Femoral intertrokanterik kırık klinik uygulamada en yaygın kalça kırığıdır ve yaşlılarda osteoporoz ile ilişkili en yaygın üç kırıktan biridir. Konservatif tedavi, uzun süreli yatak istirahati, yüksek basınç yaraları, pulmoner enfeksiyonlar, pulmoner emboli, derin ven trombozu ve diğer komplikasyon riskleri gerektirir. Hemşirelik zorluğu önemlidir ve iyileşme süresi uzundur ve hem toplum hem de aileler üzerinde ağır bir yük getirir. Bu nedenle, erken cerrahi müdahale, tolere edilebilir olduğunda, kalça kırıklarında olumlu fonksiyonel sonuçlar elde etmek için çok önemlidir.
Şu anda, PFNA (proksimal femoral tırnak antirotasyon sistemi) iç fiksasyon, kalça kırıklarının cerrahi tedavisi için altın standart olarak kabul edilmektedir. Kalça kırıklarının azaltılması sırasında olumlu destek elde etmek, erken fonksiyonel egzersize izin vermek için çok önemlidir. İntraoperatif floroskopi, femoral ön medial korteksin azalmasını değerlendirmek için ön -arka (AP) ve lateral görünümleri içerir. Bununla birlikte, ameliyat sırasında iki perspektif arasında çatışmalar ortaya çıkabilir (yani, yan görünümde pozitif, ancak ön -arka görünümde veya tam tersi). Bu gibi durumlarda, azalmanın kabul edilebilir olup olmadığını ve ayarlamaya ihtiyaç olup olmadığını değerlendirmek klinik uygulayıcılar için zorlu bir sorun oluşturmaktadır. Oriental Hastanesi ve Zhongshan Hastanesi gibi yerli hastanelerden gelen akademisyenler, postoperatif üç boyutlu BT taramalarını standart olarak kullanarak ön-arka ve lateral görüşler altında olumlu ve olumsuz desteği değerlendirmenin doğruluğunu analiz ederek bu konuyu ele almıştır.
▲ Diyagram, ön -arka görünümde pozitif destek (a), nötr destek (b) ve negatif destek (c) kalça kırıkları modellerini gösterir.
▲ Diyagram, lateral görünümde pozitif destek (d), nötr destek (E) ve negatif destek (F) kalça kırıkları modellerini gösterir.
Makale, kalça kırığı olan 128 hastanın vaka verilerini içermektedir. İntraoperatif ön-arka ve lateral görüntüler, olumlu veya pozitif olmayan desteği değerlendirmek için iki doktora (biri daha az deneyime sahip ve diğeri daha fazla deneyime sahip) ayrı olarak sağlandı. İlk değerlendirmeden sonra, 2 ay sonra bir yeniden değerlendirme yapılmıştır. Postoperatif BT görüntüleri, vakanın pozitif mi pozitif olup olmadığını belirleyen ve ilk iki doktorun görüntü değerlendirmelerinin doğruluğunu değerlendirmek için standart görevi gören deneyimli bir profesöre sağlanmıştır. Makaledeki ana karşılaştırmalar aşağıdaki gibidir:
（1） Birinci ve ikinci değerlendirmelerde daha az deneyimli ve daha deneyimli doktorlar arasındaki değerlendirme sonuçlarında istatistiksel olarak önemli farklılıklar var mı? Buna ek olarak, makale hem değerlendirmeler için daha az deneyimli ve daha deneyimli gruplar arasındaki gruplar arası tutarlılığı ve iki değerlendirme arasındaki grup içi tutarlılığı araştırmaktadır.
（2） CT'yi Altın Standart Referans olarak kullanan makale, azaltma kalitesini değerlendirmek için daha güvenilir olan araştırmaktadır: yan veya ön -arka değerlendirme.
Araştırma Sonuçları
1. İki değerlendirme turunda, CT referans standardı olarak, farklı deneyim seviyelerine sahip iki doktor arasındaki intraoperatif X-ışınlarına dayanan indirgeme kalitesinin değerlendirilmesi ile ilgili duyarlılık, özgüllük, yanlış pozitif oran, yanlış negatif oran ve diğer parametrelerde istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu.
2. İndirgeme kalitesinin değerlendirilmesinde, ilk değerlendirmeyi örnek olarak almak:
- Anteroposterior ve lateral değerlendirmeler (hem pozitif hem de pozitif olmayan) arasında anlaşma varsa, BT'de azaltma kalitesinin öngörülmesinde güvenilirlik%100'dür.
- Anteroposterior ve lateral değerlendirmeler arasında anlaşmazlık varsa, BT üzerindeki azaltma kalitesinin öngörülmesinde yanal değerlendirme kriterlerinin güvenilirliği daha yüksektir.
▲ Diyagram, yan görünümde pozitif olmayan olarak görünürken ön-arka görünümde gösterilen pozitif bir desteği göstermektedir. Bu, ön -arka ve lateral görüşler arasındaki değerlendirme sonuçlarında tutarsızlığı gösterir.
▲ Üç boyutlu BT rekonstrüksiyonu, azaltma kalitesinin değerlendirilmesi için bir standart görevi gören çok açılı gözlem görüntüleri sağlar.
İntertrokanterik kırıkların azaltılması için önceki standartlarda, pozitif ve negatif desteğin yanı sıra, anatomik azalma anlamına gelen "nötr" destek kavramı da vardır. Bununla birlikte, floroskopi çözünürlüğü ve insan göz farklılığı ile ilgili sorunlar nedeniyle, teorik olarak gerçek "anatomik azalma" mevcut değildir ve her zaman "pozitif" veya "negatif" azalmaya yönelik küçük sapmalar vardır. Şangay'daki Yangpu Hastanesi'nde Zhang Shimin liderliğindeki ekip, intertrokanterik kırıklarda olumlu destek elde etmenin anatomik azalmaya kıyasla daha iyi fonksiyonel sonuçlarla sonuçlanabileceğini düşündüren bir makale yayınladı (birisinin bunu sağlayabileceğini takdir edecek). Bu nedenle, bu çalışma göz önüne alındığında, hem ön -arka hem de lateral görüşlerde intertrokanterik kırıklarda olumlu destek elde etmek için ameliyat sırasında çabalar gösterilmelidir.
Gönderme Zamanı: Ocak-19-2024
