon kalitesini tahmin etmedeki güvenilirliği daha yüksektir.
▲ Diyagram, ön-arka görünümde pozitif bir desteğin, yan görünümde pozitif olmayan bir şekilde gösterildiğini göstermektedir. Bu durum, ön-arka ve yan görünümler arasındaki değerlendirme sonuçlarında tutarsızlık olduğunu göstermektedir.
▲ Üç boyutlu BT rekonstrüksiyonu, redüksiyon kalitesinin değerlendirilmesinde standart görevi gören çok açılı gözlem görüntüleri sağlar.
İntertrokanterik kırıkların redüksiyonuna yönelik önceki standartlarda, pozitif ve negatif desteğin yanı sıra, anatomik redüksiyonu da ifade eden "nötr" destek kavramı da mevcuttur. Ancak, floroskopi çözünürlüğü ve insan gözüyle ayırt edilebilirlik ile ilgili sorunlar nedeniyle, teorik olarak gerçek bir "anatomik redüksiyon" mevcut değildir ve her zaman "pozitif" veya "negatif" redüksiyona doğru küçük sapmalar vardır. Şanghay'daki Yangpu Hastanesi'nde Zhang Shimin liderliğindeki ekip, intertrokanterik kırıklarda pozitif destek sağlamanın anatomik redüksiyona kıyasla daha iyi fonksiyonel sonuçlar sağlayabileceğini öne süren bir makale yayınladı (kaynak belirtilmemiş, birisi sağlayabilirse minnettar olurum). Bu nedenle, bu çalışma göz önünde bulundurulduğunda, ameliyat sırasında intertrokanterik kırıklarda hem ön-arka hem de yan görünümlerde pozitif destek sağlamak için çaba gösterilmelidir.
Gönderim zamanı: 19 Ocak 2024
