Femoral intertrokanterik kırık, klinik pratikte en sık görülen kalça kırığıdır ve yaşlılarda osteoporozla ilişkili en sık görülen üç kırıktan biridir.Konservatif tedavi uzun süreli yatak istirahati gerektirir; bu da bası yaraları, akciğer enfeksiyonları, pulmoner emboli, derin ven trombozu ve diğer komplikasyonlar açısından yüksek risk oluşturur.Hemşirelik güçlüğü ciddi, iyileşme süresi uzun, hem topluma hem de aileye ağır bir yük getiriyor.Bu nedenle, tolere edilebilir olduğunda erken cerrahi müdahale, kalça kırıklarında olumlu fonksiyonel sonuçlara ulaşmak için çok önemlidir.
Şu anda, PFNA (proksimal femoral tırnak antirotasyon sistemi) internal fiksasyonu kalça kırıklarının cerrahi tedavisinde altın standart olarak kabul edilmektedir.Kalça kırıklarının azaltılması sırasında pozitif desteğin sağlanması, erken fonksiyonel egzersize izin verilmesi açısından çok önemlidir.İntraoperatif floroskopi, femoral anterior medial korteksin redüksiyonunu değerlendirmek için ön-arka (AP) ve yan görüntüleri içerir.Bununla birlikte, ameliyat sırasında iki bakış açısı arasında çatışmalar ortaya çıkabilir (yani, yan görünümde pozitif, ön-arka görünümde değil veya tam tersi).Bu gibi durumlarda, azaltmanın kabul edilebilir olup olmadığının ve ayarlamanın gerekli olup olmadığının değerlendirilmesi, klinik uygulayıcılar için zorlu bir sorun teşkil etmektedir.Oriental Hastanesi ve Zhongshan Hastanesi gibi yerel hastanelerden akademisyenler, standart olarak ameliyat sonrası üç boyutlu BT taramalarını kullanarak ön-arka ve yan görüntüler altında pozitif ve negatif desteği değerlendirmenin doğruluğunu analiz ederek bu konuyu ele aldılar.
▲ Diyagram kalça kırıklarının pozitif destek (a), nötr destek (b) ve negatif destek (c) şekillerini ön-arka görünümde göstermektedir.
▲ Diyagram, kalça kırıklarının pozitif destek (d), nötr destek (e) ve negatif destek (f) modellerini yan görünümde göstermektedir.
Makale kalça kırığı olan 128 hastanın vaka verilerini içermektedir.Pozitif veya pozitif olmayan desteği değerlendirmek için intraoperatif ön-arka ve yan görüntüler iki doktora (biri daha az tecrübeli, diğeri daha fazla tecrübeli) ayrı ayrı verildi.İlk değerlendirmenin ardından 2 ay sonra yeniden değerlendirme yapıldı.Ameliyat sonrası BT görüntüleri, vakanın pozitif olup olmadığını belirleyen deneyimli bir profesöre verildi ve bu, ilk iki doktorun görüntü değerlendirmelerinin doğruluğunu değerlendirmede standart görevi gördü.Yazıdaki başlıca karşılaştırmalar şu şekilde:
（1）Birinci ve ikinci değerlendirmede daha az deneyimli ve daha deneyimli doktorlar arasında değerlendirme sonuçları arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar var mı?Ayrıca makale, her iki değerlendirme için daha az deneyimli ve daha deneyimli gruplar arasındaki gruplar arası tutarlılığı ve iki değerlendirme arasındaki grup içi tutarlılığı da araştırıyor.
（2）BT'yi altın standart referans olarak kullanan makale, redüksiyon kalitesini değerlendirmek için hangisinin daha güvenilir olduğunu araştırıyor: lateral veya ön-arka değerlendirme.
Araştırma sonuçları
1. BT'nin referans standardı olduğu iki değerlendirme turunda duyarlılık, özgüllük, yanlış pozitif oranı, yanlış negatif oranı ve intraoperatif X- esas alınarak redüksiyon kalitesinin değerlendirilmesine ilişkin diğer parametrelerde istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu. Farklı deneyim seviyelerine sahip iki doktor arasındaki ışınlar.
2. Azaltım kalitesinin değerlendirilmesinde ilk değerlendirme örnek alınarak:
- Ön-arka ve yan değerlendirmeler arasında uyum varsa (her ikisi de pozitif veya her ikisi de pozitif değil), BT'de redüksiyon kalitesini öngörmedeki güvenilirlik %100'dür.
- Ön-arka ve yan değerlendirmeler arasında anlaşmazlık varsa, BT'de redüksiyon kalitesini öngörmede yan değerlendirme kriterlerinin güvenilirliği daha yüksektir.
▲ Diyagram, ön-arka görünümde gösterilen pozitif bir desteği, yan görünümde ise pozitif olmayan bir şekilde göstermektedir.Bu, ön-arka ve yan görünümler arasındaki değerlendirme sonuçlarında bir tutarsızlık olduğunu gösterir.
▲ Üç boyutlu CT rekonstrüksiyonu, redüksiyon kalitesinin değerlendirilmesi için standart görevi gören çok açılı gözlem görüntüleri sağlar.
İntertrokanterik kırıkların redüksiyonuna yönelik önceki standartlarda, pozitif ve negatif desteğin yanı sıra, anatomik redüksiyonu ifade eden "nötr" destek kavramı da bulunmaktadır.Ancak floroskopi çözünürlüğü ve insan gözünün ayırt edilebilirliği ile ilgili sorunlar nedeniyle teorik olarak gerçek "anatomik redüksiyon" mevcut değildir ve "pozitif" veya "negatif" redüksiyona doğru her zaman hafif sapmalar vardır.Şangay'daki Yangpu Hastanesi'nden Zhang Shimin liderliğindeki ekip, intertrokanterik kırıklarda pozitif desteğin elde edilmesinin, anatomik redüksiyona kıyasla daha iyi fonksiyonel sonuçlara yol açabileceğini öne süren bir makale yayınladı (belirli bir referans unutuldu, birisi bunu sağlayabilirse memnun olurum).Bu nedenle, bu çalışma göz önüne alındığında, intertrokanterik kırıklarda ameliyat sırasında hem ön-arka hem de yan görünümlerde pozitif destek elde etmek için çaba gösterilmelidir.
Gönderim zamanı: Ocak-19-2024
